Vigtigste / Infertilitet

Anden screening under graviditet

I den moderne verden er sundhedsoplysninger måske et af de første steder blandt de oplysninger, der interesserer mennesker mere end noget andet. Og informationen om styring af graviditet er mest efterspurgt, da kvinder i dag er godt klar over: ikke kun sundhed, men også den fremtidige persons liv afhænger ofte af, hvordan disse ni måneder går. Derfor ledsages glæden ved det kommende møde med barnet altid af angst for tilstanden af ​​hans helbred. Men hvis tidligere disse oplevelser kunne vare alle ni måneder, er der i dag en anden screening under graviditeten, som hjælper med at forstå med en vis grad af sikkerhed, hvordan barnet vokser i livmoderen, og hvordan det udvikler sig..

Lad os prøve at forstå grundigt: hvem skal gennemgå 2 screening under graviditeten, hvilke procedurer lægen kan ordinere i andet trimester, hvad præcis forskningsresultaterne vil vise, og hvilken vej man skal vælge, når der opnås negative testresultater.

På hvilket tidspunkt er 2 screening under graviditet

Muligheden for screening for at opdage mulige udviklingsproblemer hos det ufødte barn dukkede op for ikke så længe siden - den begyndte først at blive udført for forventede mødre i 2000. Normalt foretages den første screening ved 10-13 ugers graviditet: denne undersøgelse hjælper med at identificere de risici, der er forbundet med tilstedeværelsen af ​​kromosomale abnormiteter i fosteret. Den anden undersøgelse udføres som regel ved 16-20 ugers graviditet, men læger har en tendens til at ordinere en sådan screening inden starten af ​​den 19. uge, da diagnosen på dette tidspunkt viser mere pålidelige resultater end på et senere tidspunkt. Screening kan være komplet eller ufuldstændig, inklusive f.eks. Kun ultralyd (ultralyd): i dette tilfælde kan det ordineres senere, ved 19-22 ugers graviditet.

Hvorfor udføres 2 screening under graviditet? Undersøgelsens hovedopgave er enten at tilbagevise resultaterne af den første screening (normalt negativ) eller at bekræfte dem. De opnåede indikatorer underkastes en grundig analyse, hvorefter de sammenlignes med de værdier, der tages som norm. Sammenlignet bliver det tydeligt, hvordan fosteret udvikler sig og vokser..

Hvornår er screening nødvendig i graviditetens andet trimester?

  • hvis begge forældre er 35+
  • når der er arvelige genetiske sygdomme i familien
  • hvis den gravide kvinde har haft en virusinfektion i de tidlige stadier: nogle tilsyneladende "harmløse" sygdomme kan påvirke det ufødte barns helbred negativt;
  • hvis en kvinde har haft sager i forbindelse med frossen graviditet, abort, dødfødsel
  • når en gravid kvinde brugte lægemidler, der har en teratogen effekt;
  • hvis den fremtidige mor eller far har alkohol- eller stofmisbrug
  • hvis der er fundet kromosomale abnormiteter hos børn født fra tidligere graviditeter
  • hvis den forventede mor diagnosticeres med kroniske eller autoimmune sygdomme, der kan påvirke det ufødte barns udvikling og dets vækst
  • i tilfælde af påvisning af ondartede svulster hos en kvinde, der allerede er i den tredje måned eller senere i graviditeten
  • når en af ​​forældrene til det ufødte barn, kort før undfangelsestidspunktet eller i denne periode, arbejdede i en branche, hvor strålingseksponering er til stede eller har status som "skadelig".

Den anden screening under graviditeten giver dig mulighed for at se de problemer og patologier, der ikke kunne opdages i de tidlige stadier. Derudover hjælper screening med at bestemme de forventede risici for farlige forhold, der kan udvikle sig i den nærmeste fremtid, samt at se afvigelser i funktionen af ​​fostrets hovedsystemer. Selvom de undersøgelser, der blev udført ved den første screening, betragtes af læger som mere informative, bør vigtigheden af ​​den anden screening ikke undervurderes. Faktisk afventer mange gravide kvinder ivrigt på bekræftelse eller tilbagevisning af oplysninger, der er modtaget tidligere..

Hvilke tests og undersøgelser inkluderer den anden screening under graviditeten

Ved screening i andet trimester vil specialister kun overveje to parametre - indikatorerne for ultralydsundersøgelse og biokemisk analyse af blodkomponenter. Dette er nok til at stille en foreløbig diagnose af fostrets tilstand..

Hvad viser ultralyd i andet trimester

Babyen i livmoderen udvikler sig så hurtigt, at når anden trimester screenes, vil du bemærke, hvordan babyens udseende og fysiske parametre naturligvis har ændret sig. Alt dette giver dig mulighed for at se ultralydsundersøgelsen: takket være det vil lægen vurdere overholdelsen af ​​standarderne for de fysiske data for fosteret, se om der er tegn på patologiske tilstande. Under ultralydsscanningen vurderer lægen også tilstanden af ​​moderkagen og livmoderen, og hvis det bliver nødvendigt at afklare dataene om kredsløbssystemets tilstand, udføres en ultralydsundersøgelse med en doppler.

Under ultralydsscanningen ved den anden screening under graviditet:

  • lægen vil vurdere strukturen af ​​fostrets hoved og ansigtskonturer: Der vil blive lagt særlig vægt på størrelsen og strukturen på næsebenene, fraværet (eller tilstedeværelsen) af en kløft mellem næse- og mundhulen, processen med at danne øjenkuglerne;
  • lægen vil grundigt bestemme fostrets størrelse, overveje, om antallet af fingre og tæer er normalt;
  • specialisten vil også bestemme, hvor modent fostrets lunger er, og om deres udvikling svarer til graviditetens obstetriske periode;
  • problemer med tilstanden og dannelsen af ​​hjertet og udviklingen af ​​rygmarven og hjernen vil være mærkbar;
  • mange indre organer på tidspunktet for den anden screening skulle allerede være dannet, derfor er deres placering, struktur og tilstand tydeligt synlig ved ultralydsundersøgelsen;
  • lægen vil også bemærke, i hvilket volumen vand fosteret skal udvikle, hvilken tone livmoderen har i øjeblikket, i hvilken tilstand kvindens vedhæng er;
  • vægtykkelsen og modenhedsgraden af ​​moderkagen er vigtig;
  • lægen vil være opmærksom på organiseringen af ​​blodgennemstrømningen i livmoderkarene såvel som funktion af navlearterierne og det midterste kar i barnets hjerne;

For at bestemme, hvor effektive livmoderen er, foretager lægen separate undersøgelser af venstre og højre arterier, da resultaterne normalt kun er falske, når de kun undersøger den ene side. Hvordan kan dette forklares? Faktum er, at når en tilstand med gestose (sen toksicose) opstår, forekommer en overtrædelse af blodgennemstrømningen kun i en arterie i livmoderen. Denne tilstand betragtes som en af ​​de farlige patologier, der ofte fører til for tidlig fødsel eller endda en nyfødts død..

Hvis fosteret med succes er placeret i livmoderen, vil du ved den anden screening under graviditeten allerede kende det ufødte barns køn, for i løbet af denne periode vil de primære seksuelle egenskaber allerede være åbenlyse.

Den anden ultralyd kræver ikke specielle forberedelser og procedurer. Imidlertid, i løbet af dagen om proceduren, skal du ikke spise mad, der indeholder potentielle allergener - chokolade, kakao, skaldyr, citrusfrugter, stegte og fede fødevarer..

Det skal også huskes, at en uudfyldt blære er en betingelse for ultralyd. For at opnå resultater af høj kvalitet af denne undersøgelse er en rigelig mængde fostervand i livmoderen ret nok..

Indikatorer for normal ultralyd

Ultralyd ved anden screening under graviditet udføres transabdominalt, dvs. på en overfladisk måde. Denne teknik giver dig mulighed for ikke kun at se fostrets tilstand, men også at vurdere de gravide indvendige organer - den mulige tilstedeværelse af tumorer (forudsat at de ikke er små) for at vurdere det generelle billede af bækkenorganernes tilstand. Teknikken kræver ikke særlig træning, er absolut harmløs for moderens krop og det ufødte barn og er også smertefri. Lægen vil anvende en speciel gel på maven, som gør det muligt for ultralydssignalet at give et klarere billede. For at få det og undersøge det nødvendige organ af fosteret eller moderen kører lægen en sensor over huden.

Alle nødvendige vurderinger og målinger foretages på baggrund af dataene i skærmbilledet. Også ved at se på den generelle "video" vurderer lægen visuelt barnets tilstand og udseende. For at vurdere livmoderbeholderne vil ultralydslægen anvende et specielt modstandsindeks: på tidspunktet for den anden screening vil 0,38-0,7 enheder blive betragtet som normale. Men for at gennemføre en sådan undersøgelse er en tilstand nødvendig: barnet skal være i ro og ikke foretage hurtige bevægelser. På samme tid måles også pulsens puls, hvis indikatorer skal være i intervallet 119-161 slag pr. Minut..

For at udelukke eventuelle patologiske øjeblikke ved ultralyd skal lægen først og fremmest være opmærksom på tilstanden af ​​hjernens midterarterie - der bør ikke være hypoxi i dette område. En nedsat Ripple Index-læsning kan registrere dette problem. Hvis der diagnosticeres en kraftig stigning i denne indikator, kan det betyde hjerneblødning. Normale indikatorer for pulsationsindekset under den anden screening er i området 1,35-2,32 enheder.

2 screening under graviditet: når en blodprøve er ordineret

Lægen ordinerer normalt ikke altid en biokemisk analyse af blodserum, men kun hvis han ifølge resultaterne af en ultralydsscanning har mistanke om eller opdaget en patologi. Men hvis du træffer en uafhængig beslutning om at foretage en fuld screening, vil lægen ikke nægte dig..

Hvilke indikatorer tages i betragtning i blodprøven

Den første af dem er niveauet af humant choriongonadotropin (hCG, det estimeres i mg / ml). HCG er en af ​​hovedtestene hos gravide kvinder, og det er ikke tilfældigt, at det kaldes "undersøgelse af niveauet af graviditetshormonet." Humant choriongonadotropin er et aktivt hormon, hvis produktion begynder under dannelsen af ​​fosteret og fortsætter derefter under graviditeten..

Den anden vigtige indikator er niveauet af estriol (estimeret i mmol / l). Estriol (E3) kaldes også østrogen. Det er et inaktivt sekundært kvindeligt kønshormon, der produceres af æggestokkene hos kvinder..

ACE (angiotensin-konverterende enzym, estimeret i IE / ml) er et specielt enzym, der findes i små doser i epitelvævet i nyrerne og i store mængder i de menneskelige lunger og i blodserumet. ACE-niveauet er vigtigt, når lægen bestemmer, hvordan normal elektrolyt og vandmetabolisme er i en kvindes krop..

Nogle gange supplerer disse tre generelle indikatorer det fjerde ved at indstille niveauet for et andet hormon - inhibin A. Det produceres i de kvindelige follikler og viser, hvor tilstrækkelig en kvindes follikulære reserve er..

Hvilke data i blodprøven giver mistanke om patologi?

  • hvis du har mistanke om Downs syndrom hos fosteret, øges niveauet af hCG, mens indikatorerne for andre hormoner reduceres;
  • mistanke om Edwardas syndrom, hvis alle hormonniveauer falder;
  • en øget koncentration af EZ og AFP vil indikere levernekrose, en defekt i dannelsen af ​​et neuralt rør eller Meckels syndrom, og hCG vil opretholde en normal koncentration;
  • hvis en infektion er kommet ind i fostrets område eller placenta viser sig at være mangelfuld, vil niveauet af fri østriol falde; den samme indikator kan ses som et resultat af, at en gravid kvinde tager antibiotika.

Alvorlige afvigelser fra standardindikatorerne i den biokemiske blodprøve giver lægen en grund til at udføre amniocentese-proceduren. Dette er en punktering i bugvæggen for at opsamle en lille mængde fostervand, som derefter sendes til laboratoriet til undersøgelse. En sådan diagnose er meget pålidelig (ca. 99%) og gør det muligt at drage en endelig konklusion om tilstedeværelsen eller fraværet af patologi hos fosteret..

Det skal bemærkes, at en biokemisk blodprøve i screeningperiode 2 under graviditet udføres på tom mave. Det er vigtigt, at du ikke er stresset før udforskningen og er i en rolig sindstilpasning, såvel som ikke fysisk overbelastning og afstå fra samleje..

Programmet til beregning af risikoniveau

Alle data opnået fra analyseresultaterne analyseres af et computerprogram, der beregner MoM-koefficienten: ved hjælp af denne koefficient beregnes risikoen for at få et barn med kromosomale abnormiteter, mens normen er 1: 380.

Negativ anden screening resulterer i graviditet

På trods af den anden pålidelighed ved den anden screening er disse undersøgelser stadig ikke 100% nøjagtige. Derfor, selvom resultaterne af ultralyd og biokemiske blodprøver viste risikoen for kromosomale abnormiteter i fosteret, er der håb om, at barnet vil blive født helt sundt. Dette vil dog være mere heldig tilfældighed end en undtagelse fra reglen. Derfor, hvis en genetiker og gynækolog informerer dig om de høje risici ved patologier i fosteret, skal du være forberedt på ethvert resultat..

I hvilke tilfælde kan undersøgelsen påvise falske resultater:

  • hvis frugten er stor nok
  • når en gravid kvinde føder tvillinger eller trillinger
  • hvis datoen for undfangelsen var forkert indstillet
  • når familien brugte IVF-metoder
  • hvis den vordende mor har for lav kropsvægt eller tværtimod er overvægtig
  • når en kvinde har diabetes.

Negative resultater: hvad man skal gøre?

Den anden screeningsperiode falder midt i graviditeten, så lægerne taler ikke længere om at afslutte den af ​​medicinske årsager. Nogle gange er der tilfælde, hvor fosterpatologi kan korrigeres ved hjælp af medicinske metoder - i dette tilfælde er der håb, og læger vil tilbyde den gravide kvinde et valg fra mulige manipulationer og indgreb. Hvis de negative resultater af den anden screening viser en høj risiko for at udvikle abnormiteter (i forholdet 1: 360) uden håb om at vende processen, tilbydes kvinden at beslutte en kunstig fødsel.

Under alle omstændigheder skal begge forældre træffe den vanskelige beslutning om at opretholde eller afslutte graviditeten. Når der er en chance for at korrigere patologien, forklares den forventende mor i alle detaljer: hvilke moderne metoder til at rette op på situationen findes, hvor risikable de er, er komplikationer mulige under interventionen, og hvad er de samlede chancer for at få en sund baby.

  • Ekspert
  • Seneste artikler
  • Feedback

Om eksperten: + MAMA

Vi er det hyggeligste sted for mødre og dine babyer. Spørgsmål og svar på dem, unikke artikler fra læger og forfattere - vi har alt dette :)

Screening af 2. trimester: timing og normer

Så den eftertragtede test med to strimler blev anbragt i en konvolut "for fremtidige generationer", graviditet blev bekræftet ved ultralyd, hver uge skal du gå til fosterklinikken med krukker af tests... Gradvist begynder den fremtidige mor at vænne sig til en usædvanlig rutine, hvor hun allerede er ansvarlig for to ( eller til tre).

Efter forskning i første trimester ser det ud til, at du kan roe dig ned og slappe af lidt, men det var ikke tilfældet: lægen siger, at om en måned skal blodprøven for hormoner og ultralyd gentages. Hvorfor er denne anden screening nødvendig??

Hvad er det?

Først en lille terminologi. Screening er et ord af engelsk oprindelse, hvilket betyder "sigtning", "sortering", "valg". I medicin betyder screening massiv og relativt enkel undersøgelse af store grupper af mennesker for at identificere risikoen for at udvikle visse sygdomme (risikogrupper).

Prænatal på latin betyder "prænatal". Udtrykket "prænatal" kan kun anvendes på perioden med fosterets intrauterine udvikling (før fødslen) og bør ikke forveksles med den lignende, men med en anden betydning, ordet "perinatal" - en tidsperiode, der kombinerer:

  • fosterudvikling fra 22 ugers intrauterint liv til fødslen;
  • den faktiske fødselsperiode
  • de første 7 dage (168 timer) af en nyfødt liv;

En trimester er en periode svarende til tre måneder. En normal menneskelig graviditet varer normalt 38-42 uger. Der er tre trimestre:

  • I - 1-13 uger;
  • II - 14-26 uger;
  • III - fra 27 uger til fødslen.

Prænatal screening af andet trimester er et sæt undersøgelser, der skal afsluttes efter 15-22 uger for at bestemme sandsynligheden for risici for arvelige og genetiske sygdomme hos fosteret. For at gøre dette skal du bruge to supplerende tests:

  • Ultralydundersøgelse i andet trimester (ultralyd-II) - planlagt, obligatorisk for alle;
  • En blodprøve for specifikke gravidar (fra latin "graviditas" - graviditet) hormoner (biokemisk screening af andet trimester - BCS-II eller "triple test") - udføres, hvis det er indiceret.

Prænatal screeningprotokol blev udviklet af Fetal Medicine Foundation (FMF) og bruges over hele verden. Andet trimester screening er gennemført i Rusland i over 20 år. Den første screening er lidt "yngre" og kom i praksis i begyndelsen af ​​2000'erne. Ved undersøgelse i andet trimester skal der tages hensyn til data fra HD-screening og ultralyd udført efter 11-13 uger.

I modsætning til undersøgelser i første trimester udføres BCS-II og ultralyd-II i forskellige graviditetsuge.

Med udviklingen af ​​teknologi i familieplanlægningscentre og private klinikker, i stedet for den allerede kendte todimensionale ultralyd, anvendes i stigende grad 3D-enheder, der giver et volumetrisk billede (hjælper med bedre at vurdere fostrets anatomi) og endda 4D (bevægeligt volumetrisk billede).

Behov for forskning

I løbet af ni måneders graviditet dannes et komplekst selvregulerende system bestående af et foster og en moderkage af et befrugtet æg - en zygote. Det forener omkring hundrede billioner (!) Celler, som dør og fornyes og danner organer og systemer, der kontinuerligt interagerer med hinanden og med en gravid kvindes krop..

Gennem den forventende mor påvirkes denne fantastiske multicellulære organisme konstant af mange faktorer i det ydre og indre miljø i forskellige kombinationer. Derfor er enhver graviditet, selv med et par forældre, unik og enestående..

Fosteret i processen med sin individuelle udvikling i moderens livmoder (i processen med ontogenese) ændrer sig konstant og gentager hele den evolutionære vej for dyrelivet på planeten Jorden: på nogle stadier ligner det en fisk, så har en firben endda en hale. Først ved udgangen af ​​den 8. uge af graviditeten bliver embryoet et foster: alle de vigtigste organer og systemer er generelt allerede dannet, men deres struktur er stadig meget forskellig fra, hvad en fuldtidsfødt bør have.

Undertiden mislykkes ontogeniprogrammet. Faktisk sker dette ikke så sjældent, men normalt mistænker en kvinde ikke engang, at hun er gravid: bare den næste periode kom lidt tidligere eller lidt senere end normalt. Dette sker med meget grove krænkelser af den arvelige struktur af embryoet, ofte med ændringer i hele kromosomsæt - polyploidier.

En persons normale kromosomsæt (karyotype) består af 22 par kromosomer: 44 "stykker" autosomer (somatiske kromosomer) og et par kønskromosomer: XX hos kvinder og XY hos mænd. Den fulde sammensætning af den normale karyotype er skrevet "46, XX" eller "46, XY".

Ændringer i det arvelige materiale i fosteret kan være mindre alvorlige: der er et defekt gen (en lille del af kromosomet) eller et ekstra kromosom i cellekernen (trisomi). Nogle gange er karyotypen normalt normal, men den embryonale periode måtte udsættes for en eller anden ugunstig faktor, der forårsagede skader på fostrets væv. I sådanne situationer fortsætter graviditeten med at udvikle sig, men afvigelser i den normale udvikling af systemer og organer dannes..

Screeningsundersøgelser af forventede mødre udføres for at kunne identificere disse afvigelser rettidigt og give kvinden og hendes familie mulighed for at vælge yderligere handlinger.

Hovedmålene for den anden screening:

  • at afklare graden af ​​risiko for at udvikle trisomier i fosteret på 13, 18 og 21 par kromosomer (Patau, Edwards og Down syndromer);
  • at vurdere sandsynligheden for dannelse af nervesystemets anomalier (rygmarvsbrok, anencephaly);
  • vurdere fostrets generelle tilstand (overholdelse af markørstørrelser på hoved, bagagerum, lemmer med svangerskabsalderen);
  • identificere mulige afvigelser i fostervandens tilstand, moderkagen, livmodervæggene og livmoderhalskanalen.

Der lægges særlig vægt på at identificere Downs syndrom. Udseendet af yderligere 13 eller 18 kromosomer og patologien i neurale rør manifesteres ikke kun af abnormiteter i blodprøven, men også af organdefekter, der kan påvises ved en ekspert ultralyd. Med Downs syndrom har fosteret muligvis ikke grove anatomiske lidelser, og det er umuligt at vurdere intelligens og kognitive funktioner i livmoderen. Derfor, hvis der er mistanke om trisomi 21-autosomer, spiller den anden biokemiske screening en vigtig rolle..

Datoer

BHS-II og ultralyd-II udføres på forskellige tidspunkter. Den anden biokemiske screening kaldes også "triple test". Det optimale tidspunkt for dets passage er perioden fra begyndelsen af ​​den 16. uge til 6 dage i den 18. uge. Fra den 19. uge begynder hormoner, der bestemmes under den anden test (fri estriol, humant choriongonadotropin og alfa-fetoprotein), at blive syntetiseret aktivt af moderkagen og det ufødte barns lever Deres niveau ændres og kan fordreje resultaterne.

Den foretrukne tidsramme for en anden ultralyd er 19-20 ugers svangerskab. Det er tilladt at udføre en ultralydsscanning og senere op til 24 uger, men det tilrådes at overholde deadlines op til 21-22 uger. På dette tidspunkt kan du allerede tydeligt se fostrets anatomiske struktur og identificere grov (uforenelig med liv eller forårsage funktionsnedsættelse af det ufødte barn) udviklingsdefekter, for eksempel anencephaly (der er ingen store hjernehalvkugler), osteogenesis imperfecta (intrauterint på grund af den patologiske skrøbelighed af knogler, der dannes flere brud) og afslut en graviditet af medicinske årsager.

Hvis der er en høj risiko for trisomi 21 par kromosomer (Downs syndrom), vil der stadig være tid nok til, at læger med samtykke fra forældrene kan foretage fostervandsprøve (få fosterceller fra fostervæsken) og tælle antallet af kromosomer.

En medicinsk abort udføres inden 22 uger, på et senere tidspunkt er det nødvendigt at ty til induceret arbejdskraft, hvilket er værre for kvinden og hendes reproduktive sundhed.

Hvad holder øje med?

Det er allerede nævnt ovenfor, at den anden screening kan bestå af en (ultralyd) eller to procedurer (ultralyd og BCS). Når der gennemføres to undersøgelser, taler de om kombineret screening af andet trimester, det inkluderer også en konsultation med en genetiker for at fortolke resultaterne.

Med ultralyd i andet trimester vurderes følgende:

  • Hvor mange fostre der er i livmoderen, er hjerteslag, hjerterytme, med hvilken del (hoved eller bytte) fosteret distribueres til fødselskanalen (præsentation af hoved eller setstyre). Hvis en gravid kvinde har tvillinger, udføres al yderligere forskning for hvert af fostrene, mere opmærksomhed mod placentastrukturen (eller placenta).
  • Fosterparametre (kaldet fetometri) måles for dette:
    1. føtalhovedet mellem parietalbenets tuberkler (biparietal størrelse - BPD); afstanden mellem de fjerneste hjørner af panden og nakken (frontal-occipital størrelse - LZR);
    2. omkreds af hoved og mave;
    3. størrelsen af ​​de lange rørformede knogler i arme og ben (lårben, underben, underben og underarmsben). Ultralydslægen sammenligner målingerne med normen i henhold til specielle tabeller og foretager en konklusion om det ufødte barns udvikling (hvor proportional og svarer til svangerskabsalderen) og bestemmer fostrets estimerede vægt.

Ved hjælp af fetometri kan en baby opdage en udviklingsforsinkelse eller mistanke om læsion i nogle modersygdomme (for eksempel diabetes). Disse data vil hjælpe med at ordinere den nødvendige behandling rettidigt og undgå yderligere komplikationer i tilfælde af progression af graviditeten.

  • Fosterets anatomi. Overholdelse af indikatorer for interne organer med normen vurderes på en omfattende måde. Ikke kun specifikke dimensioner tages i betragtning, men også kvaliteten af ​​visualisering på en ultralydsskærm, generel tilstand, forhold, proportionalitet. Evalueret:
    1. knogler i kraniets cerebrale del (fraværende i anencephaly);
    2. hjernen som helhed og tilstanden af ​​dens cerebrospinalvæske (laterale ventrikler, cisterna magna);
    3. ansigtsskalle (øjenstik, næseben, nasolabial trekant). Et fald i næsebenens størrelse er karakteristisk for Downs syndrom. Forstyrrelser i signalet i området af den nasolabiale trekant indikerer spaltet læbe og gane;
    4. hvordan lemmerne er dannet
    5. rygsøjle: kontinuitet, ryghvirvler;
    6. lunger;
    7. hjerte: antallet af hjertekamre, deres forhold.
    8. mave, tarm, lever;
    9. integriteten af ​​abdominalvæggen - for at udelukke en brok i navlestrengen eller kløften;
    10. nyrer og blære - tilstedeværelse, størrelse, struktur. Bilateral ekspansion af bækkenet er et indirekte tegn på trisomi 21 par;
    11. strukturen af ​​de ydre kønsorganer hjælper med at finde ud af barnets køn.

I perioden 19-20 uger er det muligt at diagnosticere mange medfødte hjertefejl (defekter i intrakardisk septa, venstre hypoplasisyndrom, anomalier i aorta og lungearterieudladning);.

  • Tilstanden af ​​livmodervæggene: er der tegn på hypertonicitet (trussel om afbrydelse), fibromer. Hvis en kvinde tidligere havde kejsersnit, kontrolleres området for det postoperative ar omhyggeligt, dets konsistens.
  • En omfattende vurdering af moderkagen inkluderer:
    1. placering i livmoderhulen i forhold til den indre del af fødselskanalen: ideelt set højt på en af ​​livmodervæggene (foran eller bagpå). Moderkagen kan lokaliseres på grænsen til den indre del af livmoderhalskanalen (lav tilknytning) eller overlappe den (præsentation). Med en stigning i svangerskabsalderen skifter moderkagen: lav vedhæftning erstattes af den sædvanlige, præsentation kan omdannes til en lav vedhæftet fil.
    2. tykkelsen på placenta-skiven (normen er ca. 20 mm);
    3. struktur (efter 19-20 uger - homogen);
    4. modenhedsgrad (normalt nul i andet trimester)
    5. er der tegn på løsrivelse;
  • Navlestreng: tykkelse, hvor mange kar (tre - normen), kvaliteten af ​​blodgennemstrømning gennem dem, den mulige tilstedeværelse af knuder, tegn på rotation (sammenfiltring) af navlestrengen;
  • Mængden af ​​fostervand er karakteriseret ved fostervandsindekset (AFI). Normen svarer til IAZH 137-212 mm;
  • Tilstanden for den indre del af fødselskanalen (isthmic-cervical region): livmoderhalsens indre os er normalt lukket.

Baseret på resultaterne drages en generel konklusion (konklusion) om, hvorvidt fosteret overholder svangerskabsalderen, tilstedeværelsen af ​​medfødte anomalier, manifestationer af placenta og ismisk-cervikal insufficiens.

Den anden biokemiske screening udføres i øjeblikket kun gratis for gravide kvinder i fare. Tre markører er defineret:

  • Alpha-fetoprotein (AFP) er et protein, der ligner serumalbumin hos voksne. Deltager i transporten af ​​stoffer til celler og beskytter fosteret mod immunreaktioner fra moderen: kun halvdelen af ​​fostrets gener er "native" for moderens krop. Den anden halvdel videregives til fosteret af faderen, det er "fremmed". Kroppen kæmper altid mod fremmed invasion (husk hvordan du havde ARVI; vira har også gener), men under graviditet undertrykker AFP fostrets immunsystem, så afvisning ikke forekommer. Fosteret begynder at producere AFP så tidligt som 5 uger efter undfangelsen. Dette sker først i æggeblommesækken. Fosteret udskiller AFP med urin i fostervæsken, hvorfra de til udskillelse absorberes i moderens blod.

Efter 12 uger reduceres blommesækken, og AFP-syntese forekommer i lever og tarm hos fosteret. I uge 16 når AFP-niveauet koncentrationer, der kan bestemmes ved diagnostiske metoder i moderens blod.

  • Humant totalt choriongonadotropin (hCG) er et gravid graviditetshormon, syntetiseret af organer, der udvikler sig med det ufødte barn: op til 12 uger - chorion (forløber for moderkagen) startende fra andet trimester - direkte af moderkagen. Uden for graviditet producerer en sund kvinde ikke dette hormon. Det er hans tilstedeværelse, der viser graviditetstesten på apoteket. HCG sikrer den normale progression af graviditeten. Det samlede humane chorioniske gonadotropin består af to fraktioner: α-hCG og β-hCG. Den frie β-hCG-underenhed har en højere koncentration i første trimester, derfor er det β-hCG, der bestemmes ved den første screening. På 16-18 uger er det samlede hCG allerede bestemt.
  • Før undfangelsen produceres fri estriol af æggestokkene i en lav koncentration, har en lav biologisk aktivitet og udskilles hurtigt fra kroppen. Under graviditet øges koncentrationen i en kvindes blod mange gange på grund af syntese i moderkagen og leveren hos fosteret. Dette hormon giver afslapning af livmoderkar, forbedring af uteroplacental blodgennemstrømning, stimulerer vækst og forgrening af brystkirtelkanaler hos en gravid kvinde, der forbereder sig på amning.

Hvordan går det?

På den dato, der er udpeget af fødselslæge-gynækolog i behandlingsrummet, giver den gravide kvinde blod fra en vene til en tredobbelt test. Efter at have bestået analysen skal der udfyldes et specielt spørgeskema (spørgeskema), hvor det er nødvendigt at angive:

  • efternavn, navn, patronymisk;
  • blodprøveudtagningsdato
  • alder (krævet dato, måned og fødselsår)
  • graviditetsalder på tidspunktet for aflæggelse af testen
  • antal fostre (monograviditet, tvillinger)
  • patientens legemsvægt på tidspunktet for blodprøvetagning
  • race (etnisk) tilknytning. Som regel tilhører dem, der bor på Den Russiske Føderations territorium, uanset nationalitet, den europæiske etniske gruppe.

Men hvis den gravide kvinde eller hendes forældre er fra Mellemøsten, Sydøstasien eller Afrika, vil etniciteten være anderledes.

  • om den gravide har type I-diabetes og andre kroniske sygdomme
  • om den gravide kvinde har nikotinafhængighed
  • hvordan graviditeten opstod (naturlig undfangelse eller IVF). Hvis der blev anvendt assisteret reproduktionsteknologi, skal du besvare et antal yderligere spørgsmål, som vil blive afklaret af en læge.

Alle spørgsmål i spørgeskemaet er ikke inaktive - de modtagne svar er nødvendige for prænatal vurdering af risikoen for at udvikle patologi hos fosteret hos en bestemt patient, der beregnes ved hjælp af specialiserede computerprogrammer under hensyntagen til resultaterne af alle tests samlet, inklusive ultralydsdata. Dette kaldes kombinationsscreening.

Det er bydende nødvendigt at forstå og huske, at screening kun vurderer sandsynligheden, den mulige risiko for at udvikle en bestemt patologi hos fosteret og ikke er en endelig diagnose. For at få den mest komplette vurdering baseret på resultaterne af den tredobbelte test, høres en genetiker. BCS-II data sammenlignes med indikatorerne i den første undersøgelse (BCS-I og ultralyd ved 11-13 uger).

Derfor er det ønskeligt, at den første og anden screening biokemiske undersøgelse udføres i det samme laboratorium. Dette vil gøre det lettere for lægen at dechiffrere resultaterne..

Ved aftalen med en genetiker kan og skal du stille lægen de rigtige spørgsmål om undersøgelsen, bede ham om at forklare uforståelige vilkår. At forstå formålet med og karakteristika ved screening vil hjælpe en gravid kvinde med at vurdere problemet korrekt, reagere tilstrækkeligt på de fremherskende omstændigheder og sammen med lægen vælge graviditetens yderligere taktik. Om nødvendigt kan en genetiker ordinere en ny konsultation efter anden ultralyd efter 19-20 uger.

Den anden ultralyd udføres transabdominalt (enhedens sensor er placeret på den forreste abdominale væg) i liggende stilling. Undersøgelsen skal udføres af en læge med speciale i prænatal diagnose..

Hvem er udnævnt?

Andet trimester ultralyd udføres for alle gravide kvinder. Selv i fravær af risiko for medfødte misdannelser hos fosteret er det nødvendigt at have en klar idé om, hvordan det udvikler sig: hvordan det tilføjer i vækst og masse, hvor proportionalt og synkront dets organer udvikler sig.

Derudover vurderes livmoderen og moderkagen, som fra 24-25 uger begynder at transformere aktivt for at imødekomme fostrets stigende behov for næringsstoffer og ilt.

I modsætning til den obligatoriske første screening for alle gravide kvinder udføres biokemisk screening i andet trimester i øjeblikket kun for patienter, hvis der er specielle indikationer:

  • "Dårlig" første screening - dens resultater angav risikoen for medfødt patologi;
  • familiemedlemmer har arvelige sygdomme;
  • tidligere graviditeter hos en kvinde sluttede i fødslen af ​​et barn med medfødte misdannelser og / eller arvelig patologi (kromosomale og genetiske sygdomme), eller der blev udført en abort i forbindelse med påvisning af en medfødt patologi hos fosteret;
  • tæt beslægtet ægteskab
  • den gravide kvinde har lidt en smitsom sygdom; den første screening kan dog være ”god”;
  • kvinden havde tidligere aborter, især på kort sigt;
  • kræft under graviditet
  • i de tidlige stadier af graviditeten tog en kvinde visse medikamenter (for eksempel krampestillende midler, beroligende midler, cytostatika, antibiotika) til nogle sygdomme;
  • den forventede mors alder er 35+. Med alderen forekommer ældningens ældning, oftere forekommer nedbrydning af arveligt materiale i dem..

Forberedelse til analyse

En blodprøve fra en vene til en tredobbelt test skal tages på tom mave. Normalt tager laboratorier blod til analyse om morgenen. Perioden med nattesøvn vil være den periode, hvor du undlader at spise. Om morgenen skal du i stedet for morgenmad drikke et glas vand (ikke te eller kaffe) uden gas senest 30-40 minutter før proceduren. Hvis du skal tage testen på et andet tidspunkt, skal du observere en "sultepause" i 5-6 timer. På dette tidspunkt er alle drikkevarer ekskluderet bortset fra stille vand.

Du behøver ikke at overholde nogen særlig diæt inden overgivelse, da de bestemte hormoner ikke er direkte relateret til stofskifte. Alligevel er det værd at forberede sig lidt. Det tilrådes ikke at spise meget fede og stegte fødevarer (bacon, kebab, pommes frites) i løbet af dagen, før du tager blod fra en blodåre, afstå fra at indtage kakao og chokolade, fisk og skaldyr samt citrusfrugter.

Det er ikke nødvendigt at forberede sig specielt til den anden screening-ultralyd. I første trimester udføres ultralyd for en god visualisering af fosteret med en overfyldt mors blære, som du skal drikke meget vand for og holde tilbage før undersøgelsen.

I anden trimester af graviditeten er det akustiske vindue, der kræves til denne undersøgelse, naturligt dannet af fostervæsken.

Normer

Kilder, der er afsat til spørgsmål om prænatal screening, indikerer forskellige priser på hormoner i den tredobbelte test. Dette skyldes de særlige forhold ved forskningsmetoden, der anvendes af et bestemt laboratorium, og med brugen af ​​forskellige forandringsenheder. Så alfa-fetoprotein kan måles i U / ml eller i IE / ml og choriongonadotropin - i U / ml, IE / ml og ng / ml.

Nedenfor er kun de omtrentlige frekvenser af tredobbelte testhormoner afhængigt af svangerskabsalderen:

  • AFP: 17-19 uger - 15-95 IE / ml;
  • HCG: i perioden fra 15 til 25 uger i intervallet 10x103 - 35x103 IE / ml;
  • Fri estriol i nmol / l i uge 17: 1,17-5,52; kl. 18-19 uger: 2.43-11.21.

Identiske testresultater udført i det samme laboratorium på samme tid hos forskellige kvinder med samme svangerskabsalder kan fortolkes på forskellige måder og vil være normen for den ene og en afvigelse for den anden. Dette er påvirket af mange omstændigheder, herunder:

  • antallet af bærende frugter
  • kropsmasse;
  • kroniske sygdomme og dårlige vaner
  • faktumet af in vitro befrugtning.

Derudover er det umuligt at bestemme risikoen for en eller anden patologi ved at ændre niveauet af kun et hormon. For eksempel er niveauet af hCG i misdannelser i hjernen og rygmarven inden for det normale interval. Derfor er det værd at overlade opgaven med at afkode indikatorer til specialuddannede fagfolk..

Genetikeren vurderer ikke en enkelt indikator, men deres kombination. Under hensyntagen til alle nuancer af BCS-II (husk, efter at have doneret blod fra en vene, udfyldes et specielt spørgeskema), beregnes en speciel koefficient - MoM (multipli median) - resultatet af den matematiske opdeling af koncentrationen af ​​hormonniveauet i en individuel undersøgelse med gennemsnittet for et givet løb, alder, kropsvægt og svangerskabsalder. MoM-værdier i alle laboratorier er de samme, normen er i intervallet fra 0,5 til 2,5, hvis en kvinde bærer et foster.

Sammenligning af resultaterne af MoM triple test bruges til at beregne graden af ​​risiko. I de mest generelle termer kan dette repræsenteres i form af en tabel, hvor N er normen, ↓ er reduceret; ↑ - over normen:

Anden screening under graviditet: varighed og funktioner

Graviditet er ikke kun en glad forventning om et længe ventet møde med en baby, men også konstant bekymring for hans helbred. Find ud af, hvordan din baby vokser og udvikler sig med en anden graviditetsundersøgelse. Har alle brug for at gennemgå denne procedure, hvad undersøgelsesresultaterne viser, og hvad de skal gøre, hvis resultaterne ikke er meget opmuntrende - lad os ordne det sammen.

  1. Hvor mange uger er der 2 screening under graviditet
  2. Hvorfor udføres screening i andet trimester
  3. Hvad er inkluderet i 2 screening under graviditet?
  4. Ultralyd under graviditet - hvad ses der i II trimester
  5. Anden screening under graviditet - ultralydsstandarder
  6. Blodprøve i anden screening
  7. Hvordan risikoen beregnes
  8. Dårlige resultater af den anden screening
  9. Konklusion

Hvor mange uger er der 2 screening under graviditet

Screening, som en metode til at identificere mulige abnormiteter i fosteret, begyndte først at blive gjort til vordende mødre siden 2000. Den første diagnose er rettet mod at bestemme risikoen for at udvikle intrauterine kromosomale problemer, den udføres på 10-13 uger.

Tidspunktet for den anden perinatale undersøgelse er 16-20 uger, mens de mest pålidelige testresultater kan opnås, hvis diagnostik udføres inden udgangen af ​​18 uger. Hvis der ved den første screening ikke var tydelige abnormiteter i blodprøven, kan du i andet trimester kun lave en ultralydsscanning i en periode på 19-22 uger.

Hvorfor udføres screening i andet trimester

Hovedformålet med screening i andet trimester er at bekræfte eller benægte resultaterne af den første prænatale diagnose. Alle indikatorer analyseres omhyggeligt, specialisten sammenligner dem med standardværdierne, som giver dig mulighed for at forstå, hvordan babyen vokser korrekt.

Når screening ordineres i andet trimester:

  • en eller begge forældre er over 35 år gamle;
  • tilstedeværelsen af ​​arvelige sygdomme af genetisk art;
  • den vordende mor led en virusinfektion i de tidlige stadier af graviditeten - mange harmløse sygdomme påvirker fostrets udvikling negativt;
  • hvis kvinden tidligere har haft tilfælde af frysning af fosteret, aborter, fødslen af ​​et stille barn
  • brugen af ​​lægemidler med teratogene virkninger
  • afhængighed af alkohol, narkotika hos en af ​​forældrene;
  • kromosomale abnormiteter hos børn, der allerede er født;
  • tilstedeværelsen af ​​autoimmune patologier, kroniske sygdomme hos moderen, som kan påvirke barnets vækst og udvikling negativt;
  • påvisning af ondartede svulster efter 3 måneders graviditet;
  • arbejde i farligt arbejde, strålingseksponering kort før undfangelsen af ​​en af ​​forældrene.

Screening af andet trimester giver dig mulighed for at opdage problemer, der ikke kan detekteres på et tidligere tidspunkt, for at fastslå risikoen for at udvikle patologiske tilstande, for at identificere afvigelser i strukturen i hovedsystemerne i en voksende krop. Men undersøgelse i første trimester betragtes stadig som mere informativ..

Hvad er inkluderet i 2 screening under graviditet?

Diagnostik består af to komponenter - ultralyd og biokemisk undersøgelse af blodkomponenter.

Ultralyd under graviditet - hvad ses der i II trimester

Babyen i livmoderen udvikler sig hurtigt, i begyndelsen af ​​anden trimester ændres babyens fysiske og ydre udseende allerede mærkbart. Ultralydsundersøgelse giver dig mulighed for at se, hvordan fostrets parametre svarer til normerne, om der er tegn på patologier, under proceduren, tilstanden af ​​livmoderen, moderkagen undersøges, for en mere nøjagtig vurdering af blodgennemstrømning, en ultralydsscanning med en Doppler ordineres.

Hvad de ser på ved den anden screening under en ultralydsscanning:

  • ansigtets struktur - størrelsen og tilstanden af ​​næsebenene, er der en kløft i munden og næsehulen, hvordan øjenkuglerne dannes og udvikles;
  • udfør en komplet måling af fostrets størrelse, bestem antallet af fingre på arme og ben;
  • bestemme korrespondancen mellem lungernes modenhedsgrad og graviditetens obstetriske periode;
  • identificere patologier i rygmarven, hjernen, hjertet;
  • i andet trimester er de fleste af de indre organer allerede delvist dannet, ultralyd giver dig mulighed for at se deres struktur, placering;
  • Sørg for at registrere mængden af ​​vand, livmoderens tone og vedhængenes tilstand, bestem modenheden for moderkagen og tykkelsen af ​​dens vægge;
  • studere blodgennemstrømningen i livmoderkarrene, vurdere tilstanden af ​​navlestrengsarterierne og det midterste kar i barnets hjerne.

Evaluering af livmoderkarakteristikken i livmoderkarene udføres skiftevis i højre og venstre arterie, en ensidig undersøgelse er næsten altid falsk. Dette skyldes det faktum, at blodets bevægelse med udviklingen af ​​gestose kun forstyrres i en livmoderarterie. Gestose eller sen toksicose er en farlig patologi, der kan resultere i fosterdød, for tidlig fødsel.

Med en god position kan du ved den anden ultralyd finde ud af dit ufødte barns køn - de primære seksuelle egenskaber er allerede dannet.

Der er ikke behov for at forberede sig specielt til den anden ultralyd, undersøgelsen udføres selv med en tom blære - der er allerede en tilstrækkelig mængde fostervand i livmoderen til at foretage en undersøgelse af høj kvalitet.

På sine egne vegne anbefaler Its Kids-teamet, at det en dag før proceduren er bedre at afstå fra at spise stærke allergener - citrusfrugter, kakaoprodukter, skaldyr, fede og stegte fødevarer.

Anden screening under graviditet - ultralydsstandarder

Ultralyd i andet trimester udføres ved hjælp af en transabdominal metode til at forbedre passagen af ​​bølger, der anvendes en speciel gel, som er helt sikker for mor og baby. Alle nødvendige målinger er taget fra billedet på skærmen, lægen foretager en generel visuel vurdering af babyen.

Normer for ultralydsindikatorer

Indeks16 uger17 uger18 uger19 uger20 uger
Vægt (g)et hundrede140190240300
Længde (cm)11.5-11.712.9-13.114.1-14.315.2-15.416.2-16.5
Abdominal omkreds (mm)88-11693-131104-144114-154124-164
Hovedomkreds (mm)112-136131-149144-161134-174144-186
Afstand mellem frontal og occipital knogle - LZR (mm)41-4946-5449-5953-5356-68
BPR (mm)31-3734-4237-4741-4943-53
Benben længde (mm)15-2117-2520-2823-3126-34
Lårbenlængde (mm)17-2320-2823-3126-3429-37
Humerus længde (mm)15-2117-2520-2823-3126-34
Underarmslængde12-1815-2117-2320-2622-29
Fostervandsindeks73-20177-21180-22083-22586-230

For at vurdere tilstanden af ​​livmoderens kar bruges modstandsindekset; i 20 uger betragtes indikatorer på 0,38-0,7 enheder som optimale. For korrekt at gennemføre denne undersøgelse skal fosteret være i en rolig tilstand, babyens puls skal være 119-161 slag / min..

Med patologiske processer i hjernens midterarterie udvikler barnet hypoxi, pulsationsindekset (PI) falder, med hjerneblødning øges PI. I uge 20 er indikatorerne for pulsationsindekset normalt 1,35-2,32 enheder.

Blodprøve i anden screening

En biokemisk undersøgelse af blodserum ordineres kun, hvis ultralydsresultaterne er utilfredsstillende, men hver kvinde kan foretage en fuld screening efter ønske..

Hvilke indikatorer tages i betragtning i blodprøven

Indeks16 uger17 uger18 uger19 uger20 uger
HCG (mg / ml)10-58 tusind.8-57 tusind.8-57 tusind.7-49 tusind.7-30 tusind.
Østriol (EZ) (mmol / L)4.9-22.755.25-23.15.6-29.756,65-38,57.35-49.5
ACE (IE / ml)34.43944.250.257

Ud over hovedindikatorerne bestemmes undertiden mængden af ​​inhibin A yderligere.

Hvilke abnormiteter kan en blodprøve vise? Med Downs syndrom stiger niveauet af hCG, mængden af ​​andre større hormoner falder. Med Edwardas syndrom er alle hovedindikatorer under tilladte normer, og med defekter i dannelsen af ​​neurale rør, Meckels syndrom, levernekrose, koncentrationen af ​​AFP og EZ stiger, hCG er inden for det normale interval.

Et fald i niveauet af fri estriol observeres efter indtagelse af antibiotika med infektion af fosteret med utilstrækkelig moderkage.

Hvis blodprøven viste signifikante afvigelser fra hovedindikatorerne fra normen, ordineres fostervandsprøve - en prøve af fostervand tages gennem en punktering i bugvæggen til laboratorieundersøgelser, pålideligheden af ​​denne type diagnose er 99%.

Når den anden screening er udført, skal blod doneres på tom mave, prøv ikke at være nervøs før test, undgå intens fysisk anstrengelse, afstå fra samleje.

Hvordan risikoen beregnes

Dechiffrere resultaterne af ultralyds- og blodprøver, kvindens alder, tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner og kroniske patologier - alle disse data analyseres af et specielt program, der beregner MoM-koefficienten. Den optimale indikator er 1 enhed, de tilladte afvigelser er 0,5-2,5 enheder.

Baseret på MoM-koefficienten beregnes risikoen for at føde et spædbarn med kromosomale abnormiteter, normen er 1: 380. Med et fald i indikatorer reduceres chancerne for at føde et fuldgyldigt barn proportionalt.

Dårlige resultater af den anden screening

Screening i andet trimester giver ikke 100% garanti for fødslen af ​​et barn med kromosomale abnormiteter; ganske ofte, med dårlige indikatorer, fødes helt sunde babyer. Men du skal ikke stole på held, lyt til udtalelsen fra en gynækolog, genetiker, afvej fordele og ulemper.

Hvorfor resultaterne er falske:

  • bærende tvillinger, trillinger, stor frugtstørrelse;
  • forkert indstillet tidspunkt for undfangelsen
  • undfangelse opstod ved IVF;
  • fedme eller undervægt hos en gravid kvinde;
  • har diabetes.

Hvad hvis resultaterne stadig er dårlige? Da den anden screening udføres allerede midt i graviditeten, kan der ikke være tale om abort af medicinske årsager..

Hvis indikatorerne for den anden screening er utilfredsstillende, hvis risikoen for at udvikle anomalier er 1: 360 og højere, anbefales kvinden at gennemgå kunstig fødsel, forudsat at patologien er irreversibel, er medicinsk korrektion ikke mulig.

Men da screening i dag ikke er en tilstrækkelig informativ metode, forbliver beslutningen om at holde barnet eller afslutte graviditeten altid hos forældrene..

Hvis der er en chance for at eliminere eller rette overtrædelserne, fortælles den forventende mor detaljeret om behandlingsmetoderne, mulige risici, komplikationer, chancer for at føde og føde et stærkt barn.

Konklusion

I dag har vi lært, hvor mange uger den anden screening udføres under graviditeten, hvorfor denne procedure er nødvendig, og hvor informativ den er. Fortæl os i kommentarerne, om du var planlagt til screening i andet trimester, hvad testene viste. Og glem ikke at dele artiklen med dine venner på sociale netværk..

Det Er Vigtigt At Vide Om Planlægning

Hvad skal jeg gøre, hvis fibrinogen hæves under graviditet: tabel normer, tip til hvordan man sænker eller stabiliserer protein

Fødsel

Fibrinogen er et protein, der produceres af leverceller - det er han, der er ansvarlig for blodpropper.

Hvem introducerede supplerende fødevarer "ifølge Komarovsky" del din oplevelse.

Forestilling

Jeg vil med det samme sige, at jeg vil introducere supplerende fødevarer om 5,5-6 måneder, men jeg er allerede begyndt at tænke på introduktionsordningen.

Postpartum livmoder

Infertilitet

Den kvindelige krop vender ikke tilbage til normal efter fødslen med det samme: arbejdet i alle systemer og organer gendannes gradvist over flere måneder. Mest af alt "får" livmoderen, som "vokser" med babyen (dette organ kan øges mere end 500 gange), så det er mest skadet.

Hvilken generation er tvillinger eller tvillinger født i??

Ernæring

Mange forældre drømmer om at få tvillinger. Når alt kommer til alt, på denne måde kan du løse problemet med forplantning bogstaveligt på én gang.