Vigtigste / Ernæring

Toksikose. Rh negativ. Hurtig.

For normal eksistens betyder det ikke noget, hvilken Rh-faktor proteinet er på overfladen af ​​røde blodlegemer i blodet, hvis disse antistoffer med succes udfører deres funktioner - de finder og ødelægger en infektion, der truer menneskekroppen. Kun som et resultat af proteinlegemer med det modsatte tegn på, at Rh-faktoren trænger ind i blodbanen, kan immunsystemet begynde at opfatte nyttige røde blodlegemer som fjendtlige og følgelig reagere på dem som en infektion. Dette skete i første halvdel af det tyvende århundrede under blodtransfusioner, da lægerne endnu ikke vidste om eksistensen af ​​den Rh-negative proteinkomponent i blodet hos mennesker og dyr..

I dag er en sådan situation absolut udelukket, da der er pålidelige medicinske tests, ifølge hvilke alle de karakteristiske træk ved blodet fra en bestemt person er etableret. Men Rh-konflikt under graviditet, når en sådan kvinde udvikler et foster med Rh-positivt blod i livmoderen, er meget sværere at forhindre.

Rh-faktor-konfliktens fysiologi under graviditet

Det er blevet ret pålideligt fastslået, at selv under de mest ugunstige omstændigheder manifesterer Rh-faktorens konflikt under graviditet ikke altid sig. Fosteret og moderens krop har separate kredsløbssystemer, derfor kommer erythrocytter i det normale graviditetsforløb ind i moderens blodomløb i små mængder. Det kvindelige immunsystem fungerer i dette tilfælde uden produktion af yderligere antistoffer, og derfor kommer de praktisk talt ikke ind i fosteret.

Følgende faktorer kan tjene som en provokation for øget produktion af antistoffer i kroppen:

  1. indtagelse af Rh-positive proteiner fra embryonets erythrocytter i dets blodbane under abort, abort eller fødsel;
  2. øget placenta permeabilitet som følge af eksponering for infektion, mikroskopisk traume og blødning;
  3. medicinsk forskning med penetration i livmoderen gennem bugvæggen (fostervandsprøve);
  4. immunhukommelse, hvis sådanne antistoffer allerede er produceret tidligere (derfor er Rh-konflikt under den første graviditet mindre sandsynlig end under efterfølgende graviditeter);
  5. indflydelsen af ​​ugunstige ydre forhold på den fysiske tilstand af hele mors krop (sygdomme, psyko-følelsesmæssige påvirkninger osv.).

Komplikationer, som Rh-konflikten bringer for barnets og moderens organismer

Når Rh-konflikten under graviditeten er vanskelig, er triste konsekvenser først og fremmest mulige for det ufødte barn.

Da erytrocytterne i fostrets blod konstant ødelægges af antistofferne fra moderens immunsystem, oplever embryoet iltsult og påfylder samtidig tabet af erytrocytter intensivt. Derfor øges hans lever og milt i størrelse. I blodet øges indholdet af et sådant stof som bilirubin (gulsot), hvilket påvirker udviklingen af ​​hjernen og nervesystemet negativt. Naturligvis vil barnet i det mindste blive svækket, og han bliver nødt til at gøre en stor indsats under yderligere ekstrauterin udvikling for at indhente sine jævnaldrende.

De alvorlige konsekvenser af Rh-konflikten under graviditeten for barnet opstår, når den hæmolytiske sygdom udvikler sig uden kompensation. Og det forårsager enten en alvorlig form for anæmi med nedsat hørelse og tale eller endda fosterdød (abort).

Uden kompensation er Rh-konflikten under graviditeten heller ikke let for den kvindelige krop, fordi hendes immunsystem faktisk bekæmper fosteret i lang tid som med en ekstern infektion. Og naturligvis er fysiologisk normal fødsel og ikke abort eller abort det bedste resultat af graviditeten.

Forebyggelse af Rh-konflikt under graviditet

En kvinde med Rh-negative erytrocytter i blodet, når de første tegn på graviditet opdages, er det tilrådeligt at kontakte en fødeklinik tidligt. At gennemføre en analyse af barnets fars blod for Rh-faktoren er en obligatorisk procedure. At afslutte en graviditet, hvis den er den første, er absolut uønsket, fordi Rh-konflikten i den anden graviditet bliver mange gange mere sandsynlig.

I fremtiden undersøges den forventede mors blod gentagne gange for tilstedeværelsen af ​​en øget koncentration af antistoffer indtil fødslen. Indtil den 32. uge udføres blodprøvetagning en gang om måneden, indtil den 35. uge - en gang hver anden uge, før levering - en gang om ugen.

Forventende forældre, både far og mor, skal være opmærksomme på, at risikoen for en vanskelig graviditet hos en kvinde med en Rh-negativ indikation er sandsynlig. Og i første omgang - de er absolut ubetydelige. Antistoffer fra en primiparøs mor med et gunstigt graviditetsforløb:

  1. uden penetration af en tredjepartsinfektion i kvindens krop;
  2. i en velvillig følelsesmæssig atmosfære af at vente på et barns fødsel;
  3. med mild fysisk anstrengelse, produceres i små mængder og trænger ikke ind i moderkagen til fosteret.

Og i fremtiden kan Rh-konflikten under graviditeten måske eller ikke opstå, når den 2., 3.... baby skal bæres. Dette vil i høj grad afhænge af, hvor fysiologisk korrekt den foregående fødsel var. Det er vigtigt, at babyens blod ikke kommer ind i moderens blodomløb..

Læger har længe bemærket, at sandsynligheden for en vanskelig graviditet med en udtalt Rh-konflikt øges betydeligt i situationer, hvor de tidligere endte med abort eller abort..

Kontrol af Rh-konflikt under graviditet og dens symptomer

At tilhøre en bestemt rhesus hos fosteret dannes i løbet af de første 8 uger. Derfor er tidlig toksikose under graviditet ikke et tegn på starten på Rh-konflikten. Det starter normalt i begyndelsen af ​​den 28. uge, det vil sige i begyndelsen af ​​tredje trimester af graviditeten, og på samme tid kan kvinden muligvis ikke mærke nogen specifikke manifestationer.

Hvis den tidligere drægtighed af børn sluttede uden sensibilisering, forbliver sandsynligheden for en konflikt med immunsystemer på det samme niveau. Tabellen over Rh-konflikt under graviditet viser sandsynlighederne under de mest ugunstige forhold i løbet, når alle negative faktorer opsummeres og justeres til hinanden.

Hæmolytisk sygdom i fosteret som et resultat af den tidlige (fra den 20. uge) manifestation af immunkonflikten fører ofte til fosterdød og dødfødsel. Symptomer på Rh-konflikt under graviditet kan opdages ved, at:

  1. i hans blod er der en stor tilstedeværelse af umodne erytrocytter;
  2. der er anæmi
  3. der er patologier i mange vitale organer forårsaget af hypoxi;
  4. der er tegn på mat og hepatomagali;
  5. forstørrede lymfeknuder med lever, hjerte og milt.

Derfor er konstant overvågning af niveauet af antistofkoncentration en af ​​de vigtigste betingelser for at undgå udviklingen af ​​en intrauterin konflikt mellem hendes immunsystem og det ufødte barns erytrocytter..

Diagnose af en gravid Rh-konflikt

Faktisk tjener al information om graviditeten af ​​en kvinde, om blodtransfusioner og kirurgiske indgreb i hendes krop som grundlag for tidlig diagnose af den sandsynlige start af Rh-konflikten med et gravid barns erytrocytter. Disse oplysninger kan indikere en sandsynlig sensibilisering, som hendes immunitet allerede har oplevet..

Af titlen på koncentrationen af ​​antistoffer er det umuligt at fastslå med absolut sikkerhed, hvor meget fosteret påvirkes. Derfor tilrådes det fra begyndelsen af ​​den 18. uge til den 35. at udføre mindst 4 ultralydundersøgelser. Dette gør det muligt at spore fostervækstens dynamik..

Ifølge data opnået ved ultralyd fastslås det:

  1. volumen af ​​kvindens moderkage
  2. størrelsen på fostrets mave
  3. størrelsen af ​​dets bloddannende organer
  4. tilstanden af ​​venerne i navlestrengen
  5. mængden af ​​vand omkring fosteret.

Nøjagtige oplysninger gives ved prøveudtagning og analyse for Rh-konflikt under graviditet af ledningsblod (navlestrengsblod) fra en ny organisme. Når man gennemfører cordocentese, bestemmes følgende:
  1. samtidig med blodgruppen og Rh-tilhørigheden af ​​kroppen;
  2. niveauet af maternelle antistoffer, som er fastgjort på hans røde blodlegemer;
  3. blodgasniveau
  4. indikatorer for bilirubin, protein og hæmoglobin i blodet.

Fostervandsfostervand og blodprøveudtagning i navlen er en kirurgisk procedure og udføres derfor i tilfælde, hvor der kræves yderligere information om embryotilstanden, som ikke kan opnås ved hjælp af ultralyd og opnåede antistoftitre.

Rhesus konflikt. Dens behandling og forebyggelse i fremtidig graviditet

Med et tidligt og forværret forløb af immunkonflikten placeres den observerede kvinde i et perinatal center for at rense blodplasma (plasmaferese) for at reducere antistoftiteren.

Med betydelig skade på en nyfødts organer ordineres øjeblikkeligt blodudskiftningsprocedurer. Inden for de næste 2 uger er en sådan nyfødt kontraindiceret til amning fra sin biologiske mor..

Hvis barnet ikke viser tegn på iltstøv, kan moderen amme. Sandt nok, inden det, skal hun helt sikkert foretage en injektion af anti-rhesus immunglobulin. Denne injektion, for at forhindre manifestation af Rh-konflikt i fremtiden, er obligatorisk, hvis den nyfødte har erytrocytter med + proteinfaktor. Denne injektion skal gives til Rh (-) kvinder senest 72 timer efter afslutningen:

  1. abort;
  2. ektopisk graviditet
  3. aborter;
  4. blodtransfusioner
  5. manipulationer på fostervandene;
  6. traume med placentaabruption.

'' Blodfjender ''. Graviditet og Rh-konflikt

Negativ Rh-faktor hos en gravid kvinde, Rh-konflikt

De fleste af os var næppe nødt til at tænke over, hvad Rh-faktoren er. Dette er ikke overraskende: når alt kommer til alt i dets almindelige liv medfører dets tilstedeværelse eller fravær ingen smertefulde konsekvenser. Dette spørgsmål bliver kun relevant, når det kommer til graviditet..

Rh-faktoren er et protein (eller Rh-antigen), der er placeret på overfladen af ​​røde blodlegemer - humane røde blodlegemer. Det blev først identificeret i Rhesusaber, hvorfra det fik sit navn. Forskere opdagede Rh-faktoren for omkring 70 år siden. Deres opdagelse hjalp med at bestemme, at nogle mennesker har den samme Rh-faktor og følgelig er Rh-positive. I en anden del af menneskeheden blev Rh-faktoren ikke fundet; sådanne mennesker betragtes som Rh-negative.

Rh-faktoren er arvet som et stærkt, dominerende træk. Derfor har flertallet (ca. 85%) af befolkningen det. Disse menneskers blod er Rh-positivt. De resterende 15% har det ikke - de har Rh-negativt blod. Rh-positivt blod betyder således tilstedeværelsen af ​​Rh-proteinet (eller Rh-faktoren), og Rh-negativt blod betyder fraværet af denne faktor..

En negativ Rh-faktor mærkes ikke af en person i hverdagen. Imidlertid under graviditet kan et misforhold mellem moderens og fostrets Rh-tilknytning forårsage den såkaldte Rh-konflikt..

Potentiel risiko
Fars rhesusModers rhesusRhesus babyKonfliktsandsynlighed
et pluset plus75% plus, 25% minusIkke
et plusminus50% plus eller 50% minus50%
minuset plus50% plus eller 50% minusIkke
minusminusminusIkke

Konflikt: Hvem har skylden?

Rh-sensibilisering (Rh-konflikt) er produktionen af ​​antistoffer i kroppen af ​​en Rh-negativ moder mod antigener i fostrets Rh-system, det vil sige til et protein, der er placeret på barnets erytrocytter..

Problemet kan kun opstå, når den forventede mor er Rh-negativ, det vil sige, at der ikke er nogen Rh-faktor i hendes blod, og den fremtidige far er Rh-positiv på samme tid (Rh-faktoren bestemmes i hans blod), så kan babyen arve Rh fra ham - tilknytning. Således vil babyen ligesom sin far være Rh-positiv (Rh-faktoren vil dannes i hans blod). Dannelsen af ​​babyens Rh-tilknytning er afsluttet inden den 8. uge af graviditeten.

Det viser sig, at den vordende mor bærer sin baby, hvilket adskiller sig fra hende i nærværelse af Rh-faktoren i blodet, mens hun selv ikke har denne Rh-faktor. Moderens immunsystem genkender et fremmed protein - babyens Rh-faktor - og begynder at bekæmpe det. Kampen mod "fjenden" udføres som følger: moderens krop udskiller Rh-antistoffer, som begynder at angribe fostrets erytrocytter.

Resultaterne af denne kamp kan være meget dystre. Røde blodlegemer (erytrocytter) i fostrets blod ødelægges og dræbes. Som et resultat falder det samlede antal røde blodlegemer i krummerne, og han udvikler anæmi (anæmi). Ved at ødelægge udskiller føtal erytrocytter bilirubin - et stof, der er et toksin for barnet. Cirkulerer i babyens blod, bilirubin forgifter det og lammer de vitale organer i barnets krop. Denne tilstand kaldes føtal hæmolytisk sygdom. Uden specifik og rettidig startet behandling kan fosteret dø, derfor er mistanke om udvikling af Rh-konflikt en indikation for hospitalsindlæggelse i en specialiseret klinik.

Det er vigtigt at forstå, at sådanne alvorlige komplikationer af graviditeten som Rh-konflikt og hæmolytisk sygdom hos babyen kun forekommer i et tilfælde - hvis den fremtidige baby har en Rh-negativ mor og Rh-positiv far. Men selv med en Rh-positiv far er det meget muligt (op til 50% sandsynlighed) at babyen vil være Rh-negativ, ligesom sin mor, og ingen komplikationer truer ham!

I alle andre tilfælde:

  • far og mor er Rh positive,
  • far og mor er Rh-negative,
  • faren er Rh-negativ, moderen er Rh-positiv - udviklingen af ​​Rh-konflikt og hæmolytisk sygdom hos fosteret er umulig.

Det må siges, at selvom et Rh-positivt barn udvikler sig, udvikler en Rh-negativ mor ikke nødvendigvis en Rh-konflikt, det vil sige i dette tilfælde antistoffer mod fostrets erytrocytter ikke altid i moderens krop. Hos en Rh-negativ kvinde, der bliver gravid for første gang i sit liv, er risikoen for at udvikle Rh-konflikt kun 10%. I mangel af komplikationer (antistofdannelse) i den første graviditet forbliver den samme grad af risiko (10%) i den næste graviditet..

Selv hvis der findes Rh-antistoffer i en gravid kvindes blod, betyder det ikke en 100% risiko for føtal sygdom, fordi krummerne har så mange forsvarere. Der er specielle biologiske filtre i den forventede mors blod i vandet omkring babyen og selvfølgelig i graviditetshovedorganet - moderkagen. Disse filtre blokerer Rh-antistoffer, fanger dem og tillader dem ikke længere til babyen. Effektiviteten af ​​sådan beskyttelse afhænger dog i høj grad af den forventede mors generelle helbred og graviditetsforløbet. Desværre reducerer kroniske sygdomme hos en gravid kvinde (primært infektioner) og komplikationer ved graviditet (trussel om afslutning, toksicose, delvis placentaabruption) effektiviteten af ​​beskyttelsen og øger risikoen for at udvikle Rh-konflikt. Normalt, under graviditet, kommer en lille mængde føtal blod ind i moderens blodomløb, hvilket er utilstrækkeligt til sensibilisering, men i nærværelse af blødning, arteriel hypertension, under obstetrisk manipulation og intrauterine indgreb, øges volumenet af føtal blod, der kommer ind i kvindens blodomløb. Så ved at udføre invasive undersøgelser under graviditet (teknikker inklusive mikropunktur i fosterblæren og indsamling af føtalceller, navlestreng, placenta i fostervæske) øges risikoen for at udvikle Rh-konflikt og føtal hæmolytisk sygdom. Også en stor mængde blod kommer ind i en kvindes blodomløb under en kunstig eller spontan abort og et kejsersnit.

Rh-antistoffer i en kvinde, hvis blod ikke indeholder Rh-faktoren, kan dannes under abort: spontan abort (abort), medicinsk abort og med udviklingen af ​​en ektopisk graviditet. Forekomsten af ​​antistoffer i forskellige former for abort er ca. 3%. Disse antistoffer cirkulerer i en kvindes blod gennem hele sit liv og kan forårsage Rh-konflikt under den næste graviditet, selv efter mange år. Som et resultat kan den næste graviditet resultere i føtal hæmolytisk sygdom eller abort..

Alle forventede mødre skal huske vigtigheden af ​​at opretholde deres første graviditet med en negativ Rh-faktor. Når du overvejer at afslutte den første graviditet, skal du overveje de mulige komplikationer, sværhedsgraden af ​​hæmolytisk sygdom, kompleksiteten af ​​behandlingen, abort i efterfølgende graviditeter og den høje risiko for barnløshed! Måske vil dette være et tungtvejende argument til fordel for at opretholde graviditet, hjælpe med at opretholde det fremtidige barns sundhed og give dig lykke..

Forebyggelse af Rh-konflikt

Når du planlægger en graviditet, skal du blandt andet etablere din blodgruppe og Rh-tilknytning. I tilfælde, hvor Rh-faktoren ikke detekteres (det vil sige, den forventede mor er Rh-negativ), er det nødvendigt at etablere Rh-faktoren for den fremtidige far. Under alle omstændigheder skal du registrere dig senest 7-8 ugers graviditet - dette giver dig mulighed for at begynde at undersøge den forventede mor rettidigt og forhindre udviklingen af ​​mange komplikationer.

Umiddelbart efter tilmelding til den fødende klinik vil en Rh-negativ forventet mor blive tildelt en særlig blodprøve. Dette er en analyse til at detektere Rh-antistoffer i hendes blod og deres mængde eller antistoftiter. Hvis der ikke findes antistoffer, næste gang blodet testes for antistoffer efter 18-20 uger, derefter månedligt. I mangel af Rh-antistoffer og den vellykkede udvikling af graviditet efter 28 uger injiceres en kvinde med et specielt lægemiddel, der forhindrer produktionen af ​​antistoffer i en Rh-negativ moders blod. Dette lægemiddel kaldes Rhesus Immunoglobulin. Efter injektionen af ​​lægemidlet testes blodet ikke længere for antistoffer.

Hvis der opdages antistoffer, eller graviditeten gentages, blev der ikke gennemført anti-Rh-immunglobulin, aborter eller medicinske aborter, eller der blev født Rh-positive børn - regelmæssig antistoftest udføres månedligt indtil den 32. uge af graviditeten. Fra den 32. til den 35. uge af graviditeten udføres denne analyse allerede to gange, og efter den 35. uge kontrolleres blodet for antistoffer en gang om ugen - indtil fødslen. Når antistoffer vises, bestemmes deres titer.

Hvis der opdages Rh-antistoffer på et hvilket som helst stadium af graviditeten, sendes den forventede mor til undersøgelse til en klinik med speciale i problemet med Rh-konflikt. Hvis der ikke påvises antistoffer, overvåges den gravide kvinde i en regelmæssig fosterklinik og gentager regelmæssigt antistoftesten.

Efter at barnet er født og navlestrengen krydses, tages ledningsblod direkte i fødestuen for at bestemme babyens Rh-faktor. Hvis den nyfødte, ligesom sin mor, viser sig at være Rh-negativ, er der ingen risiko for at udvikle hæmolytisk sygdom. I tilfælde af at babyen har arvet en positiv rhesus fra faren, administreres en anden dosis immunglobulin til forældrene. Dette sikrer forebyggelse af Rh-konflikt i den næste graviditet. Den medicin, der kræves til denne procedure, gives inden for 48 timer efter levering. Dette lægemiddel skal være på alle barselshospitaler; det gives til alle Rh-negative kvinder, der ikke har haft antistoffer på leveringstidspunktet. Men hvis du ved, at du sandsynligvis har brug for en immunglobulininjektion, er det bedre at forhøre dig på forhånd, hvis der er et lægemiddel på barselshospitalet, hvor du skal føde. Efter fødslen skal du spørge, hvilken Rh-faktor din baby har, og hvis den er positiv, så om du er injiceret med immunglobulin. Det er bedre, hvis dette gøres i stangblokken i de første 2 timer efter fødslen..

Rh-negativ kvinde uden sensibilisering (påvisning af antistoffer, der indikerer forekomsten af ​​Rh-konflikt) kan føde på et almindeligt barselshospital, der ikke har specialiseret sig i styring af graviditet og fødsel i Rh-konflikt.

Hvordan man slår hæmolytisk sygdom?

Hvis der påvises en hæmolytisk sygdom hos fosteret (en stigning i antallet af antistoffer i blodet), bliver den gravide indlagt på patologiafdelingen på et specialiseret barselshospital. En yderligere undersøgelse udføres på barselshospitalet. Fostrets tilstand vurderes ved hjælp af ultralyd, doppler og kardiotokografi. Disse undersøgelser hjælper også med at identificere de første tegn på Rh-konflikt. Som et resultat af det første angreb af maternelle antistoffer tykes moderkagen, mængden af ​​føtale væske stiger, og babyens lever og milt øges i størrelse. Sådanne manifestationer af Rh-konflikt opdages let ved hjælp af ultralyd.

To andre undersøgelser - dopplerometri og CTG - tillader en funktionel vurdering af babyens tilstand med andre ord for at overvåge hans velbefindende. Dopplerundersøgelse er en type ultralyd, hvor niveauet af blodgennemstrømning i livmoderarterierne, placenta-kar og navlestreng bestemmes. Dens vækst og udvikling afhænger af blodcirkulationen mellem moderen og barnet, fordi fosteret modtager ilt og næringsstoffer med blodet. Med udviklingen af ​​Rh-konflikt forværres placentablodgennemstrømningen.

CTG, eller foster cardiomonitoring, er en hardwareundersøgelse, der giver dig mulighed for at spore og registrere fostrets hjertefrekvens (HR) på et specielt bånd. Krummerens hjertetoner er den vigtigste indikator for hans helbred. Ved en stigning eller nedsættelse af hjerterytmen kan der mistænkes en generel forringelse af fostrets trivsel.

I nærværelse af indikationer (en hurtig stigning i antallet af antistoffer, signifikant føtal lidelse) udføres kordocentese - introduktion af en nål i karret i babyens navlestreng og intrauterin blodtransfusion til fosteret.

Proceduren udføres som følger: under kontrol af ultralyd gennem moderens forreste abdominale væg ved hjælp af et kateter trænger de ind i navlestrengsvenen og transfuserer fosteret fra 20 til 50 ml af præparatet af donor Rh-negativt blod fra gruppe I. Denne foranstaltning hjælper med at svække immunresponsen i den forventede mors krop. Denne effekt opnås ved at reducere det relative antal Rh-positive erythrocytter. Takket være dette forbedres babyens tilstand, og graviditeten udvikler sig sikkert. Intrauterine transfusioner kan udføres gentagne gange indtil den 34. uge af graviditeten. Efter denne periode betragtes fosteret som levedygtigt, og om nødvendigt er spørgsmålet om tidlig fødsel løst.

Til behandling af fostrets hæmolytiske sygdom anvendes følgende metoder også:

Plasmaferese er en blodrensningsteknik. Ved plasmaferese fjernes toksiner og patologiske produkter fra plasmaet (flydende del af blodet). For at gøre dette tages blod først og returneres derefter gennem et plasmafilter..

Plasmaimmunabsorption - metoden er baseret på de ladede ™ molekyler af skadelige produkter indeholdt i blodet, som, når de passerer gennem sorbenten (aktivt kul), "klæber" til det. Blodet ledes gennem kulfiltre og returneres i en renset form.

Implantation af hudtransplantation - et stykke af den fremtidige fars hud "implanteres" i hans kone i løbet af de sidste 3 måneder af graviditeten. Det svarer til plastikkirurgi (som ved behandling af alvorlige forbrændinger). Når en fremtidig fars farvel begynder at "slå rod" et nyt sted, genkender moderens krop det som et fremmed væv. Dette er en slags rød sild: Den gravide kvindes immunitet kaster al sin styrke i kampen mod en mere fremmed agent. Samtidig reduceres produktionen af ​​antistoffer mod babyens Rh, hvilket gør det muligt at forlænge graviditeten.

Anti-lymfocytisk immunglobulin er et lægemiddel, der forårsager delvis ødelæggelse af moderens immunceller. Immuniteten for den gravide kvinde falder, hvilket fører til et fald i produktionen af ​​antistoffer og en forbedring af babyens tilstand..

Undersøgelse og behandling af Rh-konflikt mellem mor og foster udføres kun på et specialiseret hospital. Valget af behandlingsmetode bestemmes af lægen. Når behandlingen startes i rette tid, er prognosen for mor og baby gunstig.

For medicinske spørgsmål skal du sørge for at konsultere en læge på forhånd

Rhesus uforenelighed mellem mor og foster

Rh-konflikt af gravide er en inkompatibilitet mellem moderens og fostrets blodproteiner. Det ser ud til, om moderens Rh-faktor er negativ, og faren er Rh-positiv. Konfliktsandsynligheden er 50%, risikoen øges ved gentagne graviditeter.

Sandsynlighedstabeller

For at beregne sandsynligheden for at udvikle Rh-konflikt skal du vide, hvilken faktor far og mor har. Tabeller er oprettet til hurtig optælling. Konflikten sker ikke kun på Rh-faktoren, men også på blodgruppen. Protein er betegnet med bogstaverne Rh.

Rh-faktor

Tabel til bestemmelse af fostrets Rh-faktor ud fra farens og moderens blod.

FarMorBarnSandsynligheden for uforenelighed på grund af forskellig rhesus
++75% +, 25% -Ikke
+-50% +, 50% -der er
-+50% +, 50% -Ikke
---Ikke

Efter blodtype

En konflikt med blodgruppen sker også, men den ledsages ikke af alvorlige negative konsekvenser. En høj sandsynlighed for gruppekonflikt observeres, hvis faderen har gruppe 3 eller 4, og moderen har 1 eller 2 grupper.

Årsager til patologi

Rh-faktoren er et protein, der findes på overfladen af ​​røde blodlegemer. Disse er blodlegemer, der bærer ilt. Proteinet blev opdaget af forskere i begyndelsen af ​​det 20. århundrede i rhesusaber. I den menneskelige befolkning findes protein hos 85% af befolkningen. De kaldes positive (Rh +). 15% af mennesker har ikke dette protein, de kaldes negative (Rh-).

Hvis blodlegemer med Rh-protein kommer ind i menneskekroppen uden denne faktor, opstår der en Rh-konflikt. Det består i dannelsen af ​​antistoffer mod proteinet, på grund af dette ødelægges erytrocytter, der bærer Rh-proteinet.

Under graviditeten forekommer kun inkonsistens mellem moderen og fosteret i et tilfælde - hvis moderens blod ikke har Rh, men fostrets blod indeholder det. I fostrets blod vises Rh, hvis det er i faderens blod. Sandsynligheden for et Rh-positivt foster er i dette tilfælde 50%. Risikoen for at udvikle en konflikt er også 50%.

Hvis moderen er Rh-positiv, vil der ikke være nogen konflikt. Det betyder ikke noget, hvilket blod faderen har - Rh negativ eller positiv.

Hvor lang tid starter Rh-konflikten?

Dannelsen af ​​Rh-protein i føtalblodet er afsluttet med den ottende graviditetsuge. Fra dette tidspunkt vises inkompatibilitet muligvis. Det forekommer ikke 100% af tiden. Fosteret har 50% chance for at være Rh-negativ, ligesom moderen. Så vil der ikke være nogen konflikt under graviditeten..

Hvis fosteret modtog Rh fra faderen, er sandsynligheden for uforenelighed mellem moderen og barnet under den første graviditet kun 10%. Med efterfølgende graviditeter øges risikoen for komplikationer. Dette skyldes det faktum, at moderens krop under den første graviditet endnu ikke er bekendt med Rh-proteinet, der produceres antistoffer i små mængder. Og i de efterfølgende tidspunkter produceres antistoffer mod Rh-faktoren i moderen hurtigere og i større mængder.

Symptomer på Rh-konflikten mellem mor og foster

På grund af virkningen af ​​maternelle antistoffer ødelægges erytrocytter i fostrets blod. Barnet udvikler anæmi, iltmangel. Den gravide føler ikke selv en forringelse af velvære.

Barnets tilstand vurderes ved hjælp af ultralyd. Det første tegn på en begyndende hæmolytisk sygdom er en forstørrelse af lever og milt hos fosteret. Kardiotokografi overvåger fostrets hjertefrekvens. Med iltmangel øges det mere end 120 pr. Minut.

Konsekvenser af Rh-konflikt under graviditet

Når erytrocytter ødelægges, frigives bilirubin, et gult pigment dannet i leveren, i fostrets blod. En stor mængde bilirubin er giftig, det påvirker funktionen af ​​barnets indre organer negativt. Denne tilstand kaldes føtal hæmolytisk sygdom. Et alvorligt forløb af hæmolytisk sygdom fører til intrauterin fosterdød.

Hæmolytisk sygdom er sjælden. Selv hvis der opstår en Rh-konflikt, er fosteret godt beskyttet. Moderkagen bevarer det meste af antistofferne fra moderens blodomløb. Beskyttelse kan svækkes af:

  • moderens kroniske sygdomme
  • dårlige vaner;
  • placentaabruption
  • alvorlig toksikose.

Hos en sund gravid kvinde trænger føtale røde blodlegemer praktisk talt ikke ind i hendes blodbane. Derfor produceres der ikke antistoffer. Øge risikoen for blanding af blod, punktering af membranerne til opsamling af fostervand til undersøgelse, punktering af fostrets navlestreng.

Hæmolytisk sygdom i et født barn manifesterer sig i tre former.

  1. Edematøs er den sværeste mulighed. Karakteriseret ved multipelt ødem, inklusive intrakavitær. Huden er bleg, de indre organer forstørres.
  2. Icterisk - babyen er født med gul hud, hvide øjne. Lækager relativt let.
  3. Anæmi er en mild form. Barnet er bleg, træg med dårlig appetit.

Komplikationen opstår ofte i ister form og kaldes nuklear gulsot. Dette er skade på hjernebarken ved toksisk bilirubin.

Forældrenes Rh-faktor konflikt

Når du planlægger en graviditet, er det vigtigt at bestemme blodtype og Rh hos begge forældre. Hvis kvinden er Rh-negativ, får hun en blodprøve for antistoffer mod Rh. Med en negativ analyse udføres den næste undersøgelse ved 18-20 ugers graviditet. Hvis testen er negativ efter 28 uger injiceres kvinden med anti-rhesus-immunglobulin. Det er et lægemiddel, der forhindrer dannelsen af ​​antistoffer.

Med en positiv analyse tager kvinden analysen månedligt indtil 32 uger. Derefter tages analysen 2 gange om måneden op til 36 uger og derefter ugentligt før levering.

Foranstaltninger, der skal træffes ved påvisning af Rh-konflikt mellem mor og foster

Hvis antallet af antistoffer i moderen stiger, sendes hun til patologiafdelingen for gravide kvinder. Her bringes graviditeten til ophør under lægeligt tilsyn. Barnets tilstand overvåges regelmæssigt ved hjælp af ultralyd, kardiotokografi.

Hvis barnets tilstand forværres, transfunderes donorrythromass gennem navlestrengen. Under ultralydskontrol gennembores moderens mavevæg, et kateter indsættes i navlestrengen, og op til 30 ml Rh-negativt blod transfunderes.

En nyfødt baby behandles med fototerapi. Dette er ultraviolet stråling, der fjerner overskydende bilirubin fra blodbanen. Plasmaferese udføres - oprensning af blodplasma med et specielt apparat. Rhesus inkompatibilitet er en ret sjælden begivenhed. Det er mest farligt under gentagne graviditeter. Fører til destruktion af føtale røde blodlegemer og udvikling af hæmolytisk sygdom. Behandlingen udføres ved transfusion af donorrøde blodlegemer i livmoderen og efter fødslen.

Rh-konflikt under graviditet

Graviditet er en yderst vigtig fase i hver kvindes liv. Barnets fremtid, tilstanden af ​​hans helbred og immunitet afhænger direkte af dets forløb. Det er nødvendigt at forudse de mest sandsynlige farer for at udelukke alle risikofaktorer, der inkluderer Rh-konflikten under graviditeten. Når en fremtidig fødekvinde er registreret hos en fødeklinik (LCD), vil der blive sendt en henvisning til en række analyser og undersøgelser. De er nødvendige for at identificere mulige sygdomme og risici ved at føde et barn..

Behov for en blodprøve

Hver gang bestemmes ikke kun blodgruppen, men også Rh-faktoren Rh, den betragtes som en grundlæggende indikator. Den er tilgængelig i omkring 85% af menneskeheden og betragtes som Rh-positiv. De 15% af befolkningen, i hvilket dette protein ikke findes, er Rh-negative. I hverdagen er det absolut ikke vigtigt, hvilken Rh-faktor der er forbundet med et individ.

Denne indikator bliver vigtig efter undfangelsen, især ved registrering. Hvornår opstår Rh-konflikt under graviditeten? For det meste sker dette med en negativ rhesus hos moderen og positiv hos faderen. Dette er tilfældet, når det ufødte barn arver Rh af den biologiske far. Derfor er der en uoverensstemmelse mellem moderens og fostrets rhesusblod. Og her diagnosticeres rhesuskonflikt. Ifølge forskellige skøn når risikoen for denne konflikt op på 75%. Hvis en kvinde har Rh-positiv, og hendes far er negativ, er der ingen konflikt, og graviditet (især den første hos en kvinde) vil passere uden komplikationer.

Udviklingsårsager

Rhesuskonflikt opstår, hvis blodet fra et foster med Rh "+" kommer ind i moderens system med en negativ status. Oftere diagnosticeres patologien under den anden og hver efterfølgende graviditet, yderst sjældent under den første, hvis der har været en blodtransfusion med komponenter eller fuldblod uden at bestemme rhesus. En ubalance opstår, når babyens blod bliver fremmed for moderens krop, og antistoffer syntetiseres. Positive og negative erytrocytter af blod i øjeblikket for "møde" bliver beruset - agglutination. For at forhindre dette syntetiserer immunsystemet antistoffer - immunglobulin. Dette stof er af to typer, det forsøger at ødelægge dem, der forekommer hæmolyse.

Rhesus konfliktdetektering infografik

Efterhånden som graviditeten skrider frem, er der en konstant udveksling af ilt og næringsstoffer mellem mor og baby. Kvinden modtager barnets affaldsprodukter. På samme måde udveksler mor og baby røde blodlegemer, babyens blod er fyldt med antistoffer. Rh-konflikt under den første graviditet er et sjældent tilfælde. Det producerer antistoffer af LgM-typen. De har en stor diameter, trænger ind i fosteret i et begrænset volumen uden at forårsage særlige problemer. Med hver efterfølgende opfattelse, startende fra den anden, øges sandsynligheden for en Rh-konflikt, da moderens krop allerede producerer andre antistoffer - LgG. De er meget mindre i størrelse, et større antal af dem, der omgår placenta, ind i fostrets kredsløb..

Tabel over Rh-konflikter under graviditet

Hæmolyseprocessen er i gang, toksinet bilirubin begynder at akkumulere. Antistoffer blev frigivet i tidligere graviditeter, hvordan de sluttede betyder ikke noget.

Konfliktens "provokatører" betragtes som:

  • tidligere naturlig fødsel
  • kejsersnit operation;
  • abort og afslutning af graviditet
  • abort;
  • placentaabruption for tidligt og adskillelse i hånden.

Symptomer og tegn

En kvindes trivsel med en sådan konflikt forstyrres praktisk talt ikke, symptomerne udtrykkes ikke tydeligt. Der kan være let anæmi, leverproblemer, og toksikose er mere udtalt. Der er dog en reel fare for barnet. I tilfælde af at Rh-konflikt opstår under graviditeten, er risikoen for fosteret meget alvorlig. Hæmolytisk sygdom er diagnosticeret, det fremkalder ofte også for tidlig eller kompliceret fødsel, død i livmoderen. Gravide kvinder skal gennemgå en ultralydsundersøgelse for at identificere mulige patologier.

Symptomer på intrauterin Rh-konflikt:

  • øget hævelse, især i bughulen, i hjertesækken;
  • milt, lever, hjerte kan øges i volumen;
  • hovedets bløde væv svulmer op, en dobbelt kontur vises;
  • på grund af den forstørrede mave ser barnets lemmer til siderne;
  • moderkagen tykner, navlestrengsvenens diameter øges.

Farer for barnet

Opløsningen af ​​røde blodlegemer påvirker barnets krops funktion. Den skyldige er bilirubin, et biprodukt af nedbrydning. Funktionen af ​​nervesystemet, hjertet, nyrerne og leveren er sværest nedsat. Akkumulering af væske i kroppens væv kan føre til spædbarnets intrauterine død. Der er en høj risiko for abort og for tidlig fødsel.

Hvorfor er denne konflikt farlig for et født barn? Følgende stadier af hæmolytisk sygdom er mulige:

  1. Anæmisk. Barnet har et reduceret antal røde blodlegemer i blodet, bleg hud, sløvhed, undertrykkelse af sugende reflekser observeres. Babyens hjerte banker hurtigere, hans toner dæmpes.
  2. Icteric er den mest almindelige variant af sygdommen. Tegn på Rh-konflikt bestemmes af en stigning i koncentrationen af ​​bilirubin i barnets blod, der opstod efter ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer. Leveren og milten øges i størrelse. Huden har normalt en udtalt gul farve. Med et mere alvorligt forløb kan nervesystemet blive påvirket, og bilirubin encephalopati diagnosticeres. Samtidig ændres muskeltonus, reflekser svækkes, intrakranielt tryk stiger. Måske udseendet af anfald.
  3. Den mest alvorlige form er edematøs. Det sker, når antistoffer produceres tidligt nok i andet trimester. I dette tilfælde krænkes den vaskulære vægs integritet, væske og proteiner kommer ud af vævet. Med dette er udseendet af ødem i de indre organer forårsaget..

Forebyggelse

For at forhindre hæmolytisk sygdom kan en kvinde tilbydes vaccination, der anvendes en vaccine baseret på anti-rhesus immunglobulin. Den første injektion udføres efter 28 uger, da oftere på dette tidspunkt er risikoen for Rh-konflikt maksimal. Den anden injektion er angivet i de første tre dage efter fødslen.

For at minimere potentielle komplikationer i løbet af efterfølgende graviditeter er det bydende nødvendigt at injicere immunglobulin i form af serum de første 3 dage efter fødslen. Det ødelægger de Rh-positive komponenter, der er kommet ind i blodbanen hos kvinden i fødslen fra fosteret. Samtidig reduceres risikoen for sådanne patologier under efterfølgende graviditet betydeligt..

Diagnostik

Efter at have bestemt konflikten hos moderen udføres normalt en lignende undersøgelse for barnets far. Ved bestemmelse af farens Rh-positive status skal der foretages en analyse for at fastslå koncentrationen af ​​antistoffer. Alle patienter med Rh-negativ status tildeles en anden test midt i graviditeten. Fra den andenogtredive uge afholdes den to gange om måneden, og fra den femogtredive uge afholdes den ugentligt. Det er vigtigt ikke at gå glip af en kraftig stigning i antallet af antistoffer. Allerede fra 18-20 uger er det nødvendigt at lave en ultralyd. Gentagne undersøgelser udføres mindst tre gange til. Hvis det er nødvendigt, tildeles en kvinde dopplerometri og kardiotokografi, de er nødvendige for at vurdere fostrets trivsel og udvikling.

Om nødvendigt kan lægen ordinere invasive analysemetoder:

  1. Fostervandsprøve. I denne undersøgelse tages en lille mængde fostervand, niveauet af bilirubin i det bestemmes.
  2. Cordocentesis. Til forskning ekstraheres et lille volumen af ​​babyens blod ved punktering af navlestrengen, og koncentrationen af ​​bilirubin bestemmes også.
Diagnostik af Rh-konflikten

Behandlingsmetoder

Nu er det faktisk kun intrauterin blodtransfusion, der kan betragtes som en effektiv behandling for en sådan patologi. Proceduren ordineres kun, hvis barnet lider af anæmi, som påvirker dets vækst og udvikling. En sådan behandlingsmetode udføres på et hospital, med dets hjælp er det muligt at opnå signifikant stabilisering af babyens tilstand, reducere risikoen for tidlig fødsel, forekomsten af ​​alvorlige patologier efter fødslen..

Oftest er en sådan behandling beregnet til de kvinder, der er diagnosticeret med et overskud af den tilladte norm for antistoffer i første halvdel af 1. trimester såvel som til patienter, der har haft en tidligere graviditet med Rh-konflikt. Disse patienter sendes til observation og behandling på et hospital (normalt et hospital). Metoder til rensning af blod (plasma) fra antistoffer, for eksempel plasmaferese, hæmosorption og metoder til at øge immunsystemets aktivitet anerkendes som ineffektive, i dag bruges de næsten aldrig.

Levering med Rh-konflikt

Ofte udføres levering på forhånd, da koncentrationen af ​​antistoffer i de sidste uger stiger kraftigt. Opløsningsmuligheden bestemmes af den gravide kvindes og babyens tilstand. Det antages, at risikoen for barnet minimeres med et kejsersnit, i visse tilfælde udføres kun denne operation. Hvis barnet er i en tilfredsstillende tilstand, overgår drægtighedsperioden 36 uger, og naturlig fødsel er allerede tilladt. De skal udføres af højt kvalificeret personale, det er nødvendigt nøje at overvåge kvindens og fostrets tilstand for at udføre metoder til forebyggelse af hypoxi.

Nogle læger antyder, at antistoffer kan passere i modermælken. Denne kendsgerning er ikke bekræftet. Fødselslæger anbefaler oftest kort at afholde sig fra amning. Dette er nødvendigt, så potentielt skadelige stoffer forlader kvindens krop. Nogle læger er sikre på, at der ikke er nogen risici her, og at du kan fodre straks efter fødslen. Amning er næsten altid mulig og nødvendig. Det er meget nyttigt for en baby, især svækket af et så vanskeligt graviditetsforløb..

Med en etableret Rh-konflikt skal forældre være yderst opmærksomme på sundhedstilstanden og begynde at tage sig af det fremtidige barn på tidspunktet for planlægningen af ​​undfangelsen af ​​et barn. Sørg for at tage prøver i tide og besøg din læge. Dette vil undgå mange farer og problemer..

Rhesus-konflikt: fredelige måder at løse

Menneskeheden består af mænd og kvinder, blondiner og brunetter, høje og korte, og også dem, der har et protein i deres røde blodlegemer kaldet Rh-antigenet, og dem der ikke har det. Alt ville være fint - ejerne af positiv og negativ rhesus lever meget venligt og danner ofte par, men nogle kombinationer af rhesus fra forældre under graviditeten kan føre til en rhesus-konflikt mellem mor og baby.

Hvad er det? Hvor farligt er det? Er det muligt at forhindre Rh-konflikt, og hvordan man behandler konsekvenserne heraf? Er amning tilladt? Elena TELINA, fødselslæge-gynækolog, stedfortrædende overlæge for obstetrik og gynækologi i AVICENNA Medical Center for gruppen af ​​mor og barn.

Hvad er Rh-konflikt?

Lad os først finde ud af, hvad Rh-faktoren er. Dette er et specielt protein - Rh-antigenet, som er placeret (eller ikke er placeret) på overfladen af ​​erytrocytter - røde blodlegemer. Hvis dette protein er til stede i blodet, betragtes Rh som positivt, og hvis det ikke er til stede - negativt. I 1940 hjalp rhesusaber lægerne K. Landsteiner og A. Wiener med at opdage Rh-antigenet - dette protein blev først isoleret fra deres erytrocytter. Til ære for disse aber fik Rh-faktoren sit navn..

Omkring 85% af den europæiske befolkning på planeten har en positiv Rh-faktor, ca. 15% har en negativ Rh-faktor. Den største procentdel af mennesker med en negativ Rh-faktor findes blandt baskerne. Interessant nok er Rh-negativ ekstremt sjældent hos asiater, afrikanere og den indfødte befolkning i Nordamerika - i omkring 1% af tilfældene, så Rh-konflikt er meget sjældent for dem..

”Den negative Rh-faktor påvirker ikke en persons liv på nogen måde, sådan en forskel kan ikke bestemmes af øjet. Under graviditeten kan uoverensstemmelsen mellem morens og babyens Rh-faktorer forårsage en ret alvorlig komplikation - Rh-konflikten.

"Rh-positivt" og "Rh-negativt" blod er uforeneligt. Indtagelse af Rh-antigenet i blodet med en negativ rhesus forårsager et stærkt immunrespons - kroppen opfatter et protein, der er fremmed for det, som en alvorlig sygdom, der skal destrueres. Der produceres hurtigt en hel hær af antistoffer, der angriber og ødelægger "positive" antigener.

Hvad sker der, hvis en kilde til sådanne "fremmede" antigener vises inde i kroppen og lægger sig fast der i 9 måneder? Koncentrationen af ​​antistoffer vil konstant stige, de vil i stigende grad angribe proteiner, der er usikre for dem, og forsøge at ødelægge deres kilde fuldstændigt. Dette sker, når moderen har en negativ Rh-faktor, og babyen har en positiv. Mors krop beskytter sig selv ved at angribe ukendte antigener. Denne tilstand kaldes Rh-konflikt..

”Der er en risiko for at udvikle Rh-konflikt, hvis moderen er Rh-negativ, og faderen er Rh-positiv. Andre kombinationer vil ikke fremkalde en sådan konflikt..

Rh-konflikt mellem mor og foster: sandsynligheden, når det opstår, hvad der er farligt, hvad man skal gøre

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktuelt som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

  • ICD-10 kode
  • Epidemiologi
  • Grundene
  • Risikofaktorer
  • Patogenese
  • Symptomer
  • Komplikationer og konsekvenser
  • Diagnostik
  • Behandling
  • Hvem skal man kontakte?
  • Forebyggelse
  • Vejrudsigt

En del af kroppens humorale immunitet er blodantigen-systemet. Så på plasmamembranerne af erytrocytter er der glykoprotein corpuscular antigener, hvoraf næsten halvtreds, hvoraf Rh-konflikt under graviditet oftest er i stand til at forårsage agglutinogen D eller Rh faktor (Rh).

ICD-10 kode

Epidemiologi

Det menes, at ikke mere end 15% af den europæiske befolkning har en negativ Rh-faktor, dvs. ca. hver tiende forventende mor har Rh-.

I baskerne i Spanien når forekomsten af ​​Rh-blodtype-negativ 35%; blandt afrikanere - 4%; blandt beboere i Nærasien - 2-4%; i befolkningen i Sydøstasien og Asien-Stillehavsområdet - mindre end 1%.

Ifølge officielle tal bestemmes Ph- i USA i 16-17% af de hvide, 7-8% af afroamerikanere, 2-3% af amerikanske indianere. Samtidig udgør Rh-uforenelige graviditeter, der fører til isoimmunisering (alloimmunisering) og Rh-konflikt, ifølge eksperter fra American Pregnancy Association næsten 20% af alle svangerskaber i landet. I 13 ægteskaber ud af hundrede fødes børn af mødre med Rh - fra fædre med Rh +; en ud af tusind babyer er født med føtal hæmolytisk sygdom.

I Europa er omkring 13% af nyfødte i fare for Rh-uforenelighed, og halvdelen af ​​dem har komplikationer, men med forebyggende behandling overstiger dette antal ikke 1%.

ABO-blodgruppens risiko for konflikt under graviditet estimeres i forskellige kilder på forskellige måder: fra 2% til 16%.

Årsager til Rh-konflikt

Betingelserne for forekomst af Rh-inkompatibilitet mellem moderen og fosteret, det vil sige årsagerne til Rh-konflikten under graviditeten, er forbundet med det faktum, at en gravid kvinde har et negativt Rh-blod (Rh-), og det ufødte barn er ligesom faderen positiv (Rh +).

Selvom størstedelen af ​​befolkningen har Rh +, er dette stærkt immunogene agglutinogen D (klynge af differentiering CD240D) simpelthen fraværende i blodet hos nogle mennesker. Det er et recessivt træk, der er nedarvet med d-allelen af ​​RHD-genet, som koder for RhD-erytrocyttransmembranproteinet.

Tilstedeværelsen af ​​D-antigenet i det ufødte barns blod bestemmer fostrets og moderens uforenelighed - Rh-konflikt. Arven af ​​Rh-faktor af blodet af barnet og sandsynligheden for Rh-konflikt er mere tydeligt præsenteret i tabellen:

Ph + (75%) eller Ph- (25%)

I 50% af graviditeterne Ph +, i 50% Ph-

I 100% af graviditeterne har Ph-

Blodfaktoren Rh er en af ​​de vigtigste for ABO-blodgruppen og er af største vigtighed, ikke kun i obstetrik. Rh-konflikt kan forekomme under blodtransfusion: når en patient med Rh- transfunderes med donorblod med Rh +. Dette fører til produktion af antistoffer mod antigener af erythrocytter og danner en øget reaktivitet af humoral immunitet (sensibilisering), som ved efterfølgende transfusion af blodplasma fremkalder agglutination af erythrocytter og er fyldt med blodtransfusion shock.

Derudover kan inkompatibilitet opstå som en konflikt over ABO-blodgruppen. Dette system af erytrocytantigener tager højde for tilstedeværelsen af ​​antistoffer, som er endogene alloagglutininer: G-globulinantigener A (α-agglutinin) eller B (β-agglutinin). De kan produceres under enhver graviditet, inklusive den første. I modsætning til dannelsen af ​​Rh-antistoffer under Rh-konflikt behøver de ikke stimulans til en anden konfliktgraviditet, det vil sige en kropssensibiliseringsfaktor.

Denne ABO blodgruppetabel giver en ide om barnets arv af blodgruppen og kombinationerne af moderens og fars blodgrupper, hvilket forårsager uforenelighed mellem moderen og fosteret. Husk at nul-blodgruppen (0) svarer til den traditionelle gruppe I, A - II, B - III og AB - IV.

Moders blodtype

Fars blodtype

Barnets blodtype

På samme tid, som det viste sig, viser op til 30% af patienterne med negativ Rh ikke nogen tegn på isoserologisk inkompatibilitet, selv når et betydeligt volumen Rh-positivt blod kommer ind i blodbanen..

Risikoen for Rh-sensibilisering efter den første graviditet reducerer den samtidige inkompatibilitet for ABO-blodgruppen (med næsten 5%), hvilket, som hæmatologer antyder, kan skyldes hurtig anvendelse af uforenelige erytrocytter og den efterfølgende svækkelse af den samlede effekt på D-antigenet..

Risikofaktorer

Ud over den faktiske negative Rh-faktor af moderens blod og den positive Rh af føtale blod såvel som dens nul blodgruppe og blodgrupper A eller B i barnets far kalder fødselslæger-gynækologer sådanne risikofaktorer for udvikling af sensibilisering og den efterfølgende forekomst af Rh-konflikt som tidligere aborter, ektopisk (ektopisk) eller frossen graviditet Rh-konflikt udvikler sig efter en abort efter placentaabruption Rh-konflikt efter fødsel såvel som efter fødsel med kejsersnit; efter invasive diagnostiske procedurer før fostring (punktering af fosterblæren og opsamling af fostervand til forskning osv.).

Der er en signifikant risiko for Rh-konflikt, hvis en gravid kvinde har haft blodplasmatransfusion i blodet med Rh + samt modtaget stump traume i underlivet (alvorlige blå mærker).

Ifølge kliniske observationer forekommer fostervand intrauterin blødning i 15-50% af graviditeterne, og deres hyppighed øges med udviklingen af ​​graviditet og forekommer i de fleste tilfælde under fødslen..

Situationen kompliceres af en betydelig mængde transplacental blødning og en meget høj grad af maternel immunreaktivitet.

Patogenese

Blod med Rh + fra kredsløbssystemet i fosteret og fosteret kan komme ind i moderens blodstrøm med Rh-, som lægerne kalder transplacental passage af embryonale erytrocytter. Og patogenesen af ​​Rh-konflikten ligger i det faktum, at fraværet af D-antigen i moderens blod forårsager en reaktion på dets tilstedeværelse i det ufødte barns blod svarende til det allergiske - med sensibilisering og dannelsen af ​​RhD IgG-antistoffer.

Det vigtigste immunglobulin i Rh-konflikt er IgG, som tegner sig for næsten 80% af alle isotyper af serumantistoffer, der giver et sekundært immunrespons. Og jo højere tætheden og den antigene determinant af D-antigenet på overfladen af ​​føtale erytrocytter, jo mere udtalt er reaktionen fra moderens immunsystem - isoimmunisering (isoserologisk uforenelighed eller alloimmunisering). Læs også artiklen - Rh-sensibilisering under graviditet

Under den nuværende og alle efterfølgende graviditeter er antistoffer i stand til at trænge ind i fostrets blod, og hvis niveauet er højt nok, dannes antigen-antistofkomplekser med Rh-positive embryonale erytrocytter, og der opstår hæmolyse (ødelæggelse) af erytrocytter i barnets blod. Fosteret udvikler føtal hæmolytisk anæmi med Rh-konflikt.

Samtidig truer Rh-konflikt under den første graviditet normalt ikke, og forskellen i Rh-faktorer hos forældrene forårsager ikke problemer med barnets helbred. Immunologer forklarer dette ved, at når den førstefødte bæres i den forventede mors krop, har de tilsvarende antistoffer simpelthen ikke tid til at blive produceret (husk den fysiologiske immunsuppression, der er karakteristisk for graviditet). Dette kan dog kun være, hvis der ikke var visse omstændigheder i den gravide kvindes historie (som er i afsnittet Risikofaktorer).

I de fleste tilfælde er der en Rh-konflikt i anden graviditet, Rh-konflikt i den tredje graviditet osv. Dette tilskrives det faktum, at isoimmunisering sker over tid: i blodet hos en kvinde med Rh- produceres der allerede nok antistoffer, der kan angribe barnets røde blodlegemer. Og hver gang kan problemerne være mere alvorlige. Risikoen øges ved flere graviditeter, når Rh-konflikt udvikler sig under graviditet med tvillinger - hvis Rh + arves fra faderen.

Rh-konfliktsymptomer

Det skal straks bemærkes, at symptomerne på Rh-konflikt hos en gravid kvinde er fraværende, det vil sige, isoimmunisering hos den forventede mor manifesterer sig ikke på nogen måde, og hendes Rh-uforenelighed med fosteret forråder ikke sig selv. Og graviditetsforløbet med Rh-konflikt i fysiologiske termer er praktisk talt ikke forskellig fra, hvordan svangerskabet forløber hos kvinder med Rh +. Ændringen i hormonelle niveauer, der er karakteristisk for fødselsperioden, forekommer også, toksikose bliver ikke stærkere under Rh-konflikt eller hævelse af blødt væv osv..

Men styring af graviditet i Rh-konflikt kræver fra fødselslæge-gynækolog ikke kun høj professionalisme, men også maksimal opmærksomhed på den forventede mors tilstand og den strenge gennemførelse af alle medicinske recepter af den gravide kvinde, især rettidig levering af blodprøver. Da det eneste objektive bevis for et forestående problem er øgede antistoffer under Rh-konflikt, som begynder at produceres i kroppen af ​​den forventede moder for D-antigenet i fostrets blod (se nedenfor - afsnit Diagnose af Rh-konflikt under graviditet).

Rh-konflikt i den tidlige graviditet (startende fra 6-8 uger) er mulig, da blodproduktion i fosteret begynder cirka tre uger efter implantation af embryoet i livmoderen, og Rh-antigenet identificeres på membranerne i røde blodlegemer på et tidligt stadium efter 40 dage efter undfangelsen.

Typisk er det indledende respons på RhD IgG-antigen langsomt og forekommer undertiden efter fem til seks måneder. I dette tilfælde diagnosticeres Rh-konflikten i slutningen af ​​graviditeten. Men i efterfølgende graviditeter begynder effekten af ​​moderens antigener på føtale erythrociner 4-8 uger tidligere..

En kompetent specialist frygter også for udviklingen af ​​Rh-konflikt i slutningen af ​​andet trimester vil helt sikkert forårsage polyhydramnios (øget volumen af ​​fostervand), der er karakteristisk for Rh-sensibilisering af fosteret og udviklingen af ​​føtal erytroblastose.

Normalt foregår fødsel med Rh-konflikt (i fravær af kontraindikationer på grund af andre patologier) naturligt. Men hvis barnet er i alvorlig tilstand, ordineres et planlagt kejsersnit til Rh-konflikt (i den 37. uge). Men i begge tilfælde er amning med Rh-konflikt forbudt.

De første tegn på udviklingen af ​​Rh-konflikt hos fosteret kan bestemmes ved ultralydsundersøgelse af tilstanden af ​​sådanne indre organer som milten, leveren, hjertet (de forstørres). Der kan også være en tykkere moderkage, og væskeophobning i fosterets bukhule visualiseres ved ultralyd.

Komplikationer og konsekvenser

Selvfølgelig gennemgår barnets krop de mest negative og livstruende konsekvenser og komplikationer af Rh-konflikten under graviditeten..

Konsekvenserne for barnet (som under intrauterin udvikling, nyfødt og barndom) manifesteres i IgG-medierede hæmatologiske lidelser:

  • hæmolytisk sygdom hos nyfødt eller føtal erythroblastose (P55 ifølge ICD-10);
  • Rh-isoimmunisering af fosteret og det nyfødte (P55.0 ifølge ICD-10);
  • AB0 isoimmunisering af foster og nyfødte (P55.1 ifølge ICD-10).

Anæmi udvikler sig i Rh-konflikt, hjertesvigt og dropsy - med ødem i det subkutane væv i føtalhovedet, blødt væv i bagagerummet, med pleurale og perikardiale effusioner og ascites. I alvorlige tilfælde kan hæmolyse føre til ekstramedullær hæmatopoiesis og reticuloendotelial clearance af embryonale erytrocytter - med hepatosplenomegali og nedsat leverfunktion (nedsat produktion af blodproteiner).

Et let forhøjet serum bilirubinniveau manifesteres af udviklingen af ​​gulsot hos nyfødte med Rh-konflikt, men niveauerne af bilirubin (pigmentet af erytrocytter, et produkt af deres hæmolyse) skal overvåges konstant.

Signifikant forhøjet bilirubin hos nyfødte med Rh-konflikt kan føre til nuklear gulsot (P57.0 ifølge ICD-10), hvilket ikke kun manifesteres ved gulsot i huden og sclera, muskelstivhed, kramper, fodringsbesvær osv..

Ukonjugeret hyperbilirubinæmi i den nyfødte periode kan føre til hjerneskade og delvis dysfunktion. Dette skyldes den neurotoksiske virkning af høje koncentrationer af bilirubin i blodet på den grå medulla. Skader kan være mindre eller dødelige.

Rh-konflikt under graviditet har konsekvenser for moderen. For det første fortsætter produktionen af ​​RhD IgG-antistoffer gennem hele livet og har en negativ effekt på alle efterfølgende graviditeter - hvis det ufødte barn har en positiv Rh-faktor. Og dette truer et mere alvorligt forløb af fosterets erythroblastose hos fosteret og nyfødte.

For det andet, på grund af ødem hos fosteret i de første måneder af graviditeten, opstår en abort ofte under Rh-konflikt. Og intrauterin fosterdød - en frossen graviditet på grund af Rh-konflikt - bemærkes af fødselslæger i 8-10% af tilfældene.

Forresten er det muligt at udføre IVF med Rh-konflikt, men med graviditetens begyndelse kan de samme problemer opstå som med naturlig undfangelse.

Diagnostik af Rh-konflikten

En analyse for blodgruppe og Rh-faktor tages en gang - ved det første besøg i graviditetsklinikken. Hvis kvindens Rh er negativ, skal barnets far også tage en blodprøve og nøjagtigt etablere Rh.

Diagnose af Rh-konflikt under graviditet udføres på basis af adskillige laboratorietest af den forventede mors blod.

Blodprøver for Rh-konflikt er Coombs 'antiglobulin-test, for hvilken det venøse blod fra en gravid kvinde undersøges; denne test detekterer maternelle serumantistoffer mod føtal D-antigen, og et positivt resultat er et tegn på deres Rh-inkompatibilitet. Og hos nyfødte med Rh-konflikt udføres denne analyse umiddelbart efter fødslen for at identificere hæmolytisk anæmi.

Hvilken uge testes de for Rh-konflikt? Ved første besøg hos fødselslæge-gynækolog er gravide kvinder med Rh- registreret og får henvisning til en blodprøve for antistoffer i Rh-konflikt. Det skal tages i en periode på 7-8 uger.

Regelmæssig bestemmelse af titere i Rh-konflikt overvåger lægen udviklingen af ​​Rh-sensibilisering og dens intensitet. Hvis det indledende resultat er negativt (analysen viste ikke tilstedeværelsen af ​​IgG-anti-D-antistoffer), skal en anden foretages i den 20. uge af graviditeten. I løbet af de næste 10 uger bestemmes titere hver fjerde uge; fra den 30. til den 36. uge - en gang hver anden uge; i løbet af den sidste måned - ugentligt.

Nedenfor er en tabel med RhD IgG-antistoftitre i Rh-konflikt (med standardfortolkning af indikatorer):

Rh-sensibilisering af en gravid kvinde bestemmes

Øget niveau af Rh-sensibilisering, der ikke kræver invasiv diagnostisk intervention

Øget risiko for føtal liv en undersøgelse af fostervand er nødvendig (fostervandsprøve)

Udvikling af intrauterin hæmolyse og dropsy af fosteret, høj risiko for død; kræver fostervandsprøve og analyse af navlestrengsblod for bilirubin

Dopplerblodgennemstrømning i fostrets midterste intrakranielle arterie er påkrævet; det kan være nødvendigt at afslutte graviditeten eller tidlig fødsel

Analysen af ​​navlestrengsblod udføres for at bestemme fostrets blodgruppe og rhesus; hæmatokrit; niveauet af hæmoglobin, bilirubin og ferritin i blodet såvel som mængden af ​​albumin, reticulocytter, blodplader og neutrofiler. Fostervand skal muligvis testes for bilirubin.

Instrumentaldiagnostik inkluderer Doppler-ultralyd, Doppler-blodgennemstrømningshastighed (i hjertet, navlestrengs- og intrakranielle arterier i fosteret); CTG (kardiotokografi) udføres for at vurdere føtal hjertefunktion.

Fra den 18. uge begynder de at lave en ultralydsscanning efter Rh-konflikt - mindst fem til seks gange, og om nødvendigt mere for at overvåge fostrets tilstand og ikke gå glip af dets forværring (øget ødem) og for at undgå sådanne foranstaltninger som for tidlig graviditetsafslutning - abort for Rh-konflikt.

Det Er Vigtigt At Vide Om Planlægning

Ægløsning uden menstruation med amning

Fødsel

Efter at en baby er født, tager reproduktionssystemet tid at komme sig. Hvis en kvinde ammer en baby, kan menstruationen muligvis ikke genoptages meget snart. Det hele afhænger af kroppen.

Kan melon spises under graviditet

Analyser

Melon er en frugt med en behagelig smag og aroma, som er populær blandt mennesker i alle aldre. Kvinder under graviditeten spiser det gerne. Hvad er fordele og skader ved dette produkt for gravide kvinder, vil vi analysere i artiklen.

Hvis det bliver svært at trække vejret under graviditeten, eller med jævne mellemrum, at der ikke er nok luft, er det værd at bekymre sig

Nyfødt

Hver tredje gravide kvinde oplever symptomer på åndenød. Åndenød er en krænkelse af rytmen og åndedrætsfrekvensen.

Er det muligt at dyrke sport, når du planlægger graviditet?

Fødsel

Planlægning af en graviditet er et utroligt vigtigt skridt i enhver kvindes liv. Efter mange mislykkede forsøg på at blive gravid vises der ofte tanker om at ændre livsstilen og revidere kosten.