Vigtigste / Nyfødt

Screening under graviditet

Al screening er opdelt i antallet af trimestre, da den forventede mor under hver graviditetsperiode er forpligtet til at gennemgå de planlagte studier.

Screeninger er opdelt i dobbelt-, tredobbelt- og kvartalsforsøg, der viser visse hormonelle abnormiteter i alle graviditetsperioder.

Hovedformålet med screening er at adskille risikokategorier for udvikling af medfødte misdannelser hos fosteret: Downs syndrom, Edwards syndrom, neurale rørdefekter. I henhold til indikatorerne for ultralydsundersøgelse og resultaterne af en blodprøve taget fra en vene beregnes summen.

Naturligvis tages der hensyn til kvindens personlige oplysninger under behandling af information (fra alder, vægt, dårlige vaner til brugen af ​​hormonelle stoffer under graviditeten).

Hvad er testene til screening under graviditet??

Ultralyd skal undersøges - tykkelsen på kraven (TVP). Dens koefficient, hvis den overstiger 2-2,5 cm, indikerer den mulige tilstedeværelse af Downs syndrom hos barnet.

TVP måles ved strengt begrænsede perioder med graviditet - fra 11 til 14 uger, mere præcist - op til 12 uger. Senere vokser fosteret op, og TVP-indikatorer mister deres informationsindhold.

I første trimester doneres blod til hormonerne b-hCG og PAPP-A.

Den anden screening (16-18 uger) giver ikke ultralyd - indikationerne for det er taget fra den første. Og blodet skal doneres til hormonet b-hCG, proteinet alfa-protein AFP og estriol - det vil sige den såkaldte "triple test".

Screening testresultater

Det er nødvendigt at vente cirka tre uger på resultaterne. Analyseindikatorer udtrykkes ikke i tal, men i MoM, hvilket betyder mangfoldighed i medicin. Medianen er gennemsnittet for den givne markør. I henhold til normen skal MoM være i området 0,5-2,0. Hvis der på basis af analyser opdages en afvigelse fra normen, er der en vis patologi i fostrets udvikling.

Forhøjet hCG kan indikere sådanne abnormiteter: kromosomale udviklingsdefekter, multipel graviditet, Rh-konflikt. Reduceret hCG-tale om ektopisk graviditet, truslen om abort, uudviklet graviditet. En stigning og fald i AFP indikerer sandsynlige kromosomale abnormiteter.
Summen og kombinationer af afvigelser i proportionerne af hormoner kan også fortælle om tilstedeværelsen af ​​patologier. Antag, at i Downs syndrom er AFP-indekset undervurderet, og hCG tværtimod er overvurderet. Kendetegnende for et ikke lukket neuralt rør er et øget niveau af proteinet alfa-protein (AFP) og et reduceret niveau af hormonet choriongonadotropin hCG. I Edwards syndrom sænkes de undersøgte hormoner.

Hvis der er en høj risiko

Ved høj risiko henvises en kvinde til konsultation med en genetiker. Her skal du tage en meget vigtig beslutning i livet. De misdannelser, der er angivet ved dine målinger, kan ikke behandles. Her får du oplysninger om, at du sandsynligvis vil have et "andet" barn.

Genetikeren vil studere dine indikatorer, information om din stamtavle, afklare, om hormonbehandling blev brugt til at opretholde graviditet (Utrozhestan, Duphaston) og vil helt sikkert advare dig om, at der ikke er nogen måde at finde ud af med hundrede procent nøjagtighed, om barnet har patologier undtagen invasive metoder. De, disse metoder, er ikke særlig harmløse: korionbiopsi, fostervandsprøve (tager fostervand gennem en punktering i maven), cordocentese (punktering fra fostrets navlestreng). Der er en vis risiko ved at udføre invasiv forskning.

Desværre giver screeninger til dato kun lidt information. Ikke-invasive undersøgelsers upålidelighed og fejlbarhed er ret høj. Nogle læger skændes generelt om hensigtsmæssigheden af ​​sådanne procedurer..

Første screening under graviditet

I de første tre måneder af graviditeten gennemgår absolut alle kvinder denne smertefri procedure..

Den første screening under graviditet giver mulighed for at genkende patologier i fostrets udvikling. Den består af ultralyd og blodprøver. Til diagnosen tages alle personoplysninger om en kvinde i betragtning (alt fra alder, vægt, tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme til dårlige vaner). De tager blod fra hendes vene og foretager en ultralyd.

Tidspunkt for den første screening under graviditeten

Alle disse handlinger udføres ved 10-13 ugers svangerskab. På trods af så kort tid hjælper de med at identificere genetiske og kromosomale abnormiteter i fosteret..

Alle konklusioner om det ufødte barns udvikling er baseret på resultaterne af mængden af ​​forskning og analyse. Hvis diagnosen har bestemt en høj sandsynlighed for anomalier i dannelsen af ​​babyen, sendes kvinden til fostervandsprøve og CVH.

Risikogruppe:

  • Kvinder over 35 år.
  • De forventede mødre, der havde børn med Downs syndrom eller andre genetiske abnormiteter i deres familie.
  • Gravide kvinder, der allerede har haft børn med handicap, eller som tidligere har haft aborter.

Derudover er screening obligatorisk for kvinder, der led af virussygdomme i første trimester og tog kontraindicerede lægemidler til behandling..

Forberedelsesfase til første screening

Forberedelse til den første screening finder sted i fosterklinikken under vejledning af en gynækolog.

  1. Prøv at udføre blodprøver og ultralyd på samme dag og i samme laboratorium.
  2. Lav en fastende blodprøve, afstå fra samleje for at eliminere muligheden for forvrængning af resultaterne.
  3. Vej dig selv inden du går til klinikken - dette er nødvendigt for at udfylde formularen.
  4. Før proceduren må du ikke drikke vand, i det mindste ikke mere end 100 ml.

Hvordan går den første screeningproces

Den første fase er biokemisk. Dette er blodprøvningsprocessen. Dens opgave er at identificere sådanne abnormiteter som Downs syndrom, Edwards syndrom, defekter i dannelsen af ​​hjernen og rygmarven i fosteret.

Resultaterne af en blodprøve ved den første screening giver ikke pålidelige data til en diagnose, men giver anledning til yderligere forskning.

Den anden fase er en ultralydsscanning af de første tre måneder af svangerskabet. Det bestemmer udviklingen af ​​indre organer og placeringen af ​​lemmerne. Derudover foretages målinger af barnets krop og sammenlignes med de normer, der svarer til perioden. Denne screening undersøger placentas placering og struktur, fostrets næseben. Normalt ses det på dette tidspunkt hos 98% af børnene..

Første screening for graviditet

Den første screening bestemmer også en multipel graviditet, hvis alle indikatorer overstiger normen..

  • Hvis resultaterne af de udførte tests er højere end normalt, er risikoen for Downs syndrom hos det ufødte barn høj. Hvis de er under normale, er Edwards syndrom mulig..
  • PAPP-A-satsen er en anden koefficient for den første screening under graviditet. Dette er plasmaprotein A, hvis niveau stiger under graviditeten, og hvis dette ikke sker, har det ufødte barn en disposition for sygdomme.
  • I tilfælde, hvor PAPP-A er under det normale, er risikoen for at udvikle afvigelser og patologier hos barnet høj. Hvis det er højere end normalt, men resten af ​​forskningsresultaterne ikke afviger fra normen, skal du ikke bekymre dig.

Normen ved den første screening giver moderen mulighed for uafhængigt at dechiffrere resultaterne af de opnåede tests. Med kendskab til deres norm vil en gravid kvinde være i stand til at bestemme risiciene for udviklingen af ​​det ufødte barns patologier og sygdomme.

For at beregne indikatorerne er det nødvendigt at bruge MoM-koefficienten, som angiver afvigelsen fra gennemsnittet. I beregningsprocessen tages korrigerede værdier under hensyntagen til kvindekroppens egenskaber.

Hvis du er i tvivl om resultaterne af screeningen, skal du gentage det ved at tage de samme blodprøver og ultralyd i et andet laboratorium. Dette kan gøres inden den 13. uge af graviditeten..

Anden screening under graviditet

Ved hjælp af screening bestemmes risikogrupper for komplikationer samt medfødte abnormiteter i fosteret under graviditet.

Re-screening udføres i andet trimester, selvom uge 16-17 betragtes som mest effektive.

Tidspunkt for den anden screening under graviditeten

En sekundær omfattende undersøgelse udføres for at bestemme sandsynligheden for dannelsen af ​​kromosomale abnormiteter hos fosteret: på dette tidspunkt er deres sandsynlighed ret høj.

Den anden screening er af tre typer:

  1. ultralyd (påvisning af abnormiteter ved hjælp af ultralyd),
  2. biokemisk (blodtal),
  3. kombineret, hvor de to første bruges.

Normalt udføres en ultralyd som en screeningsundersøgelse i slutningen af ​​andet trimester og består af en blodprøve for forskellige tegn. Samtidig tages der også hensyn til resultaterne af ultralydsundersøgelsen, som blev udført tidligere. Systemet med sekventielle operationer under dette kompleks af undersøgelser er som følger: efter at blodet er doneret, og der er udført en ultralydsscanning, udfylder en kvinde et spørgeskema, der angiver personlige data, der bestemmer graviditetens varighed og sandsynligheden for at udvikle defekter. Når der tages højde for svangerskabsalderen, udføres test. Derefter behandles de oplysninger, der opnås til beregning af risiciene, af et computerprogram. Selv de opnåede resultater kan dog ikke betragtes som en endelig diagnose, en absolut garanti for tilstedeværelsen af ​​en risiko, hvis den er fastslået. For at få mere nøjagtige og detaljerede oplysninger sendes den gravide til yderligere tests og konsulterer en genetiker.

Den anden screening under graviditet er en biokemisk undersøgelse af den forventede mors blod ifølge visse tests.

Mere præcist ifølge den såkaldte "triple test", der studerer graden af ​​proteiner og hormoner, såsom: humant choriongonadotropin (hCG) i blodet, alfa-fetoprotein (AFP), fri estyrol. Testen bliver "firdoblet", når dette sekundære kompleks af studier også giver mulighed for at tage blod til niveauet af inhibin A.

Undersøgelsen af ​​koncentrationen af ​​disse hormoner og proteiner i blodet gør det muligt med høj sandsynlighed at bedømme muligheden for dannelse af Downs syndrom hos et barn, Edwards syndrom, neurale rørdefekter..

Konklusionerne fra det gentagne sæt undersøgelser kan være en indirekte indikator for den mangelfulde tilstand af barnets dannelse og forværringer af graviditeten. For eksempel indikerer en unormal grad af hCG abnormiteter i kromosomerne, faren for dannelsen af ​​gestose eller tilstedeværelsen af ​​diabetes mellitus hos den forventede mor.

Reducerede niveauer af hCG kan indikere abnormiteter i moderkagenes udvikling..

Forhøjet eller sænket AFP og inhibin A i en gravid kvindes serum er tegn på en forstyrrelse i den naturlige dannelse af babyen og sandsynlige medfødte anomalier - defekter i et åbent neuralt rør, muligvis Downs syndrom eller Edwards syndrom. Hvis alfa-fetoprotein stiger kraftigt, kan fosteret dø. Med en ændring i niveauet af det kvindelige steroidhormon - fri estriol, er det muligt at indrømme forstyrrelser i aktiviteten af ​​det føtoplastiale system: dets mangel antyder sandsynligvis funktionsfejl hos barnet.

I tilfælde af at resultaterne af det gentagne sæt undersøgelser viste sig at være ugunstige, bør man ikke bekymre sig på forhånd. De taler kun om de påståede risici ved afvigelser, der er ingen endelig diagnose. I det tilfælde, hvor mindst en enkelt komponent i sekundær screening ikke passer ind i normen, er det nødvendigt at foretage yderligere forskning. Screeningsundersøgelsesindikatorerne kan være påvirket af nogle grunde: in vitro befrugtning, kvindens vægt, tilstedeværelsen af ​​diabetes mellitus, dårlige vaner, for eksempel rygning.

Hvad er screening for under graviditet

Hvorfor screening er udført

Undfangelsen og udviklingen af ​​fosteret er en meget kompleks biokemisk proces. Undertiden på grund af en arvelighedsfaktor, genetisk svigt eller andre årsager går fostrets udvikling ikke godt.

Screening er designet til at opdage medfødte eller erhvervede abnormiteter under intrauterin udvikling. Forskning giver dig mulighed for at bestemme:

  • en høj risiko for Downs syndrom, Patau syndrom eller Evards syndrom hos et barn;
  • øget risiko for sjældne kromosomale abnormiteter: triploidi eller tetraploidi;
  • deformation eller underudvikling af indre organer og hjernen;
  • misdannelser i skeletet
  • neurale rørdefekter.

Også ved screening undersøges moderkagen, og mulige problemer forbundet med dens udvikling bestemmes: tidlig ældning, blødninger, for tidlig frigørelse..

Under graviditet udføres screeningstests tre gange: i 1., 2. og 3. trimester. Hver af dem løser sine egne problemer.

Screening kræver ikke nogen særlig forberedelse fra den gravide kvindes side. Nok søvn og kom til proceduren med godt helbred.

Screening af 1. trimester

Tidspunktet for den første undersøgelse er 11-14 ugers graviditet. Undersøgelseskomplekset inkluderer to procedurer: ultralyd og bloddonation fra en vene.

Hvad lægen vurderer, når han udfører en ultralydsscanning ved den første screening:

  • tykkelsen af ​​kraven (hos raske børn overstiger den ikke 3 mm);
  • tilstedeværelsen af ​​næseben
  • tilstedeværelsen og størrelsen af ​​æggeblommesækken
  • hjernens strukturer
  • konturerne af knoglerne i kraniet hvælving.

Som et resultat kan der identificeres alvorlige patologier, der er uforenelige med livet:

  • anencephaly - fravær af cerebrale halvkugler;
  • hydrocephalus - unormal udvidelse af hjernens ventrikler;
  • mikrocefali - underudvikling af hjernestrukturer;
  • encephalocele - en cerebral brok, der opstår på grund af ikke-spaltning af neurale rør i en periode på 4-5 uger.

Disse afvigelser er direkte indikationer for tidlig afslutning af graviditeten. Et foster med sådanne lidelser vil ikke være i stand til at fortsætte sin udvikling..

Baseret på resultatet af ultralydet i første trimester er det også muligt nøjagtigt at beregne fødselsdatoen.

Ved undersøgelse af blod er læger interesseret i to indikatorer - koncentrationen af ​​frit choriongonadotropin og hormonet PAPP-A. Disse numre indtastes i et specielt program. Andre parametre er også angivet: moderens alder og vægt, den nøjagtige længde af næsebenene, embryoets coccygeal-parietale størrelse.

I overensstemmelse med de modtagne data beregner programmet sandsynligheden for patologiske tilstande. Afkodning af resultaterne udføres af den læge, der fører graviditeten.

2. trimester screening

Formålet med den anden screening er at opdage føtal misdannelser, der ikke kunne påvises under den første undersøgelse. Den optimale besiddelsesperiode er perioden fra 18 til 22 uger. Kvinden skal igen gennemgå to procedurer: ultralyd og bloddonation..

Hvad lægen er interesseret i, når han udfører en ultralydsscanning i 2. trimester:

  • fetometriske indikatorer for fosteret: omkredsen af ​​hovedet og underlivet, længden af ​​de rørformede knogler, den nøjagtige afstand mellem de timelige knogler;
  • tilstanden af ​​strukturer i indre organer: nyrer, mave, lunger, tarme;
  • moderkagen: dens tykkelse, placering, modenhedsgrad
  • fostervandsvolumen.

Den estimerede vægt af fosteret bestemmes også.

Følgende afvigelser kan detekteres:

  • abdominalorganers patologi: hyperekoisk tarm, stenose i tyktarmen, levercyster;
  • defekter og abnormiteter i urinvejene
  • skelet dysplasi;
  • anomalier i underkæben
  • lunge misdannelser.

Blod doneres til en tredobbelt test. Tre parametre skal undersøges: alfa-fetoprotein (AFP), choriongonadotropin og frie estriolniveauer.

Hvis de opnåede indikatorer afviger fra normen, indikerer dette mulige problemer. Øget AFP forekommer i nyrepatologi og truslen om abort, forhøjet hCG indikerer et muligt Down-syndrom, højt estriolindhold indikerer risikoen for for tidlig fødsel. På samme tid bidrager årsager, der ikke er direkte relateret til barnets sundhed, til stigningen i hCG. Det kan være alvorlig toksikose eller brug af syntetiske progesteronlægemidler.

Den endelige risiko beregnes ved hjælp af et specielt program. Det tager højde for værdien af ​​hver indikator og beregner automatisk sandsynligheden for en bestemt patologi.

Ingen speciel træning er nødvendig, før forskningen er afsluttet.

Tredje trimester screening

Denne gang er det ikke længere nødvendigt at donere blod. I tredje trimester udføres endnu en ultralyd, og kardiotokografi kan også ordineres - en procedure, hvor et specielt apparat registrerer fostrets hjertefrekvens.

Hvad lægen lægger mærke til ved ultralyd:

  • føtal fetometri: abdominal omkreds, længde af rørformede knogler, biparietal og frontal-occipital hoveddimension. Det er vigtigt, at disse indikatorer svarer til den obstetriske svangerskabsalder. Hvis de er signifikant lavere end normalt, kan intrauterin føtal væksthæmning antages. For store hovedstørrelser kan indikere, at barnet er stort, men de indikerer også indirekte mulige problemer, for eksempel hydrocephalus;
  • moderkagen. Moderkagen er det vigtigste organ, det er gennem det, at barnet får de nødvendige næringsstoffer. Med en stigning i graviditetens varighed tykner den og udfører sine funktioner lidt dårligere. Der er 3 modningsgrad af moderkagen; i tredje trimester er 2 og 3 grader normen;
  • livmoderhalsens længde. Alle 40 uger forbliver nakken tæt lukket, dens længde er 30-40 mm. En hurtig forkortelse af livmoderhalsen er et tegn på forestående arbejdskraft..

Du skal også estimere mængden af ​​fostervand. Hvis der er for få af dem, kan barnet føle sig ubehageligt..

CTG-proceduren for en kvinde er absolut smertefri. To sensorer er fastgjort på maven, de registrerer hjerteslag. Formålet med kardiotokografi er at finde ud af, hvordan fosterkroppen reagerer på stress. Hans egne bevægelser er en byrde for ham. Hvis pulsen sænkes efter dem, kan barnet lide af iltmangel. I dette tilfælde vil lægen ordinere lægemidler til kvinden for at stimulere livmoderblomstens blodgennemstrømning. Dette giver dig mulighed for at informere barnet uden problemer..

Hvad skal man gøre med dårlige screeningsresultater

Hvis der ifølge resultaterne af screeningsundersøgelser findes en høj risiko for kromosomale abnormiteter, anbefales kvinden at bruge invasive diagnostiske metoder.

  • prøveudtagning af korionisk villus;
  • placenta biopsi;
  • fostervandsprøve - tager fostervand;
  • cordocentesis - føtal ledningsblodprøvetagning.

Korion- og placentavæv, fostervand og navlestrengsblod har samme genetiske struktur som det udviklende foster, derfor er de egnede materialer til genetisk diagnose.

Forskning kaldes invasiv, fordi det kræver at bryde kroppens naturlige eksterne barrierer. Prøver af placenta, vand og navlestrengsblod opsamles ved punktering af den forreste abdominalvæg.

Disse studier er valgfri, den gravide tager dem kun af egen fri vilje. Læger kan kun komme med anbefalinger baseret på screeningsresultater.

Der er følgende kontraindikationer for invasive procedurer:

  • truslen om spontan abort eller for tidlig fødsel
  • placentaabruption
  • smitsomme sygdomme hos kvinder.

Resultaterne af test, der bekræfter tilstedeværelsen af ​​kromosomale abnormiteter eller anden alvorlig patologi, der er uforenelig med livet, er en indikation for afslutning af graviditeten. Med en lang svangerskabsperiode bliver du nødt til at afholde en medicinsk konsultation.

Hvis resultaterne af den udførte screening rejser spørgsmål eller tvivl, er det værd at konsultere en genetiker. Han vil vurdere de modtagne risici og give anbefalinger om yderligere taktik ved graviditetsstyring..

Screening under graviditet

Det nye ord "screening" vises i en kvindes ordforråd allerede i graviditetens første trimester. Dette er tests, der viser hormonforstyrrelser, mens du bærer en baby..

Screening udføres for at identificere dem, der er i fare for fosterskader såsom Downs syndrom, neurale rørdefekter og Edwards syndrom. Resultatet kan findes efter en blodprøve taget fra en vene og en ultralydsscanning. De gravide kvinders individuelle karakteristika og det ufødte barns udvikling tages også i betragtning. Alt tages i betragtning - højde, vægt, dårlige vaner, brugen af ​​hormonelle stoffer.

Screening i første trimester er en omfattende undersøgelse mellem 11 og 13 ugers graviditet. Han skal bestemme risikoen for at få en baby med medfødte misdannelser. Screening inkluderer to tests - en ultralydsundersøgelse og en blodprøve fra en vene.

Den første ultralydsscanning bestemmer babyens fysik, den korrekte placering af ben og arme. Lægen undersøger fostrets kredsløb, hjertefunktion, kropslængde i forhold til normal. Derudover foretages specielle målinger, såsom måling af tykkelsen på halsfolden.

Det skal huskes, at screening af første trimester kaldes kompleks, så det er ikke værd at drage konklusioner baseret på kun en indikator. Hvis der er mistanke om genetiske misdannelser, henvises kvinden til yderligere forskning. Screening i første trimester er valgfri for alle gravide kvinder. Desuden udføres de fleste af disse tests ikke i fosterklinikken, og du skal donere blod i private klinikker. Imidlertid henvises de kvinder, der har en øget risiko for patologier, stadig til screening. Disse er dem, der føder efter 35 år, som har patienter med genetiske patologier i deres familier, vordende mødre, der havde aborter eller børn med genetiske lidelser før..

I graviditetens første trimester bestemmer en blodprøve indholdet af b-hCG og PAPP-A, et plasmaprotein forbundet med graviditet.

Screening under graviditet efter 12 uger: hvordan det gøres, og hvad det viser?

  • Hvad er det?
  • Procedure og forberedelse
  • Ultralydsprocedure
  • Blodkemi
  • Sådan beregnes risici?

Hvis graviditeten fortsætter uden komplikationer, har moderen det godt, så for første gang vil hun være i stand til at se på sin baby under den første screening omkring 12 ugers graviditet. Vi fortæller dig om, hvad en screeningundersøgelse er på dette tidspunkt i denne artikel..

Hvad er det?

Der er tre screeninger til graviditet. Den allerførste anbefales af sundhedsministeriet at udføres i en periode på 11-13 uger, 12 uger betragtes som optimale. Derefter finder screeningsundersøgelsen sted i andet og tredje trimester (kl. 16-24 uger og 30-36 uger).

Undersøgelsen, der udføres i begyndelsen af ​​processen med at bære en baby, inkluderer en ultralydsscanning samt en biokemisk blodprøve for indholdet af hCG-hormonet og PAPP-A-proteinet. For en række karakteristiske markører, der findes i ultralydsdiagnostikrummet, såvel som for koncentrationen af ​​hormoner og proteiner i analysen af ​​en gravid kvinde foretages en foreløbig beregning af risikoen for, at en given kvinde får en baby med uhelbredelige og dødelige genetiske patologier.

Denne fase af prænatal diagnose giver dig mulighed for at identificere kvinder, der mest sandsynligt har en baby med Downs syndrom, Turner og Cornelia de Lange syndromer, Patau syndrom, Edwards syndrom, grove neurale rørdefekter samt andre udviklingsmæssige anomalier, der ikke efterlader den mindste chance for en kur og normalt liv.

Tidligere blev screening kun udført for gravide kvinder, der tilhører risikogruppen - kvinder, der allerede er 35 år eller ældre, som bliver gravide af en slægtning i blodet, dem, der allerede har haft børn med genetiske problemer eller kvinder, der har slægtninge med arvelige sygdomme fra din side eller fra din mands side. Hvis den vordende mor tog medicin, der er forbudt under den tidlige graviditet, blev hun også tildelt en screeningundersøgelse.

Nu er denne diagnose ordineret til alle uden undtagelse det retfærdige køn i en "interessant position." Naturligvis kan en kvinde nægte screening af personlige årsager, men det er ikke helt rimeligt at gøre dette, fordi selve undersøgelsen ikke forpligter nogen til at gøre noget..

Det skal bemærkes, at ifølge resultaterne af screening under graviditet efter 12 uger, vil ingen stille diagnoser. Dette er ikke en del af screeningsundersøgelsen. En kvinde beregnes kun de individuelle risici ved at føde en syg baby, og om de er sunde, kan det fastslås ved andre metoder, der vil blive anbefalet af en fødselslæge og genetiker, hvis risikoen er høj.

Den første screening betragtes som den vigtigste og informativeste. Det udføres gratis i en konsultation på bopælsstedet, henvisninger til en blodprøve og en billet til ultralydskontoret udstedes af en læge, til hvem kvinden tilmeldte sig graviditet.

Procedure og forberedelse

Når du gennemgår en perinatal undersøgelse i første trimester, er det meget vigtigt at følge en streng procedure. Ultralydsdiagnostik og bloddonation fra en vene er planlagt til en dag, så tidsintervallet mellem disse to handlinger er minimalt.

Normalt gennemgår de først en undersøgelse på et ultralydskontor og går derefter med en udfyldt form til procedurelokalet for at donere blod. I nogle konsultationer er ordren imidlertid omvendt. Under alle omstændigheder udføres begge undersøgelser strengt samme dag..

For at testresultaterne ikke påvirkes af negative faktorer, som inkluderer biokemiske ændringer i blodet, akkumulering af gasser i tarmene, anbefales en kvinde at forberede sig omhyggeligt til diagnosen. I to dage skal du gå på en kort diæt - spis ikke fede og meget søde mad, stegt og røget, seks timer før blodprøven, du skal slet ikke spise. En blodprøve tages på tom mave.

Inden en ultralydsscanning skal du tage "Smecta" eller "Espumisan" i et par timer for at slippe af med tarmgasser, som er trofaste ledsagere af graviditeten, da de kan lægge pres på bækkenorganerne, og resultaterne af en ultralydsscanning kan være unøjagtige.

Ultralyd efter 12 uger udføres med en transvaginal sensor; anden vej - på maven, indtil det giver et klart billede og en idé om, hvad der sker inde i livmoderen.

På den bestemte dag kommer en kvinde til kontoret for sin fødselslæge-gynækolog, vejes, hendes højde måles og et detaljeret spørgeskema udfyldes. Jo flere data den indeholder, jo mere nøjagtigt beregnes risiciene. Spørgeskemaet indeholder data om tidligere graviditeter, aborter, aborter, kvindens alder og vægt, data om hendes dårlige vaner (rygning, alkohol), information om sin mand og nære slægtninges sundhedsstatus.

Derefter vil der være en ultralydsscanning og derefter bloddonation. De generelle resultater vil blive indtastet i en enkelt form, et særligt program vil "sammenligne" den genetiske portræt af den gravide kvinde sammen med hendes analyser med "portrætterne" af kvinder med stor risiko for at føde en syg baby. Som et resultat modtager du en individuel beregning.

Ultralydsprocedure

På ultralydskontoret vil lægen undersøge barnet, afgøre, om alt er i orden med ham, på hvilket sted i livmoderhulen, han er forankret, og også kontrollere babyen for markører, der viser stor sandsynlighed for at få et barn med genetiske syndromer. Efter 12 uger vil den forventende mor kunne se sit barn, lytte til hvordan hans lille hjerte slår og også se fostrets bevægelser, som hun endnu ikke fysisk føler.

I protokollen fra screening af første trimester vil lægen bestemt angive, hvor mange fostre der visualiseres i livmoderhulen, om de viser tegn på vital aktivitet, og også beskrive de vigtigste dimensioner, der vil tydeliggøre tidspunktet for den "interessante position" og finde ud af, hvordan babyen udvikler sig.

Indikatorerne for udviklingshastigheden efter 12 uger er som følger:

Fosterhovedomkreds (FH) - 58-84 mm, oftest - 71 mm.

Coccyx-parietal størrelse (CTE) - 51-59 mm, oftest 55 mm.

Biparietal hovedstørrelse (BPR) - 18-24 mm, oftest 21 mm.

Puls (HR) - 140-170 slag i minuttet.

Motoraktivitet - til stede.

Derudover bestemmer lægen de to vigtigste markører til diagnose af genetiske patologier - tykkelsen af ​​kraveområdet og tilstedeværelsen af ​​næseben i krummerne. Faktum er, at hos børn med grove misdannelser forstørres cervikal fold på grund af den subkutane væske (hævelse), og næsen er fladt. Han vil kun være i stand til at overveje resten af ​​ansigtsbenene efter en og en halv til to kalendermåneder.

TVP (tykkelse på kraven) ved 12 uger i fravær af patologier går ikke ud over området 0,7-2,5 mm. Hvis barnet har lidt overskredet denne parameter, kan den forventende mor rådes til at gennemgå en ultralydsscanning igen om en uge. Hvis TVP væsentligt overstiger normens øvre grænser, kræves yderligere undersøgelse, risikoen for at føde en syg baby øges. Vi taler om et overskud på 3,0 mm og derover.

Det er meget sværere at se næsebenene, de visualiseres ikke altid efter 12 uger, fosteret kan sidde med ryggen mod lægens sensor og stædigt ikke ønsker at vende sig om og lade næsen måles. Hvis det var muligt at gøre dette, betragtes de normale værdier for længden af ​​næseknoglerne på dette tidspunkt som værdier, der ikke går ud over intervallet 2,0-4,2 mm.

Hvis lægen oplyste, at disse knogler ikke visualiseres efter 12 uger, eller hvis størrelsen er mindre end 2 mm, vil programmet, der beregner risikoen, øge den individuelle sandsynlighed for at få en baby med Downs syndrom, Turner, Patau.

Faktisk kan en baby bare have en lille miniature næse, som det stadig er svært at fange numerisk, især på en gammel ultralydsscanner med en lav billeddefinition..

Teoretisk set kan du allerede efter 12 uger prøve at bestemme barnets køn, fordi de ydre kønsorganer dannes, og hvis babyen er bekvemt placeret og åben for diagnosens blik, kan det godt bemærkes. Man bør dog ikke forvente garantier fra lægen om, at en dreng eller en pige bliver født. Sex på dette tidspunkt kan sandsynligvis kun navngives (sandsynligheden for et nøjagtigt hit er ca. 75-80%). Mere præcist vil lægen vurdere babyens seksuelle egenskaber ved næste ultralydsscanning efter 16-17 ugers graviditet.

Derudover evaluerer en ultralydsscanning i slutningen af ​​første trimester de sandsynlige trusler om svangerskabsafbrydelse - fortykkede uterine vægge kan indikere tilstedeværelsen af ​​hypertonicitet samt tilstanden af ​​livmoderhalsen, æggelederne, livmoderhalskanalen.

Blodkemi

I analysen af ​​det gravide venøs blod registrerer laboratorieassistenten mængden af ​​hCG-hormon og plasmaprotein PAPP-A indeholdt i det. Da kun to blodkomponenter vurderes, kaldes den første screeningstest en "dobbelt test". Resultaterne af denne undersøgelse, i modsætning til ultralydsdataene, der gives til en kvinde straks efter at have passeret, bliver nødt til at vente fra flere dage til flere uger - det afhænger af, hvor længe køen stiller op til forskning i et akkrediteret medicinsk genetisk laboratorium..

Hvilke tal der bliver som et resultat af analyserne, kan man kun gætte, da de enkelte laboratorier bruger deres egne normer i beregningerne. For at forenkle afkodningen er det almindeligt at tale om normen for PAPP-A og hCG i MoM - en værdi, der er et multiplum af medianen. I en sund graviditet, når både barnet og moderen har det godt, "passer begge værdier" i området fra 0,5 til 2,0 MoM.

Svingninger fra dette interval opad eller nedad genererer mange oplevelser hos gravide kvinder og mange mulige årsager:

Stigende hCG. "Overkill" på denne indikator kan være et tegn på Downs syndrom hos en baby såvel som et tegn på, at en kvinde bærer mere end et barn. De to fostre giver sammen en praktisk dobbelt stigning i hormonhastigheden. Forhøjet hCG kan være hos en kvinde, der er overvægtig, ødem, toksicose, diabetes og hypertension..

Sænkning af hCG. Et utilstrækkeligt niveau af dette hormon, der kun er iboende hos gravide kvinder, er karakteristisk for udviklingen af ​​Edwards syndrom og kan også indikere sandsynligheden for abort eller en forsinkelse i babyens udvikling..

Sænkning af PAPP-A. Et fald i plasmaprotein i prøven indikerer undertiden udviklingen af ​​tilstande som Down, Patau, Edwards, Turner syndromer. Også en utilstrækkelig mængde af dette stof taler ofte om underernæring af barnet, at barnet er mangelfuld med næringsstoffer og vitaminer, der er nødvendige for normal udvikling..

Hæve PAPP-A. Forøgelsen af ​​protein i prøven har ringe diagnostisk værdi med hensyn til beregning af den mulige risiko for kromosomale abnormiteter. Denne indikator kan være højere end normalt med tvillinger eller trillinger samt med en tendens til et stort foster.

Sådan beregnes risici?

Resultaterne af analyser og ultralyd samt al tilgængelig information om den gravide kvindes helbred og hendes alder indlæses i et specielt program. Således udføres beregningen af ​​den individuelle risiko af maskinen, men resultatet kontrolleres igen af ​​en person - en genetiker.

Baseret på kombinationen af ​​faktorer kan den individuelle risiko ligne et forhold på 1: 450 eller 1: 1300 for hver sygdom. I Rusland betragtes risikoen som høj 1: 100. Tærskelrisikoen er 1: 101 - 1: 350. Hvis en gravid kvinde således blev regnet med sandsynligheden for at få en baby med Downs syndrom 1: 850, betyder det, at et ud af 850 børn hos kvinder og identiske helbredsindikatorer, alder og andre kriterier bliver syge. Resten 849 vil blive født sundt. Lav risiko, ingen bekymringer.

Kvinder, for hvem screeningsdiagnostik efter 12 uger viser en høj risiko for en bestemt genetisk sygdom, anbefales supplerende diagnostik, da selve screeningen ikke kan betragtes som et grundlag for at træffe en endelig dom, den er ikke så nøjagtig. Du kan have en ikke-invasiv DNA-test. En sådan analyse koster flere titusinder af rubler og udføres udelukkende i medicinske genetiske centre og klinikker..

Hvis analysen bekræfter mistanken, er du stadig nødt til at gå til en invasiv test..

Amniocentese eller chorionbiopsi kan tilbydes med det samme uden at bruge tid og penge på at undersøge barnets blodlegemer isoleret fra moderens blod, som det gøres med en ikke-invasiv DNA-test. Imidlertid involverer både biopsi og fostervandsprøve at trænge ind i membranerne for at indsamle materiale til analyse. Proceduren udføres kun under overvågning af en ultralydsscanning af erfarne læger, men risikoen for, at fosteret bliver inficeret, udstrømningen af ​​vand, afslutningen af ​​graviditeten er stadig.

At acceptere eller ikke acceptere at gennemgå en invasiv undersøgelse med høje risici er en privat sag for enhver kvinde, ingen kan tvinge hende til at gøre det. Nøjagtigheden af ​​analysen er 99,9%. Hvis skuffende antagelser bekræftes, får kvinden en henvisning for at afslutte graviditeten af ​​medicinske årsager. Det er også op til kvinden og hendes familie at beslutte, om de skal afbryde det eller ej..

Hvis det besluttes at forlade barnet, vil kvinden stadig have tid nok til at forberede sig på fødslen af ​​en "speciel" baby.

  • Hvad sker der
  • Fosterudvikling
  • Screening
  • Ultralyd
  • Når du ikke kan sove på maven
  • Farlig timing

medicinsk anmelder, psykosomatikspecialist, mor til 4 børn

Hvad er screening under graviditet: hvordan og hvornår det gøres

Sammen med graviditetens begyndelse hører en kvinde ordet "screening" mere end én gang. Nogle af de forventede mødre taler om ham med frygt, nogen med irritation, nogen forbliver ligeglad og dykker ikke helt ned i essensen. Hvad er screening, og hvorfor er det blæst af negativitet??

Faktisk er dette kun et sæt diagnostiske procedurer, der udføres på en planlagt måde og hjælper med at sikre, at barnet udvikler sig korrekt. Der er ikke noget galt med dem. Siden 2000 er alle gravide kvinder screenet i fosterklinikker.

Hvad er screening?

Screening i medicin er et kompleks af diagnostiske procedurer, der identificerer risikoen ved at udvikle visse patologier. Det vil sige, resultaterne af en sådan undersøgelse indikerer en bestemt sygdom eller faktorer, der vil føre til dens udvikling..

Screening bruges inden for forskellige medicinske områder. For eksempel tillader genetisk testning rettidig identifikation af arvelige sygdomme. I kardiologi anvendes denne metode til tidlig diagnose af iskæmisk sygdom, arteriel hypertension og de faktorer, der øger risikoen for at udvikle disse patologier..

Screeningsproceduren kan udføres i et trin og endda bestå af en undersøgelse, eller den kan udføres flere gange med regelmæssige intervaller. Denne metode giver læger mulighed for at vurdere variabiliteten af ​​de undersøgte indikatorer. Screening er ikke en obligatorisk procedure, men det hjælper med at forhindre udvikling af sygdomme eller at opdage dem i de tidlige stadier, når behandlingen er mere effektiv og kræver mindre tid og penge..

Hvad er screening for gravide kvinder

Screening under graviditet kaldes perinatal. Dette sæt undersøgelser hjælper med at bestemme, om en gravid kvinde risikerer at få børn med udviklingsdefekter. Sandsynligheden for det ufødte barns Down, Patau, Edwards syndromer, neuralrørsdefekt osv. Afsløres..

Perinatal screening er et kompleks af flere diagnostiske teknikker:

  1. Ultralyd - undersøgelse af selve fosteret, dets strukturelle træk, identifikation af markører for kromosomale abnormiteter. Denne type undersøgelse inkluderer også Doppler-ultralyd og kardiotokografi - metoder til at studere blodgennemstrømning i navlestrengen, føtal hjertefrekvens.
  2. Biokemisk analyse - bestemmelse af mængden af ​​visse proteiner i moderens blodserum, som indikerer sandsynligheden for føtale patologier.
  3. Invasive metoder (chorionbiopsi, fostervandscentnes osv.) Udføres kun, hvis der ifølge biokemisk analyse og ultralyd afsløres en høj risiko for genetiske patologier.

Sådan forbereder du dig til studiet

Forberedelse til screening under graviditet afhænger af, hvilke tests der udføres.

Generelle anbefalinger er som følger:

  • Du er nødt til at indstille dig på positive resultater og ikke bekymre dig. Stress og følelsesmæssig stress påvirker hele kroppen: de påvirker produktionen af ​​hormoner, arbejdet i indre organer. Alle disse kan skæve resultaterne..
  • Ved transvaginal ultralyd er speciel forberedelse ikke påkrævet, men du skal medbringe kondom. Under en abdominal undersøgelse skal blæren være fuld, så du skal drikke 1-2 glas vand 25-30 minutter før den.
  • Du kan ikke spise 4 timer før den biokemiske blodprøve, hegnet udføres på tom mave.
  • I de næste 3 dage før undersøgelser skal du opgive samleje.

Umiddelbart før screening udfylder en kvinde et spørgeskema eller besvarer en læges spørgsmål, som tydeliggør generelle data (alder, vægt, antal graviditeter og fødsel) såvel som metoden til undfangelse, tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner, kroniske og arvelige sygdomme.

Hvordan graviditetsscreening udføres

Undersøgelser under screening udføres på samme måde som normalt:

  • Ultralyd. Med transvaginal indsættes sensoren i skeden, med abdominal er den placeret på maven. Billedet vises på skærmen og giver lægen mulighed for at vurdere fostrets tilstand, tage de nødvendige målinger.
  • Doppler ultralyd. Fra en bestemt periode udføres ultralyd sammen med Doppler-sonografi - en undersøgelse af retning og hastighed af blodgennemstrømningen i navlestrengen.
  • CTG (kardiotokografi). Det udføres i 3. trimester og er en type ultralyd. Sensorerne er fastgjort til underlivet på det sted, hvor fostrets hjerterytme bedst høres. Aflæsningerne registreres af udstyret og vises på et papirbånd. Hele proceduren varer i gennemsnit 40-60 minutter. Mere om CTG →
  • Blodkemi. Prøven tages fra en vene ved hjælp af et vakuumrør. Før denne procedure kræves en ultralydsscanning, da det er vigtigt at kende den nøjagtige varighed af graviditeten.

Hvor mange screeninger der udføres under graviditeten

I henhold til ordren fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium og WHO's anbefalinger udføres en standard tre-trins screening under graviditet for alle kvinder. Det vil sige, selve processen med at føde et barn er den eneste og tilstrækkelige indikation.

Nogle gange er standard screening ved hjælp af ultralyd og biokemi ikke nok.

Følgende kvinder er i fare:

  • over 35;
  • har født et barn med en kromosomal abnormitet
  • dem, der har haft 2 eller flere aborter i træk; mere om abort →
  • der tog stoffer, der var forbudt for gravide kvinder i 1. trimester;
  • undfanget et barn fra en nær slægtning;
  • har en langvarig trussel om abort.

Også i fare er tilfælde, hvor en af ​​ægtefællerne blev udsat for stråling kort før undfangelsen. I alle disse situationer er sandsynligheden for kromosomale abnormiteter og medfødte abnormiteter højere. Hvis det bekræftes ved biokemisk analyse og ultralyd, sendes kvinden til det medicinske genetiske center for invasive metoder (chorionbiopsi, fostervandscentnes osv.).

Er der kontraindikationer?

Screening under graviditet har ingen kontraindikationer. Alle metoder til rutinemæssig undersøgelse er sikre.

Men diagnosen kan annulleres på grund af forkølelse (ARI), enhver infektion, herunder ARVI og ondt i halsen. Sådanne forhold fordrejer resultaterne af undersøgelserne. Derfor skal en kvinde, før hun screenes, komme til undersøgelse af en gynækolog. Hvis der er mistanke om en sygdom, henvises den gravide til en terapeut, infektionssygdoms specialist, ENT eller anden specialist.

Hvornår udføres screening under graviditet

Første screening

Den første screening under graviditet udføres fra 10 til 14 uger. Først foretager lægen en generel undersøgelse: han måler vægt, højde, blodtryk, afklarer tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme og sender om nødvendigt rådgivning til snævre specialister. På samme tid donerer en kvinde urin, blod for at bestemme gruppen og Rh-faktoren, tilstedeværelsen af ​​HIV, hepatitis, syfilis. Læs mere om den første screening under graviditet →

Først og fremmest udføres en ultralydsscanning. Under proceduren undersøger lægen korionen, æggestokkens tilstand og livmodertonen. Det bestemmer også tilstedeværelsen af ​​arme og ben i fosteret, graden af ​​udvikling af hjernen og rygsøjlen. I tilfælde af flere graviditeter bestemmes kønnet af fremtidige børn.

Genetisk forskning inkluderer i dette tilfælde måling af tykkelsen af ​​cervikal fold (kravezone) og længden af ​​næsebenet. Disse indikatorer giver information om sandsynligheden for at udvikle Downs syndrom, Edwards, Patau, Turner - de mest almindelige kromosomale patologier..

Derefter sendes den gravide kvinde til en biokemisk blodprøve - "dobbelt test".

Antallet af 2 indikatorer bestemmes:

  • Gratis Beta-HCG. Afvigelse af denne faktor op eller ned øger sandsynligheden for patologier i fosteret.
  • PPAP-A. Indikatorer under normal øger risikoen for kromosomale og genetiske lidelser, spontan abort, regression af graviditet.

Anden screening

Den anden screening under graviditeten udføres fra 15 til 20 uger. Baseret på resultaterne bekræftes eller afkræftes de risici, der er identificeret i første trimester. Og hvis kromosomale abnormiteter ikke kan helbredes, kan neurale rørdefekter elimineres eller minimeres. Sandsynligheden for at opdage dem er 90% (forudsat at de er det). Mere om den anden screening under graviditet →

Diagnostik inkluderer:

  • Ultralyd. Det udføres kun abdominalt. Fostrets anatomi, præsentation vurderes. Lægen måler længden af ​​knoglerne på arme og ben, volumen af ​​mave, bryst og hoved, konkluderer, at skeletdysplasi er sandsynlig. For at udelukke andre patologier studerer han strukturen i hjertekammerne, lillehjernen, knoglerne i kraniet, rygsøjlen, brystet samt organer i det kardiovaskulære system og mave-tarmkanalen.
  • Biokemisk blodprøve - "tredobbelt test". Mængden af ​​fri estriol, hCG og AFP bestemmes. Der er standarder for koncentrationen af ​​disse stoffer. Sandsynligheden for neurale rørpatologier og visse kromosomafvigelser beregnes ved at sammenligne data fra alle tre indikatorer. Så for eksempel er Downs syndrom karakteriseret ved en stigning i hCG, et fald i AFP og fri estriol.

Tredje screening

Den tredje screening under graviditet udføres fra 30 til 34 uger. Risikoen for for tidlig fødsel og komplikationer vurderes, og spørgsmålet om behovet for en kejsersnit behandles. Derudover opdages intrauterine defekter undertiden, som realiseres på et senere tidspunkt. Mere om screening af tredje trimester →

Diagnostiske procedurer inkluderer:

  • Ultralyd. Den samme undersøgelse af føtal anatomi udføres som i anden trimester. Fostervand, placenta, navlestreng, livmoderhals og vedhæng undersøges også. Bestemmer tilstedeværelsen af ​​fosterdefekter og obstetriske komplikationer.
  • Dopplersonografi. Blodgennemstrømning vurderes i barnets navlestreng og blodkar, i moderkagen og livmoderen. Afslørede hjertefejl i fosteret, sammenfiltring med navlestrengen, modenhed og funktionalitet af moderkagen,
  • CTG. Fostrets hjertefrekvens og motoriske aktivitet, livmodertonen undersøges. Afsløret ilt-sult hos fosteret, forstyrrelser i hjertets arbejde.

Risici

Standard screening under graviditet, bestående af ultralyd og biokemiske studier, udgør ingen trussel mod kvinden og hendes ufødte barn. Risici ved diagnostiske procedurer er udelukket.

Situationen er lidt anderledes med invasive forskningsmetoder. Da de forstyrrer kroppen, øges sandsynligheden for graviditetsafbrydelse. Ifølge forskellige estimater varierer det under sådanne procedurer fra 0,4% med chorionbiopsi op til 1% med fostervandsprøve. Derfor udføres undersøgelsesdata ikke for alle, men kun hvis der er beviser.

Almindelige myter

Frygt og negativ holdning til perinatal screening er baseret på flere myter:

  1. Ultralyd er skadeligt for barnet. Faktisk: moderne udstyr har absolut ingen virkning på hverken kvinden eller fosteret. Læs mere om ultralyd er skadeligt under graviditet →
  2. Den biokemiske analyse af moderens blod er ikke pålidelig, mange faktorer påvirker indikatorerne. Faktisk: proceduren bestemmer indholdet af placentaproteiner i blodet. Deres antal ændres praktisk talt ikke under påvirkning af eksterne faktorer. Derudover har kvinden, når man fortolker resultaterne, kroniske sygdomme, dårlige vaner.
  3. Hvis kvinden og pårørende har god arvelighed, er screening ikke nødvendig. Faktisk: nogle sygdomme overføres gennem flere generationer. Derudover tillod diagnostik for et par årtier siden ikke at opdage abnormiteter i fosteret, så årsagerne til aborter var ukendte..
  4. Hvad man skal være, skal man ikke undgå, og unødvendige oplevelser er ubrugelige. Faktisk: nogle patologier kan rettes, eller risikoen for deres udvikling kan minimeres. Diagnostiske data afslører procentdelen af ​​sandsynligheden for afvisning og garanterer ikke deres tilstedeværelse.

Afkodning af resultaterne

Afkodningen af ​​screeningsresultaterne udføres af en læge. Fortolkningen tager højde for svangerskabsalderen, kvindens alder, tilstedeværelsen af ​​obstetriske og gynækologiske patologier, kroniske sygdomme, dårlige vaner, arvelige sygdomme hos de nærmeste slægtninge, herunder tidligere fødte børn. I vanskelige tilfælde samles en medicinsk og genetisk kommission.

Efter behandling af resultaterne inviteres fremtidige forældre til en konsultation. De fortælles detaljeret om alle mulige risici og yderligere taktik ved graviditetsstyring. Alle beslutninger træffes i fællesskab. Medicinske indgreb udføres, når den gravide underskriver informeret frivilligt samtykke.

Hvad påvirker resultatet?

I nogle tilfælde kan resultatet af perinatal screening være falsk negativt eller falsk positivt..

Datas pålidelighed påvirkes af:

  • overvægtig gravid kvinde i fedme stadie;
  • graviditet som et resultat af in vitro befrugtning
  • bærer tvillinger eller trillinger;
  • en tilstand af udtalt stress hos en gravid kvinde;
  • have en fostervandsprøve en uge før blodprøveudtagning;
  • diabetes mellitus hos en gravid kvinde.

Screening under graviditet er et sæt undersøgelser, der identificerer sandsynligheden for misdannelser og genetiske, kromosomale abnormiteter i fosteret. Standardsættet med diagnostiske procedurer består af biokemiske blodprøver og ultralyd, herunder Doppler-ultralyd og kardiotokografi (CTG). Hvis en kvinde falder ind i en risikogruppe (der er stor sandsynlighed for kromosomale abnormiteter), udføres der yderligere invasive metoder: chorionbiopsi, fostervandsprøve.

Forfatter: Olga Khanova, læge,
specielt til Mama66.ru

Screening for graviditetens første trimester

generel information

For nogen tid siden vidste gravide kvinder ikke engang om en sådan procedure som prænatal eller perinatal screening. Nu gennemgår alle forventede mødre en sådan undersøgelse..

Hvad er graviditetsscreening, hvorfor gøres det, og hvorfor er resultaterne så vigtige? Vi har forsøgt at give svar på disse og andre spørgsmål om perinatal screening, der vedrører mange gravide kvinder i dette materiale..

For i fremtiden at udelukke enhver misforståelse af de givne oplysninger, inden du går videre direkte til overvejelse af ovennævnte emner, er det værd at definere nogle medicinske termer.

Hvad er ultralydsscreening og moderens serumbiokemi

Prænatal screening er en særlig form for en virkelig standard procedure kaldet screening. Denne omfattende undersøgelse består af ultralydsdiagnostik og laboratorieblodprøver, i dette særlige tilfælde biokemi af moderens serum. Detektion på et tidligt stadium af nogle genetiske abnormiteter er hovedopgaven med en sådan analyse under graviditet som screening.

Prænatal eller perinatal betyder prænatal, og udtrykket screening i medicin betyder en række undersøgelser af et stort befolkningslag, der udføres for at danne en såkaldt "risikogruppe", der er modtagelig for visse sygdomme.

Der er universel eller selektiv screening.

Dette betyder, at screeningsundersøgelser ikke kun udføres for gravide kvinder, men også for andre kategorier af mennesker, for eksempel børn i samme alder for at etablere sygdomme, der er karakteristiske for en given livsperiode..

Ved hjælp af genetisk screening kan lægerne ikke kun finde ud af problemer i babyens udvikling, men reagerer også i tide på komplikationer under graviditeten, som en kvinde måske ikke engang har mistanke om.

Ofte begynder forventede mødre, der hører at de skal gennemgå denne procedure flere gange, at gå i panik og bekymre sig på forhånd. Der er dog intet at være bange for, du skal bare spørge en gynækolog på forhånd, hvorfor screening for gravide er nødvendig, hvornår og vigtigst af alt, hvordan denne procedure udføres.

Så lad os starte med, at standardscreeningen udføres tre gange under hele graviditeten, dvs. i hvert trimester. Som en påmindelse er en trimester en periode på tre måneder.

Screening for graviditetens første trimester

Hvad er trimester 1 screening? Lad os til at begynde med besvare et almindeligt spørgsmål om, hvor mange uger det er i graviditetens første trimester. I gynækologi er der kun to måder til pålideligt at fastlægge perioden under graviditeten - kalender og obstetrisk.

Førstnævnte er baseret på dagen for undfangelsen, mens sidstnævnte er baseret på menstruationscyklussen før befrugtning. Derfor er første trimester en periode, der ifølge kalendermetoden begynder den første uge fra undfangelsen og slutter med den fjortende uge..

Ifølge den anden metode er første trimester 12 obstetriske uger. Desuden tælles perioden i dette tilfælde fra begyndelsen af ​​den sidste menstruation. For nylig er screening ikke ordineret til gravide kvinder.

Men nu er mange forventende mødre selv interesserede i at gennemgå en sådan undersøgelse..

Derudover anbefaler sundhedsministeriet på det kraftigste forskrivning til alle forventede mødre uden undtagelse..

Det er sandt, at dette gøres frivilligt, siden ingen kan tvinge en kvinde til at gennemgå nogen form for analyse.

Det er værd at bemærke, at der er kategorier af kvinder, der af en eller anden grund simpelthen er forpligtet til at gennemgå screening, for eksempel:

  • gravide kvinder fra femogtredive år og fremefter;
  • vordende mødre med en historie med information om tilstedeværelsen af ​​en trussel om spontan abort;
  • kvinder, der havde smitsomme sygdomme i første trimester;
  • gravide kvinder, der af sundhedsmæssige årsager er nødt til at tage medicin, der er forbudt for deres situation i de tidlige stadier
  • kvinder, der har haft forskellige genetiske abnormiteter eller anomalier i fostrets udvikling i tidligere graviditeter;
  • kvinder, der har født børn med udviklingsmæssige afvigelser eller mangler
  • kvinder, der er blevet diagnosticeret med en frossen eller regressiv graviditet (ophør med fosterudvikling)
  • kvinder, der lider af stof- eller alkoholafhængighed
  • gravide kvinder, i hvis familie eller i familien til det ufødte barns far blev registreret tilfælde af arvelige genetiske abnormiteter.

Hvor lang tid tager det at undersøge prænatal i 1. trimester? For den første screening under graviditeten indstilles perioden i intervallet fra 11 uger til 13 obstetriske graviditetsuge og 6 dage. Tidligere, over den angivne periode, giver det ingen mening at gennemføre denne undersøgelse, da dens resultater vil være uinformative og absolut ubrugelige.

Den første ultralydsscanning i den 12. uge af graviditeten udføres ikke tilfældigt for en kvinde. Da det er på dette tidspunkt, hvor embryonet slutter, og den fremtidige persons foster- eller fosterperiode begynder.

Dette betyder, at fosteret bliver til et foster, dvs. der er åbenlyse ændringer, der taler om udviklingen af ​​en fuldgyldig levende menneskelig krop. Som vi sagde tidligere, er screeningsundersøgelser et kompleks af foranstaltninger, der består af ultralydsdiagnostik og blodbiokemi hos en kvinde..

Det er vigtigt at forstå, at en screening-ultralydsscanning i 1. trimester under graviditeten spiller den samme vigtige rolle som laboratorieblodprøver. For at genetikere kan drage de korrekte konklusioner baseret på resultaterne af undersøgelsen, er de nødt til at studere både ultralydsresultaterne og patientens blodbiokemi.

Hvor mange uger den første screening er udført, talte vi, lad os nu gå videre til at afkode resultaterne af en omfattende undersøgelse. Det er virkelig vigtigt at overveje mere detaljeret de normer, som læger har fastlagt for resultaterne af den første screening under graviditeten. Selvfølgelig er det kun en specialist på dette område, der har den nødvendige viden, og vigtigst af alt, erfaring kan give en kvalificeret vurdering af resultaterne af analysen..

Vi mener, at det tilrådes for enhver gravid kvinde at kende i det mindste generel information om de vigtigste indikatorer for prænatal screening og deres normative værdier. Faktisk er det almindeligt for de fleste forventede mødre at være alt for mistænksomme over for alt relateret til deres fremtidige barns helbred. Derfor vil de være meget mere komfortable, hvis de på forhånd ved, hvad de kan forvente af forskningen..

Afkodning af screening af 1. trimester ved hjælp af ultralyd, normer og mulige afvigelser

Alle kvinder ved, at de under graviditeten skal gennemgå mere end en ultralydsundersøgelse (i det følgende benævnt ultralyd), som hjælper lægen med at spore det ufødte barns intrauterine udvikling. For at ultralydsscreeningen skal give pålidelige resultater, skal du forberede dig på forhånd til denne procedure..

Vi er sikre på, at langt størstedelen af ​​gravide ved, hvordan man gør denne procedure. Det vil dog ikke være overflødigt at gentage, at der er to typer forskning - transvaginal og transabdominal. I det første tilfælde indsættes enhedssensoren direkte i skeden, og i det andet kommer den i kontakt med overfladen af ​​den forreste abdominalvæg.

Foto af fosteret ved 13 ugers graviditet

Der er ingen specielle forberedelsesregler for den transvaginale type ultralyd.

Hvis du har en transabdominal undersøgelse, skal du inden proceduren (ca. 4 timer før ultralyd) ikke gå på toilettet "på en lille", og om en halv time anbefales det at drikke op til 600 ml almindeligt vand.

Sagen er, at undersøgelsen skal udføres på en væskefyldt blære..

For at lægen kan modtage et pålideligt ultralydsscreeningsresultat, skal følgende betingelser være opfyldt:

  • undersøgelsesperiode - fra 11 til 13 fødselsuge;
  • fostrets position skal give specialisten mulighed for at udføre de nødvendige manipulationer, ellers bliver moderen nødt til at "påvirke" babyen til at rulle rundt;
  • coccygeal-parietal størrelse (i det følgende benævnt CTE) bør ikke være mindre end 45 mm.

Hvad er CTE under graviditet ved ultralyd

Ved ultralyd undersøger en specialist nødvendigvis forskellige parametre eller størrelser af fosteret. Disse oplysninger giver dig mulighed for at bestemme, hvor godt babyen er dannet, og om han udvikler sig korrekt. Satserne for disse indikatorer afhænger af graviditetens varighed..

Hvis værdien af ​​en eller anden parameter opnået som et resultat af ultralyd afviger fra normen op eller ned, betragtes dette som et signal om tilstedeværelsen af ​​nogle patologier. Haleben-parietalstørrelsen er en af ​​de vigtigste indledende indikatorer for den korrekte intrauterine udvikling af fosteret..

CTE-værdien sammenlignes med vægten af ​​fosteret og graviditetsalderen. Denne indikator bestemmes ved at måle afstanden fra barnets krone til halebenet. Jo højere CTE er, jo længere er graviditeten som hovedregel.

KTR-normer

Når denne indikator lidt overstiger eller tværtimod er lidt mindre end normen, er der ingen grund til panik. Dette taler kun om det særlige ved udviklingen af ​​dette særlige barn..

Hvis CTE-værdien afviger fra standarderne i stor retning, signaliserer dette udviklingen af ​​et stort foster, dvs. Formodentlig vil barnets vægt ved fødslen overstige gennemsnitshastigheden på 3-3,5 kg. I tilfælde hvor CTE er betydeligt mindre end standardværdierne, kan dette være et tegn på, at:

  • graviditet udvikler sig ikke som det skal, i sådanne tilfælde bør lægen nøje kontrollere fostrets hjerterytme. Hvis han døde i livmoderen, har kvinden brug for hurtig lægehjælp (curettage i livmoderhulen) for at forhindre en mulig trussel mod helbredet (udvikling af infertilitet) og liv (infektion, blødning);
  • kroppen af ​​en gravid kvinde producerer utilstrækkelig mængde hormoner, normalt progesteron, hvilket kan føre til spontan abort. I sådanne tilfælde ordinerer lægen en yderligere undersøgelse til patienten og ordinerer medicin, der indeholder hormoner (Utrozhestan, Dufston);
  • moderen er syg med smitsomme sygdomme, herunder seksuelt overførte sygdomme;
  • fosteret har genetiske abnormiteter. I sådanne situationer ordinerer læger yderligere tests sammen med en biokemisk blodprøve, som er en del af den første screeningstest..

Det er også værd at understrege, at der ofte er tilfælde, hvor en lav CTE indikerer en forkert etableret svangerskabsalder. Dette refererer til en variant af normen. Alt, hvad en kvinde har brug for i en sådan situation, er at gennemgå en anden ultralydsundersøgelse efter et stykke tid (normalt efter 7-10 dage).

Fosterets BPD (biparietal størrelse)

Hvad er BPD ved ultralyd under graviditet? Ved ultralydsundersøgelse af fosteret i første trimester er læger interesseret i alle mulige egenskaber ved det ufødte barn. Da deres undersøgelse giver specialister maksimal information om, hvordan den lille mands intrauterine udvikling finder sted, og om alt er i orden med hans helbred.

Hvad er føtal bipolar lidelse? Lad os først dechifrere den medicinske forkortelse. BPD er den biparietale størrelse af føtalhovedet, dvs. afstanden mellem væggene i kraniets parietale knogler på en enkel måde størrelsen på hovedet. Denne indikator betragtes som en af ​​de vigtigste til bestemmelse af et barns normale udvikling..

Det er vigtigt at bemærke, at BPD ikke kun viser, hvor godt og korrekt barnet udvikler sig, men også hjælper læger med at forberede sig på den kommende fødsel. Da hvis størrelsen på det ufødte barns hoved afviger fra normen i en stor retning, så kan han simpelthen ikke passere gennem moderens fødselskanal. I sådanne tilfælde ordineres et planlagt kejsersnit..

Tabel over BPR-normer pr. Uge

Når BPD afviger fra de etablerede normer, kan dette indikere:

  • om tilstedeværelsen af ​​sådanne patologier, der er uforenelige med livet i fosteret som en cerebral brok eller tumor;
  • om en tilstrækkelig stor størrelse af det ufødte barn, hvis andre basale parametre for fosteret ligger over de etablerede udviklingsstandarder i flere uger;
  • om brat udvikling, som efter et stykke tid vil vende tilbage til normal, forudsat at andre basale parametre for fosteret passer ind i normerne;
  • om udviklingen af ​​cerebral hydrocephalus hos fosteret på grund af tilstedeværelsen af ​​infektiøse sygdomme hos moderen.

Afvigelsen fra denne indikator indikerer, at babyens hjerne udvikler sig forkert..

Tykkelse på kraven (TVP)

Foster TVP - hvad er det? Kravepladsen i fosteret eller størrelsen af ​​livmoderhalsen er et sted (nærmere bestemt en langstrakt formation) placeret mellem nakken og den øverste hudmembran i babyens krop, hvor væske akkumuleres. Undersøgelsen af ​​denne værdi udføres ved screening af graviditetens første trimester, da det på dette tidspunkt er muligt at måle TVP for første gang og derefter analysere det.

Fra den 14. uge af graviditeten falder denne dannelse gradvist i størrelse, og efter 16 uger forsvinder den praktisk taget fra syne. For TVP er der også etableret visse normer, som er direkte afhængige af graviditetens varighed..

F.eks. Bør normen for tykkelsen af ​​kravenes plads ved 12 uger ikke gå ud over området fra 0,8 til 2,2 mm. Kravepladsen efter 13 uger skal være mellem 0,7 og 2,5 mm.

Det er vigtigt at bemærke, at eksperter angiver gennemsnitlige minimumværdier for denne indikator, hvis afvigelse indikerer en udtynding af kraven, som, ligesom udvidelsen af ​​TVP, betragtes som en anomali..

Foster TVP-tabel efter uge

Hvis denne indikator ikke svarer til TVP-normerne angivet i ovenstående tabel efter 12 uger og i andre perioder med graviditet, indikerer et sådant resultat sandsynligvis tilstedeværelsen af ​​følgende kromosomafvigelser:

  • trisomi 13, en sygdom kendt som Patau syndrom, kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​et ekstra kromosom 13 i humane celler;
  • trisomi på kromosom 21, kendt af alle som Downs syndrom, en human genetisk sygdom, hvor karyotypen (dvs. et komplet sæt kromosomer) er repræsenteret af kromosom 47 i stedet for 46;
  • monosomi på X-kromosomet, en genomisk sygdom, opkaldt efter forskerne, der opdagede det, Shereshevsky-Turners syndrom, det er kendetegnet ved sådanne abnormiteter i fysisk udvikling som kort statur samt seksuel infantilisme (umodenhed);
  • trisomi på kromosom 18 er en kromosomal sygdom. Edwards syndrom (det andet navn på denne sygdom) er kendetegnet ved en flerhed af misdannelser, der er uforenelige med livet..

Trisomi er en variant af aneuploidi, dvs. ændringer i karyotypen, hvor den humane celle har et yderligere tredje kromosom i stedet for det normale diploide sæt.

Monosomi er en variant af aneuploidi (kromosomal abnormitet), hvor der ikke er kromosomer i kromosomsættet.

Hvad er normerne for trisomi 13, 18, 21 fastlagt under graviditeten? Det sker, at der under en celledeling opstår en fiasko. Dette fænomen kaldes videnskabelig aneuploidi. Trisomi er en af ​​de typer aneuploidi, hvor der i stedet for et par kromosomer er et ekstra tredje kromosom til stede i cellen.

Med andre ord arver et barn yderligere 13, 18 eller 21 kromosom fra sine forældre, hvilket igen medfører genetiske abnormiteter, der hindrer normal fysisk og mental udvikling. Downs syndrom er statistisk den mest almindelige sygdom forårsaget af tilstedeværelsen af ​​kromosom 21.

Børn født med Edwards syndrom, som i tilfældet med Patau syndrom, lever normalt ikke op til et år, i modsætning til dem, der er uheldige nok til at blive født med Downs syndrom. Sådanne mennesker kan leve til en moden alderdom. Imidlertid kan et sådant liv snarere kaldes eksistens, især i landene i det post-sovjetiske rum, hvor disse mennesker betragtes som udstødte, og de prøver at undgå og ikke lægge mærke til dem..

For at udelukke sådanne uregelmæssigheder skal gravide kvinder, især dem i fare, gennemgå en obligatorisk screeningundersøgelse. Forskerne hævder, at udviklingen af ​​genetiske abnormiteter er i direkte forhold til den forventede mors alder. Jo yngre kvinden er, desto mindre sandsynligt vil hendes barn have abnormiteter.

For at etablere trisomi i graviditetens første trimester udføres en undersøgelse af kraveområdet hos fosteret ved hjælp af ultralyd. I fremtiden tager gravide kvinder regelmæssigt en blodprøve, hvor de vigtigste indikatorer for genetikere er niveauet af alfa-fetoprotein (AFP), inhibin-A, choriongonadotropin (hCG) og estriol.

Som nævnt tidligere afhænger risikoen for at få en genetisk lidelse hos et barn primært af moderens alder. Der er dog tidspunkter, hvor trisomi registreres hos unge kvinder. Derfor undersøger læger ved screening alle mulige tegn på anomalier. Det menes, at en erfaren ultralydsspecialist kan identificere problemer allerede under den første screeningundersøgelse.

Tegn på Downs syndrom såvel som Edwards og Patau

Trisomi 13 er kendetegnet ved et kraftigt fald i niveauet af PAPP-A (PAPP, graviditetsassocieret plasmaprotein (protein) A). En markør for denne genetiske lidelse er også nedsat eller øget hCG. De samme parametre spiller en vigtig rolle ved bestemmelsen af, om et foster har Edwards syndrom..

Når der ikke er risiko for trisomi 18, registreres normale værdier for PAPP-A og b-hCG (gratis beta-underenhed af hCG) i en biokemisk blodprøve. Hvis disse værdier afviger fra de standarder, der er fastsat for hver specifik svangerskabsalder, vil der sandsynligvis blive fundet genetiske misdannelser hos barnet..

Det er vigtigt at bemærke, at i tilfælde af at en specialist i forbindelse med den første screening retter tegn, der indikerer risikoen for trisomi, henvises kvinden til yderligere undersøgelse og til konsultation med genetikere. For at stille en endelig diagnose skal den forventede mor gennemgå procedurer såsom:

  • korionbiopsi, dvs. opnåelse af en prøve af korionvæv til diagnosticering af uregelmæssigheder;
  • fostervandsprøve er en punktering af fostervandmembranen for at opnå en prøve af fostervand til yderligere undersøgelse i laboratoriet;
  • placentocentese (placentabiopsi), med denne invasive diagnostiske metode, tager specialister en prøve af placentavæv ved hjælp af en speciel punkteringsnål, der gennemborer den forreste abdominalvæg;
  • cordocentesis, en metode til diagnosticering af genetiske abnormiteter under graviditet, hvor navlestrengsblod fra fosteret analyseres.

Desværre, hvis en gravid kvinde gennemgik nogen af ​​de ovennævnte undersøgelser og diagnosen for tilstedeværelsen af ​​genetiske abnormiteter i fosteret, foretaget under bioscreening og ultralyd, blev bekræftet, vil lægerne tilbyde at afslutte graviditeten. Derudover kan disse invasive undersøgelsesmetoder, i modsætning til standard screeningundersøgelser, fremkalde et antal alvorlige komplikationer op til spontan abort, derfor læger ty til dem i et ret sjældent antal tilfælde..

Næseben efter 12 uger, normtabel

Næsebenet er en let langstrakt, firkantet, konveks foran parret knogle i det menneskelige ansigt. Ved den første ultralydsscreening bestemmer specialisten længden af ​​babyens næseben. Det antages, at denne knogle ikke udvikler sig korrekt i nærvær af genetiske abnormiteter, dvs. hendes bendannelse forekommer senere.

Derfor, hvis næsebenet er fraværende, eller dens størrelse er for lille under den første screening, indikerer dette den mulige tilstedeværelse af forskellige uregelmæssigheder. Det er vigtigt at understrege, at længden af ​​næsebenet måles til 13 uger eller 12 uger. Ved screening efter 11 uger kontrollerer specialisten kun for dets tilstedeværelse.

Det er værd at understrege, at hvis størrelsen på næsebenet ikke svarer til de etablerede normer, men hvis andre grundlæggende indikatorer svarer, er der virkelig ingen grund til bekymring. Denne tilstand kan skyldes de individuelle karakteristika ved udviklingen af ​​dette særlige barn..

Puls (HR)

En parameter som puls spiller en vigtig rolle ikke kun i de tidlige stadier, men også under graviditeten. Det er nødvendigt kun konstant at måle og overvåge fostrets hjertefrekvens for at bemærke afvigelser i løbet af tiden og om nødvendigt redde barnets liv.

Interessant nok, selvom myokardiet (hjertemusklen) begynder at trække sig sammen så tidligt som den tredje uge efter undfangelsen, kan hjerteslag kun høres fra den sjette fødselsuge. Det antages, at i den indledende fase af fosterudviklingen, skal hjerterytmenes rytme svare til moderens puls (i gennemsnit er det 83 slag i minuttet).

Men allerede i den første måned af det intrauterine liv vil babyens puls gradvist stige (med ca. 3 slag pr. Minut hver dag), og i den niende uge af graviditeten når den 175 slag pr. Minut. Bestem fostrets puls ved hjælp af ultralyd.

Ved udførelse af den første ultralyd er specialister opmærksomme ikke kun på hjertefrekvensen, men ser også på, hvordan babyens hjerte udvikler sig. Til dette anvendes en såkaldt firekammerafskæring, dvs. metode til instrumental diagnose af hjertefejl.

Det er vigtigt at understrege, at en afvigelse fra standarderne for en sådan indikator som puls indikerer tilstedeværelsen af ​​defekter i hjertets udvikling. Derfor studerer læger omhyggeligt strukturen af ​​atrierne og hjertekammerne hos fosteret ved et snit. Hvis der findes abnormiteter, henviser eksperter den gravide til yderligere undersøgelser, for eksempel til ekkokardiografi (EKG) med Doppler.

Fra den tyvende uge vil gynækologen fra den fødende klinik lytte til babyens hjerte ved hjælp af et specielt rør ved hvert planlagte besøg hos den gravide. En procedure som hjertets auskultation anvendes ikke på et tidligere tidspunkt på grund af dets ineffektivitet, fordi lægen kan bare ikke høre hjerterytmen.

Men når babyen udvikler sig, vil hans hjerte blive hørt mere og mere tydeligt hver gang. Auskultation hjælper gynækologen med at bestemme fostrets position i livmoderen. For eksempel, hvis hjertet bedre lyttes til på moderens navle, så er barnet i en tværgående position, hvis det er til venstre for navlen eller under, så er fosteret i cephalisk præsentation, og hvis det er over navlen, så i bækkenet.

Fra 32 ugers drægtighed bruges kardiotokografi (forkortet KTP) til at kontrollere hjerterytmen. Ved udførelse af ovenstående typer undersøgelser kan en specialist registrere i fosteret:

  • bradykardi, dvs. en unormalt lav puls, som normalt er midlertidig. Denne afvigelse kan være et symptom på moderens tilstedeværelse af autoimmune sygdomme, anæmi, præeklampsi samt fastspænding af navlestrengen, når det ufødte barn ikke får nok ilt. Medfødte hjertefejl kan også blive årsagen til bradykardi. For at udelukke eller bekræfte denne diagnose sendes en kvinde nødvendigvis til yderligere undersøgelser;
  • takykardi, dvs. høj puls. Eksperter registrerer sjældent en sådan afvigelse. Men hvis hjertefrekvensen er meget højere end normerne, angiver dette hyperthyroidisme hos moderen eller hypoxi, udviklingen af ​​intrauterine infektioner, anæmi og genetiske abnormiteter hos fosteret. Derudover kan den medicin, en kvinde tager, påvirke hjertefrekvensen..

Ud over de karakteristika, der er diskuteret ovenfor, analyserer specialister også dataene, når de gennemfører den første screening-ultralydsundersøgelse:

  • om symmetrien af ​​føtale hjernehalvkugler;
  • omtrent størrelsen på hovedets omkreds
  • omtrent afstanden fra occipital til frontbenet;
  • længden af ​​knoglerne på skuldre, hofter og underarme
  • om hjertets struktur
  • om placeringen og tykkelsen af ​​korionen (placenta eller "barnets sted");
  • omtrent mængden af ​​vand (fostervand)
  • om tilstanden af ​​svælget i moderens livmoderhals
  • antallet af fartøjer i navlestrengen
  • om fravær eller tilstedeværelse af uterin hypertonicitet.

Som et resultat af ultralyd ud over de genetiske abnormiteter, der allerede er diskuteret ovenfor (monosomi eller Shereshevsky-Turners syndrom, trisomi på kromosom 13, 18 og 21, nemlig Down-, Patau- og Edwards-syndromer), kan følgende patologier i udvikling identificeres:

  • et neuralt rør, såsom en misdannelse i rygsøjlen (meningomyelocele og meningocele) eller en kranial brok (encephalocele);
  • Cornet de Lange syndrom, en anomali, hvor der registreres flere misdannelser, der medfører både fysiske handicap og mental retardation;
  • triploidi, en genetisk udviklingsdefekt, hvor en fejl opstår i kromosomsættet, som regel overlever fosteret ikke i nærværelse af en sådan patologi;
  • omphalocele, embryonal eller navlestreng brok, patologi i den forreste abdominalvæg, hvor nogle organer (lever, tarm og andre) udvikler sig i hernialposen uden for bughulen
  • Smith-Opitz syndrom, en genetisk lidelse, der påvirker metaboliske processer, som efterfølgende fører til udvikling af mange alvorlige patologier, for eksempel autisme eller mental retardation.

Biokemisk screening af 1. trimester

Lad os tale mere detaljeret om den anden fase af en omfattende screeningundersøgelse af gravide kvinder. Hvad er biokemisk screening for 1. trimester, og hvad er standarderne for dens vigtigste indikatorer? Faktisk er biokemisk screening intet andet end en biokemisk blodprøve af den forventede mor.

Denne undersøgelse udføres kun efter ultralyd. Dette skyldes, at lægen, takket være en ultralydsundersøgelse, bestemmer den nøjagtige varighed af graviditeten, som standardværdierne for de vigtigste indikatorer for blodbiokemi direkte afhænger af. Så husk at du kun behøver at gå til en biokemisk screening med resultaterne af en ultralyd.

Sådan forbereder du dig til din første graviditetsscreening

Vi talte om, hvordan de gør det, og vigtigst af alt, når de foretager en screening-ultralyd, er det nu værd at være opmærksom på at forberede leveringen af ​​en biokemisk analyse. Som med enhver anden blodprøve skal du forberede dig på denne undersøgelse på forhånd..

Hvis du ønsker at få et pålideligt resultat af biokemisk screening, skal du nøjagtigt følge følgende anbefalinger:

  • blod til biokemisk screening gives strengt på tom mave, læger anbefaler ikke engang at drikke almindeligt vand for ikke at nævne mad;
  • et par dage før screening skal du ændre din sædvanlige diæt og begynde at overholde en sparsom diæt, hvor du ikke bør spise for fede og krydrede fødevarer (for ikke at øge kolesterolniveauer) samt fisk og skaldyr, nødder, chokolade, citrusfrugter og andre allergifremkaldende fødevarer, selvom du ikke tidligere har haft en allergisk reaktion på noget.

Streng overholdelse af disse anbefalinger giver dig mulighed for at få et pålideligt resultat af biokemisk screening. Tro mig, det er bedre at være tålmodig et stykke tid og opgive dine yndlingsdelikatesser, så du senere ikke bekymrer dig om resultaterne af analysen. Når alt kommer til alt, vil læger fortolke enhver afvigelse fra de etablerede normer som en patologi i babyens udvikling..

Ofte taler kvinder i alle slags fora, der er afsat til graviditet og fødsel, om hvordan resultaterne af den første screening, forventet med en sådan spænding, viste sig at være dårlige, og de måtte udføre alle procedurerne igen. Heldigvis modtog gravide kvinder i sidste ende gode nyheder om deres babyers helbred, da de justerede resultater viste, at der ikke var nogen udviklingsmæssige abnormiteter..

Hele pointen var, at de forventede mødre ikke forberedte sig ordentligt til screening, hvilket i sidste ende førte til modtagelse af unøjagtige data.

Forestil dig, hvor mange nerver der blev spildt, og bitre tårer blev kastet, mens kvinder ventede på nye testresultater..

En sådan kolossal stress passerer ikke uden at efterlade spor for en persons helbred og endnu mere for en gravid kvinde..

Biokemisk screening af 1. trimester, fortolkning af resultater

Ved udførelse af den første biokemiske screeningsanalyse spilles hovedrollen i diagnosen af ​​eventuelle abnormiteter i fostrets udvikling af sådanne indikatorer som den gratis β-underenhed af humant choriongonadotropin (i det følgende hCG) såvel som PAPP-A (plasmaprotein A associeret med graviditet). Lad os overveje hver af dem i detaljer.

PAPP-A - hvad er det??

Som nævnt ovenfor er PAPP-A en indikator for en biokemisk blodprøve af en gravid kvinde, som hjælper specialister med at etablere tilstedeværelsen af ​​genetiske abnormiteter i fostrets udvikling på et tidligt tidspunkt. Det fulde navn på denne værdi lyder som graviditetsassocieret plasmaprotein A, hvilket bogstaveligt talt betyder plasmaprotein A forbundet med graviditet.

Det er proteinet (proteinet) A, der produceres af moderkagen under graviditeten, der er ansvarlig for den harmoniske udvikling af det ufødte barn. Derfor betragtes en indikator som niveauet af PAPP-A beregnet til 12 eller 13 uger under graviditeten som en karakteristisk markør til bestemmelse af genetiske abnormiteter..

Det er obligatorisk at bestå analysen for at kontrollere PAPP-A-niveauet skal:

  • gravide kvinder over 35 år
  • kvinder, der tidligere fødte børn med genetisk udviklingshæmning
  • blivende mødre med pårørende med genetisk udviklingshæmning i deres familie
  • kvinder, der har lidt af sygdomme som cytomegalovirus, rubella, herpes hepatitis kort før graviditet;
  • gravide kvinder, der tidligere har haft komplikationer eller aborter.

De normative værdier for en sådan indikator som PAPP-A afhænger af svangerskabsalderen. For eksempel er PAPP-A-hastigheden ved 12 uger 0,79 til 4,76 mU / ml og ved 13 uger - fra 1,03 til 6,01 mU / ml. I tilfælde, hvor denne indikator som et resultat af testen afviger fra normen, ordinerer lægen yderligere undersøgelser.

Hvis analysen afslører et lavt niveau af PAPP-A, kan dette indikere tilstedeværelsen af ​​kromosomale abnormiteter i udviklingen af ​​barnet, for eksempel Downs syndrom, og dette signalerer også risikoen for spontan abort og regression af graviditet. Når denne indikator øges, er dette sandsynligvis resultatet af, at lægen ikke kunne beregne den korrekte svangerskabsalder..

Derfor tages kun blodbiokemi efter en ultralydsscanning. Imidlertid kan en høj PAPP-A også indikere sandsynligheden for at udvikle genetiske abnormiteter i fostrets udvikling. Derfor, i tilfælde af en afvigelse fra normen, vil lægen sende kvinden til yderligere undersøgelse..

Humant chorionisk gonadotropin

Forskere gav et sådant navn til dette hormon af en grund, da det er takket være det, at man pålideligt kan lære om graviditet allerede 6-8 dage efter befrugtning af ægget har fundet sted. Det er bemærkelsesværdigt, at hCG begynder at produceres af korionen allerede i de første timer af graviditeten..

Desuden vokser niveauet hurtigt og overskrider de oprindelige værdier med en faktor tusinder ved 11-12 ugers graviditet. Derefter mister det humane chorioniske gonadotropin gradvist sin position, og dets indikatorer forbliver uændrede (startende fra andet trimester) indtil levering. Alle graviditetsteststrimler indeholder hCG.

Hvis niveauet af humant choriongonadotropin øges, kan dette indikere:

  • tilstedeværelsen af ​​Downs syndrom hos fosteret;
  • flere graviditeter
  • om udviklingen af ​​diabetes mellitus hos moderen;
  • om toksikose.

Når hCG-niveauet er under de foreskrevne standarder, står der:

  • om mulig føtalt Edwardsau syndrom;
  • om risikoen for abort
  • om placentainsufficiens.

Efter at en gravid kvinde har gennemgået en ultralydsscanning og blodbiokemi, skal en specialist dechiffrere resultaterne af undersøgelsen samt beregne de mulige risici ved at udvikle genetiske anomalier eller andre patologier ved hjælp af et specielt computerprogram PRISCA (Prisca).

Screeningsoversigtsarket vil indeholde følgende oplysninger:

  • om den aldersrelaterede risiko for udviklingsmæssige abnormiteter (afhængig af alderen på den gravide kvinde, mulige afvigelser ændres)
  • om værdierne af de biokemiske parametre for en kvindes blodprøve;
  • om risikoen for mulige sygdomme;
  • MoM-koefficient.

For at beregne så pålideligt som muligt de mulige risici for at udvikle visse abnormiteter hos fosteret beregner eksperter den såkaldte MoM (multipel af median) koefficient. For at gøre dette indgår alle de opnåede screeningsdata i et program, der tegner afvigelsen for hver indikator for analysen af ​​en bestemt kvinde fra den gennemsnitlige norm, der er fastlagt for de fleste gravide kvinder..

MoM betragtes som normalt, hvis det er inden for området fra 0,5 til 2,5. I det andet trin justeres denne koefficient under hensyntagen til alder, race, tilstedeværelsen af ​​sygdomme (for eksempel diabetes mellitus), dårlige vaner (for eksempel rygning), antallet af tidligere graviditeter, IVF og andre vigtige faktorer..

I sidste fase foretager specialisten en endelig konklusion. Husk, kun en læge kan fortolke screeningsresultaterne korrekt. I videoen nedenfor forklarer lægen alle nøglepunkterne i forbindelse med den første screening..

Screeningsomkostninger for 1 trimester

Spørgsmålet om, hvor meget denne undersøgelse koster, og hvor det er bedre at gennemgå, bekymrer mange kvinder. Sagen er, at ikke alle statsklinikker kan foretage en sådan specifik undersøgelse gratis. Baseret på de anmeldelser, der er tilbage på foraene, stoler mange vordende mødre overhovedet ikke på gratis medicin.

Derfor kan du ofte komme på tværs af spørgsmålet om, hvor der skal screenes i Moskva eller andre byer. Hvis vi taler om private institutioner, i det velkendte og velprøvede laboratorium INVITRO kan der foretages biokemisk screening for 1600 rubler.

Sandt nok inkluderer denne pris ikke ultralyd, som specialisten helt sikkert vil bede om at præsentere inden den biokemiske analyse. Derfor bliver du nødt til separat at gennemgå en ultralydsundersøgelse et andet sted og derefter gå til laboratoriet for at donere blod. Og dette skal gøres samme dag..

Anden screening under graviditet, hvornår man skal gøre, og hvad der er inkluderet i undersøgelsen

Ifølge anbefalingerne fra Verdenssundhedsorganisationen (i det følgende benævnt WHO) er enhver kvinde forpligtet til at gennemgå tre screeninger gennem hele graviditetsperioden. Selvom gynækologer i dag henviser alle gravide til denne undersøgelse, er der dem, der af en eller anden grund savner screeningen.

For nogle kategorier af kvinder bør en sådan forskning imidlertid være obligatorisk. Dette gælder primært dem, der tidligere har født børn med genetiske eller udviklingsmæssige defekter. Derudover skal du gennemgå screening uden fejl:

  • kvinder over 35 år, da risikoen for at udvikle forskellige patologier hos fosteret afhænger af moderens alder;
  • kvinder, der tog medicin eller andre forbudte lægemidler til gravide i første trimester;
  • kvinder, der tidligere har lidt to eller flere aborter;
  • kvinder, der lider af en af ​​følgende sygdomme, der overføres til et barn ved arv - diabetes mellitus, sygdomme i bevægeapparatet og det kardiovaskulære system såvel som onkopatologi;
  • kvinder, der er i fare for spontan abort.

Derudover skal fremtidige mødre gennemgå screening, hvis de eller deres ægtefæller blev udsat for stråling inden undfangelsen og også led bakterielle og infektiøse sygdomme umiddelbart før eller under graviditet. Som med den første screening for anden gang skal den forventede mor også foretage en ultralydsscanning og tage en biokemisk blodprøve, som ofte kaldes en tredobbelt test.

Tidspunkt for den anden screening under graviditeten

Så lad os besvare spørgsmålet om, hvor mange uger den anden screening udføres under graviditeten. Som vi allerede har bestemt, udføres den første undersøgelse tidligt i graviditeten, nemlig i perioden fra 11 til 13 uger i første trimester. Den næste screeningsundersøgelse udføres i den såkaldte "gyldne" graviditetsperiode, dvs. i andet trimester, der starter 14 uger og slutter 27 uger.

Andet trimester kaldes gyldent, fordi det er i denne periode, at alle de første lidelser forbundet med graviditet (kvalme, svaghed, døsighed og andre) trækker sig tilbage, og en kvinde kan fuldt ud nyde sin nye tilstand, da hun føler en kraftig bølge af styrke.

En kvinde skal besøge sin gynækolog hver anden uge, så hun kan overvåge graviditeten..

Lægen giver den vordende mor anbefalinger om hendes interessante situation og informerer også kvinden om, hvilke undersøgelser og hvor længe hun skal gennemgå. Typisk tager en gravid kvinde en urintest og en generel blodprøve før hvert besøg hos gynækologen, og den anden screening finder sted fra 16 til 20 ugers graviditet.

Ultralydsscreening af 2. trimester - hvad er det??

Under den anden screening udføres først en ultralydsscanning for at bestemme den nøjagtige varighed af graviditeten, så senere specialister korrekt kan fortolke resultaterne af en biokemisk blodprøve. Ved ultralyd undersøger lægen udviklingen og størrelsen af ​​de indre organer i fosteret: knoglelængden, brystvolumen, hoved og underliv, udvikling af lillehjernen, lungerne, hjernen, rygsøjlen, hjertet, blæren, tarmene, maven, øjnene, næsen samt symmetrien i ansigtets struktur.

Generelt analyseres alt, hvad der visualiseres ved hjælp af ultralydsundersøgelse. Ud over at studere de vigtigste egenskaber ved babyens udvikling kontrollerer eksperter:

  • hvordan moderkagen er placeret
  • placentas tykkelse og graden af ​​modenhed
  • antallet af fartøjer i navlestrengen
  • væggens tilstand, vedhæng og livmoderhalsen
  • mængden og kvaliteten af ​​fostervand.

Standarder for ultralydsscreening af graviditetens 2. trimester:

ParameternavnNorm
Frugtvægtfra 160 til 215 g
Fosterhovedstørrelse3,8 til 5,5 cm
Fostervækstfra 20 til 22 cm
Fostrets hjerte diameterfra 1,5 til 2 cm
Fosterets humerus diameter1,9 til 3,1 cm
Fosterets lillehjernen størrelsefra 1,5 til 1,9 cm
Fosterets mave diameterfra 3,1 til 4,9 cm
Fostrets femur diameter1,8 til 3,2 cm
Tilstanden for kvindens moderkagenul modenhedsgrad
Kvindens livmoderhalslængdefra 36 til 40 mm
Fostervandfra 1 til 1,5 l

Afkodning af tredobbelt test (biokemisk blodprøve)

I andet trimester lægger eksperter særlig vægt på tre markører for genetiske abnormiteter, såsom:

  • choriongonadotropin er et hormon, der produceres af føtal chorion;
  • alfa-fetoprotein (herefter benævnt AFP) er et plasmaprotein (protein), der oprindeligt produceres af corpus luteum og derefter produceres af leverens og mave-tarmkanalen hos fosteret;
  • fri estriol (herefter kaldet hormon E3) er et hormon, der produceres i moderkagen såvel som i føtal lever.

I nogle tilfælde måles niveauet af inhibin (et hormon produceret af folliklerne) også. Visse standarder er fastsat for hver uge af graviditeten. Det betragtes som optimalt at gennemføre en tredobbelt test ved 17 ugers svangerskab..

Uge II trimesterE3, nanomol / literHCG, HONEY / milliliterAFP, enheder / milliliter
16 uger5.4-2110-58 tusind15-95
17 uger6,6-258-57 tusind15-95
18 uger6,6-258-57 tusind15-95
19 uger7,5-287-49 tusind15-95
20 uger7,5-281,6-49 tusind27-125

Når niveauet af hCG ved den anden screening er overvurderet, kan dette indikere:

  • flere graviditeter
  • om diabetes hos moderen
  • om toksikose
  • om risikoen for at udvikle Downs syndrom, hvis de to andre indikatorer er under normale.

Hvis hCG tværtimod sænkes, så siger dette:

  • om en ektopisk graviditet
  • om risikoen for Edwards syndrom;
  • om en frossen graviditet
  • om placentainsufficiens.

Når AFP-niveauerne er høje, er der en risiko for:

  • tilstedeværelsen af ​​abnormiteter i nyrernes udvikling
  • neurale rørdefekter
  • atresia i tolvfingertarmen
  • abnormiteter i udviklingen af ​​abdominalvæggen;
  • hjerneskade;
  • mangel på vand
  • fosterdød
  • spontan abort
  • forekomst af Rh-konflikt.

Nedsat AFP kan være et signal:

  • Edwards syndrom
  • moderens diabetes mellitus;
  • placentas lave placering.
  • udviklingen af ​​anæmi hos fosteret;
  • binyre- og placentainsufficiens;
  • spontan abort
  • tilstedeværelsen af ​​Downs syndrom;
  • udvikling af intrauterin infektion
  • forsinkelse af fostervækst.

Det er værd at bemærke, at niveauet af E3-hormonet påvirkes af nogle medikamenter (for eksempel antibiotika) såvel som moderens ukorrekte og ubalancerede ernæring. Når E3 er forhøjet, diagnosticerer læger nyresygdom eller multipel graviditet og forudsiger for tidlig fødsel, når østriolniveauerne stiger kraftigt..

Efter at den forventede mor har bestået to faser af screeningundersøgelsen, analyserer lægerne de modtagne oplysninger ved hjælp af et specielt computerprogram og beregner den samme MoM-koefficient som i den første undersøgelse. Konklusionen vil indikere risiciene for en bestemt type afvigelse.

Værdier er angivet som en brøkdel, for eksempel 1: 1500 (dvs. et tilfælde pr. 1500 graviditeter). Normen overvejes, hvis risikoen er mindre end 1: 380. Derefter vil konklusionen indikere, at risikoen er under afskæringsgrænsen. Hvis risikoen er højere end 1: 380, henvises kvinden til yderligere konsultation med genetikere eller tilbydes at gennemgå invasiv diagnostik.

Det skal bemærkes, at i de tilfælde, hvor den biokemiske analyse svarede til normerne (ved beregning af hCG og PAPP-A) ved første screening, er det for anden og tredje gang nok for en kvinde at kun foretage en ultralyd.

Tredje screening under graviditet

Den sidste screeningundersøgelse af den forventede mor finder sted i tredje trimester. Mange mennesker spekulerer på, hvad de ser på ved den tredje screening, og hvornår skal denne undersøgelse udføres.

Som regel, hvis den gravide ikke blev diagnosticeret med abnormiteter i fostrets udvikling eller under graviditeten ved den første eller anden undersøgelse, behøver hun kun at gennemgå en ultralydsundersøgelse, som gør det muligt for specialisten at drage endelige konklusioner om fostrets tilstand og udvikling samt dens position i livmoderen.

Bestemmelse af fostrets position (præsentation af hovedet eller setstykket) betragtes som et vigtigt forberedende stadium før fødslen..

For at fødslen skal lykkes, og kvinden kunne føde alene uden operation, skal barnet være i en cephalisk præsentation.

Ellers planlægger læger et kejsersnit.

Den tredje screening inkluderer procedurer såsom:

  • Ultralyd, som udføres af alle gravide kvinder uden undtagelse;
  • Doppler-ultralyd er en teknik, der primært fokuserer på tilstanden af ​​moderkagen i moderkagen;
  • kardiotokografi - en undersøgelse, der giver dig mulighed for mere nøjagtigt at bestemme et barns hjertefrekvens i livmoderen;
  • blodbiokemi, hvor opmærksomheden er fokuseret på sådanne markører for genetiske og andre abnormiteter som niveauet af hCG, ɑ-fetoprotein og PAPP-A.

Tidspunkt for den tredje screening under graviditeten

Det er værd at bemærke, at kun en læge beslutter, hvor mange uger en kvinde skal gennemgå screening på baggrund af de individuelle egenskaber ved denne særlige graviditet. Det betragtes imidlertid som optimalt, når den forventede mor gennemgår en planlagt ultralydsscanning efter 32 uger og derefter straks tager en biokemisk blodprøve (hvis der er indikationer) og også gennemgår andre nødvendige procedurer.

Af medicinske årsager kan dog dopplerografi eller CTG af fosteret udføres startende fra den 28. uge af graviditeten. Den tredje trimester starter ved 28 uger og slutter med fødsel efter 40-43 uger. Den sidste screening-ultralyd ordineres normalt efter 32-34 uger.

Afkodning af ultralyd

Hvor lang tid tager det for en gravid kvinde at gennemgå den tredje screening-ultralyd, nu vil vi tale mere detaljeret om afkodning af undersøgelsen. Ved udførelse af en ultralydsscanning i tredje trimester lægger lægen særlig vægt på:

  • om udvikling og struktur af barnets kardiovaskulære system for at udelukke mulige udviklingspatologier, for eksempel hjertesygdomme;
  • om den korrekte udvikling af hjernen, abdominale organer, rygsøjlen og urinvejene
  • på Galen-venen placeret i kranialhulen, som spiller en vigtig rolle i hjernens korrekte funktion for at udelukke aneurisme;
  • om struktur og udvikling af barnets ansigt.

Derudover giver ultralyd specialisten mulighed for at vurdere fostervandens tilstand, moderens vedhæng og livmoderen samt kontrollere graden af ​​modenhed og tykkelse af moderkagen. For at udelukke hypoxi og patologier i udviklingen af ​​nervesystemet og det kardiovaskulære system såvel som at identificere funktionerne i blodgennemstrømningen i livmoderen og barnet såvel som i navlestrengen udføres doppler-ultralyd.

Som regel udføres denne procedure kun i henhold til indikationer samtidig med ultralyd. For at udelukke føtal hypoxi og bestemme hjertefrekvensen udføres CTG. Denne type forskning fokuserer udelukkende på barnets hjertearbejde, derfor ordineres kardiotokografi i tilfælde, hvor lægen har bekymringer om tilstanden i barnets kardiovaskulære system..

Ultralyd i tredje trimester af graviditeten giver dig mulighed for ikke kun at bestemme præsentationen af ​​barnet, men også modenheden i lungerne, som beredskabet til fødsel afhænger af. I nogle tilfælde kan det være nødvendigt med indlæggelse for tidlig fødsel for at holde babyen og moren i live.

IndeksGennemsnitlig sats for 32-34 ugers graviditet
Placenta tykkelsefra 25 til 43 mm
Fostervandsindeks (fostervandsindeks)80-280 mm
Placental modenhed1-2 grad af modning
Uterine toneer fraværende
Uterine svælgetlukket, længde mindst 3 cm
Fostervæksti gennemsnit 45 cm
Frugtvægti gennemsnit 2 kg
Fostrets maveomfang266 - 285 mm
BPR85-89 mm
Fosterets lårlængde62-66 mm
Fostrets bryst omkreds309-323 mm
Fosterets underarmsstørrelse46-55 mm
Fostrets skinnebenestørrelse52-57 mm
Fosterets skulderlængde55-59 mm

Baseret på resultaterne af en biokemisk blodprøve bør MoM-koefficienten ikke afvige fra området fra 0,5 til 2,5. Risikoværdien for alle mulige afvigelser skal svare til 1: 380.

Uddannelse: Uddannet fra Vitebsk State Medical University med en grad i kirurgi. På universitetet ledede han rådet for Student Scientific Society. Videreuddannelse i 2010 - i specialet "Onkologi" og i 2011 - i specialet "Mammologi, visuelle former for onkologi".

Erhvervserfaring: Arbejde i det generelle medicinske netværk i 3 år som kirurg (Vitebsk akuthospital, Liozno CRH) og deltid som regional onkolog og traumatolog. Arbejd som farmaceutisk repræsentant i løbet af året i firmaet "Rubicon".

Han præsenterede 3 rationaliseringsforslag om emnet "Optimering af antibiotikabehandling afhængig af artssammensætningen af ​​mikroflora", 2 værker vandt priser i den republikanske konkurrenceanmeldelse af videnskabelige studerendes værker (1 og 3 kategorier).

Kommentarer

I mit tilfælde sagde de ifølge denne analyse af Prenetics-testen, at jeg havde en dreng, han afslørede nøjagtigt 46x!) Derudover satte de lave risici for alle mulige patologier. Ligesom en sten fra sjælen. Og nogle venner var skeptiske, men lægen rådede til at kontakte dem i stedet for fostervand.

Hej! Fortæl mig risikoen for at udvikle Downs syndrom. Indikatorer for 1 screening er som følger - 12 uger. 3 dage CTE 63.2 BPR- 17.2 OG- 66.4 OBJ 66 DB-7 TVP- 1.1 næseben visualiseres og tricuspid regurgitation detekteres ikke ortograd blodgennemstrømning PI 0,91 HR 144 blod hCGb 177,3 mor 3,55 papp -en 3430,2 mor 1.14

Det Er Vigtigt At Vide Om Planlægning

Hvilke fødevarer er farlige under graviditeten, hvad der ikke bør spises inden test

Ernæring

Så snart den forventede mor finder ud af sin nye status, bombarderes hun med en hel liste med ernæringsmæssige anbefalinger.

De bedste vitaminer til gravide kvinder: vurdering (TOP-10)

Nyfødt

For at finde ud af hvilke vitaminer til gravide kvinder i 1 og andre trimestre er de mest nødvendige, de bedste, du kan stole på anmeldelser, men du skal kun tage det efter at have konsulteret en læge.

Ultralydvægt og barnets reelle vægt.

Forestilling

Brugerkommentarer 1 2Bet 3700 fødte 2860 ?? ♀️I går var jeg på en ultralydsscanning, de sagde, at vægten var 3200 ± 300 g. Lad os se om det er bekræftet eller ej.

Tidlige graviditetstegn

Forestilling

BefrugtningsmekanismeProcessen med undfangelse er befrugtning af et æg med en sæd. Det er umuligt uden ægløsning, som består i dannelse og frigivelse af et æg fra æggestokkene. Ægløsning finder sted den 12.-14.