Vigtigste / Forestilling

Navlestrengsindvikling: årsager, diagnose, konsekvenser, forebyggelse

Graviditet er en vidunderlig, men vanskelig tilstand for en kvinde. I denne artikel vil jeg forsøge at fremhæve så meget som muligt et af problemerne i forbindelse med et ufødt barns helbred - ledningsindviklingen. Hvad er navlestrengsindvikling? Hvorfor opstår der en navlestrengsindvikling, og hvordan diagnosticeres den? Hvad er konsekvenserne af at være sammenflettet med en navlestreng, og kan det undgås?

Navlestrengsindvikling, som det sker?

De mest almindelige myter om graviditet er forbuddet mod strikning, som opfattes som en årsag til navlestrengsindviklingen i babyen samt forbuddet mod at hæve den gravide kvindes arme højt. Disse udsagn har intet at gøre med virkeligheden. Lad os finde ud af det i rækkefølge.
Først og fremmest skal du forstå, hvad navlestrengen er..

Navlestrengen (funiculus umbilicalis), synonymt med navlestrengen, er en ledning, der forbinder fostrets navlestreng med moderkagen og indeholder navlestrengskarrene (2 arterier og 1 vene), der tjener formålet med ernæring og respiration af fosteret (Big Medical Encyclopedia).

Navlestrengens længde er normalt fra 40 til 60 cm, tykkelsen er 2 cm. Imidlertid kan navlestrengens længde undertiden være 70 centimeter eller mere, en af ​​komplikationerne på grund af tilstedeværelsen af ​​en sådan lang navlestreng er fostrets sammenfiltring. Derudover kan polyhydramnios tjene som en faktor, der prædisponerer for sammenfiltring med navlestrengen, da barnet, hvis det er til stede, har mulighed for aktivt at manøvrere i moderens mave.

Navlestrengsindvikling som en patologi forekommer ret ofte. Det kan være forskelligt i naturen. Der er følgende typer ledningsindvikling:

  • enkelt (en omgang) - flere (to eller flere drejninger);
  • ikke tæt - tæt;
  • isoleret (omkring en del af kroppen) - kombineret (omkring flere dele af kroppen, for eksempel omkring nakke og ben).

”Den mest almindelige praksis i obstetrisk praksis er et enkelt, løst omslag omkring babyens hals. Denne vikling udgør ikke en fare for barnet i modsætning til gentagen tæt sammenfiltring.

Diagnosticering af navlestrengsindvikling

For at fastslå sammenfiltringen af ​​en gravid kvindes navlestreng udføres en række undersøgelser: først en kardiotokografisk undersøgelse (CTG - registrering af hjerteslag og bevægelser) af fosteret, hvorunder de sandsynlige symptomer på problemet fastlægges. Derefter udføres en ekkografisk undersøgelse (ultralyd), hvor antagelsen om tilstedeværelsen af ​​navlestrengsløkker i fostrets hals klargøres. Hyppigheden af ​​vikling fastlægges ved farvedoppler-kortlægning.

"Den mest nøjagtige metode til at undersøge tilstanden af ​​uteroplacental og føtal-placental blodgennemstrømning er Doppler.

De anførte forskningsmetoder gør det muligt at analysere blodgennemstrømningshastigheden i navlestrengen, etablere fostrets puls, tilstedeværelsen eller fraværet af hypoxi. Hele komplekset af disse undersøgelser udføres gentagne gange af den gravide kvinde, fordi babyen er i konstant bevægelse inden fødslen, og viklingen kan forsvinde.

Konsekvenserne af at være sammenflettet med en navlestreng

Den mest almindelige konsekvens af en navlestrengsindvikling er forekomsten af ​​nedsat blodgennemstrømning, hvilket kan føre til nedsat fosterets intrauterine udvikling. Også alvorlig klemning af nakke eller lemmer kan forårsage problemer med blodtilførslen til babyens væv..

”Desuden kan moderkagen på grund af den stærke spænding på navlestrengen slippe for tidligt, hvilket kan føre til akut føtal nød og for tidlig fødsel..

Hvis undersøgelser på leveringstidspunktet bekræfter tilstedeværelsen af ​​vikling, er dette grundlaget for at bestemme en specifik taktik til håndtering af arbejdskraft..

”Hvis der diagnosticeres en gentagen, stram sammenfiltring omkring babyens hals (efter 37 uger), er dette en indikation for operativ fødsel, da det i høj grad øger risikoen for hypoxi og endda føtal kvælning under fødslen..

Sådan forhindres vikling

Desværre, men vi må indrømme, at der faktisk ikke er nogen metoder, der er officielt bekræftet af medicin eller praksis for at forhindre ledningsindvikling. Hverken den vordende mor eller lægerne kan gøre noget for at fjerne den dannede sløjfe fra nogen del af babyens krop, mens han er i livmoderen..

Fortvivl ikke og gå ikke i panik. Det skal huskes, at babyen er i stand til både at blive viklet ind i navlestrengen og løbe ud af sig selv.

”Overholdelse af generelle anbefalinger - at gå, undgå forskellige belastninger, kan have en gavnlig effekt, herunder med hensyn til at forhindre ledningsindvikling. Dette hjælper med at eliminere / reducere intrauterin hypoxi hos barnet, hvilket betyder, at det forhindrer barnets overdrevne aktivitet, hvilket kan medføre, at sammenfiltring kan opstå.

Navlestrengsindvikling: ingen grund til at være bange

Enhver fremtidig mor har hørt: "Hæng ikke dit tøj, babyen bliver viklet ind i navlestrengen." Og hvis lægen i ultralyd registrerer en navlestrengsindvikling, er den gravide alvor bange. Når alt kommer til alt er dette rædsel - et barn i løkke! Faktisk er sammenfiltringen ikke så skræmmende, som det almindeligvis antages..

Foto - fotobank Lori

Navlestrengen, som den er

Lad os starte med teori. Navlestrengen (navlestrengskanalen) er ”slangen”, der forbinder barnet med moderen, indtil han er født. Den består af tre kar og bindevæv. En navlestrengsvene er ansvarlig for at levere blod mættet med ilt og næringsstoffer til babyen fra moderkagen. Og de to andre "tager" blod med føtale metaboliske produkter.

Navlestrengens tykkelse kan variere noget. Det afhænger af, hvor meget såkaldt Whartons gelé er i det - et specielt gelélignende stof, der beskytter kar mod at blive klemt. En tykkelse på en og en halv til to centimeter betragtes som normal. Det er disse dimensioner, der indikerer en tilstrækkelig mængde Whartons gelé, og dette sikrer god blodgennemstrømning.

Navlestrengens længde er heller ikke den samme. Traditionelt er der tre størrelser:

  • kort - 40 - 55 cm
  • normal - 56 - 70 cm
  • lang - mere end 70 cm

Alle disse muligheder betragtes som normale. Kun for kort navlestreng er farligt for barnet, da det kan forstyrre hans fremskridt gennem fødselskanalen. Heldigvis er en absolut kort navlestreng (kortere end 40 cm) ikke så almindelig i 12-13% af tilfældene. Dette findes ofte under fødslen, nogle gange skal du ty til en akut kejsersnit, men ikke altid. Der er en mulighed for, at barnet vil blive født naturligt..

Navlestrengen er stærk nok til at modstå tunge belastninger. Under graviditeten kan den strække sig, krympe, vride uden at skade barnet..

Hvorfor vikling opstår

Det er bare utroligt, hvor aktive børn er i livmoderen! I de korte perioder med graviditet, hvor der stadig er mange steder for "baby fitness", svømmer de og salto og "danser". Og resultatet af disse "øvelser" kan være en navlestrengsindvikling. Og dette sker meget ofte, netop da løser mange børn knuderne selv. Så hvis dit barn stadig er ung, bør diagnosen "ledningsindvikling" ikke skræmme dig. Mest sandsynligt vil den lille løse problemet og frigøre sig fra obligationerne. Imidlertid vil han og hans tilstand nu blive overvåget med særlig opmærksomhed..

Hvad er viklingerne?

Navlestrengsindviklinger er forskellige:

  • enkelt
  • flere (fra to til fire gange)
  • isoleret (omkring en del af kroppen: ben, arme, nakke)
  • kombineret (omkring flere dele af kroppen på samme tid)

Hvad er fyldt med sammenfiltringen af ​​navlestrengen?

Selvom du ikke straks skulle få panik, hvis du blev informeret om ledningsindviklingen, kan du stadig ikke betragte denne tilstand som helt sikker. Hver sag er forskellig.

Men en normal eller kort navlestreng kan presse den så hårdt, at den vil føre til iltmangel. I dette tilfælde føler babyen ubehag og forsøger at frigøre sig, begynder at bevæge sig aktivt for at opklare. Det fungerer ofte.

Der er dog tidspunkter, hvor sammenfiltring fører til forhindring af blodgennemstrømningen i navlestrengen. Dette kan føre til svær hypoxi og kræver obligatorisk medicinsk intervention..

Når viklingen opdages

Viste ultralydet en navlestrengsindvikling? Mest sandsynligt vil du blive tildelt yderligere eksamener:

Det er muligt, at ultralydsundersøgelser udføres oftere end normalt (i vanskelige situationer, selv op til flere gange om ugen). Når alt kommer til alt er det ved hjælp af ultralyd, at specialister kan vurdere barnets generelle tilstand, dynamikken i dets vækst, tilstanden af ​​moderkagen, navlestrengen og fostervand og drage konklusioner om, hvordan fosteret har det, og i hvilket omfang ledningsindviklingen påvirker det.

Doppler

Denne undersøgelse hjælper med at identificere karakteristika ved blodgennemstrømning i moderkagen, navlestrengen og arterierne i babyens hjerne. Hvis der findes overtrædelser, er dette grunden til udnævnelsen af ​​behandlingen.

Kardiotokografi (CTG)

CTG ordineres fra den 33. uge af graviditeten. Tidligere var undersøgelsen ikke informativ på grund af det faktum, at fostrets hjerte-kar-system stadig er umodent. Ganske lang (inden for 40 - 60 minutter) procedure giver dig mulighed for at vurdere fostrets hjerteslag og hyppigheden af ​​dens bevægelser. Dette gøres ved hjælp af en speciel enhed med en sensor, der er fastgjort til den forventede mors mave. Hvis babyen er sammenflettet med navlestrengen, registreres der et fald i hjerterytmen under sine bevægelser. Jo mere dette tegn udtrykkes, jo mere alvorlige er problemer. Baseret på resultaterne af CTG drager fødselslæger-gynækologer konklusioner om barnets tilstand og om nødvendigt ordinerer behandling.

Hvad skal man gøre med en navlestrengsindvikling?

Hvad kan der gøres i tilfælde af forskningsbekræftet ledningsindvikling?

Barnets tilstand med moderate lidelser korrigeres med vitaminer og næringsstoffer. Således kompenseres faldet i mængden af ​​blod, der tilføres fosteret, og det modtager en tilstrækkelig mængde stoffer, der er nødvendige for normal vækst og udvikling. Du har muligvis også brug for lægemidler, der hjælper med at forbedre en sådan indikator som blodets "fluiditet". Oftest er disse foranstaltninger nok til at normalisere babyens tilstand..

Vær forsigtig!

Hvis lægen ved en ultralydsscanning fandt en navlestrengsindvikling, så skulle den vordende mor lytte nøje til sig selv, for det er dig, der kan fange de første signaler om hjælp, som barnet giver.

Hvad skal du være opmærksom på? På barnets bevægelse.

Du har helt sikkert allerede groft forstået, eller rettere, du har følt din babys daglige rytme: han er en "lærke" eller "ugle", aktiv eller ikke for meget. Så husk at hvis barnet lider af hypoxi, går hans sædvanlige rytme tabt, og bevægelsernes natur ændres også..

Hvis blodgennemstrømningen falder lidt, sænkes bevægelserne, bliver mere sjældne, babyen sparer som sådan styrke.

Ved akut hypoxi er situationen den modsatte: babyen bevæger sig aktivt, bogstaveligt skynder sig omkring, den kan endda vende om. Efter alt mangler han pludselig og alvorligt ilt. I dette tilfælde svarer hans tilstand til panik, og pludselige bevægelser er for det første et forsøg på at slippe af med de kæber, der forårsagede hypoxi, og for det andet nødsignaler, et råb om hjælp.

Hvis babyen pludselig ikke frigør sig selv, begynder den anden fase af akut hypoxi. En opmærksom mor vil være bekymret over pludseligt ophør af babyens bevægelser efter øget aktivitet. Dette sker, fordi hans styrke er tørret op under kampens tidligere ro.

Hvis du bemærker, at barnet efter en periode med usædvanlig aktivitet pludselig blev rolig, skal du straks kontakte lægerne og ikke til distriktsfødselsklinikken, men bedst af alt til barselshospitalet.

Fødsel med en navlestrengsindvikling

Mange mener, at ledningsindvikling er en direkte indikation for et kejsersnit. Dette er dog slet ikke tilfældet. Selv i tilfælde af gentagen sammenfiltring udgør naturlig fødsel oftest ikke nogen fare for barnet. Det er bare, at under en sådan fødsel er langvarig overvågning af babyens hjerterytme obligatorisk. Hvis det bliver klart, at der er opstået akut hypoxi, er der to muligheder for udvikling af begivenheder:

  1. I tilfælde af alvorlige afvigelser i babyens velbefindende under den første fase af fødslen (livmoderhalsen er lige begyndt at åbne og er stadig langt fra fødslen), træffes en beslutning om at gennemføre en akut kejsersnit.
  2. Hvis akut hypoxi gør sig gældende i anden fase af fødslen (babyens hoved er allerede sunket ned til bækkenbunden, og fødselsøjeblikket er tæt), udføres en episiotomi (dissektion af perineum). Dette giver dig mulighed for at fremskynde fødslen af ​​babyen og fjerne den sammenflettede navlestreng fra dens hals.

Så mærkeligt som det måske lyder, i medicin betragtes ledningsindvikling ikke som en patologisk tilstand..

Derfor, hvis du blev informeret om en ultralydsscanning om en navlestrengsindvikling, skal du ikke være nervøs, leve det normale liv for en fremtidig mor, prøv at tænke positivt, gå mere, tage dig af dit helbred og dyrke sport. Kun uden ekstreme. Fordi den forventede mors adrenalinhastighed helt sikkert vil påvirke hendes barn. Babyens motoriske aktivitet øges, og dette truer med endnu større sammenfiltring i navlestrengen. Så - ro og kun ro. Og alt vil helt sikkert være fint.

Dobbelt ledningsindvikling

Dobbelt ledningsindvikling er en ret almindelig komplikation af graviditet. Dets essens ligger i det faktum, at navlestrengen to gange fletter enhver del af fostrets krop. Moderne kliniske teknologier gør det muligt at gennemføre fødsel med denne patologi i de fleste tilfælde uden konsekvenser for moderen eller fosteret. Afhængigt af typen af ​​sammenfiltring og mulige trusler mod fosteret vælges leveringsmetoden.

Hvilke risici er der for et barn, hvis intrauterine udvikling finder sted med en dobbelt vikling? Er det muligt at forhindre forekomsten af ​​en sådan defekt?

Grundene

En navlestrengsindvikling kan forekomme, hvis følgende faktorer er til stede:

  • Fosterhypoxi. Hvis fosteret af en eller anden grund regelmæssigt har mangel på ilt, kan hans krop reagere på dette med øget motoraktivitet, hvorfor babyen kan blive viklet ind i løkkerne på sin egen navlestreng, og hans yderligere intrauterine udvikling vil fortsætte i denne position.
  • Øget koncentration af adrenalin i moderens blod. Denne faktor påvirker også hyppigheden af ​​aktive føtale bevægelser..
  • For lang navlestreng (mere end 0,6 m).
  • Polyhydramnios. For meget ledig plads omkring babyen forårsager ofte gentagen sammenfiltring med navlestrengen.

Normalt diagnosticeres en dobbelt vikling med navlestrengen op til 28-32 uger, da fosteret efter denne periode bliver stort nok, hvilket forhindrer dets aktive bevægelse i livmoderen.

Komplikationer

Den største fare ved kompression af babyens hals med navlestrengen er hypoxi. En sådan komplikation af graviditet kan også føre til kvæstelser under fødslen. Børn med dobbelt vikling kan yderligere lide af tilbagevendende migræneanfald, hypertension (vedvarende stigning i blodtryk) eller hypotension (vedvarende fald i blodtryk) samt nedsat arbejdskapacitet.

Vedvarende føtal hypoxi kan forårsage babyens død eller føre til udvikling af alvorlige neurologiske lidelser på grund af hjernecellernes død. Dette sker ganske sjældent, og i sådanne situationer ordinerer læger generelt fødsel ved at udføre et kejsersnit..

Konsekvenserne for kroppen af ​​iltstøv manifesteres ikke altid ved åbenlyse strukturelle eller fysiologiske defekter. Derudover kan sværhedsgraden af ​​den resulterende hjerneskade under hypoxi hos forskellige børn variere: for nogle er dobbelt vikling med navlestrengen kun en post i lægejournalen, og for nogen er det grunden til konstant at sidde på lægenes kontorer..

Man skal dog ikke tro, at hvis barnet under fødslen oplevede hypoxi og fik skade i form af overtrædelser, er en sådan baby garanteret handicap. Med alle medicinske anbefalinger, omhyggelig pleje og opmærksomhed har et sådant barn enhver chance for at vokse op sundt og ikke være anderledes end sine jævnaldrende.

Diagnostik

Det er muligt at identificere tilstedeværelsen af ​​dobbelt vikling med navlestrengen ved hjælp af kardiotokografi. Essensen af ​​denne diagnostiske undersøgelse er kontinuerligt at registrere føtal hjerterytme og graden af ​​livmodertone. I henhold til indikatorerne taget fra CTG kan specialisten afgøre, om der er iltstøv hos fosteret.

For at bekræfte diagnosen udføres en ultralydsscanning, takket være hvilken du kan visualisere fosteret og identificere sammenfiltringen af ​​navlestrengen. Takket være de opnåede data vil lægen være i stand til nøjagtigt at navngive antallet af sløjfer, der fletter barnets krop og vurdere arten af ​​sammenfiltringen - meget tæt, stærk eller ikke.

Forebyggelse

Som en forebyggende foranstaltning, for at undgå forekomsten af ​​sammenfiltring af fosteret, bør den forventede mor følge en række anbefalinger:

  • normalisere (så vidt muligt) din følelsesmæssige baggrund;
  • gå oftere og være i indelukkede, uventilerede rum så sjældent som muligt;
  • overholde de grundlæggende principper for god ernæring
  • besøg en læge rettidigt, bestå alle de undersøgelser, der er ordineret af ham til tiden;
  • systematisk deltage i gymnastik for gravide kvinder, efter at du tidligere har aftalt en liste over øvelser med din fødselslæge.

Ofte med gentagen sammenfiltring og tæt kompression af babyens hals med navlestrengen placeres den forventede mor under observation på et hospital.

Hvis situationen bliver truende, kan den fødselslæge, der fører tilsyn med graviditeten, anbefale hurtig fødsel tidligere end forfaldsdatoen..

Fødselspleje

I verdensklinisk praksis slutter i de fleste tilfælde naturlig fødsel med vikling med succes. Hvis i dette tilfælde hverken fosteret eller moderen har ledsagende patologier, udskrives de generelt fra hospitalet om få dage. Imidlertid bør fødsel hos en kvinde, der er blevet diagnosticeret med fosterindvikling, fortsætte med øget lægeligt tilsyn, som inkluderer overvågning af fostrets hjertefrekvens i første og anden fase af fødslen. Til dette anvendes metoderne til instrumentaldiagnostik: ultralyd, Doppler-ultralyd og kardiotokografi..

Når babyens hoved er født, fjerner lægen navlestrengsløkkerne fra halsen, og arbejdet fortsætter som normalt. Kun med tæt eller flere sammenfiltringer rejses spørgsmålet om operativ levering. I nogle situationer kan dette være den eneste måde at undgå fødselskomplikationer på..

Overtro

På trods af de fremskridt, der skrider fremad, er i vores samfund at dømme efter de mange anmeldelser, overtro forbundet med forskellige tegn stadig meget populære. Under graviditeten har selv den mest sindige kvinde en tendens til at give efter for fordomme. Dette skyldes i høj grad frygt for det ufødte barns helbred. Derfor tør gravide kvinder ofte ikke håndarbejde og forklarer, at sådanne handlinger angiveligt kan provokere forekomsten af ​​navlestrengsløkker i fremtidens babyhals.

Dette skyldes, at kvinder i gamle dage beskæftigede sig med strikning og syning i dårligt oplyste hytter, som blev opvarmet af en brændeovn, og derfor var luften i huset ret tøs. På grund af dette var fosteret i lang tid i en tilstand, der ikke var særlig nyttig for en kvinde, fordi moderen sad i lang tid i en ubevægelig stilling, sløvet over. Som et resultat oplevede babyen mangel på ilt og begyndte derfor at bevæge sig aktivt, hvilket ofte blev årsagen til at smide navlestrengsløkkerne rundt om halsen. Efter at have bemærket et sådant mønster dannede folket tegn, som i vores tid fortsætter med at skræmme nogle alt for mærkbare gravide kvinder..

I dag har de fleste kvinder mulighed for at give sig behagelige betingelser for håndarbejde. Derfor bør du ikke nægte dig selv fornøjelsen af ​​at bruge tid på at gøre det, du elsker på grund af overtro..

Der er også en tro på, at navlestrengsindviklingen dannes, når armene løftes ofte. Faktisk er der intet farligt ved at løfte hænder, bare i gamle dage gjorde kvinder i bondeklassen hårdt arbejde og løftede hænderne for eksempel ved at hænge våde tøj. Handlinger af denne art kan fremprovokere overdreven aktivitet hos fosteret, hvilket igen kan forårsage udseende af sammenfiltring.

Vores samtidige har evnen til at begrænse fysisk aktivitet til acceptable grænser, så hvis en kvinde i en "position" løfter hånden for at få en bog fra hylden, vil hendes barn ikke blive skadet af dette, især i de første uger af svangerskabet.

Hvis håndløfter udføres som en del af sundhedsforbedrende gymnastik, vil sådanne bevægelser være til gavn for både den forventede mor og barnet..

I vores tid, når perinatal diagnostik har nået enestående højder, er ledningsindvikling ikke en ekstremt truende tilstand for fosteret. Det er muligt at undgå udvikling af alvorlige patologier på grund af hypoxi, forudsat at en specialist besøges rettidigt, og alle hans aftaler er nøjagtigt opfyldt. Det er også vigtigt aktivt at engagere sig i forebyggelsen af ​​udviklingen af ​​en sådan komplikation..

For flere oplysninger om dobbelt ledningsindvikling, se følgende video.

Navlestrengsindvikling

Den fremtidige mor er altid bekymret for graviditeten, der finder sted uden komplikationer, babyen udvikler sig systematisk og ifølge indikationerne. Derfor er det ikke overraskende, at en sådan relativ afvigelse fra normen som en navlestrengsindvikling af et foster får en gravid kvinde til at bekymre sig. Situationen forværres af alle mulige skræmmende historier om sladder om, hvor farligt og hvor uønsket en sammenfiltring er for et barn. Ja, faktisk, sammenfiltring med navlestrengen betragtes som en komplikation af graviditet, men med den korrekte taktik af dens ledelse med en rationel tilgang til løsning af det problem, der er opstået, viser vikling sig ikke at være sådan en skræmmende faktor. Moderne medicin ved allerede, hvordan man arbejder næsten mirakler: læger sikrer optimal styring af graviditeten i tilstedeværelse af vikling og fuldfører leveringsprocessen uden at skade moderen og barnet. Som endnu en gang bekræfter den populære visdom om, at djævelen ikke er så forfærdelig, da han er malet.

Årsager til navlestrengsindvikling

Navlestrengen, ud over moderkagen, er den vigtigste forbindelse mellem mor og barn. Gennem navlestrengen modtager fosteret ilt, alle de nødvendige næringsstoffer, vitaminer og sporstoffer. Navlestrengen er fuldt dannet efter ca. 14 ugers svangerskab og normalt er dens længde ca. 40-60 centimeter. Samtidig er navlestrengens længde allerede bestemt genetisk: det vil sige, dens indikatorer svarer til navlestrengens, som på et tidspunkt var forbundet med den gravide kvinde med sin mor. Således er navlestrengsindviklingen typisk, når dens længde overstiger normen og når over 70 centimeter. Men selv i dette tilfælde forekommer ikke sammenfiltring - risikoen øges i nærvær af øget motorisk aktivitet hos fosteret, hvorfor årsagen kan være manglen på ilt testet af ham: på grund af hypoxi begynder fosteret at bevæge sig mere aktivt (på den ene side på grund af det testede ubehag på den anden - for at skaffe dig en ekstra portion ilt).

Årsagen til sammenfiltring kan også være polyhydramnios. Men tilstedeværelsen af ​​disse faktorer fører ikke altid til forvirring af babyen. Desuden sker der undertiden sammenfiltring ved et uheld uden nogen åbenbar grund..

Hvorfor er det farligt at være sammenflettet med en navlestreng

Det er muligt at opdage sammenfiltringen med navlestrengen, der allerede starter fra den 17. uge af graviditeten. Men hvis det ikke desto mindre blev fastslået, betyder det ikke, at sammenfiltringen vil fortsætte indtil slutningen af ​​graviditeten: Barnet, lige så sammenfiltret, kan konstant bevæge sig, løbe af sig selv. Navlestrengsindvikling kan forekomme omkring barnets lille krop, lemmer, hals; og selv i sidstnævnte tilfælde er det ikke farligt for fosteret - barnet i livmoderen trækker ikke vejret med lungerne, ilt tilføres det lige gennem navlestrengen. Det vil sige, hvis karene i den ikke klemmes, modtager fosteret næringsstoffer fuldt ud. Situationen forværres kun, hvis blodkarrene også fastspændes under sammenfiltringen med navlestrengen, hvilket resulterer i, at blodgennemstrømningen forstyrres. Og det betyder, at det vigtigste aspekt i nærvær af en navlestrengsindvikling bliver sporing af, om fosteret lider af iltmangel - hypoxi - eller ej. Derudover er spørgsmålet om navlestrengs spænding også vigtigt: Fra dens stærke spænding kan der forekomme for tidlig frigørelse af moderkagen, hvilket er ekstremt uønsket under graviditeten. I denne henseende, i tilfælde af graviditet med vikling, kommer konstant overvågning af fostrets tilstand i forgrunden, som udføres regelmæssigt under graviditeten..

Snigende sløjfe. Navlestrengsindvikling

Hvorfor er det farligt at vikle navlestrengen omkring fostrets hals? Funktioner ved håndtering af fødsel under sammenfiltring.

Nina Abzalova fødselslæge-gynækolog, Ph.D. honning. videnskaber

Uret var lige begyndt, da et insisterende opkald ringede i skadestuen. En gravid kvinde stod på tærsklen til barselshospitalet ledsaget af sin mand og en midaldrende kvinde (svigermor, som det viste sig under samtalen). De var alle meget begejstrede.

Er det værd at bekymre sig?

Som det viste sig, ankom kvinden efter at have gennemgået en ultralydsundersøgelse til fosterklinikken. Uden unødvendige forord sagde Yulia (det var den gravide kvindes navn): "Jeg accepterer et kejsersnit, de pårørende vil nu bringe de nødvendige ting." ”Vent, vent, lad os finde ud af det først,” svarede jeg og inviterede Julia til eksamenslokalet. Det viste sig, at Yulias graviditet i øjeblikket er 36 uger, og ultralyd afslørede en navlestrengsindvikling omkring fostrets hals. Denne kendsgerning bekymrede den gravide kvinde og hendes slægtninge meget, så de besluttede at gå til barselshospitalet uden forsinkelse..

Navlestrengen (eller navlestrengen) er et organ, der kun fungerer under graviditet og udfører en yderst vigtig funktion af kommunikation mellem moderen og fosteret. Navlestrengens hovedkomponent er karene - en vene, gennem hvilken arterielt blod strømmer fra moderen til fosteret og leverer alle de stoffer og ilt, der er nødvendige for vital aktivitet, samt to arterier, gennem hvilke det venøse blod fra fosteret fjerner affaldsprodukter fra stofskifte og kuldioxid i moderens krop.

Navlestrengens kar er omgivet af et specielt gelélignende stof - warton gelé, som på grund af dets konsistens spiller en vigtig beskyttende rolle - det beskytter karene mod at blive klemt. Navlestrengens længde er i gennemsnit 50-60 cm, tykkelsen er 1,5-2 cm. Hvis længden af ​​navlestrengen er mere end 70 cm, betragtes den som lang, hvis den er mindre end 40 cm, betragtes den som kort. En forøgelse af navlestrengs længde kan føre til forskellige patologiske tilstande, såsom vikling med navlestrengen i nakken, bagagerummet, føtale lemmer, dannelsen af ​​navlestrengsnoder, som igen er opdelt i ægte og falsk. Det er vigtigt at bemærke, at omkring en femtedel af alle fødte børn er født med en navlestrengsindvikling, og dette fører ikke altid til forstyrrelser i fostrets intrauterine tilstand. Faktum er, at babyen, når den er i livmoderen, ikke trækker vejret med lungerne før fødslen, derfor er det ikke farligt for ham at klemme halsen, hvilket altid skræmmer forventede mødre. Problemer kan opstå i tilfælde, hvor blodgennemstrømningen forstyrres på grund af spænding eller klemning af navlestrengen på grund af gentagen eller tæt sammenfiltring.

Hvad ultralydet viste?

Ifølge data fra ultralydsundersøgelse blev det konstateret, at der ikke er tegn på hypoxi (dvs. mangel på ilt) hos fosteret; under Doppler-analyse (en undersøgelse, hvor blodgennemstrømningen i livmoderens hovedkar og fosteret bestemmes), blev der ikke påvist nogen uteroplacental cirkulationsforstyrrelser. Fosteret svarer til 36 ugers drægtighed, der er tegn på en enkelt snorforvikling omkring fostrets hals. ”Wow, da jeg fik en ultralydsscanning efter 32 uger, sagde de ikke noget om sammenfiltringen,” sagde Yulia. "Det er meget muligt, at det ikke eksisterede dengang, og det er slet ikke nødvendigt, at det forbliver indtil fødslen," svarede jeg.

I praksis er der ofte tilfælde, hvor der ifølge ultralyd blev fundet en navlestrengsindvikling, og barnet blev født uden det. Dette kan for det første skyldes, at navlestrengsløkkerne ifølge ultralyd var nær fostrets hals, men der var ingen sammenfiltring som sådan, og for det andet under ledningsbevægelser var ledningsindviklingen selvelimineret (selvfølgelig sker dette som regel, med en enkelt vikling).

De disponerende faktorer for dannelsen af ​​en navlestrengsindvikling er øget føtal motorisk aktivitet, som kan være forårsaget af intrauterin hypoxi (dvs. mangel på iltforsyning), polyhydramnios, øget adrenalin i moderens blod på grund af stress. Det er naturligt, at en lang navlestreng i det overvældende flertal af tilfælde fører til vikling af forskellige dele af fosteret.

Vi stiller en diagnose

For at sikre, at Yulias baby har det godt, lavede vi en cardiotocogram (CTG) optagelse. Med CTG registreres føtal hjerteaktivitet, hvilket er en informativ indikator for dets intrauterine tilstand. Til dette havde den forventende mor en sensor fastgjort til hendes mave, som var forbundet til enheden. Yulia lå på sin side på sengen i 30 minutter, og enheden registrerede fostrets hjerteslag. Ingen patologiske ændringer blev afsløret med CTG. Sammen med Yulia, der allerede havde roet sig lidt og var blevet munter, gik vi ud til de ventende slægtninge. Jeg forklarede dem, at det i denne situation, når vi har en for tidlig graviditet, en fuldstændig normal intrauterin tilstand hos fosteret, kun på grund af sammenfiltringen med navlestrengen, er upassende at levere hurtigst muligt. Beroliget gravid kvinde med sin mand og svigermor gik hjem.

For fuldt ud at bestemme fostrets intrauterine tilstand er det nødvendigt at gennemføre et kompleks af undersøgelser, der inkluderer:

  • ultralydsundersøgelse, hvor det er muligt at se eller mistanke om sammenfiltringen af ​​navlestrengen i nakken eller andre dele af fosteret, da det i nogle tilfælde er meget vanskeligt at skelne mellem, om navlestrengsløjferne er i nærheden af ​​fosterhalsen, eller hvis der er en sammenfiltring: i denne undersøgelse har vi ikke muligheden for et volumetrisk billede, der giver os mulighed for at undersøge objektet fra alle sider - for eksempel at se tilbage. Det skal bemærkes, at det ikke er muligt at bestemme navlestrengens længde i henhold til ultralydsdata under graviditet, da navlestrengen så at sige er "foldet" i et tæt mellemrum mellem babyens lille krop og livmodervæggen;
  • dopplerometri er en metode, der gør det muligt for det første nøjagtigt at bestemme, om der er en sammenfiltring med navlestrengen, da bevægelsen af ​​blodgennemstrømning vises i et farvebillede og for det andet at diagnosticere hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i forskellige kar i det uteroplacentale kompleks;
  • kardiotokografi, som giver dig mulighed for ikke kun at bestemme barnets hjerterytme, men også hans reaktion på hans egne bevægelser (ved optagelse af CTG under graviditet) og til en stigning i livmodertonen (under fødslen), som giver dig mulighed for at finde ud af, hvor godt fosteret har det i øjeblikket.

Hvis det efter at have gennemført hele undersøgelseskomplekset bestemmes, at barnet føler sig tilfredsstillende, er kun det faktum at være sammenflettet med navlestrengen ikke en indikation for hurtig levering. Sådanne indikationer kan forekomme enten med de eksisterende tegn på iltmangel (føtal hypoxi) eller med en kombination af ledningsindvikling med andre indikationer for kejsersnit..

Navlestrengsindvikling omkring fostrets hals: vil der være en operation?

Omkring en måned gik, jeg havde allerede formået at glemme det besøg hos Julia, da jeg på næste vagt blev inviteret til at undersøge den indgående gravide kvinde. Da jeg ankom til skadestuen, mødte jeg igen Yulia og hendes mand. Det viste sig, at kvinden i 3 timer var bekymret for at trække smerter i underlivet, som for en time siden blev regelmæssig og mere intens. Ved undersøgelse blev det afsløret, at Julia gik ind i arbejdsprocessen - livmoderhalsen blev åbnet med 3 cm, fostervæsken blev ikke hældt ud.

Kvinden i fødsel er 24 år gammel, Julias første rigtige graviditet, der var ingen gynækologiske sygdomme, aborter og aborter. Den sidste ultralyd blev udført ved 39 ugers svangerskab, ifølge hans data bevares ledningsindviklingen omkring fostrets hals. Den estimerede vægt af fosteret er 3400, drægtighedsperioden er i øjeblikket 40 uger. Med auskultation (at lytte til fostrets hjertelyde gennem den forreste abdominale væg med et specielt rør - et obstetrisk stetoskop) er fostrets hjerterytme klar, rytmisk, hjertefrekvensen er 144 slag i minuttet, hvilket er normalt (den normale føtal hjerterytme er 120-160 slag i minuttet). Sammentrækninger på tidspunktet for ankomsten af ​​svag kraft efter 10 minutter, der varer 30 sekunder. Efter at have afsluttet fødselshistorikken og placere Yulia på prænatalafdelingen blev hun straks optaget med CTG (kardiotokogram). Udførelse af CTG under fødslen er en absolut harmløs og informativ metode til bestemmelse af fostrets intrauterine tilstand og dets reaktion på livmoders kontraktile aktivitet, der bestemmer taktikken for ledelsesstyring for hver patient - hun kan føde naturligt eller i fostrets interesse, fødsel med kejsersnit er nødvendig. I tilfælde af Yulia, givet CTG'er, afhængede det af, hvilken mulighed for håndtering af fødsel, der ville blive valgt. Heldigvis blev der ikke påvist patologiske ændringer på CTG. Julia ville virkelig selv føde. Da hun havde alle chancerne for dette, besluttede de at udføre fødsel gennem den vaginale fødselskanal under nøje overvågning af fosteret.

Når det er sammenflettet med en navlestreng, er det meget vigtigt at overvåge både fostrets tilstand og forløbet af fødselsprocessen hos moderen, fordi det er under fødslen, at sammenfiltringen med navlestrengen kan føre til en række komplikationer.

Den mest almindelige komplikation, der opstår, når navlestrengen er sammenflettet, er udseendet af føtal hypoxi, som opstår som et resultat af at klemme navlestrengsbeholderne, når den trækkes eller tæt vikles rundt om barnets krop, nakke eller lemmer. Ofte sker dette i det øjeblik, hvor fosteret begynder at bevæge sig langs fødselskanalen..

Ved gentagen sammenfiltring af navlestrengen dannes en kort navlestreng, som for det første kan forhindre fosteret i at bevæge sig langs fødselskanalen, og for det andet strække sig ved hver sammentrækning, kan føre til for tidlig frigørelse af moderkagen fra livmodervæggen (normalt er moderkagen adskilt fra livmodervæggen efter fostrets fødsel), hvilket fører til behovet for hurtig kirurgisk fødsel.

I sjældne tilfælde med gentagen sammenfiltring af navlestrengen omkring fostrets hals kan komplikationer såsom ekstensorindsættelse af føtalhovedet forekomme, hvilket kan gøre det vanskeligt at føde et barn naturligt. Faktum er, at med normal indsættelse af fosteret i moderens bækken er hovedet i en tilstand af moderat bøjning (i dette tilfælde presses fostrets hage mod brystet, hvilket gør det muligt for hovedet at indsætte korrekt i bækkenhulen og passere uden vanskeligheder gennem fødselskanalen i den mest "fordelagtige" i den mindste størrelse) - i denne position passerer den gennem fødselskanalen i den mindste og mest bekvemme størrelse. Navlestrengens løkker på nakken forhindrer babyens hoved i at bøjes, hvilket fører til, at hovedet er installeret i moderens bækken ikke med bagsiden af ​​hovedet, men med kronen, panden eller endda ansigtet, hvilket kan føre til betydelige vanskeligheder ved fødslen af ​​fosteret og som et resultat af dets trauma.

For at være retfærdig skal det siges, at ovenstående komplikationer forekommer ret sjældent og med rettidig og korrekt bistand ikke fører til uheldige konsekvenser for moderen og fosteret..

Fødsel med en navlestrengsindvikling

Der er gået 4,5 timer siden Julia blev optaget. Sammentrækningerne blev hurtigt hyppigere, blev stærkere og længere. Under en anden undersøgelse på stolen blev det afsløret, at livmoderhalsen blev åbnet med 7 cm, en fostervand blev udført (instrumental åbning af føtale blære) - 250 ml klar gennemsigtig fostervand blev hældt ud. Ifølge CTG-data og regelmæssig lytning til hjertelyde med et obstetrisk stetoskop af fosteret var hans tilstand tilfredsstillende. Julia nægtede den foreslåede medicinbedøvelse og sagde, at hun følte sig helt normal.

Når navlestrengen er sammenflettet, har principperne for arbejdsstyring en række vigtige punkter:

  • fostrets intrauterine tilstand overvåges omhyggeligt af CTG og ved at lytte til fostrets hjerteslag gennem den forreste abdominalvæg;
  • når der vises tegn på føtal hypoxi, afhænger taktikken af ​​arbejdstid, når disse tegn dukkede op. Hvis der vises tegn på føtal lidelse i den første fase af fødslen (perioden med cervikal dilatation), når afslutningen på fødslen stadig er langt væk, udføres et kejsersnit, hvis fostrets hypoxi opdages i den anden periode (fostrets udstødningsperiode), så for en hurtig afslutning af arbejdet, når hovedet bryder ud, udføres et snit perineum (episiotomi) ved fødslen af ​​hovedet uden at vente på fødslen af ​​hele barnets krop fjernes navlestrengsløkkerne, hvis det er muligt.

Lykkelig slutning

Det var allerede dyb nat, af alle kvinder i fødslen var kun Yulia tilbage - alle de andre havde allerede sikkert født. Yulias cervikale dilatation var fuldstændig, hun gik rundt på afdelingen og bemærkede, at hun under sammentrækningen følte en moderat følelse af pres på endetarmen. ”Dette er meget godt, det betyder, at babyens hoved gradvist begyndte at synke ned i bækkenet, forsøg vil snart dukke op, og vi føder,” sagde jeg..

Efter 15 minutter udviklede den fødende kvinde et tydeligt ønske om at skubbe under sammentrækningen. På monitoren af ​​CTG-apparatet på tidspunktet for sammentrækningen dukkede alarmerende tegn op - med en stigning i livmodertonen faldt fostrets hjertefrekvens. Det var nødvendigt at afslutte arbejdskraft så hurtigt som muligt og fjerne babyen, heldigvis var fosterhovedet allerede tæt på udgangsplanet fra bækkenet.

Intravenøst ​​blev der injiceret et lægemiddel gennem et specielt kateter, der forbedrer livmoderkontraktionen. Julia var på fødselsbordet, og fostrets hoved bevægede sig hurtigt nok langs fødselskanalen. Kvinden i fødsel skubbede med al sin magt og fulgte uden tvivl jordemødres befalinger. Allerede fra fødselskanalen dukkede bagsiden af ​​babyens hoved op, og efter dissektion af perineum, som Julia ikke engang følte, blev hovedet født, og fosterhalsen flettet sammen med to løkker af navlestrengen. Jordemoderen fjernede navlestrengen behændigt og hurtigt fra livmoderhalsen, og babyen blev født fuldstændigt. Men overraskelserne sluttede ikke der - navlestrengen, der fulgte babyen, var mere end 1 meter lang, og i den midterste tredjedel af den var der en ægte navlestrengsnude! Den nyfødte pige skreg højt og blev afleveret til børnelæge-neonatologen.

Navlestrengsnoder klassificeres som sande og falske. En falsk knude er en fortykkelse af navlestrengen på grund af åreknuder eller en lokal stigning i tykkelsen af ​​Whartons gelé og fik kun sit navn for den ydre lighed med knuden, det udgør ingen fare for babyen. En ægte knude dannes tidligt i graviditeten, når fosteret stadig er meget lille, og forholdet mellem fostrets størrelse og livmoderhulen gør det muligt at glide ind i navlestrengsløkken. Den prædisponerende faktor for dannelsen af ​​en ægte navlestrengsnude er en stigning i dens længde, årsagerne til denne afvigelse er endnu ikke nøjagtigt fastslået, men en genetisk disposition spores tydeligt (hvis moderen havde en lang navlestreng, er det sandsynligt, at datteren vil have denne funktion under fødslen). Faren ved knuden er, at den kan stramme sig og føre til en formindskelse eller ophør af blodtilførslen til fosteret, men heldigvis skete det ikke, og den sande knude var kun et "fund", der ikke påvirkede fostrets tilstand negativt. Da det er ekstremt vanskeligt at fastslå tilstedeværelsen af ​​en navlestrengsnode under graviditeten, vil de som regel finde ud af, om den er til stede efter fødslen, som det skete med vores patient.

Pigens vægt er 3450 g, hendes højde er 51 cm. Apgar-scoren umiddelbart efter fødslen er 7 point, efter 5 minutter - 8 point. Den 5. dag efter fødslen blev Dasha (det var babyens navn) og hendes mor udskrevet hjem.

For medicinske spørgsmål skal du sørge for at konsultere en læge på forhånd

Navlestrengsindvikling. Årsager, typer, tegn, konsekvenser af patologi. Hvorfor er denne tilstand farlig? Hvordan føder jeg, hvis fosteret er "viklet ind" i navlestrengen? Er det muligt at "løsne"?

Hvilket fænomen betragtes som en sammenfiltring af navlestrengen?

Navlestrengsindvikling er en tilstand, hvor navlestrengen danner en sløjfe omkring fostrets krop. Med denne patologi vikles navlestrengen rundt om babyens hals, lemmer eller torso en eller flere gange. Læger kalder dette fænomen en krænkelse af navlestrengens placering, når den ophører med frit at "flyde" rundt om babyen og vikle sig omkring en eller flere store dele af hans krop. Hver sløjfe forkorter navlestrengens længde og strammer den. Nogle former for sammenfiltring er uskadelige, andre øger risikoen for et ugunstigt forløb og kan true fostrets liv.

Interessante fakta

Den sammenflettede navlestreng findes ret ofte.

Hver tredje gravid kvinde kan, mens hun bærer en baby, opleve fænomenet med en navlestrengsindvikling omkring fosteret.

Samtidig er statistikkerne for fødsel forskellige - hver femte fødsel fortsætter med en navlestreng flettet rundt om fosteret. Dette betyder, at indvikling er midlertidig under graviditet, i nogle tilfælde..

Lidt oftere afsløres denne "forvirrede situation" hos drenge på grund af arvelige egenskaber, for eksempel, hvis vi taler om en lang navlestreng, dannes den oftere i et mandligt foster.

I de fleste tilfælde opstår en enkelt vikling, sjældnere fødes fosteret med flere sløjfer på kroppen. I medicinhistorien var der 2 tilfælde af 9 gange sammenfiltring med navlestrengen - dette er det maksimale antal sløjfer, der blev registreret af læger ved fødslen af ​​et foster viklet ind i navlestrengen.

Navlestrengsindvikling er kun en alvorlig fare for fosteret i 10% af alle tilfælde..

Halvdelen af ​​alle tilfælde af ilt i fosteret skyldes denne særlige ledningsanomali, men et ugunstigt resultat for fostrets liv bemærkes kun hos 2-7%. I andre situationer er sløjfen fra navlestrengen placeret, så den ikke interfererer med fosteret på nogen måde, hverken under graviditet eller under fødsel.

Årsager til "forvirring"

Der er ingen specifik grund til sammenfiltring i navlestrengen, men der er faktorer, der disponerer for dette, fordi dette ikke er en sygdom, men et fænomen, og det er ikke permanent. Det kan passere. For at forstå, hvorfor sammenfiltring opstår, bør du lære om navlestrengsfunktionerne.

Navlestrengen er en ledning, der forbinder fosteret og moderen, som består af flere rør snoet sammen, det vil sige kar. Navlestrengen indeholder 3 kar (2 arterier og 1 vene) og en urachus (urinvejen, der kommer ud af den øverste del af blæren i fosteret). Alle disse rør er omgivet af en gelélignende masse kaldet wartoniumgelé. Denne gelé giver både tæthed og fleksibilitet i navlestrengen. Navlestrengen med den ene ende forbinder fostrets undervæg (navlen er dannet der efter fødslen) og den anden - til moderkagen (dette er et organ, der forhindrer blanding af moderblod med føtale blod og derved sikrer normal udvikling af en ny menneskelig krop).

Følgende faktorer kan bidrage til sammenfiltringen af ​​fosteret med navlestrengen:

  • Lang navlestreng. I gennemsnit er dens længde 60 cm (fra 50 - 70 cm), tykkelse - 2 cm. Denne længde er nødvendig, så fosteret roligt kan tumle og bevæge sig i livmoderen. Hvis navlestrengs længde overstiger 80 cm, er det lettere for fosteret at blive viklet ind i det.
  • Aktive føtale bevægelser er den vigtigste faktor i ledningsindviklingen. Overdreven bevægelse af fosteret i livmoderen, for eksempel når det pludselig ændrer sin position, roterer omkring sin akse, ruller rundt, øger chancerne for sammenfiltring.
  • Fostervand. Alle aktive føtale bevægelser forekommer inde i blæren fyldt med fostervand. Hvis der er for meget vand (normen er 1,5 - 2 liter), gør barnet mere aktive bevægelser, hvilket øger risikoen for vikling.
  • Enæggede tvillinger. Hos identiske tvillinger, der "lever" i en føtal blære (en sæk fyldt med fostervand), men har 2 navlestreng, kan en sammenfletning af navlestråling forekomme. Dette skyldes, at når tvillingerne vokser, er der mindre plads til begge. Og jo mindre plads, jo mere snor navlestrengen, hvilket øger chancerne for vikling.
  • Hypoxi. Hypoxi er tilstanden af ​​ilt sult. Der er mange faktorer, der forårsager et fald i iltmængden i moderens blod, hvilket fører til føtal hypoxi. I denne tilstand bliver fosteret for aktivt. Det er værd at huske en mand, der med al sin magt rykker arme og ben og forsøger at flyde til overfladen for at trække vejret. Frugten kan ikke komme ud. Oxygenafgivelse udføres kun gennem navlestrengen og afhænger helt af moderens tilstand. Derfor kan det faktum, at babyen er viklet ind i navlestrengen, betyde, at han havde en episode med akut iltssult, og han var meget aktiv. Således kan alle disse faktorer, der reducerer strømmen af ​​ilt til fosteret, potentielt føre til sammenfiltringen af ​​navlestrengen..

Følgende faktorer kan forårsage føtal hypoxi og øge risikoen for sammenfiltring med navlestrengen:

  • enhver stress fra en gravid kvinde (fysisk overanstrengelse, følelsesmæssig stress);
  • misbrug af tonic drinks (te, kaffe og andre drikkevarer i store mængder kan aktivere kroppens stresssystemer, øge hjertefrekvensen hos både moderen og fosteret);
  • moderens kroniske sygdomme (især patologier i åndedræts- og kardiovaskulære systemer);
  • graviditet ved graviditet (sen toksicose, som fører til en stigning i blodtrykket, nyresvigt og nedsat bevidsthed).

Kan løfte armene på en gravid kvinde bidrage til dette fænomen??

Mange gravide kvinder, der allerede har født, får at vide, at babyer ifølge populære observationer blev født med en sammenflettet navlestreng til de mødre, der ofte løftede hænderne op under graviditeten, for eksempel ved at hænge tøj eller tage noget fra de øverste hylder. Denne observation har ikke fundet nogen videnskabelig bekræftelse. Træning under graviditet har tværtimod en beroligende virkning på fosteret (fostervand begynder at skifte, som om "ryster" barnet, og han falder i søvn). På samme tid, hvis en gravid kvinde, især i landsbyer, var alt for belastet med fysisk aktivitet (undertiden ikke engang at vide, at hun allerede bar et barn), kunne fosteret opleve stress, dvs. mangel på ilt. Som nævnt ovenfor er hypoxi den vigtigste faktor, der får fosteret til at bevæge sig meget aktivt og blive viklet ind i navlestrengen..

Under alle omstændigheder er der ingen sammenhæng med at løfte armene op under graviditet og flette navlestrengen, da lemmernes muskler på ingen måde kan påvirke fostrets bevægelser inde i livmoderen (det er generelt umuligt at kontrollere fostrets bevægelser, han gør dem på eget initiativ).

Typer af vikling

Selve viklingsprocessen kan forekomme på flere måder. For eksempel lavede fosteret en revolution omkring sin akse (cirklet), og navlestrengen, som i øjeblikket drejning var omkring halsen, benet eller bagagerummet, fangede og dannede en løkke. En anden mulighed er, når fosteret "svømmer" gennem ringen dannet af navlestrengen. Hvis løkken ikke er viklet rundt om fosteret, er der desuden en risiko for, at efter at fosteret passerer gennem denne løkke, dannes der en knude på navlestrengen.

Afhængig af typen skelnes der mellem følgende former for sammenfiltring:

  • fuld - hvis sløjfen har afsluttet en drejning på 360 grader;
  • ufuldstændig - hvis navlestrengen kun delvist er viklet rundt om en del af fostrets krop.

Afhængig af antallet af drejninger (sløjfer) skelnes der mellem følgende typer ledningsindvikling:

  • enkelt - hvis der er en løkke, det vil sige en omdrejning af navlestrengen omkring en del af fosteret;
  • flere - hvis navlestrengen er pakket flere gange, dvs. der er en dobbelt, tre, fire og endda fem (og nogle gange mere) ledningsindvikling.

Afhængig af sløjfernes placering skelnes der mellem følgende typer ledningsindvikling:

  • vikling omkring halsen
  • sammenflettet omkring kroppen
  • vikle rundt om lemmer.

Afhængigt af antallet og placeringen af ​​sløjferne på den sammenflettede navlestreng er der:

  • isoleret vikling - hvis navlestrengen er viklet omkring en del af fosteret, for eksempel kun omkring halsen;
  • kombineret vikling - hvis der er 2 løkker på forskellige dele af kroppen, for eksempel omkring halsen og bagagerummet.

I henhold til graden af ​​navlestrengs spænding skelnes der mellem følgende former for sammenfiltring:

  • ikke tæt - sløjfen er ikke stram, den er placeret relativt frit (den kan bevæge sig), mens navlestrengen heller ikke forkortes;
  • tæt - navlestrengen forkortes på grund af stærk spænding i sløjfen (tæt sammenfiltring forekommer oftest, hvis navlestrengen omvikles gentagne gange).

Hvorfor er navlestrengsløkken rundt om nakken og andre dele af fosteret farlig??

Indviklingen omkring halsen er farlig. Under fødslen strækker den sig, hvilket kan føre til iltstøv eller asfyksi (alvorlig hypoxi, som forstyrrer hjertets funktion og alle metaboliske processer i fosteret). Imidlertid forekommer der ikke iltsult på grund af, at halsen er presset, fordi barnet ikke trækker vejret på den sædvanlige måde under graviditeten og også under fødslen. Iltsult er resultatet af at strække navlestrengen, gennem hvilken fosteret modtager ilt. Trækning betyder kompression af karene inde i navlestrengen. Som et resultat kan blod til babyen gennem navlestrengen stoppe med at strømme.

Risikoen for kvælning er høj i nærvær af en navlestrengsindvikling i fostrets hals.

Følgende to scenarier er mulige under fødsel, hvis løkken er snoet rundt om halsen:

  • Navlestrengs spænding. Navlestrengen strækkes på grund af det faktum, at afstanden mellem navlestrengens to fastgørelsessteder reduceres kraftigt - fosteret bevæger sig fremad, og moderkagen forbliver fastgjort til livmodervæggen. Strækning navlestrengen klemmer den del, den er viklet omkring, mens selv en lang navlestreng kan strække sig, hvilket vil gøre den relativt kort (det er den lange, men snoet omkring fosteret, navlestrengen, der kaldes relativt kort).
  • Fødsel uden konsekvenser for fosteret. Hvis navlestrengen ikke er tæt sammenflettet, navlestrengens længde er normal, og spændingen ikke er stærk, så er der ingen negative konsekvenser. Fosteret fødes sundt uden tegn på kvælning.

Navlestrengen kan trækkes helt i starten af ​​fødslen, når livmoderhalsen lige åbner sig, og fosterhovedet synker lavere og lavere, eller i en periode, hvor stærke sammentrækninger opstår, og kvinden begynder at skubbe for at skubbe fosteret ud (udvisningstid). Oftest forekommer faren for kvælning på grund af navlestrengs spænding netop i udvisningsperioden.

Risikoen for kvælning øges med gentagen sammenfiltring af navlestrengen. Flere viklinger er farlige, fordi navlestrengen bliver meget kort. Jo kortere navlestrengen, jo tidligere vil spændingen opstå. Fosteret bevæger sig fremad, trækker moderkagen ved navlestrengen, og der er risiko for for tidlig placentaabruption. For tidlig placentaabruption under fødslen er adskillelsen fra livmodervæggen før fødslen af ​​fosteret. Dette er en meget farlig tilstand, da fosteret ophører med at modtage ilt uden moderkagen, og indtil det forlader fødselskanalen, har det ikke en anden iltkilde. I dette tilfælde vil hypoxi føre til intrauterin fosterdød, hvis fosteret ikke trækkes ud i tide, og navlestrengen ikke er sammenfiltret.

Hvad er tegn på en forkert placeret navlestreng?

Hvis fostret bliver viklet ind i navlestrengen under graviditeten, kan dette muligvis ikke manifestere sig på nogen måde, den snoede sløjfe omkring en hvilken som helst del af fosteret hænger simpelthen uden at give stor bekymring (som et tørklæde eller halskæde). Læger identificerer enten indirekte tegn, der indikerer føtal hypoxi, eller observerer selve fænomenet, som ikke krænker fostrets generelle tilstand.

Forviklingen kan påvises enten under graviditet eller under fødslen. Meget ofte opdages sammenfiltringen først efter hovedets fødsel, især hvis kvinden ikke gennemgik ultralyd før fødslen, eller på tidspunktet for sammenfiltringen var der ingen.

Under graviditeten er der kun en måde at diagnosticere navlestrengspatologi på - ultralydsundersøgelse af fosteret i to tilstande - normal og doppler-tilstand. En normal føtal ultralydsscanning giver dig mulighed for at se en sløjfe af navlestrengen på nakken eller andre dele af kroppen. Doppler-tilstand (Doppler-undersøgelse) giver dig mulighed for at identificere blodgennemstrømningen gennem navlestrengsbeholderne og nøjagtigt diagnosticere sammenfiltring, herunder tælle antallet af navlestrengsløkker (hvor mange gange den er pakket). Hvis navlestrengen vikles rundt om fostrets hals, vil lægen bemærke blodgennemstrømningen i navlekarene (rød og blå på skærmen) ved at placere sensoren over dette område, hvilket vil blive betragtet som et diagnostisk tegn på vikling..

Ultralyd og dopplerundersøgelse for navlestrengspatologi er også nødvendig for at bestemme fostrets biofysiske profil (BPP) - dette er en point score for de vigtigste indikatorer for fostrets tilstand. BPP giver dig mulighed for at opdage hypoxi med en allerede sammenflettet navlestreng, det vil sige for at vurdere graden af ​​dens spænding.

Evaluering af fostrets biofysiske profil ved hjælp af ultralyd inkluderer måling af følgende indikatorer:

  • åndedrætsfrekvens hos fosteret
  • aktive føtale bevægelser
  • mængden af ​​fostervand
  • muskel tone.

En speciel tilstand af ultralydsenheden giver dig også mulighed for at lytte til fostrets hjerteslag og bestemme dens frekvens.

Hver parameter vurderes fra 0 til 2 point, hvor 0 er et tegn på patologi, og 2 er et tegn på fostrets normale tilstand (1 point - hvis indikatoren har minimumsværdierne for normen). Hvis den samlede score er 8-10, forårsager ledningsindviklingen ikke hypoxi, fosteret føles godt, og mindre end 4 point indikerer en tilstand af alvorlig hypoxi.

Andre metoder, såsom optælling af føtal bevægelse og kardiotokografi (registrering af livmodersammentrækninger, føtal hjerterytme og antallet af bevægelser i form af en graf) gør det muligt at identificere komplikationen af ​​sammenfiltring - hypoxi og foreslå tilstedeværelsen af ​​en sammenfiltring med navlestrengen, men ikke selve viklingen.

Følgende symptomer kan indikere en navlestrengsindvikling under fødslen:

  • langsom bevægelse af hovedet efter fødslen;
  • en udtalt ændring i føtal hjertefrekvens under sammentrækninger (norm 120 - 160 slag i minuttet);
  • normalisering af føtal hjerterytme ved ændring af kvindens stilling under fødslen.

I hvilken uge af graviditeten findes denne anomali oftest?

Navlestrengen dannes efter 12 uger, det vil sige sammen med moderkagen. Fosteret er på dette tidspunkt meget lille og kan teknisk set ikke blive viklet ind i navlestrengen. Mens fostrets størrelse er lille, og navlestrengen er lang, passerer hele babyens krop let gennem flagellums ringe. Efterhånden som fosteret vokser, og dets aktivitet øges, øges chancerne for vikling. Efter 17 uger kan lægen allerede se ultralydssløjfe på navlestrengen omkring barnets krop, som dog ved den næste undersøgelse muligvis ikke længere vises (udrulning er sket).

Generelt betyder graviditetsalderen for en navlestrengsindvikling dog ikke noget, i betragtning af at fosteret er mere aktiv tættere på 30 uger, så detekteres ofte viklingen præcist på dette tidspunkt eller senere.

Oftest forekommer vikling i tredje trimester, det vil sige efter 24 ugers graviditet, og detekteres ved 30-32, når vægten af ​​manden allerede når 2,5 - 3 kg. Derudover er det i disse uger, at en kvinde ordineres en planlagt ultralydsscanning. Nogle gange udføres der en ekstra ultralyd før fødslen, normalt efter 37 uger, og det er når fostrets sammenfiltring i navlestrengen opdages.

Under alle omstændigheder, på ethvert stadium af graviditeten, hvis navlestrengs patologi opdages, beslutter lægen på forhånd leveringsmetoden.

Hvordan bedst at føde?

Diagnosen "føtal ledningsindvikling" er en indikation for tidlig indlæggelse inden fødslen. Det vil sige, at en gravid kvinde skal gå på hospitalet allerede inden fødslen, så lægerne kan observere fostrets tilstand og beslutte, om en kvinde kan føde naturligt uden risiko for fostrets sundhed og liv, eller om der skal udføres en kejsersnit..

Der er en opfattelse, at for enhver navlestrengsindvikling af fosteret angives et kejsersnit, det vil sige kirurgisk fødsel (et snit i underlivet, gennem hvilket fosteret fjernes), men dette er ikke tilfældet. Kejsersnit er en af ​​leveringsmulighederne, når fosteret er sammenflettet med navlestrengen og kun udføres i henhold til indikationer.

En enkelt vikling i fravær af andre komplikationer er ikke en indikation for et kejsersnit. Hvis fostrets tilstand i henhold til overvågningen af ​​hjerterytmen er normal, udføres fødslen på den sædvanlige måde. Hvis viklingen kun opdages under fødslen, når fosteret allerede er i det lille bækken (kejsersnit er for sent til at gøre), bruges værktøjer til hurtigt at fjerne fosteret, indtil iltstrømmen gennem navlestrengen, der klemmes af sløjfen, stopper helt.

De absolutte indikationer for et kejsersnit med en navlestrengsindvikling er:

  • fem gange indvikling omkring halsen;
  • interlacing af to navlestreng i identiske tvillinger.

Resten af ​​tilfældene er relative indikationer for kirurgisk opløsning af arbejde. Hvis der ud over vikling er flere flere indikationer for kejsersnit (selv relativ), betragtes naturlig fødsel som farlig, og kvinden gennemgår kejsersnit.

Enkeltisoleret ikke tæt sammenfiltring

Hvis der ifølge ultralydsundersøgelsen af ​​fosteret inden fødslen findes en løs sløjfe omkring kroppen eller store dele af fosteret, betragtes denne tilstand ikke som farlig. Ikke tæt sammenfiltring betyder, at sløjfen ikke er stram, men simpelthen hænger, det vil sige, der er ingen fare for spænding og komprimering af fodringskarene. Et andet punkt er vigtigt her. Hvis en enkelt vikling opstod under en oprindelig kort (mindre end 40 cm) og tynd navlestreng såvel som i nærvær af polyhydramnios eller lavt vand (overdreven eller lille mængde fostervand), kan dette betragtes som en farlig tilstand under fødslen og kræver en kejsersnit.

I andre tilfælde udføres fødsel på den sædvanlige måde, men under kontrol af fostrets tilstand. Hvis navlestrengen under fødslen strækkes, dvs. tegn på hypoxi er begyndt, er enten kvinden forberedt på en kejsersnit (hvis dette skete i begyndelsen af ​​fødslen), eller der træffes foranstaltninger til hurtig fødsel.

Flere (dobbelt, tredobbelt eller mere) tæt sammenfiltring

Hvis navlestrengen gentagne gange vikles rundt om halsen eller torsoen og også er stærkt strakt, så vil der i begyndelsen af ​​arbejdet vises tegn på føtal hypoxi. Jo flere drejninger navlestrengen har gjort, jo strammere trækkes sløjfen, og jo kortere bliver navlestrengen, selvom den oprindeligt var længere end normalt. Hvis der er en sådan situation, overføres kvinden i fødsel til barselshospitalets kirurgiske afdeling og vil være forberedt på et kejsersnit. Hvis fødslen fortsætter naturligt ved gentagen sammenfiltring, bliver hypoxi meget hurtigt til kvælning (kvælning), og der er risiko for fosterdød. Faktum er, at gentagen sammenfiltring vil forstyrre fostrets bevægelse fremad, og fosteret vil igen trække navlestrengen "mod sig selv" og derved tvinge moderkagen til at adskille sig forud for tidsplanen.

Ridepræsentation og navlestrengsindvikling

Hvis fosteret før fødslen tog den forkerte position med benene eller balderne fremad, og en ultralydsscanning viste, at navlestrengen var viklet rundt om halsen, desuden tæt og flere gange, betragtes dette som en direkte indikation for et kejsersnit. I mangel af vikling af barnet kunne man prøve at ændre fostrets position ved at udføre de nødvendige manipulationer med hænderne. Denne procedure er dog kontraindiceret, hvis navlestrengen er sammenflettet, fordi der ved at forsøge at flytte fosteret til den ønskede position er der en risiko for at trække navlestrengen og forårsage føtal hypoxi.

Hvordan går fødslen med dette fænomen?

Hvis fosteret diagnosticeres med en navlestrengsindvikling under fødslen, og det besluttes at udføre fødslen på en naturlig måde, tilsluttes et apparat til at overvåge hjerterytmen under fødslen, det vil sige CTG (kardiotokografi) af fosteret udføres. Under fødslen under sammenfiltringen leder lægen alle bestræbelser på at sikre, at arbejdsmarkedet for det første ikke trækker videre, og for det andet, under fostrets bevægelse, høres hjerterytmen tydeligt og i en normal rytme. For hyppige såvel som en langsommere hjerterytme og kedelige hjertelyde indikerer iltsult hos barnet.

Barnets hjerterytme under fødslen kan ikke kun overvåges med CTG, men også med et konventionelt stetoskop - et lytterør. Den ene ende af røret er installeret på moderens mave, hvor fostrets bagside er, lægen lægger den anden ende til hans øre. Normalt lytter en læge til hjerteslag, mens en fødselslæge (en læge med en gymnasial uddannelse) overvåger hovedets fremskridt. I begyndelsen af ​​fødslen lytter lægen til babyens hjerteslag hver halve time og under sammentrækninger hvert 15. minut. Når en kvinde begynder at skubbe (hun begynder at skubbe for at skubbe fosteret ud), vil lægen lytte til hjerterytmen efter hvert skub, hvert 5. minut.

Hvis der er tegn på iltsult på grund af sammenfiltring af fosteret med navlestrengen under fødslen, træffes følgende foranstaltninger:

  • stimulering af arbejdskraft - et lægemiddel (oxytocin) administreres til den gravide kvinde, hvilket forbedrer livmoders kontraktile aktivitet som følge af sammentrækninger bliver stærkere, og fosteret skubbes hurtigere ud;
  • episiotomi - dissektion af perineum for at lette og hurtigt fjerne føtalhovedet;
  • vakuumekstraktion og obstetrisk pincet er to metoder til obstetrisk hjælp, hvorved fosterets hoved fanges enten med en speciel dyse eller pincet og derefter trækkes ud af lægen fra fødselskanalen.

Efter fødslen af ​​hovedet afvikler fødselslægen hurtigt navlestrengen og fjerner derefter skuldrene, fostrets bagagerum og lemmer fra kønsorganerne. Navlestrengen skæres derefter op, og babyen begynder at trække vejret alene.

Hvad er konsekvenserne, hvis en baby fødes med en navlestreng rundt om halsen?

Hvis et barn blev født med en løst sammenflettet navlestreng, som fødselslægen hurtigt løsnede sig, er der normalt ingen alvorlige konsekvenser for barnet. I disse tilfælde, hvor fødslen varede i lang tid, blev navlestrengen pakket ind mange gange, barnet blev født cyanotisk, det vil sige med et kraftigt reduceret iltniveau i blodet. Efter hans første åndedrag, som han tager efter at have skåret navlestrengen, pumpes lungerne op som en pose, og ilt kommer ind i barnets blod. På trods af dette får barnet ilt i masken. Når iltniveauet er gendannet, bliver babyens hud lyserød - det betyder, at blodet er mættet med ilt.

Nogle nyfødte, der blev født med en navlestreng flettet rundt om halsen, udvikler små punkterede blødninger på ansigtets, halsens, hovedets og også på ryggen. Dette skyldes kompression af blodkar, ilt sult. Den samme ting sker, hvis navlestrengen vikles rundt om et håndtag eller et ben. I disse dele kan blodcirkulationen forstyrres på grund af kompression af de kar, der fodrer huden og det underliggende væv..

Er der en kur, hvis fosteret er "viklet ind" i navlestrengen? Er det muligt at "løsne" det?

Navlestrengens vikling behandles ikke på nogen måde. For det første overtræder det ikke altid fostrets tilstand, og for det andet er det teknisk umuligt at løsne navlestrengen under graviditeten. Det kan kun "løsnes" efter fødslen af ​​den del af kroppen, omkring hvilken navlestrengen er viklet. Hvis det er en hals, er det nok for et hoved at blive født til at befri barnet fra løkkerne. Hvis dette ikke er den eneste knude, bliver du nødt til at trække kroppen ud for forsigtigt at fjerne den sammenflettede sløjfe fra ryggen eller benet.

Navlestrengen kan løses op af sig selv under graviditeten, hvis fosteret bevæger sig i den modsatte retning, men dette sker ikke altid. Normalt forekommer udrulning, når det ikke er tæt sammenflettet, ofte ufuldstændigt og også en gang. Opvikling med navlestrengen anses for ikke at være stram, hvis dens sløjfe let kan glide af og endda rulle af sig selv. I andre tilfælde kan man ikke håbe på en sådan udvikling af begivenheder. Ved stram vikling er der en høj risiko for at strække navlestrengen, og sandsynligheden for, at knuden løser sig selv med en "vellykket" drejning af babyen, i dette tilfælde er lav.

Chancerne for selvudrulning er højere, hvis sammenfiltringen ikke opdages før fødslen, men ved 28-32 uger - disse er uger, hvor fosteret endnu ikke er så stort (ca. et kilo) og udfører mange aktive handlinger, derfor kan ultralydet muligvis ikke afsløre det tidligere sammenflettet ved den næste undersøgelse navlestreng i føtal krop.

Hvis fosteret ifølge ultralyd og CTG diagnosticeres med en navlestrengsindvikling, hvilket førte til hypoxi, vil lægerne henvise alt til, at de ikke "løsner sig", men fjerner hypoxi både under graviditet og under fødslen. Hovedmålet med at bekæmpe hypoxi er at afslutte fødslen så tidligt som muligt. Enhver afmatning i føtal bevægelse forværrer dens tilstand..

Sådan undgår du vikling?

Der er ingen forebyggelsesmetoder, der udelukkende har til formål at forhindre navlestrengsindvikling af fosteret, da der ikke er nogen måde at påvirke forholdet mellem fosteret og navlestrengen inde i livmoderen. Det eneste, der kan gøres som en forebyggende foranstaltning, er at forhindre føtal hypoxi. Hvis fosteret ikke viser overdreven aktivitet inde i livmoderen, så selvom der er risikofaktorer for sammenfiltring, vil det være muligt at undgå.

Læger kan ordinere medicin til en gravid kvinde, der normaliserer den øgede tone i livmoderen, forbedrer vaskulær permeabilitet og derved genopretter blodgennemstrømningen mellem livmoderen, moderkagen og fosteret gennem navlestrengen. Alle disse tiltag er også rettet mod at forebygge hypoxi og ikke mod at forhindre føtal vikling..

Øvelser

Mange læger anbefaler forskellige øvelser og gymnastik, yogaklasser til en gravid kvinde, hvilket angiveligt hjælper med at ændre babyens position, hvilket betyder, at det øger muligheden for selv at løsne navlestrengen. Denne metode er dog ikke altid effektiv, mere præcist, formålet med disse øvelser er at forberede musklerne til fødsel, det vil sige at forhindre hypoxi og ikke sammenfiltring af navlestrengen. Jo stærkere de muskler, som kvinden vil bruge under fødslen, jo hurtigere fødes fosteret, og jo lavere er risikoen for iltmangel, selv med navlestrengen viklet rundt om halsen.

Det anbefales, at en gravid kvinde udfører følgende øvelser for at forhindre hypoxi, når fosteret er sammenflettet med navlestrengen:

  • Kat udgør. Den gravide kvinde kommer på alle fire, hvælver ryggen og kaster hovedet tilbage. I denne position skal du forblive i 5 vejrtrækningscyklusser (indånder - udånder). Derefter skal du afrunde ryggen, sænke hovedet og trykke hagen mod brystet. Bøjningen og afrundingen af ​​ryggen kan skiftes og udføres henholdsvis ved indånding og udånding..
  • Cykel. Den berømte liggende pedaløvelse kan hjælpe fosteret med at bevæge sig.
  • Kegel øvelser. De styrker bækkenbundsmusklerne. Deres essens ligger i spændingerne i perineums muskler og deres afslapning. Sådanne cyklusser gentages flere gange..
  • Åndedrætsøvelser. Enhver øvelse, der forbedrer vejrtrækningen og ikke er kontraindiceret under graviditeten, hjælper med at lindre stress, derfor kan det betragtes som en forebyggende foranstaltning, når navlestrengen vikles sammen.
  • Svømning. Træning i vand har også en gavnlig effekt på en gravid kvindes krop, styrker musklerne, øger stressmodstanden.

Det Er Vigtigt At Vide Om Planlægning

Mamalak

Infertilitet

Lægemidlet Mamalak er et enzympræparat, en yderligere kilde til lactaseenzym for at forbedre fordøjeligheden af ​​mejeriprodukter.
Hos spædbørn bruges Mamalak til højkvalitetsassimilering af modermælk for at reducere sværhedsgraden af ​​mavesmerter og eliminere kolik.

Feber under graviditet

Ernæring

Uanset hvor meget en kvinde elsker sig selv, viser hun aldrig i hendes liv så meget opmærksomhed og forsigtighed over for hendes helbred som under graviditeten. For nogle af os begynder vi for første gang virkelig at passe på os selv, når vi lærer, at et nyt liv er opstået under vores hjerter.

Alt om babymassage

Ernæring

Har barnet brug for en massage? Kan du gøre det selv? I hvilke tilfælde er massage kontraindiceret? Vi lærte om alt dette fra børnelægen Lyudmila Ignatieva. Normalt lærer forældre, at et barn har brug for massage fra en børnelæge eller en specialist.

Magnesia under graviditet

Nyfødt

Gennem hele fødselsperioden kan der opstå mange situationer, når en kvinde har brug for behandling. Desuden er de ikke kun forbundet med moderens helbred, men også med fostrets tilstand og selve graviditeten: ofte er medicinske recepter specifikt rettet mod at bevare det..