Vigtigste / Nyfødt

Appendicitis under graviditet: symptomer, årsager og behandling af sygdommen

Appendicitis er en betændelse i blindtarmens appendiks kaldet appendiks. I lang tid blev tillægget betragtet som unødvendigt. Nu har forskere skiftet mening: når alt kommer til alt er dette organ en "reserve" for tarmmikrofloraen, takket være hvilken det genopretter efter sygdomme.

Men med betændelse i tillægget er en operation for at fjerne det obligatorisk, inklusive under graviditet, for uden operation vil tillægget briste og betændelse i bukhulen, hvilket vil føre til fosterdød.

  • Appendicitis under graviditet: er det muligt?
  • Hvorfor akut blindtarmsbetændelse er farlig under graviditeten?
  • Symptomer på blindtarmsbetændelse under graviditet
  • Diagnose og behandling af blindtarmsbetændelse under graviditet

Figur 1 - Placering af tillægget i en kvindes krop

Appendicitis under graviditet: er det muligt?

Risikoen for at udvikle blindtarmsbetændelse under graviditeten er højere end under normal graviditet. Så graviditet er en faktor for udseendet af en inflammatorisk proces i tillægget..

Dette sker formodentlig på grund af det faktum, at den forstørrede livmoder fortrænger maveorganerne og udøver pres på dem. En sådan kompression forstyrrer blodcirkulationen i tillægget, hvorfor den svulmer op og bliver betændt..

En anden grund til udseendet af blindtarmsbetændelse hos gravide kvinder er det faktum, at vordende mødre producerer en stor mængde af hormonet progesteron, som slapper af de glatte muskler i indre organer, herunder fordøjelseskanalens muskler. Som et resultat forsinkes mad, og forstoppelse opstår, hvilket resulterer i, at afføringen hærder. Disse fækale sten kan på grund af deres langsomme bevægelse i tyktarmen trænge ind i tillægget og bidrage til blokering og betændelse..

Hvorfor akut blindtarmsbetændelse er farlig under graviditeten?

I løbet af fødselsperioden bør en kvinde lytte til de mindste ændringer i sin egen sundhedstilstand. Uvilligheden hos en gravid kvinde til at gå til lægen, når der vises mulige tegn på blindtarmsbetændelse, vil føre til alvorlige konsekvenser..

For et barn udtrykkes en sådan ligegyldig holdning i form af iltstøv (hypoxi) og for tidlig placentaabruption. Barnet er i livsfare på grund af en sådan mors uansvarlighed.

Kvinden udsætter sig selv for risikoen for at udvikle tarmobstruktion, en infektiøs og inflammatorisk proces i bukhinden, massivt blodtab, septisk chok og andre..

Når processen brydes, udføres et kejsersnit uanset graviditetsalderen, livmoderen og æggelederne fjernes.

Stadier af udvikling af akut blindtarmsbetændelse

Den første fase i medicin kaldes catarrhal. Det er karakteriseret ved betændelse i tillægget, mavesmerter (oftere i navlen), undertiden kvalme og opkastning. Dens varighed er fra 6 til 12 timer.

Hvis operationen ikke udføres på dette tidspunkt, vises komplikationer i form af det andet (flegmonøse) trin, hvor væv i vedhængen ødelægges, udseendet af sår og ophobning af pus. Konstant smerter bevæger sig til højre, kropstemperaturen kan stige op til 38 ° C *. Denne fase af akut blindtarmsbetændelse varer ca. 12-24 timer.

Derudover er der en nekrose af væggene i tillægget og dets brud - det tredje (gangrenøse) trin. De ubehagelige fornemmelser kan aftage et stykke tid, men når du hoster, vil du opleve svær smerte i underlivet. Varighed af tredje fase af blindtarmsbetændelse - 24-48 timer.

Den sidste fase er et brud på appendiks og betændelse i bukhinden (peritonitis) på grund af indtrængen af ​​indholdet af tillægget i bughulen. Yderligere, uden kirurgisk indgreb, ender situationen i død for begge.

* Husk, under graviditeten er den normale kropstemperatur lidt højere end en ikke-gravid kvindes, og den når 37,4 ° C (for nogle op til 37,6 ° C).

Her er statistikkerne over fosterdødelighed med betændelse i tillægget hos moderen.

Stadie af blindtarmsbetændelse hos en gravid kvindeBørnedødelighed
ukompliceret blindtarmsbetændelse2-16%
brud på epididymis20-50%
peritonitisop til 90%

Tabellen viser, at sygdommens progression øger risikoen for babyens død..

Derfor vil det ikke være muligt at vente og lægge sig, og behandling med folkemedicin i denne situation hjælper heller ikke. Ved den mindste mistanke om blindtarmsbetændelse skal du straks konsultere en læge eller ringe til en ambulance. Ignorering af symptomer vil medføre katastrofale konsekvenser.

Hvis der er mistanke om blindtarmsbetændelse, kan du ikke:

  • lægge en varmepude på maven - dette fremskynder kun de inflammatoriske processer, og sådan varme vil kun medføre skade på barnet;
  • tage antispasmodika og smertestillende midler - diagnose er vanskelig, og når en læge undersøger den, vil der ikke være nogen ordentlig reaktion;
  • spis og drik noget - operationen udføres på tom mave, ellers øges risikoen for komplikationer under operationen.

Symptomer på blindtarmsbetændelse under graviditet

Under graviditet er blindtarmsbetændelse atypisk. Opkast og kvalme kan være fraværende.

Det vigtigste symptom på blindtarmsbetændelse under graviditet er smerter i højre side. Stedet for lokalisering af smerte (se figur 2) og dens intensitet varierer afhængigt af perioden: jo længere svangerskabsperioden er, desto mere udtalt smerter.

I de tidlige stadier (første trimester), på grund af fraværet af underlivet, mærkes smerter nær navlen, så skifter den til højre iliac-region. Ved hoste og anstrengelse bliver det mere udtalt..

I andet trimester skifter den forstørrede livmoder appendikset tilbage og op, så smerter mærkes nær leveren (i højre side et eller andet sted på navlen).

I de sidste stadier af graviditeten gør det ondt lige under ribbenene, det føles som et sted bag livmoderen. Der kan også gives smerter i lænden på højre side..

Figur 2 - Placering af tillægget hos gravide kvinder afhængigt af graviditetens varighed

Hvordan man bestemmer uafhængigt blindtarmsbetændelse? Symptomerne på blindtarmsbetændelse under graviditet slettes på grund af naturlige ændringer i den forventede mors krop. Men der er to videnskabelige metoder eller tegn på blindtarmsbetændelse hos en gravid kvinde:

  1. Øget smerte, når du drejer fra venstre side til højre (Taranenko-symptom).
  2. Øget smerte i positionen på højre side på grund af tryk, der udøves i livmoderen (Michelsons symptom).
  3. Kvalme, opkastning med fordøjelsesbesvær (diarré) og kedelig, vedvarende smerter på højre side.

Hvis vedhængen er placeret nær blæren, vises symptomer på blærebetændelse: hyppig vandladning, smerter i perineum, udstråling til benene.

Tegn på peritonitis (betændelse i bughulen): høj kropstemperatur, hurtig puls, åndenød, oppustethed.

Diagnose og behandling af blindtarmsbetændelse under graviditet

Diagnose af blindtarmsbetændelse under graviditet er noget vanskelig. Normalt detekteres fækale sten, der sidder fast i processen for overgang til processen til cecum, ved hjælp af røntgen. Men under graviditet er røntgenstråling skadelig, især i de tidlige stadier, fordi sådanne stråler forstyrrer opdelingen af ​​celler i fosteret, hvilket kan føre til udvikling af sygdomme i fostrets nervesystem eller fødslen af ​​et alvorligt sygt barn..

Hvad angår ultralydsundersøgelse (ultralyd), bruges den kun til at udelukke sygdomme i en kvindes indre kønsorganer, fordi smerter ved betændelse i livmoderen og vedhæng ofte er forvekslet med smerter ved blindtarmsbetændelse. Nå, med henblik på diagnosticering af blindtarmsbetændelse er ultralyd ikke særlig informativ, da livmoderen under graviditet skubber cecums vedhæng ned i dybet, og processen kan ikke visualiseres.

Bemærk, at symptomerne på gynækologiske sygdomme ikke er kvalme, opkastning og diarré. Dette er typisk for blindtarmsbetændelse og andre gastrointestinale sygdomme..

Det er bydende nødvendigt, at hvis du har mistanke om blindtarmsbetændelse, tager læger blod- og urinprøver: enhver inflammatorisk proces øger lymfocytindholdet i disse stoffer til høje værdier.

Nå, den vigtigste metode til diagnosticering af blindtarmsbetændelse er en undersøgelse af en gravid kvinde af en kirurg, der palperer (mærker) maven og interviewer patienten:

  • hvor alvorlig smerten er (ubetydelig, uudholdelig)
  • om det mærkes, når man går, hoster eller hæver højre ben, mens man ligger ned
  • hvad var kropstemperaturen;
  • om der var kvalme, opkastning osv..

På grund af milde symptomer er kvinder i en position mere tilbøjelige til at ende på hospitalet i de senere stadier af sygdommen. Der er fem gange flere gravide kvinder med gangrenøs blindtarmsbetændelse end ikke-gravide kvinder.

Der er kun en behandling for blindtarmsbetændelse - blindtarmsoperation (kirurgi for at fjerne tillægget). Appendiks udskæres på en af ​​to måder:

  • laparotomisk - der foretages et snit på ti centimeter over processen;
  • laparoskopisk - tre punkteringer foretages i underlivet.

Under graviditet bruges den anden mulighed oftere..
Laparoskopi udføres ved hjælp af et rør med et optisk kamera og to manipulatorenheder. Denne teknik efterlader ingen sømme, hvilket er vigtigt for den kvindelige krops æstetik..

Patienten opereres under generel anæstesi, så den forventede mor ikke bekymrer sig. I senere stadier kan der udføres et akut kejsersnit.

Efter operationen undersøges den gravide kvinde regelmæssigt af en gynækolog. Foreskriv sengeleje. Du kan kun stå op i 4-5 dage.

Efter operationen skal du følge den diæt, som din læge har udarbejdet. De første to dage kan du revet korn, kartoffelmos, kylling bouillon, mejeriprodukter. Yderligere supper hakket med en blender, omelet uden olie, dampkoteletter introduceres gradvist i kosten, men frisk frugt er kun inkluderet på den fjerde dag. Efter tre måneder er slik, stegt mad tilladt, hvis det ønskes drikke med gasser.

På den syvende dag fjernes stingene smertefrit (med laparotomi). Gravide kvinder lægger ikke is, varmepuder og andre belastninger på maven.

Medicinsk personale udfører forebyggelse af komplikationer og lidelser i peristaltikken i fordøjelseskanalen og ordinerer:

  • tocolytics - lægemidler, der slapper af livmoderens muskler og forhindrer for tidlig fødsel;
  • styrkelse af immunsystemet og vitaminer, der er nødvendige for at beskytte fosteret (tocopherol, ascorbinsyre)
  • antibiotikabehandling (varighed 5-7 dage);
  • beroligende midler;
  • fysioterapi.

Efter udskrivning er kvinden inkluderet i risikogruppen for abort og for tidlig fødsel. Forebyggelse af fetoplacental insufficiens.

Hvis fødsel sker kort efter fjernelsen af ​​tillægget, udfører lægerne en komplet anæstesi og anvender en bandage på sømmene og gør alt meget omhyggeligt og omhyggeligt..

Husk, med rettidig adgang til lægehjælp kan liv og sundhedsmæssige konsekvenser for mor og barn undgås.

Appendicitis under graviditet: tegn, konsekvenser, hvad man skal gøre

Artikler om medicinsk ekspert

  • ICD-10 kode
  • Epidemiologi
  • Grundene
  • Patogenese
  • Symptomer
  • Niveauer
  • Komplikationer og konsekvenser
  • Diagnostik
  • Behandling
  • Hvem skal man kontakte?
  • Forebyggelse
  • Vejrudsigt

Betændelse i blindtarmens appendiks og dets kirurgiske fjernelse (appendektomi) er den mest almindelige årsag til levering af akut kirurgisk pleje til befolkningen, hvoraf nogle er gravide kvinder. Det er grunden til, at de i de fleste tilfælde får dem til at gå under kirurgens kniv for at redde livet for sig selv og deres barn. Kan der være blindtarmsbetændelse under graviditeten? Selvfølgelig, som enhver anden sygdom.

Derfor bør en gravid kvinde, der er bekymret for mavesmerter, straks (tælle timer) gå til en medicinsk institution. Konsultationer af en gynækolog og en kirurg i dette tilfælde er obligatoriske, det er meget risikabelt at nægte indlæggelse i dette tilfælde.

Under ingen omstændigheder skal du lindre din smerte med analgetika, kun antispasmodika er tilladt, for eksempel No-shpa. Det er dog endnu bedre ikke at tage noget, men at være under lægeligt tilsyn så hurtigt som muligt..

ICD-10 kode

Epidemiologi

Betændelse i tillægget hører med rette til patologierne i en ung alder - mere end syv ud af ti patienter, der opereres for blindtarmsbetændelse, var ikke ældre end 35 år. Unge kvinder opereres cirka tre gange oftere end mænd. Andelen af ​​gravide blandt patienter med blindtarmsbetændelse er fra 0,5 til 4%. Tilfælde af betændelse i tillægget forekommer hos en eller to kvinder ud af 1000-10.000 gravide kvinder. Næsten halvdelen af ​​alle tilfælde forekommer i graviditetens andet trimester.

Årsager til blindtarmsbetændelse under graviditet

Normalt er den intakte slimhinde i tillægget en uoverstigelig barriere for patogen og opportunistisk flora. Dens permeabilitet øges med massiv mikrobiel invasion, svækkelse af lokal immunitet, mekanisk beskadigelse eller blokering af lumen, hvilket fører til overløb af kymet i tillægget og strækning af dets vægge, iskæmiske processer i blodkarrene i blindtarmens blindtarm.

De nøjagtige årsager til betændelse i tillægget er endnu ikke helt forstået, men den smitsomme teori er fremherskende over andre. Hos de fleste patienter afslører histologisk undersøgelse af vævene i det fjernede appendiks kolonier af mikrober, der er migreret fra tarmen. Indtrængning af patogen flora med blod eller lymfe er ekstremt sjælden og betragtes ikke som en infektionsvej.

En række mikroorganismer findes i tillægget, der koloniserede det og forårsagede en inflammatorisk proces. Det overvældende flertal af opdagede infektiøse agenser (mere end 90% af tilfældene) er ikke-sporedannende anaerobe bakterier. Kolonier af aerobe bakterier (E. coli, Klebsiella, enterokokker og andre) findes også, men meget sjældnere.

I isolerede tilfælde kan infektionskilden være helminter, der er trængt ind i tillægget, hvilket er mere typisk for børn; cytomegalovirus, mycobacterium tuberculosis, dysenteryamøbe (disse patogener findes ofte i det betændte appendiks hos AIDS-patienter).

Risikofaktorer, der bidrager til udviklingen af ​​betændelse i tillægget under graviditet:

  • aktiv vækst af livmoderstørrelsen, der bidrager til forskydning af organet, dets kompression og nedsat blodcirkulation i dets kar;
  • et naturligt fald i immunitet i fødselsperioden, hvilket reducerer lymfoidvævets evne til at ødelægge patogene organismer;
  • overvejende brug af fødevarer, der er fattige i kostfibre (fiber), hvilket fører til forstoppelse og dannelse af fecolitter;
  • en naturlig ændring i blodsammensætningen under graviditet, hvilket øger risikoen for blodpropper;
  • anatomiske træk ved placeringen af ​​tillægget, som forværrer effekten af ​​ovenstående faktorer.

Patogenese

Det vigtigste patogenetiske link, der fører til udviklingen af ​​betændelse i tillægget, er indsnævring af dets lumen (ca. 2/3 af tilfældene), hvilket forstyrrer udstrømningen af ​​udskilt slim og bidrager til overløbet af hulrummet i den appendikulære proces. I en ung alder er indsnævring normalt forårsaget af en stigning i lymfefollikler. Tilstedeværelsen af ​​fekolitter (fækale sten) findes i mere end en tredjedel af tilfældene med betændelse i tillægget. Meget sjældnere betragtes fremmedlegemer, parasitter, tumorer som patogenetiske forbindelser. Ud over de generelle patogenesebaser kan forskydning, kompression eller bøjning af tillægget tilføjes på grund af en stigning i livmoderen hos gravide kvinder..

Så slim produceres fortsat, gasdannelse og ekssudation opstår, og deres udstrømning falder eller stopper, hvilket forårsager et stigning i trykket på væggene i tillægget, deres strækning. Som et resultat forstyrres venøs blodgennemstrømning og derefter arteriel. Under betingelser med hypoxi begynder appendiksvæggen hurtigt at formere sig og kolonisere dets indre hulrum med mikrober. Affaldsprodukter fra bakterier beskadiger epitelet, sår vises på slimhinden, den såkaldte primære Ashoff-effekt. Immunocytter, der reagerer på bakteriens aktivitet, producerer antiinflammatoriske mediatorer, der begrænser den inflammatoriske proces i den indledende fase af tillægget, hvilket forhindrer udviklingen af ​​en systemisk proces.

Yderligere udvikling af lokale immunregulatorer bidrager til uddybningen af ​​destruktive transformationer i den appendikulære væg. Når muskellaget nekrotiseres, perforeres væggen i tillægget hos ca. halvdelen af ​​patienterne. Dette letter ved tilstedeværelsen af ​​fækale sten i den. Perforering fører til udviklingen af ​​komplikationer - peritonitis eller dannelsen af ​​en peria-vinkelret infiltrat.

I patogenesen af ​​ikke-okklusive former for sygdommen betragtes primær iskæmi i tillægget på grund af utilstrækkelig arteriel blodgennemstrømning til at imødekomme behovet i tillægget. Ændringer i blodsammensætning under graviditet - en stigning i den thrombusdannende komponent passer godt ind i billedet af trombose i de kar, der fodrer organet.

Patogenesen af ​​udviklingen af ​​akut betændelse i tillægget betragtes også som en konsekvens af en allergisk reaktion i tillægget til en øjeblikkelig eller forsinket form. Deres lokale manifestationer i form af vasokonstriktion og forstyrrelser i væggens struktur gør det muligt for patogener fra tarmen at inficere dets væv og migrere med lymfestrømmen. Svaret på introduktion og udvikling af patogene mikroorganismer er ødem i slimhinden, hvilket forårsager et fald i hulrummets volumen og diameteren af ​​tillæggets lumen, hvis væv gennemgår iskæmi, hypoxi og purulent-nekrotisk transformation.

Konsekvensen af ​​det videre forløb af den inflammatoriske proces er udviklingen af ​​komplikationer. Når hele tykkelsen af ​​appendiksvæggen påvirkes, er den tilstødende del af bukhinden og tilstødende organer involveret.

Hvis en af ​​peritoneums vigtigste evner udløses - for at beskytte sig mod diffus peritonitis ved at adskille purulent ekssudat på grund af tæt placerede organer, der er påvirket af betændelse, dannes et periappendikulært infiltrat (det betændte appendiks dækker som en forbindelse forbindelsen mellem organer og væv smeltet til hinanden i zonen med lokal inflammation). Dette konglomerat beskytter inflammationsstedet mod resten af ​​bukhinden. Efter en vis periode forsvinder infiltratet, eller den inflammatoriske proces udvikler sig med dannelsen af ​​en byld.

Sygdommens progression uden at forbinde afgrænsningsmekanismen fører til udviklingen af ​​diffus peritonitis.

Med vaskulær trombose og iskæmi i den appendikulære membran ender den gradvise død af væv i koldbrand, der strækker sig til mesenterysløkken, hvor venerne også tromberes og stigende septisk tromboflebitis udvikler sig og når portalvenen og dens grene (pylephlebitis). Denne komplikation er ekstremt sjælden (5 ud af 10.000 tilfælde af blindtarmsbetændelse), men det er en af ​​de mest formidable.

Symptomer på blindtarmsbetændelse under graviditet

Symptomerne på betændelse i tillægget hos kvinder, der bærer et barn, ændrer sig nogle gange meget markant på grund af fysiologiske, hormonelle og metaboliske omlejringer, der forekommer i kroppen i denne periode. Det vigtigste symptom på betændelse er smerte, som begynder pludselig og ikke tillader at glemme sig selv. I første trimester, når den voksende livmoder endnu ikke har en signifikant effekt på placeringen af ​​abdominale organer, er lokalisering af smerte almindelig. De første tegn mærkes i den øvre del af maven over navlen, eller maven gør bare ondt uden specifik lokalisering. Ubehag i maven ledsages af oppustethed og udspænding i maven, gasser forsvinder dårligt eller slet ikke. Smerter med blindtarmsbetændelse under graviditet kan være intens eller moderat, konstant eller paroxysmal. Efter en kort periode migrerer smerter til området for den appendikulære proces. Den klassiske version er til højre i underkanten af ​​underlivet. Appendicitis under graviditet i de tidlige stadier af symptomatologi adskiller sig praktisk taget ikke fra den hos andre patienter.

Med livmodervæksten bevæger cecum og processen sig opad, mavevæggen stiger og bevæger sig væk fra tillægget. I denne henseende klager kvinder i anden halvdel af graviditeten normalt over smerter til højre over for navlen og undertiden endnu højere under ribbenene. Hvis tillægget er højt, kan symptomer, der ligner gastritis, forekomme.

Smerter i lændeområdet, der minder om nyrerne, er også sandsynlige. Med bækkenlokaliseringen af ​​tillægget kan der observeres en klinik, der ligner blærebetændelse - øget urinproduktion i små portioner, smerter, der udstråler til blæren, perineum og højre ben.

Det er værd at være opmærksom på det faktum, at for betændelse i tillægget er et karakteristisk træk en stigning i smerte, når man hoster, går, ryster, vender sig til begge sider. Appendicitis i slutningen af ​​graviditeten hos mere end halvdelen af ​​patienterne manifesteres ikke af spændingen i muskulaturen i bukhinden i den forreste væg på grund af dens gradvise afslapning; i resten er denne spænding meget svag og praktisk talt ikke mærket. Andre symptomer på irritation af den forreste abdominalvæg kan også være fraværende..

Smerter i den indledende fase af blindtarmsbetændelse er i de fleste tilfælde præget af moderering. Dette svarer til en overfladisk eller katarral proces, når kun slimhinden i tillægget er involveret. Normalt svarer dette stadium til de første seks til tolv timer efter indtræden af ​​smertesyndrom..

Når du fylder tillægget med pus (phlegmonous appendicitis) og strækker det som et resultat, bliver smertesyndromet intens. Smertens natur kan ændre sig til kramper, pulserende. På dette stadium er submucosa og en del af muskellaget allerede involveret i processen. Med tiden svarer dette til anden halvdel af den første dag fra det øjeblik, de første symptomer optræder (12-24 timer).

Gangrenøse ændringer, som normalt optræder på den anden dag (24-48 timer fra smerteudbruddet) fører til død af nerveender, og smerten aftager et stykke tid (imaginær forbedring). Så er der en kraftig stigning i det, dette kan være et tegn på perforering af processen og begyndelsen på betændelse i bukhinden - en meget farlig tilstand for en gravid kvinde og foster.

Konstant konstant moderat kvalme og manglende appetit kan begynde selv før smerter, men en gravid kvinde, især med tidlig toksikose, vil sandsynligvis ikke blive advaret af denne tilstand. Men i forbindelse med smerte bør det allerede tvinge dig til at se en læge.

Alvorlig kvalme og en eller to opkastninger begynder efter smerteudbrud og er kroppens reaktion på smerte. Opkast under betændelse i tillægget indeholder galde, hvis der ikke er nogen, er det mest sandsynligt, at opkastning er forårsaget af en anden årsag (forværring af cholecystitis, nedsat galdeudstrømning). Hvis patienten har gentagen opkastning og opløsning ikke bringer lindring, er dette et dårligt tegn på kompliceret blindtarmsbetændelse. Og opkastning inden smerteudbrud tvivler på diagnosen blindtarmsbetændelse.

Mangel på appetit ledsager næsten altid betændelse i tillægget. Også vedvarende symptomer inkluderer forsinket afføring på grund af tarmparese..

Meget sjældnere er der en løs afføring eller skære (trækker) smerter i endetarmen og en meningsløs trang til afføring, ikke ledsaget af afføring. Denne symptomatologi er typisk for appendiks mediale eller bækkenplacering..

Patienter med blindtarmsbetændelse klager ofte over tørhed i mundslimhinden. De har en hvid belægning på tungen og en karakteristisk rødme..

Subfebril tilstand på den første dag observeres hos ca. halvdelen af ​​patienterne, temperaturen over 38 ℃ er et tegn på komplikationer af betændelse i tillægget eller udvikling af tarminfektion.

Sådan identificeres blindtarmsbetændelse under graviditet

wikiHow fungerer som en wiki, hvilket betyder, at mange af vores artikler er skrevet af flere forfattere. Frivillige forfattere arbejdede med at redigere og forbedre denne artikel for at oprette denne artikel..

Antallet af kilder, der er brugt i denne artikel: 21. Du finder en liste over dem nederst på siden.

Appendicitis er en betændelse i blindtarmens blindtarm. Desværre kan selv en gravid kvinde stå over for denne sygdom. I dette tilfælde er kirurgisk indgreb ofte påkrævet. [1] X Pålidelig kilde PubMed Central Gå til kilde Den gennemsnitlige appendektomihastighed er 1 ud af 1000 graviditeter. Hos gravide forekommer blindtarmsbetændelse normalt i de første to trimestre, selvom betændelse kan forekomme i sidste trimester. Hvis du har mistanke om blindtarmsbetændelse, skal en gravid kvinde læse nedenstående oplysninger, og hvis beskrivelsen af ​​symptomerne falder sammen med det, hun føler, er det en grund til straks at konsultere en læge.

Årsager, symptomer og behandling af blindtarmsbetændelse under graviditet

Årsager til blindtarmsbetændelse under graviditet

Under drægtighed påvises blindtarmsbetændelse hos 0,05-0,12% af kvinderne. Sygdommen kan have et latent forløb, så det diagnosticeres ofte i senere stadier, hvilket kan være farligt for moderen og fosteret.

Appendicitis under tidlig graviditet ledsages af smerter i underlivet

Følgende faktorer bidrager til udviklingen af ​​den inflammatoriske proces under graviditeten:

  • hyppig forstoppelse. De er typiske for gravide på grund af et fald i muskelvæggens følsomhed og forværring af tarmens bevægelighed. På grund af forstoppelse kan indholdet af tillægget stagnere, patogen mikroflora kan udvikle sig inde i det;
  • nedsat surhedsgrad i mavesaft. Dette fænomen observeres hos kvinder, der før graviditet led af kronisk hypoacid gastritis. Som et resultat af forskydning af indre organer på grund af kompression af dem i livmoderen, kan en forværring af patologi forekomme. Et fald i surhed kan forårsage aktivering af den gastrointestinale mikroflora;
  • forskydning af tillægget og cecum. Den konstant forstørrede livmoder komprimerer sektionerne i tyktarmen. Fra dette kan tillægget bøjes, dets tømning og blodcirkulationen forværres, hvilket fører til betændelse;
  • nedsat immunitet. Så den kvindelige krop forsøger at beskytte fosteret mod afstødning, så den gravide kvinde bliver sårbar over for sygdomme af smitsom karakter..

Alle ovennævnte faktorer fører til aktivering af opportunistisk mikroflora i tarmen. De forårsagende midler til blindtarmsbetændelse kan være stafylokokker, Escherichia coli.

Sygdomsstadier

Appendicitis forekommer i flere faser.

  1. Catarrhal. Betændelse påvirker slimhinden i tillægget og dets submucosa. Dette er en mild form for sygdommen, der varer ca. 6 timer efter betændelsens begyndelse. Hvis et betændt appendiks diagnosticeres og fjernes på dette stadium, bør der ikke være komplikationer.
  2. Flegmonøs. Muskellaget og den serøse membran er involveret i den inflammatoriske proces. Begynder straks efter catarrhalform og varer op til 24 timer.
  3. Gangrenøs. Delvis eller fuldstændig ødelæggelse af tillægget forekommer. Den mest ugunstige form for sygdommen varer fra 24 til 72 timer efter betændelsens begyndelse. Indholdet af tillægget kan komme ind i bughulen og forårsage sepsis.

Jo lettere formen på sygdommen er, jo færre komplikationer. Derfor, hvis der opstår symptomer, skal du kontakte en læge..

Symptomer på blindtarmsbetændelse under graviditet

Symptomerne på sygdommen afhænger af graviditetens varighed:

  • i første trimester adskiller symptomerne sig ikke fra det, der blev observeret hos kvinder før graviditet. Der er en pludselig skære smerte i underlivet til højre. Det kan være konstant eller paroxysmal, givet til lændeområdet. I de tidlige stadier af blindtarmsbetændelse er kvalme, opkastning, diarré og spænding i mavemusklerne også karakteristiske. Gravide kvinder kan forveksle sådanne symptomer med tidlig toksikose, så de søger ikke altid hjælp til tiden;
  • efter 4-8 måneder blev symptomerne slettet. Smerter i blindtarmsbetændelse er moderat, lokaliseret til højre under ribbenene. Gravide kvinder tager dem til manifestationer af at udvikle graviditet. Der kan være en stigning i temperaturen op til 37,5 grader, kvalme og opkastning;
  • før eller under fødslen er blindtarmsbetændelse vanskelig at diagnosticere. Tegnene maskeres af sammentrækninger. Derfor er det muligt at mistanke om betændelse i tillægget ved andre manifestationer - hypertermi, svækkelse af arbejdskraft. Også med blindtarmsbetændelse kan der være en stigning i smerter til højre i perioden mellem sammentrækninger;
  • efter fødslen er det typiske forløb af blindtarmsbetændelse karakteristisk. Det ledsages af smerte, kvalme og opkast. Muskelspændinger er svage, da muskeltonen endnu ikke er kommet sig efter fødslen af ​​fosteret.

Eventuelle ukarakteristiske tegn bør være en grund til at se en læge. Hvis kirurgi ikke udføres i tide, kan livstruende komplikationer udvikles..

Almindelige symptomer på blindtarmsbetændelse er mavesmerter og kvalme

Diagnose af blindtarmsbetændelse

I cirka halvdelen af ​​tilfældene forveksles blindtarmsbetændelse med truslen om ophør af graviditet. Sen diagnose af sygdommen hos kvinder forværrer prognosen.

En række metoder bruges til at stille den korrekte diagnose:

  • generel blodanalyse. Øget ESR- og leukocytantal, der er karakteristisk for blindtarmsbetændelse, observeres også under normal graviditet. Derfor skal disse indikatorer vurderes over tid - en hurtig stigning i inflammatoriske ændringer kan indikere blindtarmsbetændelse;
  • Ultralyd af bughulen. Appendiks er normalt ikke synligt ved ultralyd. Men med blindtarmsbetændelse visualiseres det som en formation med en diameter på 6-10 mm, der afviger fra cecum;
  • diagnostisk laparoskopi. En effektiv procedure, der registrerer betændelse i 93% af tilfældene. Men hun har en række kontraindikationer. Op til 16-18 uger er denne teknik forbudt i tilfælde af et atypisk graviditetsforløb. Og på et senere tidspunkt vil synligheden af ​​cecum blive forstyrret på grund af en stigning i livmoderen;
  • mikroskopi af urin. Identificerer røde og hvide blodlegemer og bakterier i urinen. Sådanne ændringer observeres i nyre- og blæresygdomme. En normal urintest på baggrund af ubehag er karakteristisk for blindtarmsbetændelse..

I betragtning af graviditetens trimester udføres differentiel diagnose med tidlig toksicose, gastritis, pancreatitis, cholecystitis, sen toksicose, pyelonephritis, ektopisk graviditet og nogle andre sygdomme. Derfor kan patienten tildeles en konsultation med et antal læger - urolog, nefrolog, hepatolog, gastroenterolog.

Behandling af et betændt tillæg

Hvis der findes blindtarmsbetændelse hos en gravid kvinde, er det nødvendigt med akut indlæggelse og efterfølgende fjernelse af tillægget. Laparoskopisk kirurgi anbefales. Hvis blindtarmsbetændelse diagnosticeres under fødslen, planlægges operationen umiddelbart efter afslutningen af ​​fødselsprocessen. Hvis der er manifestationer af gangrenøs blindtarmsbetændelse, er dette en indikation for samtidig kejsersnit og fjernelse af det betændte appendiks..

I perioder længere end 18 uger, inden ordination af fjernelse af tillægget, bestemmes dets nøjagtige position under hensyntagen til forskydningen af ​​cecum under livmoderens tryk.

Efter operationen er det nødvendigt at forhindre komplikationer af blindtarmsbetændelse. For at genoprette tarmperistaltikken i første trimester ordineres diatermi af solar plexus og i den efterfølgende - lænden. Antibiotika, der er sikre for fosteret, ordineres for at forhindre infektion.

For at forhindre abort efter blindtarmsbetændelse skal følgende anbefalinger følges:

  • sengeleje skal vare omkring en uge;
  • med uteruskontraktioner ordineres vaginale suppositorier med papaverin;
  • efter udskrivning er moderat træning nyttigt for at forhindre forekomst af adhæsioner. For at undgå brud på sømmen må du ikke løfte vægten;
  • i de tidlige stadier kan du bruge et bandage, men hvis det lægger meget pres på maven, er det bedre at stoppe med at bære det;
  • i de første 2 uger efter operationen er det bedre at udføre hygiejneprocedurer i brusebadet. De skal være dagligt, og efter vask skal du behandle sømmen med et antiseptisk middel.

Prognosen for sygdommen afhænger af graviditetens varighed, påvisningshastigheden af ​​blindtarmsbetændelse og operationen. Jo hurtigere terapi startes, jo større er chancerne for at undgå komplikationer..

Efter fjernelse af tillægget er der et ar tilbage

Konsekvenser af blindtarmsbetændelse under graviditet

Appendicitis under graviditet kan forårsage komplikationer såsom:

  • brud på tillægget. I dette tilfælde kan der observeres alvorlige konsekvenser - peritonitis med alvorlig forgiftning, sepsis, pylephlebitis;
  • tidlig abort og for tidlig fødsel i sen drægtighed
  • efter operationen - risikoen for placentaabruption, føtal hypoxi, infektion;
  • hvis kirurgi udføres før fødslen, kan det føre til abnormiteter i fødslen, blødning.

Ifølge statistikker observeres fosterdød med ukompliceret blindtarmsbetændelse i 2-7% af tilfældene og med gangrenøs - i 28-30%. Mødredødelighed er 1,1%.

Forebyggelse

For at forebygge blindtarmsbetændelse hos kvinder under graviditet skal følgende anbefalinger følges:

  • juster din kost. Spis letfordøjelige, halvflydende fødevarer for at forbedre fordøjelsen og forhindre forstoppelse;
  • overspis ikke. Overhold kosten - spis i små portioner 5-6 gange om dagen;
  • behandle akutte sygdomme i mave-tarmkanalen, observer forebyggelse af kroniske patologier.

Ovennævnte anbefalinger giver ikke 100% garanti for, at den inflammatoriske proces i tillægget ikke begynder. Hvis du oplever ubehag i underlivet, skal du ikke kun konsultere en gynækolog, men også en gastroenterolog.

Gravide kvinder risikerer at udvikle blindtarmsbetændelse. Derfor er du nødt til nøje at overvåge dine følelser. Hvis der er ubehag, er det nødvendigt med en omfattende undersøgelse, da sådanne manifestationer kan indikere andre sygdomme - ektopisk graviditet, pyelonefritis, pancreatitis og andre.

I en undtagelsestilstand. Appendicitis under graviditet

Appendicitis under graviditet. Tegn og diagnose af blindtarmsbetændelse.

Vordende mødre forbinder normalt mavesmerter med graviditet. I de fleste tilfælde er dette sandt. Dette er grunden til symptomer på blindtarmsbetændelse kan gå glip af under graviditet. For at forhindre dette sker, skal du vide, hvordan denne snigende sygdom manifesterer sig..

Appendicitis eller betændelse i tillægget er en af ​​de mest almindelige sygdomme i maveorganerne. Blandt kvinder med blindtarmsbetændelse findes op til 3-3,5% af gravide kvinder. Forekomsten af ​​akut blindtarmsbetændelse hos gravide er lidt højere end hos andre kvinder.

De nøjagtige årsager til udviklingen af ​​blindtarmsbetændelse er ikke fuldt kendte. Der er flere versioner. Ifølge en af ​​dem antages det, at udviklingen af ​​blindtarmsbetændelse er direkte relateret til blokering af lumen mellem blindtarm og blindtarm. Blokering kan forekomme på grund af dannelsen af ​​små fækale sten - coprolitter, der lukker lumen og derved forstyrrer blodtilførslen i tillægget, hvilket fører til dets ødem og inflammatoriske manifestationer.

Graviditet kan være en disponerende faktor for udviklingen af ​​blindtarmsbetændelse. Dette skyldes livmoderens vækst og forstørrelse, der optager mere og mere plads i det lille bækken og komprimerer appendikset og forstyrrer dets blodforsyning, hvilket fører til udvikling af inflammation.

Symptomer på blindtarmsbetændelse under graviditet

Skel mellem enkle (dvs. catarrhal) og destruktive (flegmonøse, gangrenøse og perforerede) former for blindtarmsbetændelse. Alle er stadier i udviklingen af ​​en enkelt proces, og for deres forekomst i sygdommens progressive forløb kræves en vis tid: for catarrhal appendicitis (når kun slimhinden i tillægget er involveret i betændelsesprocessen) - 6-12 timer for flegmonøs (ændringer kan spores på slimhinden, submucosa og delvist på muskellaget) - 12-24 timer, for gangrenøs (når alle lag af appendiksens væg dør af) - 24-48 timer: senere kan appendixet være perforeret, hvor indholdet af tarmen kommer ind i bughulen.

Manifestationerne af appendicitis afhænger stort set af patologiske ændringer i tillægget såvel som af dets placering i bukhulen. Så længe den inflammatoriske proces er begrænset af selve processen uden at gå til bukhinden - laget af bindevæv, der dækker væggene og organerne i bukhulen - afhænger sygdommens manifestationer ikke af placeringen i bukhulen i forhold til andre organer og udtrykkes af smerter i den øvre tredjedel af maven, som gradvist bevæg dig ned til højre del af maven. I dette tilfælde kan kvalme, opkastning forekomme. Mavesmerter kan være milde og forekommer ikke kun i højre iliac-region, men også i andre dele af maven. Ofte opdages ømhed under undersøgelsen ikke med det samme og bestemmes væsentligt højere end livmoderen, ofte bestemmes den største ømhed i det rigtige lændeområde. Karakteriseret ved øget smerte i liggende stilling på højre side på grund af det gravide uterus pres på det betændte fokus.

Med den videre udvikling af den inflammatoriske proces vises smerter i højre iliac-region - i underlivet eller derover, op til hypokondrium afhængigt af graden af ​​forskydning af processen af ​​livmoderen, det vil sige på graviditetens varighed. Symptomer på irritation af bukhinden (ømhed med en skarp fjernelse af hånden, der presser på den forreste abdominalvæg) er fraværende hos gravide kvinder eller er milde på grund af strækning af abdominalvæggen. Hos gravide kan alle symptomer være milde og vises sent..

Blandt andre funktioner i blindtarmsbetændelse kan en atypisk placering af tillægget skelnes. Så med en "høj" placering af tillægget (under leveren) kan symptomer på gastritis forekomme med smerter i den øvre del af maven, kvalme og opkastning. Med en "lav" placering (i bækkenet), især hvis processen grænser op til blæren, kan der være et billede af blærebetændelse - betændelse i blæren med smerter, der udstråler til benet, perineum, med hyppig vandladning i små portioner.

Udviklingen af ​​blindtarmsbetændelse hos gravide kvinder påvirker også fosteret, især hvis blindtarmsbetændelse udvikler sig i anden trimester af graviditeten. Den mest almindelige komplikation ved graviditet er truslen om ophør. Andre komplikationer inkluderer postoperative infektiøse processer, tarmobstruktion. I sjældne tilfælde er der en for tidlig frigørelse af en normalt placenta, når moderkagen eksfolierer sig fra livmodervæggen i et mere eller mindre udvidet område. I denne situation afhænger prognosen af ​​graden af ​​løsrivelse - med en lille løsrivelse og rettidig behandling startet kan graviditet reddes. Chorioamnionitis (betændelse i membranerne) og fosterets intrauterin infektion kræver antibiotikabehandling.

Sandsynligheden for komplikationer er især høj i den første uge efter operationen. I denne henseende ordineres alle patienter efter appendektomi lægemidler, der slapper af livmoderens muskler. For at forhindre infektiøse komplikationer efter blindtarmsoperation hos gravide kvinder ordineres alle patienter antibiotika.

Udflugt til anatomi

Diagnose af blindtarmsbetændelse hos gravide kvinder

Diagnosen begynder med en grundig samtale og undersøgelse. Patienter har ofte feber og ømhed (fra tålelig til meget svær) i nedre højre underliv, når man går eller palperer (og ofte i hvile). Hvis betændelsen har nået bughinden, observeres ofte "rebound" ømhed. Dette betyder, at når lægen trykker på maven og derefter hurtigt fjerner hånden, er smerten kortvarig værre..

Hvis der er en infektion, øges antallet af hvide blodlegemer (leukocytter) i blodprøven. I de tidlige stadier af blindtarmsbetændelse, før infektionen udvikler sig, kan det være normalt, men oftere observeres i det mindste en lille stigning i antallet af hvide blodlegemer. Desværre er blindtarmsbetændelse ikke den eneste tilstand, der forårsager en stigning i antallet af hvide blodlegemer. Næsten enhver infektion eller betændelse kan føre til en stigning i antallet af hvide blodlegemer. Derfor kan bare en stigning i antallet af hvide blodlegemer ikke betragtes som direkte bevis for blindtarmsbetændelse..

Mikroskopi af urin. Dette er en mikroskopundersøgelse af urin, der registrerer røde blodlegemer, hvide blodlegemer og bakterier. Urinanalysen ændres normalt, hvis der er betændelse eller sten i nyrerne eller blæren, som undertiden kan forveksles med blindtarmsbetændelse. Derfor indikerer ændringer i urinen en patologisk proces i nyrerne eller blæren, mens normale urinmikroskopiresultater er mere karakteristiske for blindtarmsbetændelse..

Ultralydsprocedure. Dette er en smertefri procedure, der bruger lydbølger til at se indre organer. En ultralydsscanning kan afsløre et forstørret tillæg eller byld. Med blindtarmsbetændelse er tillægget kun synligt hos kun 50% af patienterne. Derfor udelukker manglende evne til at se appendiks med ultralyd appendicitis.

Laparoskopi. Dette er en kirurgisk procedure, hvor et tyndt fiberoptisk rør med et kamera indsættes i bughulen gennem en lille åbning i bugvæggen. Laparoskopi giver dig mulighed for at se appendiks og andre organer i underlivet og bækkenet.

Hvis blindtarmsbetændelse findes hos en gravid kvinde, kan du straks fjerne tillægget. Operationen udføres på baggrund af generel anæstesi eller epidural anæstesi - en injektion af bedøvelsesmiddel i rummet over rygmarvens hårde membran, hvilket resulterer i, at området for det kirurgiske indgreb og benene bedøves.

Der er ingen anden test end laparoskopi, der helt sikkert kan diagnosticere blindtarmsbetændelse. Derfor, hvis du har mistanke om blindtarmsbetændelse, kan handlingens taktik være som følger. For det første observeres patienten på hospitalet. Hvis 2 timers observation ikke bringer fuldstændig klarhed, udføres diagnostisk laparoskopi eller operation afhængigt af hospitalets muligheder.

Behandling af blindtarmsbetændelse under graviditet

Med blindtarmsbetændelse er kun kirurgisk behandling mulig - blindtarmsoperation. Antibiotika gives inden operationen, så snart diagnosen er stillet, for at forhindre postoperative suppurative komplikationer.

I øjeblikket bruges to teknikker til at fjerne tillægget: en traditionel operation udført gennem et snit og en endoskopisk operation, der udføres gennem punkteringer under kontrol af et tv..

Med blindtarmsoperation, udført gennem et snit, foretages et 8-10 cm snit gennem huden og lagene af abdominalvæggen over området for appendiks Kirurgen undersøger appendikset. Efter at have undersøgt området omkring tillægget for at sikre, at der ikke er andre sygdomme i dette område, fjernes tillægget. Hvis der er en byld, kan den drænes med afløb (gummirør), der løber fra bylden og drænes ud gennem snittet. Derefter sys snittet.

En ny måde at fjerne tillægget på er brugen af ​​et laparoskop, et optisk system tilsluttet et videokamera, der giver kirurgen mulighed for at se inde i maven gennem et lille punkteringshul (i stedet for et stort snit). Hvis der findes blindtarmsbetændelse, fjernes tillægget ved hjælp af specielle instrumenter, der indsættes i bughulen, som et laparoskop, gennem små huller. Fordelene ved at bruge laparoskopi til blindtarmsbetændelse er: reduktion af postoperativ smerte (da smerte hovedsageligt opstår ved snit) og hurtigere bedring samt en fremragende kosmetisk effekt. En anden fordel ved laparoskopi er, at det gør det muligt for kirurgen at se ind i bughulen og stille en nøjagtig diagnose i tilfælde, hvor diagnosen appendicitis er i tvivl. Fjernelse af laparoskopisk appendiks er den optimale kirurgiske metode, især for gravide kvinder.

Postoperativ periode

Håndtering af gravide kvinder i den postoperative periode, forebyggelse og behandling af komplikationer af akut blindtarmsbetændelse udføres i henhold til reglerne, der er vedtaget i kirurgi under hensyntagen til en række funktioner. Efter operationen lægger de ikke vægt og is på maven (dette kan provokere graviditetskomplikationer), vær forsigtig med at udvide regimet ved at vælge midler, der sigter mod at forbedre tarmens funktion. Fysioterapi anvendes, som ikke kun hjælper med at forbedre tarmfunktionen, men også hjælper med at opretholde graviditet. De bruger antibiotika, der ikke kan skade fosteret. Forebyggelse af for tidlig afslutning af graviditeten efter operationen består i en længere konservering af sengeleje og i brugen af ​​passende behandling: beroligende midler med håndgribelige sammentrækninger i livmoderen - suppositorier med papaverin eller magnesiumsulfat, endonasal elektroforese af vitamin B1.

Efter udskrivning fra hospitalet er sådanne gravide kvinder inkluderet i risikogruppen for truslen om tidlig afbrydelse af graviditeten, som kan forekomme længe efter operationen, derfor træffes der forebyggende foranstaltninger for at opretholde graviditeten..

Fosteret hos disse kvinder anses for at have haft en intrauterin infektion, og de nødvendige foranstaltninger træffes for at overvåge dets udvikling, fostrets tilstand og moderkagen - (ultralyd, hormonel forskning, Doppler). Med manifestationer af føtoplacental insufficiens (når fosteret modtager mindre ilt og næringsstoffer) indlægges kvinden på hospitalet og passende behandling gives.

Behandlingen af ​​fødsel, der fandt sted i den tidlige postoperative periode (1-3 dage efter operationen), kendetegnes ved sin omhyggelighed. Påfør stram bandage i maven (for at forhindre divergens i sømmene), fuld bedøvelse med den udbredte anvendelse af antispasmodika. Under fødslen udføres konstant forebyggelse af intrauterin hypoxi (iltmangel) hos fosteret. Udvisningsperioden forkortes ved dissektion af perineum, fordi under skubning øges intra-abdominalt tryk med belastning på den forreste abdominale væg, hvilket negativt påvirker de postoperative suturer.

Uanset hvor langt i tiden fødsel er fra kirurgisk indgreb, udføres de altid med tilstrækkelig årvågenhed på grund af en tendens til komplikationer: anomalier hos arbejdsstyrkerne, blødning i opfølgningen og tidlige postpartumperioder.

Appendicitis under graviditet

Appendicitis under graviditet er en akut eller kronisk betændelse i tillægget, der forekommer hos en kvinde under graviditet, under fødslen eller umiddelbart efter. Manifesteret af pludselig konstant eller paroxysmal smerte med varierende intensitet i højre underliv, feber, kvalme, opkastning. Det diagnosticeres ved fysisk undersøgelse, transabdominal ultralyd, laboratorieblodprøver, akut diagnostisk laparoskopi. Kirurgisk behandling med fjernelse af tillægget og efterfølgende behandling for at forhindre komplikationer og mulig graviditetsafbrydelse.

ICD-10

  • Grundene
  • Patogenese
  • Klassifikation
  • Symptomer på blindtarmsbetændelse
  • Komplikationer
  • Diagnostik
  • Behandling af blindtarmsbetændelse under graviditet
  • Prognose og forebyggelse
  • Behandlingspriser

Generel information

Akut blindtarmsbetændelse er den mest almindelige abdominale kirurgiske patologi hos gravide kvinder. Det findes hos 0,05-0,12% af kvinder, der bærer et barn. Forekomsten af ​​blindtarmsinflammation under graviditet er lidt højere end hos ikke-gravide kvinder. Op til 19-32% af tilfældene med akut blindtarmsbetændelse forekommer i 1. trimester, 44-66% - i 2., 15-16% - i 3., 6-8% - efter arbejdets afslutning. Der er sporadiske tilfælde af betændelse i tillægget under fødslen.

Relevansen af ​​at betragte blindtarmsbetændelse under graviditet som en særlig sygdomstype skyldes sløring af det kliniske billede og dets identifikation i de sene destruktive stadier, når prognosen for moderen og barnet forværres. Så hos gravide kvinder observeres den gangrenøse form for betændelse 5-6 gange og perforeres - 4-5 gange oftere sammenlignet med ikke-gravide kvinder. Det er de destruktive muligheder, der ofte fremkalder afbrydelse af drægtighed og fosterdød..

Grundene

Appendicitis under graviditet opstår på grund af den patologiske aktivering af den blandede mikroflora, der lever i tarmlumen. Sygdomsfremkaldende stoffer er normalt anaerobe ikke-sporedannende bakterier (kokker, bakteroider), sjældnere - stafylokokker, enterokokker, Escherichia coli. Under graviditeten er der en række yderligere faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​blindtarmsbetændelse:

  • Forskydning af blindtarm og tillæg. Under presset fra den voksende livmoder forskydes de første sektioner af tyktarmen gradvist opad og udad. Som et resultat kan tillægget bøje, strække sig, forringe dets tømning og forringe blodtilførslen. Mobilitet og atypisk placering af organet interfererer med den beskyttende adhæsion, der begrænser inflammation.
  • Forstoppelse. Op til to tredjedele af gravide kvinder og en ud af tre kvinder i fødsel har svært ved at tømme tarmene. Dette skyldes forringelsen af ​​peristaltikken på grund af et fald i muskelvæggens følsomhed over for stimulatorer af sammentrækninger og den hæmmende virkning af progesteron. Ved forstoppelse stagnerer indholdet af den appendikulære proces, og virulensen i tarmfloraen øges.
  • Fald i gastrisk surhed. Selvom øget surhed er mere karakteristisk for graviditet, fører forskydning af indre organer til nogle forværringer af sygdommen hos nogle patienter, der lider af kronisk hypoacid gastritis. Mavesaft ophører med at udføre en beskyttende funktion, som fører til aktivering af mikrofloraen i mave-tarmkanalen.
  • Nedsat immunreaktivitet. Relativ fysiologisk immundefekt er en af ​​mekanismerne til at beskytte fosteret mod afstødning fra moderens krop. Derudover forekommer en omfordeling af antistoffer under graviditeten for at sikre barnets humorale immunitet. En yderligere faktor er den kompenserende omstrukturering af cecum lymfoide væv..

Patogenese

En kombination af okklusive og ikke-okklusive mekanismer spiller en rolle i udviklingen af ​​blindtarmsbetændelse under graviditet. I næsten to tredjedele af tilfældene begynder sygdommen med en krænkelse af udstrømningen af ​​indholdet af tillægget på grund af forstoppelse, bøjning og hyperplasi af lymfevævet. Hos nogle gravide kvinder er blindtarmsbetændelse resultatet af iskæmi i den fordrevne proces. Den gradvise strækning af organets vægge under pres af akkumulerende slim, effusion og gasser gør det sårbart over for skader forårsaget af mikroorganismer, der lever i tarmene. Situationen forværres af blodtilførselsforstyrrelser som følge af forskydning og strækning af organet såvel som den oprindeligt høje virulens i floraen på baggrund af et fald i immunitet.

Under påvirkning af toksiner, masse produceret af mikroorganismer, er slimhinden i tillægget ulcerater (Aschoffs primære påvirkning). Som reaktion på virkningen af ​​infektiøse stoffer begynder en lokal inflammatorisk reaktion med frigivelsen af ​​et stort antal interleukiner og andre mediatorer. Først er inflammationsprocessen lokaliseret i tillægget, men ødelæggelsen af ​​muskellaget fører til brud på organet og inddragelse af bughinden. Et træk ved blindtarmsbetændelse under graviditet er hurtigere generalisering på grund af forskydning af tillægget og immunforstyrrelser.

Klassifikation

Systematiseringen af ​​sygdomsformerne hos gravide svarer til den generelle kliniske klassifikation, der anvendes af indenlandske abdominalkirurger. Det er baseret på kriterierne for patologiens sværhedsgrad, tilstedeværelsen af ​​komplikationer og træk ved de morfologiske processer, der forekommer i den appendikulære proces. I henhold til udviklingshastigheden skelnes der mellem varighed og sværhedsgrad af akut og kronisk (primær eller tilbagevendende) blindtarmsbetændelse. Fra et klinisk synspunkt er det vigtigt at tage højde for de morfologiske former for sygdommen, som faktisk er stadier af dens udvikling. Der er sådanne varianter af betændelse som:

  • Catarrhal. Den inflammatoriske proces involverer slimhinden i tillægget og dets submucosa. Den mildeste form for sygdommen, der varer ca. 6 timer og diagnosticeres hos 13-15% af gravide kvinder.
  • Flegmonøs. Betændelsen spredes til muskellaget og den serøse membran. Prognosen for blindtarmsbetændelse bliver mere alvorlig. Flegmon af tillægget observeres i 70-72% af tilfældene og varer fra 6 til 24 timer.
  • Gangrenøs. Det er kendetegnet ved delvis eller fuldstændig ødelæggelse af den appendikulære proces. Prognostisk den mest ugunstige form for sygdommen. Det påvises hos 12-17% af patienterne efter 24-72 timer fra inflammationens begyndelse.

En komparativ stigning i destruktiv flegmonøs og gangrenøs form for blindtarmsbetændelse i svangerskabsperioden i forhold til den generelle befolkning er forbundet med en senere appel til medicinsk hjælp med slettede kliniske symptomer. For en mere nøjagtig forudsigelse og valg af kirurgisk taktik under graviditet er det rimeligt at identificere komplicerede varianter af betændelse, hvor periappendikulære og andre abdominale bylder dannes, peritonitis, periapendicitis, pylephlebitis og abdominal sepsis udvikles..

Symptomer på blindtarmsbetændelse

I første trimester er sygdommens symptomer næsten de samme som uden for graviditetsperioden. Patienten føler normalt en pludselig skære smerte i højre iliac-region, som er konstant eller paroxysmal, kan udstråle til underlivet og nedre ryg. Nogle gange vises smertefulde fornemmelser først i epigastrium og flytter først derefter til et typisk sted. Mulig kvalme, opkastning, engangs afføringsforstyrrelse, oppustethed, hypertermi, spænding i mavemusklerne, følelse af mangel på luft. Sen henvisning til en specialist kan skyldes forklaringen på dyspeptiske lidelser ved tidlig toksikose og smerter i bækkenet - ved truslen om abort.

Specificiteten af ​​manifestationerne af sygdommen i II-III trimestre er forbundet med en forskudt placering af tillægget, mindre alvorligt smertesyndrom og strækning af musklerne i den forreste abdominalvæg, hvilket komplicerer identifikationen af ​​symptomer på peritoneal irritation. Smertesyndromet er ofte moderat; de fleste patienter forbinder det med at udvikle graviditet. Normalt er smerten placeret på højre side af maven tættere på hypokondrium.

Lavgradig feber observeres, nogle gange opstår kvalme og enkelt opkastning. Spændingen i de strakte muskler er vanskelig at fange. Af alle de peritoneale symptomer er Obraztsovs symptomer (øget smerte i højre iliac-region ved hævning af et højre ben) og Bartomier-Michelson (øgede smertefølelser ved palpering af cecum i den gravide kvindes position på venstre side) mere udtalt. Generelt, i modsætning til blindtarmsbetændelse hos ikke-gravide kvinder, er det kliniske billede oftere atypisk, hvilket komplicerer diagnosen.

Ved fødsel er patologi ekstremt sjælden, kendetegnet ved et ugunstigt forløb. Smertesyndromet, der er karakteristisk for blindtarmsbetændelse og spændingen i underlivets muskler, maskeres af sammentrækninger. Betændelse i tillægget kan mistænkes ved hypertermi, svækkelse eller diskoordinering af arbejdskraft, vedholdenhed og endda intensivering af smerter i højre side af underlivet i den interkapitale periode. Efter fødslen bemærkes det typiske forløb af blindtarmsbetændelse normalt med smerter, kvalme, opkastning og feber. Muskelspændinger er dog mindre udtalt, da mavemusklerne endnu ikke har genvundet deres tone fuldstændigt efter graviditet..

Komplikationer

Sent diagnose af akut blindtarmsbetændelse og forsinkelse i fjernelse af det betændte appendiks fører til perforering af appendiks og udvikling af komplicerede former for sygdommen - peritonitis med alvorlig forgiftning, pylephlebitis, abdominal abscesser, septisk shock. Irritation af den gravide livmoder med inflammatoriske metabolitter og dannet adhæsioner, feber, øget intra-abdominalt tryk, instrumentalt traume, psyko-emotionel stress i 2,7-3,2% af tilfældene fremkalder abort i tidlige svangerskabsperioder og for tidlig fødsel - sent.

Efter appendektomi øges risikoen for frigørelse af en normalt placeret moderkage, intrauterin infektion hos fosteret, udviklingen af ​​chorioamnionitis, føtal hypoxi, abnormiteter i fødslen, hypotonisk blødning under fødslen og postpartumperioden. Død af et barn med ukomplicerede former for blindtarmsbetændelse, ifølge forskellige fødselslæger og gynækologer, observeres i 2-7% af tilfældene, med et brud i tillægget stiger det til 28-30%, og med peritonitis når det 90%. Mødredødelighed ved akut betændelse i tillægget er 1,1%, hvilket er 4 gange mere end hos patienter uden graviditet.

Diagnostik

Den korrekte diagnose af blindtarmsbetændelse på præhospitalstadiet er kun etableret i 42,9% af sygdommens tilfælde, hos andre patienter antages truslen om afslutning af graviditeten. Sent diagnose og for tidlig udførelse af operationen forværrer prognosen for betændelse. Fysisk undersøgelse hos gravide er mindre informativ. Når du bruger traditionelle metoder til at stille en diagnose hos patienter med mulig blindtarmsbetændelse, er det nødvendigt at tage højde for en række funktioner på grund af svangerskabsperioden:

  • Generel blodanalyse. Den diagnostiske værdi af laboratoriediagnose af blindtarmsbetændelse under graviditet er lav. Øget ESR og leukocytose, der er karakteristisk for sygdommen, kan observeres i løbet af det fysiologiske svangerskabsforløb. Det anbefales, at de opnåede resultater evalueres over tid. Den sandsynlige betændelse i tillægget er indikeret af en hurtig stigning i inflammatoriske ændringer i blodet..
  • Ultralyd af bughulen. Normalt visualiseres ikke tillægget. Med blindtarmsbetændelse er det defineret som en hyperekoisk ikke-peristaltisk formation med en diameter på 6,0-10,0 mm med en fortykket væg, der stammer fra blindtarmen. Metodens følsomhed når 67-90%. Om nødvendigt suppleres ultralyd med doppler, som giver dig mulighed for at opdage et område med betændelse i bughulen.
  • Diagnostisk laparoskopi. Selvom tillægget i 93% af tilfældene kan visualiseres fuldt ud med et endoskop, er der flere begrænsninger for dets anvendelse. Normalt ordineres proceduren til et atypisk betændelsesforløb op til 16-18 ugers graviditet såvel som efter fødslen. I anden halvdel af svangerskabet forhindrer en forstørret livmoder effektiv undersøgelse af tillægget og cecums kuppel.

Under hensyntagen til kliniske data og forskningsresultater kan akut blindtarmsbetændelse, der opstår under graviditet, påvises i tide i 57,0-83,5% af tilfældene. Afhængig af graviditetstimingen udføres differentiel diagnose af blindtarmsbetændelse med tidlig toksikose, trussel om abort, ektopisk graviditet, pyelitis hos gravide kvinder, torsion i æggestokkens cysteben, akut gastritis, perforering af mave- eller duodenalsår, cholecystitis, pancreatitis, pyelonephthalmic colitis. En kirurg skal indgå i ledelsen af ​​en gravid kvinde med mistanke om betændelse i tillægget. Ifølge indikationerne konsulteres patienten af ​​en gastroenterolog, hepatolog, urolog, nefrolog, anæstesiolog-resuscitator.

Behandling af blindtarmsbetændelse under graviditet

Hvis en gravid kvinde opdager tegn på betændelse i blindtarmsprocessen, er akut indlæggelse og blindtarmsindikation indiceret, uanset graviditetsalder. Varigheden af ​​patientens observation bør ikke overstige 2 timer, hvor det er nødvendigt at udføre differentiel diagnostik og bestemme omfanget af operationen. De vigtigste terapeutiske mål for blindtarmsbetændelse hos en gravid kvinde er:

  • Appendektomi. Før 18 uger og efter fødslen foretrækkes laparoskopisk kirurgi. I andre tilfælde udføres en laparotomi gennem et nedre midtliniesnit eller en modificeret adgang svarende til den formodede placering af det fortrængte cecum med den appendikulære proces. Når du udfører en blindtarmsoperation, er det nødvendigt at skabe betingelser for en grundig revision af bukhulen og dens dræning i henhold til indikationer. Hvis blindtarmsbetændelse diagnosticeres under fødslen, med normalt arbejde og katarral eller slimhindebetændelse i tillægget, udføres intervention i slutningen af ​​arbejdet med en forkorte udvisningsperiode. Tilstedeværelsen af ​​en klinik med en gangren eller perforeret proces er en indikation for samtidig kejsersnit og fjernelse af det betændte appendiks.
  • Forebyggelse af komplikationer og ophør af graviditet. For at eliminere postoperativ tarmparese er gravide kvinder, der har gennemgået appendektomi, forbudt at ordinere proserin, hypertensive lavementer, hyperosmotisk natriumchloridopløsning, som kan fremkalde sammentrækninger af myometrium. For at genoprette tarmperistaltik i de tidlige stadier af svangerskabet bruges normalt diatermi af solar plexus, og i det senere - lændeområdet. I 1. trimester af graviditeten anvendes krampeløsende midler til profylaktiske formål, hvis det er nødvendigt - progestiner, i 2-3 trimestre - tocolytics. For at forhindre infektiøse og inflammatoriske komplikationer er antibakterielle lægemidler indiceret. Volumenet af antibiotikabehandling efter operationen bestemmes af prævalensen af ​​processen.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for blindtarmsbetændelse afhænger af tidspunktet for dets påvisning, graviditetsalderen, beslutningshastigheden om operationen og korrektheden af ​​graviditetsstøtte i den postoperative periode. Jo senere behandling påbegyndes, jo højere er sandsynligheden for at miste et barn og et kompliceret forløb af blindtarmsbetændelse. Med en stigning i svangerskabsperioden øges sandsynligheden for død hos en gravid kvinde, efter 20 uger øges hyppigheden af ​​svangerskabsafbrydelse med 5 gange.

Selvom den primære forebyggelse af blindtarmsbetændelse ikke er blevet udviklet i detaljer, anbefales det under graviditet at korrigere diæt for at sikre god fordøjelse og forhindre mulig forstoppelse, overholdelse af en diæt med udelukkelse af overspisning, tilstrækkelig fysisk aktivitet og rettidig behandling af kroniske gastrointestinale sygdomme. I tilfælde af pludselig forekomst af usædvanlig smerte i underlivet, er det presserende konsultation med en specialist inden for abdominal kirurgi eller obstetrik og gynækologi nødvendigt for tidlig diagnose af sygdommen og forebyggelse af komplikationer.

Det Er Vigtigt At Vide Om Planlægning

Hvorfor udskilles blod sammen med afføring hos kvinder?

Nyfødt

Problemer med tarmene og endetarmen er problemer af temmelig intim karakter, fordi ingen med det samme ønsker at gå til lægen og klage over forstoppelse, diarré eller andre vanskeligheder under afføring.

Er det muligt at bruge Polygynax-lys under graviditeten

Ernæring

I artiklen diskuterer vi Polygynax-lys under graviditeten. Vi vil fortælle dig om deres sammensætning, indikationer til brug, om stoffet kan bruges i 1., 2., 3.

Sting efter fødsel: hvordan man behandler, hvor meget heler ?

Analyser

Ingen benægter, at du under heling af stingene bliver nødt til at opleve ubehagelige fornemmelser, der opstår yderligere problemer, fordi der ved behandling af tænderne opstår brændende og prikken, og der kan opstå problemer med afføring.

BANDAGE ROAD UNIVERSAL FEST BEIGE / 096 /

Ernæring

PE - 75%, elastan - 25%metode til påføring: Bandagen kan bæres med et halvcirkelformet stykke både op og ned afhængigt af dine følelser og anbefalinger fra fødselslæge-gynækolog.