Vigtigste / Analyser

Gestationspyelonefritis

Gestationspyelonephritis er en inflammatorisk sygdom i det interstitielle væv i nyrerne, der opstår under graviditet. Årsagen til udviklingen af ​​patologi er migrationen af ​​patogenet fra de nedre dele af urinvejen. Undertiden er pyelonephritis forbundet med spredning af bakterier fra nærliggende organer gennem blodet.

Pyelonephritis er en almindelig komplikation ved graviditet. Hvis ubehandlet, kan sygdommen bidrage til udviklingen af ​​hypertension, iltmangel og infektion hos fosteret. Men med rettidig og effektiv antibiotikabehandling udgør patologien ikke en trussel mod den forventede mors og barns liv og helbred..

Epidemiologi

Under graviditet oplever omkring 7% af de forventede mødre symptomer på pyelonefritis. Ved brug af antibiotika overstiger sandsynligheden for at udvikle komplikationer på baggrund af sygdommen ikke 10%.

Ofte lider kvinder, der bærer deres første barn, af pyelonefritis. Det beskrevne træk er forbundet med underudviklingen af ​​tilpasningsmekanismer, der er forbundet med mangfoldige forventede mødre.

Klassifikation

Klassificeringen af ​​pyelonephritis er baseret på opdelingen i henhold til arten af ​​den patologiske proces. I den akutte variant af sygdommen forekommer symptomerne spontant, den maksimale varighed af kurset overstiger ikke tre måneder.

Kronisk pyelonefritis er en langvarig inflammatorisk proces, der varer i tre eller flere måneder. Det har flere perioder, der erstatter hinanden - forværring, omvendt udvikling af symptomer og remission.

Læger klassificerer også sygdommen ved patogenese:

  1. Primær pyelonefritis, der opstår uden tilstedeværelsen af ​​et infektionsfokus i kroppen og uden samtidig sygdomme.
  2. Sekundær pyelonephritis, hvis udviklingsmekanisme er forbundet med migrering af bakterier fra infektionsfokus eller med en samtidig sygdom - urolithiasis, nefroptose.

Grundene

Der er to hovedårsager til betændelse i nyrevævet under graviditeten. Den mest almindeligt observerede hæmatogene infektionsvej. Dens essens er migrationen af ​​bakterier fra tilstødende organer gennem blodet.

Aktivering af den hæmatogene infektionsvej er baseret på et fald i immunitet. Under graviditeten kan den kvindelige krop ikke fuldt ud bekæmpe forskellige patogener.

Den stigende vej til udvikling af pyelonephritis findes også. Patogenesen af ​​sygdommen er baseret på migrering af patogener fra blære og urinrør til nyrerne. I løbet af fødselsperioden skabes betingelser for implementering af en stigende infektion i organet.

Under graviditeten observeres en stigning i livmoderstørrelsen i en kvindes krop. Fra ca. 20 ugers svangerskab begynder orgelet at presse de tilstødende anatomiske strukturer - blæren og urinlederne. På grund af dette er en overtrædelse af væskestrømmen fra nyrerne mulig. Urin stagnerer i organet, hvilket skaber betingelser for aktiv reproduktion af mikroflora.

Under indflydelse af progesteron svækkes urinvejens peristaltik. Hormonaktivering bidrager yderligere til stagnation af inficeret urin i nyrerne.
Det mest almindelige forårsagende middel til gestose pyelonephritis er Escherichia coli. Mikroorganismen er en permanent indbygger i den menneskelige mave-tarmkanal. Mindre almindeligt er infektion forårsaget af stafylokokker, streptokokker, Proteus og enterokokker. Viral pyelonefritis er ikke typisk for graviditet.

Graviditet og nyresygdom:

Risikofaktorer

Symptomer

Symptomer på akut pyelonephritis er forbundet med fænomenerne generel forgiftning og direkte nyreskade. Det kliniske billede af sygdommen afhænger af graviditetens varighed.

I de tidlige stadier af svangerskabet er sygdommens vigtigste symptom smerter i lændeområdet. De er meget intense og paroxysmale, kan udstråle til det lille bækken.

I 2. og 3. trimester af graviditeten er smerter sjældent alvorlige. Symptomerne på en lidelse i vandladningsprocessen kommer frem. Den vordende mor har smerter, når hun går på toilettet. Der kan være blod i urinen.

I enhver graviditetsperiode ledsages pyelonephritis af symptomer på forgiftning. De manifesteres af generel svaghed, hovedpine og svimmelhed, kvalme, opkastning, stigning i kropstemperatur.

I perioden med remission har kronisk pyelonefritis et latent forløb. Den forventede mor bemærker ikke nogen ubehagelige symptomer. Med en forværring forekommer den ovenfor beskrevne klinik med smerter i lændeområdet, urinveje og forgiftning.

Indflydelse på fosteret

Gestationspyelonefritis har en negativ indvirkning på fosterudviklingen. Sygdommen er en risikofaktor for infektion i fostervandene. Hvis patogener kommer ind i fosteret i de tidlige stadier, øges sandsynligheden for medfødte anomalier, der er uforenelige med livet. Hvis infektionen opstod i anden halvdel af graviditeten, opstår patologier i nervesystemet, synsorganet og hørelsen.

Patologi øger risikoen for spontan abort. Pyelonephritis forårsager en stigning i den forventede mors kropstemperatur. En febertilstand aktiverer livmoders kontraktile aktivitet og bidrager til begyndelsen af ​​sammentrækninger.

Pyelonephritis hos den forventede mor er en risikofaktor for dødfødsel. Også på baggrund af sygdommen udvikles ofte intrauterin føtal hypoxi..

Diagnostik

Pyelonephritis diagnosticeres af en nefrolog. Ved den første konsultation foretager en specialist en visuel undersøgelse af en gravid kvinde, forhører hende, indsamler en livshistorie.

Palpation udføres for at stille en diagnose. Med pyelonefritis observeres smerte under bankning med kanten af ​​håndfladen på lænden - et positivt symptom på Pasternatsky.

Efter en klinisk undersøgelse vil nefrologen bestille laboratorieundersøgelser. Den vigtigste er en generel urintest. Pyelonephritis er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​leukocytter. Også i urinen findes kaster, bakterier, erytrocytter.

Et obligatorisk stadium i diagnosen af ​​sygdommen er en generel og biokemisk blodprøve. Pyelonephritis ledsages af en stigning i leukocytter på grund af neutrofiler, et skift i leukocytantal til venstre, en stigning i ESR og anæmi. Også med patologi er en stigning i C-reaktivt protein mulig..

For at bekræfte diagnosen og detektere patogen mikroflora vises en BAC-urinkultur. Det skal indsamles inden lægemiddelterapi påbegyndes. Analysen hjælper med at bestemme bakteriers resistens over for forskellige antibiotika og vælge det mest effektive lægemiddel.

De mest almindelige tegn på pyelonefritis er følgende ændringer i laboratorietest:

  • leukocytter i urin over 4000 pr. 1 milliliter;
  • bakterier i urinen mere end 105 cfu pr. milliliter;
  • leukocytter i blodet over 11 * 10 ^ 9 pr. liter;
  • forskydning af leukocytformlen til venstre.

Instrumentelle forskningsmetoder anvendes praktisk talt ikke i obstetrisk praksis. Røntgenstråler er farlige for det ufødte barns krop, og ultralydsscanning af nyrerne har ikke en høj informativ værdi..

Differential diagnose

Pyelonephritis skal adskilles fra glomerulonephritis. Sygdommen er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​blod i urinen. Glomerulonephritis ledsages også sjældent af symptomer på forgiftning og en stigning i leukocytter i blod og urin.

Differentiel diagnose af pyelonephritis og akut abdomen syndrom er også påkrævet. Det er karakteristisk for blindtarmsbetændelse, kolecystitis i perforering af mave eller tarm. Hovedsymptomet på disse sygdomme er smerter under palpering af den forreste mavevæg. Hvis du er i tvivl under diagnosen, er konsultation med en kirurg obligatorisk.

Behandling

Den vigtigste metode til behandling af svangerskabs-pyelonephritis er rationel antibiotikabehandling. Lægen ordinerer bredspektrede lægemidler, indtil resultaterne af BAC-urinkulturen er opnået. Gravide kvinder får vist beskyttede penicilliner - Ampicillin, Amoxiclav.

I løbet af fødselsperioden er cephalosporiner af anden og tredje generation tilladt - Cefotaxime, Ceftriaxone. Efter at have modtaget resultaterne af BAC-såning er det muligt at rette behandlingen under hensyntagen til patogenets følsomhed.

Under graviditet er antibakterielle lægemidler i gruppen af ​​fluoroquinoler og sulfonamider forbudt. Medicin har en toksisk virkning på fosteret. Varigheden af ​​at tage antibiotika er fra 3 til 14 dage.

For at lindre den forventede mors smerte er indgivelse af antispasmodiske lægemidler indikeret. Disse inkluderer Metamizole, Drotaverin. I en alvorlig tilstand ordinerer læger infusionsbehandling med opløsninger af glukose, salte, albumin.

For at fremskynde eliminering af bakterier fra nyrerne bør kvinder tage diuretika. Under drægtighed foretrækkes urtedoseringsformer - Canephron, bearberry, tranebærsaft.

Komplikationer

Arteriel hypertension hos gravide kvinder er en farlig komplikation af pyelonephritis. Sygdommen er kendetegnet ved nedsat blodcirkulation i moderkagen, en stigning i blodtrykket over 140 til 90, udseendet af protein i urinen og ødem. Patogenesen af ​​arteriel hypertension er forbundet med nedsat filtreringskapacitet i nyrerne, væskeretention i moderens krop.

En nyreabsces opstår under multiplikation af pyogen mikroflora. Sygdommen ledsages af en markant forringelse af helbredet, høj kropstemperatur, svær smerte i lændeområdet. Nyreabsces - en direkte indikation for operation og dræning af formationen.

Nyresvigt kan blive det sidste trin i patogenesen af ​​kronisk pyelonefritis. Sygdommen er karakteriseret ved nedsat blodfiltrering, ophobning af skadelige stoffer i kroppen og et fald i mængden af ​​urin, der udskilles. Patienten med svær nyresvigt kræver kontinuerlig hæmodialyse.

Sepsis er en patologi, der er karakteriseret ved udseendet af mikroorganismer i blodet. Sygdommen udgør en trussel mod den forventede mors liv og helbred. Sepsis ledsages af høj feber, et fald i blodtrykket og en stigning i åndedræts- og pulsfrekvensen. De mest kraftfulde antibakterielle lægemidler bruges til behandling såvel som infusionsterapi..

Forebyggelse

Den vigtigste metode til forebyggelse af sygdomme er rettidig påvisning af latent infektion i urogenitalkanalen. Det anbefales ikke for den forventede mor at gå glip af planlagte besøg hos den fødselslæge-gynækolog, der gennemfører graviditeten. Før hver konsultation tager en kvinde en urinanalyse for at hjælpe med mistanke om abnormiteter.

Den uspecifikke forebyggelse af pyelonephritis inkluderer opretholdelse af en sund livsstil. Den vordende mor bør ikke være hypotermisk, deltage i hårdt fysisk arbejde. I mangel af kontraindikationer anbefales det, at hun går i den friske luft, foretager lette øvelser.

En gravid kvinde får vist diæt. Kosten skal indeholde alle de nødvendige proteiner, fedtstoffer, kulhydrater, vitaminer og mineraler. Den forventede mor anbefales at spise magert kød, fisk, æg, korn, sort brød, friske grøntsager, frugt og bær. For at forhindre stagnation af inficeret urin i nyrerne skal du drikke tranebærsaft, spise vandmeloner og citrusfrugter.

Gestationspyelonefritis under graviditet

Du er gravid, og der er så meget mere at komme! Men foruden den følelsesmæssige side af en sådan tilstand er der også en fysiologisk tilstand. Det er velkendt, at du ikke kan blive syg under graviditeten, men på dette tidspunkt arbejder mange kropssystemer med næsten fuld kapacitet. Desuden på grund af livmodervæksten er alle organer i nærheden af ​​det udsat for pres.

På grund af dette lider gravide ofte af pyelonephritis (betændelse i nyrerne). I princippet er det ret nemt at fange en sådan sygdom, du skal bare få en infektion i nyrerne.

Symptomer på pyelonefritis inkluderer en pludselig stigning i temperatur, rygsmerter, smertefuld vandladning. Desværre skal antibiotika anvendes til behandling af pyelonephritis, hvilket er meget uønsket under graviditet. Men i dette tilfælde stiger chancerne for at føde en sund baby betydeligt..

Gestationspyelonefritis har sine egne egenskaber. For det meste bliver de syge under graviditeten. Sygdommen opstår på grund af det faktum, at den konstant voksende livmoder presser på de organer og væv, der er i nærheden. Inkluderet urinlederen kan kanalen, gennem hvilken urinen strømmer fra nyren til blæren, også komprimeres. På grund af dette øges risikoen for infektion i nyrerne..

Værst af alt, hvis den gravide kvinde allerede har oplevet kronisk pyelonefritis, og det er kompliceret af svangerskabs-pyelonephritis. I dette tilfælde øges risikoen for vanskeligt arbejde og komplikationer betydeligt..

Selvfølgelig udvikler ikke alle forventningsfulde mor svangerskabs-pyelonefritis. Visse faktorer disponerer herfor:

  • blærebetændelse eller akut pyelonephritis før graviditet
  • asymptomatisk bakteriuri før eller under graviditet
  • hypotermi
  • diabetes;
  • arvelig nyresygdom.

Ved svangerskabs-pyelonephritis observeres kulderystelser, høj feber (mere end 38 ° C), lændesmerter, urinveje, for eksempel en stigning i urinmængden eller en ændring i dens farve. Nogle gange klager kvinder også over svaghed, kvalme, hovedpine..

Svangerskabs-pyelonefritis: symptomer, behandling, virkninger på fødsel

Fremkaldende faktorer

Denne type pyelonephritis forekommer kun hos gravide kvinder. Sygdommen opstår på grund af infektion. Den voksende livmoder lægger pres på nærliggende organer, og risikoen for infektion direkte i nyrerne øges. Et smitsomt middel kan komme ind i et organ på denne måde:

  • hæmatogen - med blodgennemstrømning
  • lymfogene - med lymfestrømning
  • stigende - gennem organerne i urinsystemet.

Det forårsagende middel til pyelonephritis hos gravide kan være staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, tuberkulose eller Escherichia coli, virusinfektioner, Candida-svampe.

Fremkaldende faktorer:

  • øget renal blodgennemstrømning
  • ændringer i hormonelle niveauer
  • hypotermi
  • overophedning
  • fysisk træning;
  • overført ARVI;
  • akut blærebetændelse eller pyelonephritis, som var før graviditet;
  • bakterier, bakteriel vaginose;
  • urolithiasis sygdom;
  • betændelse i reproduktionssystemet
  • diabetes;
  • manglende overholdelse af reglerne for kønshygiejne.

Før graviditet skal du helbrede alle infektiøse og inflammatoriske sygdomme, kontrollere nyrerne, da de har en enorm belastning.

Symptomer

Gestationspyelonefritis hos gravide kvinder ledsages af følgende symptomer:

  • kropstemperatur over 38 ˚С;
  • kulderystelser
  • svaghed, hovedpine
  • kvalme, opkastning
  • kropssmerter, øget svedtendens
  • skarpe smerter i lændeområdet, kramper i lysken
  • en ændring i vandladningens art (et fald eller en stigning i det daglige urinvolumen, en ændring i urinens farve eller lugt);
  • forhøjet blodtryk
  • hævelse af lemmer.

Tegn på forgiftning kan vare i 2-3 dage. Med et kompliceret forløb af sygdommen vises en blanding af pus eller blod i urinen.

Hvilken læge beskæftiger sig med behandling af svangerskabs-pyelonefritis?

Det er umuligt at tøve med behandlingen. Så snart der opdages ændringer i urinaflæsninger, skal du besøge en terapeut. I alvorlige tilfælde kræves konsultation med en nefrolog eller urolog.

Diagnostik

Til diagnosen spiller laboratorieundersøgelse en vigtig rolle, som inkluderer:

  • generel og biokemisk analyse af urin;
  • urin ifølge Nechiporenko og Zimnitsky;
  • bakteriekultur af urin;
  • generel og biokemisk blodprøve.

Ifølge undersøgelsesresultaterne findes en stigning i leukocytter, cylindre og erythrocytter i den generelle urinanalyse. ESR er forhøjet i blodet, leukocytter er over normale, lymfocytter er under normale, eosinofiler er fraværende.

For at opnå pålidelige data er det vigtigt at indsamle urin korrekt. Morgenurin foretrækkes; urin opsamles efter hygiejneprocedurer. Den første del er ikke nødvendig, den midterste del er nødvendig og opsamles i en steril beholder. Urinvolumen ikke mindre end 70 ml.

Behandling

Pyelonephritis behandles kun med antibiotika. På trods af skaden af ​​antibakterielle lægemidler til fosteret er terapi berettiget. Risikoen for for tidlig fødsel og komplikationer reduceres med 5-50%.

Valget af antibiotika afhænger af graviditetens længde. I første trimester anvendes penicillinlægemidler, for eksempel Amoxiclav eller Amoxicillin. Fra den 4. måned er brugen af ​​cephalosporiner tilladt. Claforan, Cefazolin, Ceftriaxone vil gøre. Med en udtalt inflammatorisk proces fra 20 uger kan du tage Gentamicin.

Makrolider som Sumamed eller Vilprafen er sikre under graviditet, men har et snævert handlingsspektrum.

Pyelonephritis under graviditet behandles på ingen måde med præparater med Levomycetin, Biseptol, tetracyclin eller fluoroquinolon.

Behandling med antibiotika udføres i kurser. I den akutte form varer terapi op til 10 dage, i kronisk - op til 5 dage. Under behandlingen af ​​en gravid kvinde skal sengen hvile.

Ud over antibiotika ordineres antispasmodika (Stain) og lægemidler, der forbedrer placentablodcirkulationen (glukoseopløsning, saltvand). Derudover anvendes diuretika. Begge lægemidler (Fitolizin, Kanefron eller Euphyllin) og folkemedicin er egnede.

Har en vanddrivende og antiinflammatorisk virkning:

  • tyttebær eller tranebærsaft;
  • afkog af brændenælde
  • infusion af birkeblade;
  • afkog af havre;
  • hestehal infusion.

For at reducere symptomerne på forgiftning administreres saltopløsninger ved infusion, Reopolyglucin.

En gravid kvinde har brug for at følge et drikkeregime, mængden af ​​væske, der er beruset, stiger til 2-3 liter. Det er nødvendigt at opgive stærk te og kaffe, foretrække rent vand, gelé, frugtdrikke og kompotter.

Stegte, fede og krydrede fødevarer, røget kød, fastfood, chokolade, kulsyreholdige drikkevarer og alkohol bør udelukkes fra kosten. Spis mad kogt, bagt eller stuvet.

Komplikationer

Konsekvenserne af pyelonephritis er alvorlige:

  • sen gestose
  • truslen om tidlig abort
  • placenta insufficiens
  • svag fødsel
  • anæmi
  • blødning under eller efter fødslen;
  • infektion eller blodforgiftning
  • giftigt chok
  • akut nyresvigt
  • purulent-septiske sygdomme efter fødslen.


Du kan undgå farlige konsekvenser, hvis du ikke forsømmer behandlingen..

Indflydelse på fosteret

Svangerskabs-pyelonefritis har en infektiøs oprindelses karakter, derfor har sygdommen en negativ effekt på fosteret. Risikoen for fosterets frysning eller dødfødsel øges. Der er stor sandsynlighed for iltudsultning og intrauterin infektion hos fosteret, hvilket resulterer i medfødte misdannelser.

Med pyelonephritis øges risikoen for disse sundhedsmæssige problemer:

  • fødslen af ​​en baby med lav kropsvægt
  • infektiøse eller purulente septiske sygdomme;
  • patologi i hjerte- og åndedrætssystemet
  • gulsot;
  • immunsygdomme, et fald i kroppens forsvar;
  • babyens død under fødslen eller 7 dage efter fødslen.

Ved svangerskabs-pyelonefritis findes ofte sen toksikose, som ikke kun forværrer den gravide kvinders velbefindende, men påvirker fostrets udvikling negativt.

Levering med svangerskabs-pyelonefritis udføres naturligt. Kejsersnit udføres kun, hvis det er angivet.

Gestationspyelonefritis er ikke en harmløs sygdom, men hvis du starter behandling til tiden og regelmæssigt undersøges under graviditeten, kan du føde en sund baby.

Sådan behandles graviditetspyelonefritis under graviditet

Inflammation i nyrerne, der vises som et resultat af indtrængen af ​​patologiske mikrober, kaldes pyelonephritis. Gestationspyelonefritis under graviditet kan udvikle sig hos en kvinde på grund af indsnævring af urinvejen ved den voksende livmoder og dårlig udstrømning af urin, hvilket tjener som et gunstigt miljø til reproduktion af mikroorganismer og fremkomsten af ​​ubehagelige symptomer. Antibiotikabehandling kan hjælpe i kampen mod sygdommen. Ubehandlet sygdom kan føre til bivirkninger.

Udvikling og årsager til sygdommen hos gravide kvinder

Pyelonephritis under graviditet er ikke ualmindeligt. Patologi kan forekomme i ethvert trimester. Der er flere typer sygdomme - akut, kronisk; primær, sekundær; med eller uden nedsat nyrefunktion.

Kronisk pyelonefritis påvist tidligt i graviditeten kaldes svangerskab. Sygdommen kan udvikle sig hurtigt og føre til nyresvigt.

Spot Cleaner er en speciel enhed til støvsugning af ansigtshuden derhjemme. At se en sådan popularitet af dette værktøj, besluttede vi at tilbyde det til din opmærksomhed..

Graviditetspyelonefritis hos gravide kvinder forsvinder med hydronephrosis (bremser urinstrømmen på grund af indsnævring af urinlederen i livmoderen) og pyelectasia (forstørrelse af nyren). Hovedårsagen til udviklingen af ​​patologi er indtrængen af ​​skadelige mikroorganismer i nyrerne, der vokser der og formerer sig aktivt. Infektionen kan komme på forskellige måder:

  • hæmatogen (gennem blodet fra det infektiøse fokus - halsbetændelse, kariøse tænder, kolecystitis, furunkulose i huden, kønssygdomme);
  • urinogent (gennem urinlederen).

De vigtigste patogener er: stafylokokker, Escherichia coli, enterokokker, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Chlamydia, Escherichia, Candida, Gonococcus. Kronisk pyelonefritis under graviditet kan forstyrre dens forløb og føre til en række komplikationer, der er farlige for både mor og baby. Oftest forstyrrer sygdommens fænomener en kvinde efter 22-28 uger. Kvinder med en sådan diagnose bliver behandlet på et hospital og derefter observeret i en fødeklinik med udnævnelse af hyppige urinprøver i laboratoriet. Pyelonefritis efter fødslen observeres af urologer og terapeuter.

Hovedårsagerne til pyelonephritis under graviditet er:

  1. Avitaminose og nedsat immunitet (på grund af toksikose og eksisterende ubehandlet kronisk infektiøs foci samt akutte luftvejsinfektioner).
  2. Interne sygdomme i urinsystemet (nyreplasmer i nyrerne, indsnævring af urinleder, urolithiasis, tidligere blærebetændelse eller akut pyelonefritis, alle typer betændelse, asymptomatisk bakteriuri).
  3. Kronisk stress og ugunstig psyko-følelsesmæssig situation derhjemme.
  4. Overarbejde og forkert daglig rutine (søvnmangel, stærk fysisk aktivitet).
  5. Fysisk inaktivitet (forringelse af blodcirkulationen på grund af lav fysisk aktivitet).
  6. Første graviditet (graviditetspatologi hos sådanne kvinder udvikler sig oftere).
  7. Diabetes.
  8. Arvelig disposition for nyresygdom.
  9. Overtrædelse af kosten, dens ubalance.
  10. Hypotermi (badning eller gå barfodet på en kold overflade).

Udseendet af svangerskabs-pyelonefritis i den tidlige graviditet er mere almindelig under den første drægtighed end de efterfølgende.

VIGTIG! Hvis en kvinde, der bærer en baby, tidligere har haft kronisk pyelonefritis, har hun en høj risiko for svangerskabspatologi og komplikationer. Især hvis hun kun har en nyre.

Kliniske tegn på patologi

Symptomer på pyelonefritis under graviditeten er individuelle og afhænger af kvindens kropsegenskaber og form (akut, kronisk). Men generelle tegn inkluderer øget træthed og en vis svaghed, lændesmerter fra den berørte side, kvalme, hævelse af ansigt om morgenen, smertefuldt ubehag og kramper ved vandladning, ændring i urinfarven og dens lugt, kvalme, svimmelhed.

Hvis der er en akut pyelonefritis hos gravide kvinder (forekom første gang), vil der være en stigning i temperatur og symptomer på generel forgiftning, nedsat appetit.

Undertiden med pyelonephritis i 1. trimester ligner lændesmerter angreb af nyrekolik, og i 2 og 3 kan det gives til kønsorganerne og underlivet. Med en percussionstudie bemærker lægen et positivt symptom på Pasternatsky (skarp ømhed under aflytning), og når man mærker den forreste abdominale væg, spændingen i mavemusklerne. Smertsyndrom afhænger direkte af graviditetstidspunktet og kan bidrage til den konstante presning af knæene til maven.

Meget ofte passerer pyelonephritis uden tegn og detekteres kun ved månedlige forebyggende undersøgelser i fosterklinikken til en generel urintest. Patologi i nyrerne forårsager ofte udviklingen af ​​hypertensive kriser. Den kroniske proces er i stand til at passere med forværringer, asymptomatisk eller være i remissionstadiet.

Komplikationer og behovet for indlæggelse

Under graviditet kan pyelonephritis, som ikke behandles, kompliceres af alvorlige patologier fra andre organer og systemer. Ikke kun moderens krop vil lide, men også babyens, hvilket ofte fører til uheldige konsekvenser. Hvorfor er pyelonephritis farligt under graviditeten? Nyresygdom er farlig:

  • truslen om for tidlig fødsel (op til 37 uger) eller spontan abort;
  • fødslen af ​​et barn med en lav vægt (mindre end 2,5 kg)
  • intrauterine patologier (respirationssvigt, føtal hypoxi, død på forskellige tidspunkter, et stærkt fald i babyens immunitet);
  • udvikling af gestose (sen toksicose)
  • anæmi hos en gravid kvinde;
  • polyhydramnios eller placenta insufficiens, dens løsrivelse;
  • vedvarende nyrehypertension
  • nyresvigt (organkrympning)
  • udvikling af infektiøst toksisk shock eller sepsis.

Med rettidig behandling på et hospital undgås komplikationer altid. Behovet for indlæggelse findes i alle tilfælde af pyelonefritis, inklusive den forbigående asymptomatiske variant (bakteriuri). Det vil redde moderens og barnets liv..

Kvinden vil være under konstant tilsyn og tilsyn af en læge, vil være i stand til at gennemgå det nødvendige laboratorie- og andre test i tide, tage procedurer i tide og følge en diæt. Specialister vælger det rigtige antibiotikum og andre nødvendige lægemidler. Korrekt behandling forhindrer forværring af postpartum pyelonephritis.

Indlæggelsesbehandling kan tage op til to uger (sjældent mere). Med en god urinprøve sendes kvinden hjem under tilsyn af en fødeklinik. Renal patologi, der er godt behandlet på hospitalet, forværres i isolerede tilfælde.

VIGTIG! Rettidig tilstrækkelig behandling af den forventede mor med antibiotika, der er indiceret til pyelonefritis, gør det muligt at føde og føde et sundt barn. Brugen af ​​antibakterielle midler påvirker ikke graviditet - det er den eneste måde at forhindre komplicerede reaktioner på denne sygdom på.

Diagnose af sygdommen

Kronisk pyelonephritis hos gravide påvises godt ved hjælp af laboratoriediagnostiske tests. Tildel:

  1. Klinisk blodprøve. Hos gravide påvises leukocytose, et fald i hæmoglobin og en høj ESR.
  2. Biokemi. Dysproteinæmi, en positiv reaktion på C-reaktivt protein, et øget niveau af sialinsyrer påvises i blodbanen.
  3. Urinprøver (generelt, ifølge Nechiporenko, Rebergs test). Pus (pyuria), tilstedeværelsen af ​​blod (lille hæmaturi), en signifikant stigning i cylindrene, leukocytter, protein.
  4. Mikrobiologi. Vaginale podepinde afslører tilstedeværelsen af ​​bakterieflora, urinkultur identificerer typen af ​​mikroorganisme og bestemmer antibiotikas følsomhed over for den. Såning af en mikrobe fra blodet viser dens omtrentlige mængde i kroppen..

Symptomer på pyelonefritis hos gravide er indikationer for en række andre undersøgelser. Kvinder skal ordineres:

  • Ultralyd af nyrerne, barnets sted og foster
  • CTG;
  • Doppler.

Ultralydsscanning afslører alle tegn på pyelonefritis under graviditet - et forstørret nyrebækken og bæger, en stigning i nyrestørrelse.

Differentiel diagnose af sygdommen baseret på kliniske tegn udføres nødvendigvis med ektopisk graviditet, brud på ovariecysten, nyrekolik (i nærværelse af urolithiasis), akut cholecystit, appendicitis, toxoplasmose og andre infektioner (hvis der er feber til stede). Ligesom pyelonephritis forekommer mange sygdomme.

VIGTIG! Under rutinemæssige undersøgelser med obligatorisk afgivelse af en generel urintest diagnosticeres gravide kvinder ofte med bakteriuri, som ikke giver nogen symptomer, men er præget af visse ændringer i selve urinen og udseendet af bakterier. I mangel af nogen terapi og dårlige tests udvikler asymptomatisk bakteriuri sig til akut pyelonefritis under graviditet.

Terapi til svangerskabs-pyelonefritis

Behandling af pyelonephritis hos gravide kvinder udføres på flere måder: medicin uden brug af medicin og en særlig diæt. En kirurgisk metode findes sjældent (når alle tidligere forsøg på at bekæmpe sygdommen var fuldstændig mislykkede, eller en kamp med en forestående komplikation er foran).

Alle metoder til behandling af pyelonephritis under graviditet udføres kun i klinikken, barselshospitalets afdeling - "Patologi af gravide kvinder." Her stoppes alle symptomer, antibakterielle midler vælges, analyser og funktioner i urinsystemet normaliseres, forebyggelse af tilbagefald og komplikationer af sygdommen.

En kvinde anbefales at hvile i sengen i den tid, hvor symptomerne på forgiftning, følelsesmæssig fred, søvn på en sund side (positionsmetode) lindres, derefter efter at have stoppet betændelsesprocessen - fysioterapiøvelser i knæ-albue position.

Kirurgiske metoder til styring af pyelonephritis under graviditet: behandling udføres i urologiafdelingen. Kvinder med avanceret livstruende patologi, når som helst, gennemgår nefrostomi, nyredekapsulation, nefrektomi (fjernelse af nyren under generel anæstesi) eller en kejsersnit på et barselshospital. Nedsat cirkulation og urininddrivelse reguleres med urentalkateteret "Stent".

Medicinsk behandling

Graviditet med kronisk pyelonefritis ledsages af den obligatoriske indtagelse af nøje udvalgte antibiotika, antispasmodika (No-shpy, Drotaverin), pro-biotika (Linex, Acipola), vitaminer, urtediuretika (Brusniver, Kanefron), eventuelle smertestillende midler.

Lægemidlerne ordineres intramuskulært, oralt, nogle gange ved dryp (med svær beruselse). De udfører infusion, afgiftning, metabolisk, beroligende behandling. Sørg for at overvåge barnets tilstand. I tilfælde af udviklingsafvigelser eller forestående hypoxi ordineres passende medicin (Curantil, Heparin, Pentoxifyllin) eller blodplasmatransfusioner.

I 2. halvdel af graviditeten falder barnets følsomhed over for medicin på grund af fysiologiske årsager. Af antibiotika ordineres følgende hovedtyper:

  • 1 trimester - kun penicillin-gruppen (Ampicillin, Amoxiclav, Tikarcillin);
  • 2. trimester - II og III generation cephalosporiner (Cefazolin, Suprax), oxolin gruppe (Nitroxolin), aminoglykosider, makrolider (Sumamed, Erythoromycin);
  • 3 trimester - aminoglykosider, makrolider (Cefuroxim, Ofloxacin, Cefoperazone).

VIGTIG! Under graviditet er det strengt forbudt at bruge antibiotika fra fluoroquinolongruppen. Valget af antibakterielt middel skal udføres under hensyntagen til den antimikrobielle aktivitet og effekten på fosteret. Et korrekt valgt lægemiddel beskytter fuldt ud mod alle typer komplikationer. Hver måned indtil fødslen skal en kvinde donere urin til såning til flora.

Ikke-medikamentel terapi

Sådanne metoder til bekæmpelse af sygdommen bør anvendes samtidigt med den vigtigste lægemiddelbehandling. De omfatter:

  • behandling af pyelonephritis med folkemedicin (for eksempel urtemedicin);
  • tilstrækkelig drikkeordning (op til 2 liter om dagen med alkalisk stille vand eller bare drikke)
  • plasmaferese (blodrensning ved hjælp af et specielt apparat).

Med pyelonefritis involverer behandling med folkemedicin brug af afkog og urtetilførsler, brug af produkter (havre, honning). En gravid kvinde bør bestemt konsultere en læge for at udelukke en allergisk komponent og individuel intolerance. Lægen kan godkende brugen af ​​flere recepter på samme tid. En kvinde skal vælge det bedst egnede for sig selv.

  1. Havre bouillon. Universelt yderst effektivt middel mod nyrerne. Tilberedt af korn: hæld 180 g korn med 1 liter vand. Lad det simre i 3 timer. Tag produktet på tom mave, 120 ml 2-3 gange om dagen.
  2. Græskar. Healer nyrerne på celleniveau. Drik juice, kog enhver grød, spis rå og kogt.
  3. Hyben afkog. Styrker immunforsvaret, lindrer betændelse i nyrerne. Damptørre eller friske bær med kogende vand i en termos natten over (en håndfuld). Drik i løbet af dagen.
  4. Te med timian. Lindrer hurtigt smerter og betændelse. Kan bruges i sin rene form som en regelmæssig infusion (5 g råvarer, 200 ml kogende vand). Drik op til 3 gange om dagen.

Der er også andre opskrifter, som inkluderer birkeknopper, hørfrø, sumpkalamus, bærbær, lakridsrod.

VIGTIG! De valgte planter bør ikke påvirke fosteret negativt og øge livmodertonen.

Kostregime

Hvordan man behandler pyelonephritis med en diæt? Det er nødvendigt at tage mejeriprodukter (yoghurt, cottage cheese), friske grøntsager og frugter, tørrede frugtkompotter, frisk juice fra tranebær, korender, tyttebær, havtorn, stikkelsbær.

Det er forbudt at tage kaffe, krydret, krydret, stegt, salt mad, bouillon, højt saltindhold. Vandmeloner, kyllingekød, magert fisk anbefales især.

VIGTIG! Sammen med en afbalanceret diæt anbefales en gravid kvinde til konstant at tage et kompleks af vitaminer (Pregnavit, Pregnakea).

Forebyggelse og prognose for patologi

Behandling af pyelonefritis hos gravide kvinder er ikke nødvendig med en fuldstændig ændring i livsstil og rettidig behandling af alle interne infektioner - blærebetændelse, karies, adnexitis, bakteriuri, seksuelt overførte sygdomme. En kvinde skal klæde sig efter vejret, undgå forkølelse og kontakt med syge mennesker, altid holde fødderne varme, undgå dårlige vaner (rygning, alkohol), spise en afbalanceret kost, tage vitaminkomplekser.

Hvis en kvinde har haft nyresygdom, kan hun under graviditet gøre følgende profylakse mod udviklingen af ​​svangerskabs-pyelonefritis:

  • regelmæssigt deltage i fosterklinikker og passere urin til forskning
  • drik nok væsker
  • opretholde et motorisk regime (gå, lave morgenøvelser, svømme i poolen)
  • undgå hypotermi
  • Spis godt;
  • tisse rettidigt og ikke tolerere
  • ikke selvmedicinere
  • udføre terapi for sygdomme, der forårsager nedsat urinudstrømning
  • overhold personlig hygiejne.

Prognosen for patologien er god: med korrekt behandling og implementering af alle medicinske recepter reduceres risikoen for for tidlig fødsel og begyndelsen af ​​komplikationer til et minimum. Kvinder med denne diagnose føder alene.

Den gravide kvinde skal overvåges i fosterklinikken og straks informere lægen om afvigelser i helbredet. Selvpleje hjælper med at undgå vanskelige situationer under fødslen og beskytte barnet.

Gestationspyelonefritis (Pyelonephritis under graviditet)

Gestationspyelonephritis er en infektiøs betændelse i det interstitielle væv, pyelocaliceal og det tubulære apparat i nyrerne, der akut opstår eller forværres af urodynamiske lidelser under graviditeten. I den akutte fase manifesteres det af rygsmerter, dysuri, feber, i den kroniske fase kan det være asymptomatisk. Det diagnosticeres ved hjælp af laboratorietest af blod og urin, ultralyd af nyrerne. Den grundlæggende behandlingsregime involverer en kombination af positionel dræning, antibakteriel, afgiftning og desensibiliseringsterapi. I alvorlige tilfælde er kirurgiske indgreb mulige: bækkenkateterisering, nefrostomi, nyredekapsulation, nefrektomi.

ICD-10

  • Grundene
  • Patogenese
  • Klassifikation
  • Symptomer på svangerskabs-pyelonefritis
  • Komplikationer
  • Diagnostik
  • Behandling af svangerskabs-pyelonefritis
  • Prognose og forebyggelse
  • Behandlingspriser

Generel information

Gestationspyelonefritis forekommer hos 3-10% af gravide kvinder og er den mest almindelige urologiske patologi, der komplicerer graviditetsforløbet. Kroniske former for sygdommen diagnosticeres oftere med gentagne svangerskaber, akutte - hos primære gravide kvinder, der er forbundet med den høje tone i den forreste abdominalvæg hos en nøglepige kvinde og følgelig det høje tryk af den gravide livmoder på urinlederne. Ifølge specialister inden for klinisk urologi er lidelsen forbundet med graviditet hos hver tredje patient, i mere end halvdelen af ​​tilfældene debuterer pyelonefritis hos gravide kvinder i 15% af tilfældene - hos kvinder i fødslen, op til 20-30% - i postpartumperioden. Relevansen af ​​rettidig diagnose og behandling af patologi er forbundet med en høj sandsynlighed for at udvikle alvorlige obstetriske og perinatale komplikationer indtil graviditetens ophør.

Grundene

Inflammatoriske ændringer i pyelocaliceal og tubulære systemer i nyrer hos gravide kvinder forekommer under påvirkning af smitsomme stoffer. I 95% af tilfældene med ukompliceret pyelonephritis med et etableret patogen isoleres en monokultur af patogenet fra urinen; hos 5% af patienterne understøttes inflammation af en mikrobiel forening. Normalt er sygdommen forårsaget af opportunistiske mikroorganismer, der koloniserer den periurethrale region: hos 80% af patienterne er E. coli inokuleret, hos 10% - saprofytisk stafylokokker, meget mindre ofte Klebsiella, Proteus, enterokokker, streptokokker, epidermal stafylokokker, pseudomonads, mycosis, detekteres chlamycocc og vira. Ifølge fødselsundersøgelser påvises ikke patogen mikroflora i urinen hos 0,5-30% af gravide kvinder.

Eksperter har identificeret en række disponerende og provokerende faktorer, der bidrager til hurtigere penetration af patogener og deres spredning gennem organerne i urinvejene i svangerskabsperioden. Risikogruppen inkluderer patienter med abnormiteter i nyrerne, urinlederne, urolithiasis, diabetes mellitus samt kvinder, der tilhører socialt ubeskyttede populationer. Sandsynligheden for at udvikle pyelonephritis hos gravide kvinder øges markant:

  • Urodynamiske ændringer under graviditet. Under indflydelse af progesteron og klemning af urinlederne i den voksende livmoder udvider 80% af raske gravide kvinder bækken, kopper og urinveje. I sene svangerskabsperioder svækkes urinrøret. Situationen forværres af accelerationen af ​​glomerulær filtrering på baggrund af en svækkelse af urinlederens peristaltik, et fald i blæretonen, hæmodynamiske forstyrrelser i bækkenapparatet.
  • Asymptomatisk bakteriuri. Betinget patogen flora sås fra urin hos 4-10% af patienterne, men der er ingen kliniske tegn på inflammatoriske processer. Da urin er et egnet medium til reproduktion af mikroorganismer på baggrund af dets stagnation og tilbagesvaling i urinorganerne, aktiverer 30-80% af kvinder med bakteriuri saprofytisk flora og udvikler akut pyelonephritis. Tidligere urologisk betændelse bliver en yderligere risikofaktor..
  • Infektiøs køns- og ekstragenital patologi. Urininfektion med stigende spredning af patogenet er mulig med vulvitis, colpitis, endocervicitis, bakteriel vaginose. I nogle tilfælde kommer patogenet ind i nyrevævet hæmatogent fra foci af kroniske infektioner under deres latente forløb eller transport. Høj bakteriæmi fremmes ved immunsuppression, som forekommer i slutningen af ​​svangerskabsperioden på grund af en stigning i glukokortikoidniveauer.

Patogenese

Den vigtigste spredningsvej for patogener ved svangerskabs-pyelonefritis er stigende infektion. Anatomiske og funktionelle ændringer i urinorganerne under graviditeten bidrager til stagnation af urinen, en stigning i det hydrostatiske tryk i blæren, urinlederne, bækkenet og som et resultat forekomsten af ​​vesicoureteral, uretero-bækken, pyelotubular og pyelovenøs tilbagesvaling. For det første koloniserer mikroorganismer de nedre dele af urinvejen - urinrøret og blæren. Derefter spredes de på grund af eksisterende tilbagesvaling til niveauet af nyrebækkenet, klæber til uroteliet og trænger ind i nyrevævet og forårsager en akut inflammatorisk proces. Meget sjældnere forekommer infektion ved den hæmatogene vej..

Klassifikation

For at systematisere formerne for svangerskabs-pyelonephritis anvendes patogenetiske og kliniske kriterier, der afspejler funktionerne i sygdommens udvikling og forløb. Den foreslåede klassifikation bruges til at vælge den optimale taktik til styring af graviditet og fødsel og forudsige mulige komplikationer. Fødselslæger-gynækologer og nefrologer skelner mellem følgende varianter af pyelonefritis hos gravide kvinder:

  • Ved patogenese: primær og sekundær. Betændelse betragtes som primær, hvis den forekommer på et intakt morfologisk grundlag. Sekundær pyelonephritis er forud for obstruktion i anatomiske defekter, dysembryogenetisk nyreskade, dysmetabolisk nefropati.
  • Downstream: akut og kronisk. Akut betændelse forekommer i 2-10% af tilfældene, hovedsageligt under den første graviditet og er karakteriseret ved voldelige kliniske symptomer. Kronisk udvikler sig gradvist (latent form) eller bliver en fortsættelse af akut (tilbagevendende manifest form).
  • Efter periode: forværringer, delvis og fuldstændig remission. En forværring er karakteriseret ved aktive symptomer, der vises med beskadigelse af nyrevævet. Ved delvis remission er der en omvendt udvikling af symptomer, med fuldstændig remission er der ingen kliniske tegn og laboratorietegn på pyelonefritis.

Processen er oftere højresidet, mindre ofte venstre eller bilateral. Afhængig af arten af ​​de patologiske ændringer skelnes der mellem serøs, diffus, purulent fokal (destruktiv) og apostematøs form for betændelse. De mest alvorlige varianter af pyelonephritis i svangerskabsperioden er byld og nyrekarbunkel. Ved systematisering af sygdommen er det vigtigt at tage højde for nyrernes funktionelle tilstand, som kan bevares eller nedsættes..

Symptomer på svangerskabs-pyelonefritis

Hos kvinder, der er gravide for første gang, vises tegn på sygdommen normalt ved 4-5 måneders svangerskab med gentagen graviditet - ved 6-8 måneder. Det mest typiske symptom på pyelonefritis er intens smerte på siden af ​​læsionen, ligesom nyrekolik, der forekommer i lændeområdet og udstråler til underlivet, lysken, ydre kønsorganer, indre lår. I tredje trimester er smerter mindre intense, manifestationer af dysuri hersker. Akut betændelse er kendetegnet ved en pludselig debut og alvorlig forgiftningssyndrom - svaghed, signifikant hypertermi, kulderystelser, led- og muskelsmerter. Latente kroniske former er ofte asymptomatiske og detekteres af laboratoriet.

Komplikationer

Forekomsten af ​​svangerskabs-pyelonephritis komplicerer graviditetsforløbet og forværrer dets prognose. Sygdommen udgør en trussel mod både kvinden og fosteret. En af de hyppige obstetriske komplikationer af pyelonefritis hos gravide i II trimester er den kombinerede form for præeklampsi med udseende af ødem, øget blodtryk, forekomst af proteinuri, ændringer i funduskarene, grove krænkelser af kapillærarkitektonik og pulmonal hypertension. Risikoen for truslen om ophør af graviditet, spontan abort, for tidlig fødsel øges på grund af øget livmoders ophidselse på baggrund af svær smerte og feber. Ofte udvikler anæmi sig på grund af hæmning af syntesen af ​​erythropoietin i nyrevævet.

Perinatale komplikationer er normalt forårsaget af fetoplacental insufficiens, hvilket fører til føtal hypoxi og forsinket udvikling. Med pyelonefritis observeres oftere intrauterin infektion hos fosteret, lækage af fostervand, fostervand. Nyfødte er mere tilbøjelige til at udvikle akut respiratorisk nødsyndrom. Perinatal dødelighed når 2,4%. En separat gruppe af komplikationer i svangerskabsperioden er infektiøse og septiske tilstande forbundet med betændelse i nyrerne - septikæmi, septikopæmi, infektiøst toksisk chok. Udviklingen af ​​graviditet forværrer forløbet af kronisk pyelonephritis, fører til en stigning i angreb af nyrekolik, provokerer nyresvigt.

Diagnostik

Et træk ved det diagnostiske stadium, hvor der er mistanke om svangerskabs-pyelonefritis, er begrænsningen af ​​undersøgelser med metoder, der ikke udgør en fare for fostrets udvikling og graviditetsforløbet. For at beskytte barnet mod strålingseksponering anbefales det ikke at udføre urografi, andre røntgen- og radioisotopundersøgelser under graviditet. Instrumentelle teknikker (kateterisering af blæren, urinlederne, nyrebækkenet, cystoskopi, kromocystoskopi) anvendes i begrænset omfang på grund af den mulige lodrette infektionsdrift, ændringer i den topografiske og anatomiske placering af livmoderen og urinorganerne. De førende laboratorieundersøgelser og ikke-invasive instrumentelle studier betragtes som:

  • Generelle kliniske og biokemiske blodprøver. De karakteristiske tegn på akut pyelonefritis er erythropeni, nedsat hæmoglobinniveau, leukocytose, neutrofili, forskydning af leukocytantal til venstre, øget ESR. I blodserumet bestemmes tegn på hypoproteinæmi, dysproteinemia, koncentrationen af ​​kreatinin og urinstof kan øges let.
  • Generel urinanalyse. I det akutte forløb af sygdommen findes leukocytter og bakterier i store mængder i materialet. Proteinniveauet i urinen er op til 1 g / L. Mikrohematuri er mulig. Kronisk pyelonefritis er karakteriseret ved inkonsekvent udskillelse af bakterier og leukocyturi fra 10-15 celler i synsfeltet. Om nødvendigt suppleres undersøgelsen med en analyse ifølge Nechiporenko.
  • Såning af urin til mikroflora. Metoden gør det muligt at identificere patogenet, vurdere graden af ​​bakteriel forurening med det kvantitative indhold af kolonidannende enheder (for de fleste mikroorganismer er en titer på 105 CFU / ml diagnostisk signifikant). I løbet af bakteriologisk forskning er det muligt at bestemme floraens følsomhed over for antimikrobielle lægemidler..
  • Ultralyd af nyrerne. Ekkografi betragtes som en af ​​de enkleste, mest informative og sikre metoder til bestemmelse af nyrernes størrelse, tykkelsen af ​​deres kortikale lag, identificering af udvidede kalyces og bækken. Med denne metode er comorbid urologisk patologi godt diagnosticeret - anatomiske misdannelser, sten, hydronefrose, godartede og ondartede neoplasier.

Som yderligere undersøgelsesmetoder kan test af Zimnitsky og Reberg, der har til formål at vurdere nyrernes funktionelle egenskaber, ultralyd af nyrernes kar, forskning i termisk billeddannelse og flydende krystaltermografi anbefales. Ved akut pyelonephritis i svangerskabsperioden udføres differentiel diagnose med blindtarmsbetændelse, akut cholecystitis, lever- eller nyrekolik, forværret gastrisk eller tolvfingertarmsår, madtoksicoinfektioner, influenza. Ifølge indikationerne ordineres konsultationer med en urolog, kirurg, gastroenterolog, hepatolog, specialist i infektionssygdomme.

Behandling af svangerskabs-pyelonefritis

Hovedformålene med terapi for betændelse i nyreopsamlingssystemerne er at lindre kliniske symptomer, bekæmpe det infektiøse middel, der forårsagede sygdommen, forbedre passagen af ​​urin, eliminere dens stagnation og forhindre mulige komplikationer. Standardbehandlingsregimen for en gravid kvinde med pyelonephritis inkluderer normalt sådanne grupper af lægemidler som:

  • Antibakterielle midler. Empirisk antimikrobiel terapi ordineres i afventning af resultaterne af florafølsomhedstest. I første trimester anbefales inhibitorbeskyttede penicilliner; fra anden trimester er brug af cephalosporiner, makrolider tilladt. I løbet af hele svangerskabsperioden er brugen af ​​fluoroquinoloner forbudt i I og III trimesterne - sulfonamider. Derefter korrigeres antibiotikabehandling under hensyntagen til dataene om bakteriekultur. Mulig kombination med urte-antiseptika.
  • Afgiftning og desensibiliserende stoffer. Til eliminering af toksiske metaboliske produkter, der akkumuleres i tilfælde af nedsat nyrefunktion, anvendes aktivt infusionsterapi med intravenøst ​​drop af dextrans-, albumin- og vand-saltopløsninger med lav molekylvægt. For at forhindre mulige allergiske reaktioner på introduktionen af ​​antibakterielle lægemidler anvendes lægemidler med en antihistaminvirkning (ikke-selektive og selektive blokkere af histaminreceptorer, stabilisatorer af mastcellemembraner osv.).

En vigtig rolle i behandlingen af ​​pyelonefritis spilles ved positionel dræningsterapi, der sigter mod at genoprette urinpassagen - en position på en sund side eller knæ-albue-stilling anbefales til en gravid kvinde. For at fremskynde effekten er det muligt at administrere antispasmodika. I mangel af resultater kateteriseres bækkenet gennem en ureteral stent, kateter, perkutan punktering eller åben nefrostomi. For at påvirke individuelle forbindelser af patogenese ordineres angiobeskyttere, saluretika og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, som hæmmer udskillelsen af ​​inflammatoriske mediatorer og reducerer smerte..

Kirurgisk behandling er indiceret i nærvær af purulent-destruktive varianter af sygdommen (apostemose, byld, carbuncle). Der foretrækkes organbevarende operationer - åbning af bylder, udskæring af carbuncles, dekapsulation af det berørte organ. I undtagelsestilfælde udføres nefrektomi med en høj trussel om alvorlige infektiøse og septiske komplikationer. I de fleste tilfælde kan graviditet med pyelonephritis reddes. Indikationen for afbrydelse af svangerskabet er komplikationen af ​​sygdommen med svær gestose, akut nyresvigt, svær føtal hypoxi. Den optimale leveringsmetode er naturlig levering med antispasmodisk dækning for at forhindre urinvejs okklusion. Kejsersnit udføres strengt i henhold til obstetriske indikationer på grund af den øgede sandsynlighed for infektiøse komplikationer efter operationen. Efter fødslen anbefales det at stå tidligt op for at forbedre udstrømningen af ​​urin, muligvis udnævnelsen af ​​langvarige sulfonamider.

Prognose og forebyggelse

Resultatet af graviditeten bestemmes af karakteristika for sygdomsforløbet. Den mest gunstige prognose er hos patienter med akut pyelonephritis, der opstod i graviditetsperioden. Hyppigheden af ​​de vigtigste obstetriske komplikationer i dette tilfælde overstiger ikke satserne hos raske gravide kvinder, men risikoen for intrauterin infektion hos barnet øges. Med en forværring af kronisk ukompliceret pyelonefritis, som debuterede før graviditet, er svangerskabet kompliceret med 20-50% oftere, men med tilstrækkelig behandling kan det bevares. Kombinationen af ​​en kronisk form af sygdommen med arteriel hypertension eller nyresvigt gør det at bære et barn problematisk. Forebyggelse af svangerskabs-pyelonefritis involverer tidlig registrering i en fødeklinik, rettidig påvisning af bakteriuri, korrektion af diæt og fysisk aktivitet for at forbedre urinpassagen, sanitet af foci for kronisk infektion.

Det Er Vigtigt At Vide Om Planlægning

Blanding til nyfødte "Baby": sammensætning, typer babymad og brugsanvisning

Infertilitet

I dag bliver flere og flere børn kunstige. Hvilken blanding skal man vælge? Det moderne babymademarked er fyldt med en række produkter.

Hvilken temperatur skal være under graviditet

Ernæring

Fra de allerførste dage med undfangelse i en kvindes krop begynder omstruktureringsprocessen. Men forventede mødre er bekymrede over ændringer, og næsten ethvert ukarakteristisk tegn kaldes patologi..

20. uge af graviditeten

Analyser

Den femte måned af graviditeten nærmer sig slutningen, og du nærmer dig halvdelen af ​​løbetiden. Hvis fødslen finder sted i den 40. uge, skal du stadig gå med en mave i nøjagtig samme tid som graviditeten allerede har varet (startende fra ægløsningstiden).

Akut og kronisk placentainsufficiens

Analyser

Former og sværhedsgrad af patologiPrimær placentainsufficiens opstår på placentadannelsestadiet. Dette sker tidligt i graviditeten omkring 16-18 uger. Den sekundære form for patologi kan udvikle sig i ethvert trimester.