Vigtigste / Analyser

2. trimester screening: hvornår udføres den anden screening

Hvis resultaterne af den anden undersøgelse er positive, er embryoet helt sundt, har ikke genetiske patologier, det føles godt, hvis det er negativt, så lider sandsynligvis barnet af en alvorlig sygdom. Efter at have bestemt sygdommen tager lægen enten intrauterin behandling af en lille patient eller forårsager kunstigt for tidlig fødsel. Det vil sige, screening af 2. trimester under graviditet kan kaldes en ansvarlig og vigtig procedure, som ikke kan tages let og bortset fra.

Hvad er formålet med 2 screening under graviditet?

I øjeblikket råder gynækologer alle gravide kvinder til at gennemgå både den første og anden screening for rettidigt at opdage genetiske abnormiteter i fosteret. Hver forventende mor håber, at hendes elskede og længe ventede baby vokser og udvikler sig korrekt, ikke har nogen forfærdelige sygdomme. Men desværre fødes ikke kun stærke og sunde børn, men også babyer med svære og uhelbredelige patologier..

Screening betragtes som den mest nøjagtige test, du kan stole på.

Screening af 2. trimester under graviditet giver dig mulighed for at opdage føtal misdannelser, der ikke kan skelnes under den første undersøgelse, for at bekræfte eller benægte diagnosen, der blev stillet i 1. trimester, for at identificere fysiske abnormiteter hos barnet.

Hvordan udføres den anden screening under graviditeten??

Når 18-20 uge af graviditeten kommer, råder læger patienterne til at gennemgå 2 screening og en ultralydsscanning. Undersøgelsen ordineres i denne periode af graviditeten af ​​en grund, da det på dette tidspunkt er praktisk at studere embryoet. Den første screening, der udføres midt i graviditetens første trimester, giver ikke nøjagtige oplysninger om barnets fysiske tilstand i livmoderen, men viser kun, hvordan embryonal udvikling fortsætter korrekt. Men på den anden side kan den anden screening og ultralyd i uge 20 være meget værdifulde data om fostrets sundhed for gynækologen. Efter at have modtaget de negative resultater af undersøgelsen, tilbyder lægen forældrene to muligheder for yderligere handlinger: enten at føde et sygt barn, eller inden det er for sent at acceptere en abort. Oversat fra engelsk er screening sigtning, dvs. beregning af sandsynligheden for at få børn med visse afvigelser. Det mest populære screeningsprogram er PRISCA eller Perinatal Risk Assessment. Det inkluderer normalt tre undersøgelser.

  1. Biokemisk tredobbelt test. I graviditetens anden trimester tages venøst ​​blod fra en gravid kvinde for at kontrollere indholdet af markører for AFP, hCG, estriol. AFP, eller alfa-fetoprotein, er et protein, der er syntetiseret af leverens og fordøjelseskanalen hos fosteret. HCG eller humant choriongonadotropin er et hormon, der produceres i de embryonale membraner, der kun er til stede i blodet fra gravide kvinder. Kønshormonet estriol produceres af ovariefollikulært apparat. En biokemisk test giver dig mulighed for at bestemme sandsynligheden for sådanne alvorlige kromosomale sygdomme som Downs syndrom og Edwards syndrom i fosteret. For en gravid kvinde er undersøgelsen helt sikker, koncentrationen af ​​AFP, hCG, estriol beregnes simpelthen i blodet, der udføres ingen manipulationer på kvindens krop.
  2. Ultralydsprocedure. Screening ultralyd er mere nøjagtig og detaljeret end konventionel ultralyd. Den medicinske specialist undersøger meget omhyggeligt billedet af fosteret på ultralydsmaskinens skærm. Lægen kan finde i fosteret både mindre fysiske defekter, der let kan helbredes med medicin eller kirurgi, og alvorlige udviklingsmæssige abnormiteter, der ikke kan elimineres. Normalt ved hjælp af ultralyd ved den anden screening er det let at diagnosticere en brok i mellemgulvet, klumpfoden, kløftens læbe, kløftens gane, forkortelse af lange knogler, deformitet af fingrene og mange andre patologier.
  3. Cordocentesis. Denne procedure er ikke påkrævet som en del af den anden screening. Men hvis en blodprøve og en ultralydsscanning viser tilstedeværelsen af ​​nogle abnormiteter, anbefales cordocentese stadig. Operationen er ret kompliceret, men det er det, der giver dig mulighed for at finde ud af, hvad der er galt med babyen i livmoderen. En særlig nål indsættes i en gravid kvindes mave, ved hjælp af hvilken embryonets blod tages fra navlestrengen. Det indsamlede blod sendes til laboratoriet til analyse, ifølge hvilke resultater lægen foretager en nøjagtig diagnose af embryoet. Men jeg må sige, at cordocentese er en usikker procedure. To ud af hundrede kvinder får abort efter operationen. Ofte efterlader nålen et hæmatom, som dog hurtigt løser sig. En hundrede kvinde efter, at proceduren blev inficeret.

Hvilke sygdomme kan påvises i fosteret ved den anden screening?

Mange kvinder spekulerer på, om det virkelig er nødvendigt at lave 2 screening under graviditeten. Forskning er ikke billig. Men vil de brugte penge betale sig? Faktisk bør screening for anden trimester af graviditeten ikke undervurderes, da det giver forældre vigtig information om deres baby, der udvikler sig i livmoderen. Baseret på resultaterne af undersøgelsen beslutter familien, om de skal holde barnet eller foretage en abort. Hvis embryoet er alvorligt og terminalt syg, er det bedre ikke at torturere ham, men kunstigt at afslutte graviditeten. Indtil slutningen af ​​andet trimester er abort stadig tilladt. Nogle mødre er bekymrede over den moralske side af sagen. I dette tilfælde skal du overveje, hvor svært det er at opdrage og uddanne børn med handicap. Er dine forældre enige om at påtage sig denne byrde for livet? Eller er det bedre at udsætte fødslen af ​​et barn? Andet trimesterscreening udføres typisk for at opdage føtale abnormiteter: neurale rørdefekter, Downs syndrom, Edwards syndrom, Patau syndrom.

  • Neuralrørsdefekt. På den tyvende dag for intrauterin eksistens vises den neurale plade i fosteret. Efter et par dage rulles det ind i et rør - centralnervesystemets rudiment, herunder hjernen og rygmarven. Dannelsen af ​​røret er meget langsom, undertiden lukker pladen ikke helt eller retter sig ud. I dette tilfælde forekommer de mest alvorlige føtal misdannelser: anencephaly, cephalocele, meningocele. Anencephaly eller pseudocephaly - fraværet af hjernens halvkugler, tidsmæssige og occipitale dele af kraniet. Mellemhjerne og diencephalon er deformeret, øjnene bøjer, tungen er unaturligt lang, halsen er kort, den øverste del af hovedet er i stedet for kraniet dækket af en tæt membran plettet med blodkar. Cephalocele, dvs. opdeling af kraniet - frigivelse af hjernevæv udefra gennem defekter i kraniet. Meningocele er en median spinal anomali, hvor indholdet af rygmarvskanalen ikke lukker helt.
  • Downs syndrom. Denne kromosomale lidelse, også kaldet trisomi, forekommer på tidspunktet for undfangelsen. I et syg embryo inkluderer karyotypen ikke 46 kromosomer, som hos en sund person, men 47. I Downs syndrom er det 21. par kromosomer faktisk et tredobbelt, ikke et par. Denne genetiske abnormitet sker, når et æg eller sædcelle bærer et ekstra kromosom under befrugtning. Nyfødte babyer med Downs syndrom har et lille hoved, et fladt ansigt, deforme ører, en flad næse, skrå øjne, en kort hals, en altid åben mund, korte lemmer. Udbruddet af sygdommen afhænger ikke af forældrenes race, livsstil, sundhed, alder. Det er umuligt at forudsige og forhindre kromosomal mutation.
  • Edwards syndrom. Denne sygdom, ligesom Downs syndrom, opstår under undfangelsen, er resultatet af en ændring i karyotypen. Kun det ekstra tredje kromosom er ikke placeret i det enogtyvende, men i det attende par kromosomer. Nyfødte babyer med Edwards syndrom er svage, ømme, undervægtige og undervægtige. De ser for tidligt ud, men fødes sent. Syge børn har korte brystben, deformerede ribben, forskudte hofter, klumpfod, skæve fingre, papillomer på huden. Babyer med Edwards syndrom har en specifik hovedstruktur, de har en lav pande, kort hals, underudviklede øjenkugler, en udbulende nakke, lavtliggende ører, deformerede øreknuder, en lille mund og en spalt overlæbe. Med denne sygdom fungerer næsten alle systemer og organer ikke ordentligt, hjertefejl, tarmobstruktion, nyresvigt, brok i lyskeområdet, fistler i spiserøret og blære divertikula forekommer. Syge børn lever sjældent for at se deres første fødselsdag..
  • Patau syndrom. Denne sygdom er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​alvorlige medfødte defekter. Kropsvægten hos nyfødte diagnosticeret med denne sygdom overstiger ikke 2,5 kg. Børn har udviklingsforstyrrelser i forskellige dele af centralnervesystemet, moderat mikrocefali, patologier i det visuelle system (hornhindeopacitet, colobom, mikroftalmi osv.), Polydactyly og udviklingsforstyrrelser i hænderne. Børn med Patau syndrom har ofte en skrånende lav pande, smalle øjeslidser, en bred bund af næsen og en dyb næsebro, uregelmæssigheder i auriklerne, en kort hals og spalter i ganen og overlæben. Mere end halvdelen af ​​babyer lider af misdannelser i hjertemusklen - lidelser i udviklingen af ​​hjertesepta, placeringen af ​​blodkar er almindelig. Børn diagnosticeres med udviklingsforstyrrelser i bugspytkirtelvæv, embryonal brok, duplikering eller forstørrelse af indre organer (milt, nyrer osv.), Misdannelser i reproduktionssystemet. Cyster, øget lobulation af det renale kortikale væv kan være til stede. Den mentale retardationsegenskab ved joint venture-selskabet bemærkes. Disse alvorlige udviklingspatologier forhindrer flertallet af spædbørn (95%) med Patau syndrom i at overleve i mere end et par uger eller måneder. I sjældne tilfælde er det muligt at opretholde livet for sådanne patienter i flere år. I udviklede lande er der en tendens til at forlænge forventet levetid for børn med Patau syndrom til fem år.

Det er værd at bemærke, at selvom de ovennævnte patologier forekommer ekstremt sjældent, er de kendetegnet ved list og uforudsigelighed. Det er umuligt at forhindre kromosomale mutationer, de vises under undfangelsen, heler ikke, forsvinder ikke alene, forbliver i livet. Syge børn kan ikke leve fuldt ud, de lider under deres eget handicap, er afhængige af nære mennesker og er handicappede. Den dårlige nyhed er, at diagnosticering af kromosomale sygdomme i et foster i livmoderen er en vanskelig opgave for læger..

Selvom en anden screening udføres ved hjælp af de mest nøjagtige og moderne metoder, er det ikke altid muligt at stille en pålidelig og endelig diagnose. I de fleste tilfælde fortæller læger simpelthen forældre, hvor sandsynligt de er for at få et barn med handicap. Og familien beslutter allerede, om graviditeten skal holdes eller ej..

Hvor lang tid tager det for den anden screening?

Det er bydende nødvendigt ikke at gå glip af tidspunktet for den anden screening. Normalt anbefaler læger, at patienter undergår undersøgelse ikke tidligere end 16 ugers graviditet, men ikke senere end 20 uger. Hvis du foretager screening tidligt, så hvis der opdages en patologi i fosteret, er det ikke så farligt at få abort. Hvis du består eksamen senere, kan du få mere nøjagtige og pålidelige resultater..

Medicinske eksperter mener, at den mest optimale timing for den anden screening er 17-19 ugers graviditet. På dette tidspunkt er det praktisk at studere embryonets tilstand i livmoderen, og du kan stadig kunstigt afslutte graviditeten.

Sådan forbereder du dig til din anden screening?

Forberedelse til en anden screening er normalt ikke svært, da kvinder allerede har erfaring med den første screening. Moralsk vanskelig kan kun være for mødre, der ikke har modtaget opmuntrende resultater under screening i første trimester. Det er ikke let at lindre angst og en dårlig følelse, men du skal prøve at gøre det. Før den anden undersøgelse må blæren og tarmene muligvis ikke tømmes, organernes fylde med urin og afføring påvirker ikke ultralydsresultaterne. Dagen før screeningen bør fødevarer, der kan forårsage allergi, udelukkes fra menuen: citrusfrugter, chokolade. Den dag, hvor du donerer blod til analyse, skal du faste, da madindtagelse kan give falske laboratorieresultater.

Hvordan den anden screening diagnosticeres?

Screening af 2. trimester under graviditet udføres inden for en dag. Efter undersøgelsen forbereder lægerne testresultaterne i flere uger. Som et resultat falder en medicinsk rapport i hænderne på forældrene, der består af en ret imponerende liste over digitale data, som en uinformeret person ikke er let at forstå. Med hvilke tal der afviger fra normale værdier, bestemmer læger, hvilken slags sygdom embryoet lider i livmoderen. Et overskud eller utilstrækkelig mængde AFP, hCG eller estriol i moderens blod indikerer en bestemt føtal abnormitet. Normale resultater af 2. screening og ultralyd skulle være som følger:

16 ugers graviditet

  1. Fostervægt - 100 g.
  2. Kropslængde - 11,6 cm.
  3. Maveomkreds - 88-116 mm.
  4. Hovedomkreds - 112-136 mm.
  5. Frontal-occipital størrelse - 41-49 mm.
  6. Biparietal størrelse - 31 - 37 mm.
  7. Skinnbenlængde - 15 - 21 mm.
  8. Lårbenbenlængde - 17 - 23 mm.
  9. Benlængde på underarmen - 12 - 18 mm.
  10. Skulderbenlængde - 15 - 21 mm.
  11. Fostervandsindeks - 121.
  12. Chorionisk gonadotropinindhold - 10-35 tusind.
  13. Alfa-fetoproteinindhold - 34,4 IE / ml.
  14. Estriolindhold - 4,9 - 22,7 nmol / l.

17 uger gravid

  • Fostervægt - 140 g.
  • Kropslængde - 13 cm.
  • Maveomkreds - 93 - 131 mm.
  • Hovedomkreds - 121-149 mm.
  • Frontal-occipital størrelse - 46-54 mm.
  • Biparietal størrelse - 34 - 42 mm.
  • Skinnbenlængde - 17-25 mm.
  • Lårbenbenlængde - 20-28 mm.
  • Benlængde på underarmen - 15 - 21 mm.
  • Skulderbenlængde - 17 - 25 mm.
  • Fostervandsindeks - 127.
  • Chorionisk gonadotropinindhold - 10-35 tusind.
  • Alfa-fetoproteinindhold - 39 IE / ml.
  • Estriolindhold - 5,2 - 23,1 nmol / l.

18 uger gravid

  1. Fostervægt - 190 g.
  2. Kropslængde - 14,2 cm.
  3. Maveomkreds - 104 - 144 mm.
  4. Hovedomkreds - 131 - 161 mm.
  5. Frontal-occipital størrelse - 49 - 59 mm.
  6. Biparietal størrelse - 37 - 47 mm.
  7. Skinnbenlængde - 20-28 mm.
  8. Lårbenbenlængde - 23 - 31 mm.
  9. Benlængde på underarmen - 17 - 23 mm.
  10. Skulderbenlængde - 20 - 28 mm.
  11. Fostervandsindeks - 133.
  12. Chorionisk gonadotropinindhold - 10-35 tusind.
  13. Alfa-fetoproteinindhold - 44,2 IE / ml.
  14. Estriolindhold - 5,6 - 29,7 nmol / l.

19. uge af graviditeten

  • Fostervægt - 240 g.
  • Kropslængde - 15,3 cm.
  • Maveomkreds - 114 - 154 mm.
  • Hovedomkreds - 142 - 174 mm.
  • Frontal-occipital størrelse - 53 - 63 mm.
  • Biparietal størrelse - 41 - 49 mm.
  • Skinnbenlængde - 23 - 31 mm.
  • Lårbenbenlængde - 26 - 34 mm.
  • Benlængde på underarmen - 20 - 26 mm.
  • Skulderbenlængde - 23 - 31 mm.
  • Fostervandsindeks - 137.
  • Chorionisk gonadotropinindhold - 10-35 tusind.
  • Alfa-fetoproteinindhold - 50,2 IE / ml.
  • Estriolindhold - 6,6 - 38,5 nmol / l.

20. uge af graviditeten

  1. Fostervægt - 300 g.
  2. Kropslængde - 16,4 cm.
  3. Maveomkreds - 124 - 164 mm.
  4. Hovedomkreds - 154 - 186 mm.
  5. Frontal-occipital størrelse - 56 - 68 mm.
  6. Biparietal størrelse - 43-53 mm.
  7. Skinnbenlængde - 26 - 34 mm.
  8. Lårbenbenlængde - 29 - 37 mm.
  9. Benlængde på underarmen - 22 - 29 mm.
  10. Skulderbenlængde - 26 - 34 mm.
  11. Fostervandsindeks - 141.
  12. Chorionisk gonadotropinindhold - 10-35 tusind.
  13. Alfa-fetoproteinindhold - 57 IE / ml.
  14. Estriolindhold - 7,3 - 45,5 nmol / l.

Hvis fosteret har Downs syndrom, er indholdet af hCG i blodet hos en gravid kvinde højt, og AFP og østriol er lavt. I Edwards syndrom er koncentrationen af ​​alle stoffer under normal. Med en neuralrørsdefekt er choriongonadotropin normalt, og estriol og alfa-fetoprotein er høje. Et højt indhold af AFP kan også betyde en krænkelse af udviklingen af ​​rygmarven i fosteret og en lav - Meckel-Gruber cider, levernekrose, occipital brok, spina bifida. Hvis koncentrationen af ​​østriol i blodet er meget lav, er det sandsynligt, at et abort forekommer. Men hvis undersøgelsen er negativ, bør forældre ikke fortvivle. Når læger foretager 2 screening under graviditeten, advarer de om, at det er umuligt at stille en 100% nøjagtig diagnose. Det sker, på trods af de ugunstige prognoser fra læger, at kvinder føder sunde og fuldgyldige børn..

Hvorfor screening i andet trimester undertiden giver falske resultater?

Læger er også mennesker, og nogle gange begår de fejl. Når man stiller en diagnose, styres lægerne af de numeriske indikatorer for normen, men hver kvindes krop er individuel, og endda signifikante ændringer i blodniveauerne af AFP, hCG, estriol indikerer ikke altid patologi. Du bør ikke prøve at finde ud af resultaterne af undersøgelsen på egen hånd, endsige diagnosticere barnet i livmoderen. Det er bedre at overlade denne lektion til en gynækolog. Det er ikke let at dechifrere de endelige data fra den anden screening, og en erfaren medicinsk specialist ser med et blik på tallene perfekt hele situationen. Det sker, omend sjældent, at en undersøgelse viser falske resultater på grund af visse grunde. Derfor skal lægen spørge og udspørge patienten inden screening for at udrydde mulige faktorer, der påvirker rigtigheden af ​​undersøgelsesindikatorerne. Et falsk resultat er muligt i følgende tilfælde:

  • med flere graviditeter
  • ved undfangelse ved hjælp af IVF-metoden
  • med fedme eller omvendt undervægt;
  • med diabetes mellitus
  • med en forkert bestemt svangerskabsalder.

Er det værd at lave en 2. trimester screening?

Det er en personlig beslutning, om der skal gennemgås en anden screening eller ej. Den kommende mor skal tage det alene.

Nogle gange er modviljen mod at gennemgå en anden trimester screening forbundet med indre følelser. Disse oplevelser er måske ikke bare sådan, fordi det sker, at screeningsundersøgelser giver fejlagtige resultater og identificerer trusler mod udviklingen af ​​patologier i fosteret, som udvikler sig ganske normalt.

Falske resultater gør den kommende mor nervøs og bekymret over barnet resten af ​​drægtighedsperioden. Og dette fører igen til et negativt forløb af graviditet og kan påvirke den forventede mors og fostres sundhed. Heldigvis er situationen langt fra håbløs. Hvis en gravid kvinde er bange for invasive diagnostiske metoder, der giver den mest pålidelige information om tilstedeværelse eller fravær af abnormiteter, kan hun ty til sikre ikke-invasive prænatale DNA-tests.

Hvis en kvinde ikke falder ind i en risikogruppe eller ikke har komplikationer under graviditeten, foreslår den førende læge kun at gennemgå en ultralydsprocedure. I Rusland har den anden screening ikke været praktiseret i cirka to år. Fraværet af negative resultater i første trimester garanterer dog ikke, at der ikke er nogen risiko i andet trimester. Det er selvfølgelig uhensigtsmæssigt at ordinere yderligere tests til enhver kvinde, der forventer en baby. Det provokerer kun kvinder til at bekymre sig og spilde familiepenge..

Valget for familien, hvis resultaterne af den anden screening og ultralyd var dårlige, er lille: at redde det syge barns liv eller at blive enige om en abort af medicinske årsager, mens udtrykket stadig tillader denne operation. En sådan beslutning kan ikke betragtes som en moralsk forbrydelse, da dens grunde er ret rimelige. En familie, der af moralske eller materielle årsager ikke kan tage sig af et barn med alvorlige handicap, vil være i stand til at forberede sig på en ny graviditet i fremtiden og føde et sundt barn. Dette er meget klogere end at udsætte dig selv og din baby for livstest.

Der er også familier, der behandler babyen som en guddommelig gave, så det betyder ikke noget, hvordan han bliver født. For sådanne par er ophør af graviditet en endnu større katastrofe end fødslen af ​​en baby med patologier. Derfor kan familier, der er glade for at give deres baby deres kærlighed og beskyttelse, nægte screening uden frygt..

Under alle omstændigheder skal konklusionen drages nøgternt og ikke under påvirkning af følelser. Hvis du er i tvivl om, hvorvidt en anden trimester-screening er nødvendig, og hvornår du skal gennemgå undersøgelser, er det bedre at konsultere din læge baseret på data fra tidligere tests..

I hvilke tilfælde er det nødvendigt at foretage 2 screening?

Hvis en kvinde har det godt, er graviditet ikke ledsaget af komplikationer, så det er ikke nødvendigt at foretage en anden screening. Men hvis den vordende mor ønsker at gennemgå en undersøgelse for at sikre, at alt er i orden med den dyrebare baby i maven, så har lægerne ingen ret til at afvise hende. Men der er en kategori af gravide kvinder, der ikke kan ignorere screening i andet trimester, da der er en høj risiko for alvorlige misdannelser i de embryoner, de bærer. Mødre skal undersøges:

  1. over 35;
  2. have dårlig arvelighed
  3. genoprettet fra en virussygdom i begyndelsen af ​​graviditeten
  4. gift med en nær slægtning;
  5. afhængig af stoffer;
  6. misbrug af alkoholholdige drikkevarer;
  7. arbejde under skadelige forhold
  8. tager potente medicin
  9. tidligere haft en abort;
  10. overlever et abort eller dødfødsel.

Hvornår og hvordan screening af graviditetens 2. trimester udføres: tabeller over indikatorer for norm og sygdom

Screening i 2. trimester er en obligatorisk føtal undersøgelse, som enhver gravid kvinde gennemgår. Proceduren er ordineret fra den 19. til den 23. uge af graviditeten.

Indikationer og kontraindikationer for proceduren

Tidspunktet for den anden screening er 19-23 uger. Undersøgelsen betragtes som kompleks, da den gravide gennemgår en ultralydsscanning og tager en biokemisk blodprøve. Nogle gange kan en kvinde nægte en blodprøve. Men der er medicinske indikationer, for hvilke blod skal indsendes til undersøgelse:

  • den forventede mors alder er over 35 år gammel;
  • der er en trussel om at afslutte graviditeten;
  • hvis en kvindes andre graviditeter sluttede i aborter, døde fosteret, for tidlig fødsel opstod, fødslen af ​​et stille barn;
  • den gravide brugte ulovlige lægemidler, mens hun bar et barn;
  • den vordende mor lider af stofmisbrug, alkoholisme eller ryger;
  • barnets mor og far er forbundet med blod;
  • kvinden har en onkologisk sygdom;
  • en gravid kvinde arbejder under vanskelige arbejdsforhold;
  • en af ​​forældrene blev diagnosticeret med en genetisk sygdom, for eksempel diabetes mellitus;
  • første gang en blodprøve og ultralydsundersøgelse viste en medfødt sygdom hos fosteret;
  • den vordende mor har lidt en infektiøs eller viral sygdom op til 19 uger;
  • den gravide kvinde var tidligere bestrålet
  • kvindens nærmeste slægtninge lider af kromosomale sygdomme, eller et barn med en sådan patologi blev født af familien.

Ultralyd, biokemisk hæmotest efter 19-22 uger udføres med henblik på tidlig påvisning af Downs syndrom, Edwards sygdom, almindelige kromosomale patologier.

Når en gravid kvinde får en anden screening

2. trimester perinatal screeningundersøgelse er planlagt fra den 19. til den 22.-23. Uge. Undersøgelsen inkluderer undersøgelse af fosterdele med ultralyd sammen med en blodprøve for specielle indikationer.

Bedre at lave screening i 2. trimester så tidligt som muligt.

Du kan ikke ignorere svangerskabsalderen, da den biokemiske analyse efter den 24. uge ikke længere vil være informativ.

Sådan forbereder du dig på en ultralyd

Forberedelse til screening i andet trimester svarer til diagnosen efter 11-12 uger, den første ultralyd og blodprøve under graviditet:

  1. Dagen før screening i andet trimester er det ikke tilladt at spise meget fedt, krydret, stegt og mad, der fremkalder stærk gasdannelse. Men hvis du er meget tørstig, kan du drikke vand inden anden screening. Ellers kan resultaterne af blodprøver og ultralyd være upålidelige..
  2. Du skal ikke bekymre dig og være nervøs inden ultralydsscreening af 2. trimester og donere blod. Hormonet noradrenalin, som frigives under stress, påvirker testresultaterne negativt.

Hvordan er undersøgelsen

For det første gennemgår den gravide ultralyddiagnostik. Proceduren er fuldstændig smertefri og harmløs for fosteret. Ultralyd ved 2. screening foretages for at korrelere de etablerede normer for indikatorer til måling af fostrets kropsdele og organer med individuelle undersøgelsesresultater hos gravide kvinder.

Kvinden lægges på sofaen. En engangsble er forudlagt. Efter at den gravide kvinde viser sin mave. Lægen anvender en speciel ultralydsgel, som forbedrer penetrationen af ​​ultralydbølger. I slutningen af ​​screening af 2. trimester tørrer kvinden maven med væv eller en engangsble.

Efter undersøgelsen med en transabdominal transducer med ultralyd går den gravide kvinde til laboratoriet for at donere blod. Når undersøgelserne er afsluttet, er det stadig at vente på afkodningen af ​​resultaterne. Normalt bliver en kvinde bedt om at komme til en lægeundersøgelse om en uge.

For at se en videoanmeldelse af en specialist:

Afkodning af forskningsresultater

Læger ser hovedsageligt på ultralydsresultaterne ved 2. screening. En biokemisk blodprøve ordineres til specielle indikationer, når der identificeres risici hos den forventede mor ved screening i første trimester. Resultaterne af ultralyd ved 2. screening indikerer barnets eksterne data: størrelsen på alle dele af kroppen, højde, vægt, antallet af fostre i livmoderen.

Efter at have analyseret de eksterne data fortsætter sonologen til fetometri og vurderer fostrets anatomiske struktur under screening af 2. trimester. Barnets knogler undersøges, længden af ​​lemmerne måles, tilstanden af ​​de indre organer og deres udvikling bestemmes.

Det er midt i graviditeten, at fremtidige forældre finder ud af barnets køn..

Fostervægt og højde

En af de vigtige indikatorer i resultaterne af den anden screening er barnets vægt og højde:

  1. Meget lav vægt er ofte forbundet med sult i fødevarer og føtal hypoxi. På grund af dette er der en krænkelse af udviklingen af ​​vækst og vægtøgning. Derfor fryser graviditeten.
  2. En lille vægt, der ikke overholder fristen, indikerer mulige kromosomale sygdomme: Downs syndrom, Edwards.
  3. Overdreven vægt er karakteristisk for patologier i centralnervesystemet. Et andet tegn kan indikere internt ødem i hæmolytisk sygdom, når barnets blod er uforeneligt med moderens.

Ifølge ultralyd i 2. trimester ses indikatorerne for vækstrate og vægt i tabellen med afkodningen:

UgerHøjde i centimeterVægt i gram
1814.2190
nitten15.3240
2025.8300

Næse knogle længde

Længden af ​​et barns næseben er relateret til fysisk udvikling. Hvis parameteren ikke svarer til normerne, sendes den gravide kvinde til at blive undersøgt for tilstedeværelsen af ​​kromosomale sygdomme hos fosteret. I den 20.-21. Uge af graviditeten ved 2. screening-ultralyd når næseknoglen en gennemsnitlig længde på 7 millimeter.

Biparietal hovedstørrelse - BPR

BPD-indikatoren ved 2. screening angiver afstanden fra hovedet til et andet tempel. Denne linje forbinder parietale knogler. Det skal være vinkelret på linjen mellem panden og bagsiden af ​​hovedet. Parameteren karakteriserer den nøjagtige varighed af graviditeten.

Hvis individuelle parametre afviger fra den etablerede norm, er følgende diagnoser mulige:

  1. Stor bipolar lidelse korrelerer med andre lemmer. Med en ensartet fordeling af parametre diagnosticeres et stort barn, hvilket ikke er godt for naturlig fødsel.
  2. Syndromet med intrauterin væksthæmning gives til dem, der har bipolar lidelse flere gange bag normen.
  3. Hydrocephalus påvises ved screening i 2. trimester, hvis den bipolare lidelse, størrelsen på panden og nakken sammen med føtalhovedets omkreds øges. Sygdommen opstår på grund af infektion.
  4. Mikrocefali er diagnosticeret med undervurderede indikatorer for bipolar lidelse, OH og LHR. Sygdommen er kendetegnet ved en lille hjernemasse efterfulgt af mental retardation..

Værdierne for BPD-normen i tabellen, der betragtes i resultaterne af ultralydet ved 2. screening:

UgerNormLavere parameter i millimeterTopparameter i millimeter
18423747
nitten454149
20484353

Frontal-occipital størrelse - LZR

Ved ultralyd ved 2. screening vurderes frontal-occipital størrelse, afstanden mellem panden og bagsiden af ​​hovedet. Forbindelseslinjen mellem de forreste og occipitale knogler passerer normalt gennem midten af ​​hovedet og bliver en vinkelret linje, der trækkes fra det ene tempel til det andet.

LHR vurderes altid sammen med BDP. Derefter stilles en diagnose i tilfælde af afvigelse fra standarderne. Overvej normerne for parameteren ved 2. screening efter uges graviditet:

UgerNormparametre estimeres i millimeterLavere niveauØvre niveau
18544959
nitten585363
20625668

Hovedets omkreds og form

Ud over BPD med LHR måler sonologen formen og omkredsen af ​​barnets hoved. Et helt sundt barn på 2. screening ultralyd har et afrundet hoved. Andre former betragtes som afvigelse. Normalt er hovedomkredsen ved 20 ugers graviditet 170 millimeter.

Lårlængde, underben, skulder og underarm

Beregning af størrelsen på hofter, ben, skuldre og underarm er påkrævet. Sonologen ordinerer en yderligere undersøgelse med en stærk forkortelse af lemmerne og en uoverensstemmelse mellem længden af ​​arme og ben. Overvej en tabel med normerne for længden af ​​barnets lemmer ved screening af 2. trimester:

IndikatorlængdeUgerStandard i millimeterLavere niveauØvre niveau
Hofte18272331
nittentredive2634
20332937
Skinneben18242028
nitten272331
20tredive2634
Skulder18201723
nitten232026
20262229
Underarm18242028
nitten272331
20tredive2634

Abdominal omkreds

Det intrauterine vækstretardationssyndrom påvises langs abdominal omkreds. Hvis du halter bagefter de gennemsnitlige normer, stiller lægen denne diagnose. Med normal udvikling ved screening af 2. trimester er omkredsen af ​​fostrets mave i gennemsnit 15 centimeter.

Fostervandsindeks - AFI

AFI er ansvarlig for indikatoren for fostervandets volumen i blæren. Normalt er de inden for den 20. uge 140-214 millimeter.

Med et lavt indeks på den anden screening ultralyd, lægger lægen oligohydramnios og truslen om infektion. Med et højt indeks er der risiko for unormal præsentation af fosteret og dødfødsel på grund af fri strømning: barnet kan blive viklet ind i navlestrengen og kvæle.

For at se, hvordan et barn ser ud på en ultralydsscanning:

Biokemisk screening

Biokemisk blodscreening i 2. trimester udføres mod betaling i henhold til indikationerne. Testen betragtes som tredobbelt, da der bestemmes 3 hovedmarkører:

  1. Alpha-fetoprotein. Fosteret producerer dette protein fra 5 uger. Stoffets hovedopgave er at transportere nyttige sporstoffer og beskytte barnet mod den aggressive reaktion af moderens immunitet. Normen for hormonindholdet i den 20. uge er i intervallet 27-125 enheder pr. Milliliter.
  2. Gratis østriol. Selv før befrugtning produceres det i æggestokkene, men i små mængder. Under graviditet øges niveauet af fri østriol på grund af syntese i barnets moderkage og lever. Hormonet forbereder den forventede mors krop til amning. HCG og fri estriol måles altid i begyndelsen af ​​perioden. Normen er 7,6-27 enheder nmol pr. Liter.
  3. HCG. Hormonet syntetiseres kun hos gravide kvinder. Den højeste koncentration observeres i første trimester. I den 21. uge falder indikatoren til grænsen på 1,6-59 mikroskopiske enheder pr. Milliliter.

Ud over de anførte hovedparametre beregnes inhibin A i den biokemiske screening af 2. trimester i MoM-koefficienter. Dets indeks med normal intrauterin udvikling er lig med 2 MoM. Denne koefficient betragtes som graden af ​​afvigelse af de modtagne oplysninger fra gennemsnitsværdierne..

Mulige sygdomme baseret på resultaterne af biokemisk analyse

Formålet med en biokemisk blodprøve er at bestemme kromosomale sygdomme hos et barn. I Downs syndrom er et karakteristisk træk et øget niveau af hCG ved screening af 2. trimester og et fald i niveauet af andre hormoner i blodet..

AFP, EZ eller fri estriol er forhøjet i nærværelse af Meckels syndrom og levernekrose. HCG er normalt. AFP og andre parametre falder til under den etablerede norm i Edwards syndrom.

Fri østriol falder efter et antibiotikaforløb med udviklingen af ​​intrauterin infektion og placentainsufficiens. En gravid kvinde kan få et fostervand, en punktering i bugvæggen for at tage en prøve af fostervand. Dette gøres for nøjagtigt at bekræfte eller afkræfte tidligere diagnosticerede diagnoser..

Patologier, der kan opdages

I 2. trimester udføres graviditetsscreening til profylaktiske formål for at opdage kromosomale abnormiteter. Ultralyd afslører patologier som Down og Edwards syndrom.

I det første tilfælde er det karakteristiske træk næsebenet, som i tilfælde af sygdom er meget mindre end normens nedre grænse. I det andet tilfælde overvejes barnets vægt: i tilfælde af sygdom er det meget lille. Overvej andre mulige patologier:

  1. Trisomy 13, eller Patau syndrom, er en sjælden sygdom, der bestemmes af ultralyd i andet trimester, når kraniet er misdannet, misdannelser i fødder, hænder, lidelser i hjernens struktur.
  2. Spina Bifida, spina bifida, ved ultralydsdiagnostik er vist i form af åbne ryghvirvler bagved. Deformation opstår på grund af nedsat dannelse af neurale rør.
  3. Anencephaly diagnosticeres normalt i første trimester. Men hvis undersøgelsen blev savnet, opdages den intrauterine defekt ved 2. screening. Ved ultralyd har barnet delvis eller fuldstændig mangel på cerebrale lapper.
  4. Shereshevsky-Turners syndrom ved prænatal ultralydsscreening i 2. trimester er kendetegnet ved et bredt bryst, krumning af lemmerne, korte fingre, hævelse, lav kropsvægt og kort statur.
  5. Klinefelters syndrom påvises sjældent med ultralydsdiagnostik. Men hvis lægen har mistanke om patologi, vil han sende den gravide kvinde til at gennemgå fostervandsprøve.

Hvad kan påvirke resultaterne

Resultatet af perinatal screening for 2. trimester afhænger af:

  1. Fejl ved bestemmelse af tidspunktet for graviditet.
  2. Tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner hos en gravid kvinde (oftere rygning).
  3. Tilbagevendende stress.
  4. Bærer flere frugter. I dette tilfælde beregnes hastigheden af ​​hormoner individuelt for en dobbelt, tredobbelt graviditet..
  5. Tager hormonelle stoffer under graviditet.
  6. Hormonel baggrund, skiftende på grund af moderens alder over 35 år.
  7. Graviditetens start efter IVF. Før dette udføres hormonbehandling, hvis resultater forbliver indtil 2. screening.
  8. Alvorlig fedme. Sygdommen producerer kvindelige kønshormoner, der ændrer blodsammensætningen.

Screening i 2. trimester er en ansvarlig procedure, som det er bedre for en gravid kvinde ikke at afvise. Barnets sundhed og videreudvikling afhænger af dette..

Vi foreslår at se på svarene på ofte stillede spørgsmål om emnet for 2. trimester i et interview med en læge:

Hvordan gik du til din 2. trimester screening? Del dette i kommentarerne. Del artiklen med dine venner på sociale netværk. være sund.

Anden screening under graviditet: varighed og funktioner

Graviditet er ikke kun en glad forventning om et længe ventet møde med en baby, men også konstant bekymring for hans helbred. Find ud af, hvordan din baby vokser og udvikler sig med en anden graviditetsundersøgelse. Har alle brug for at gennemgå denne procedure, hvad undersøgelsesresultaterne viser, og hvad de skal gøre, hvis resultaterne ikke er meget opmuntrende - lad os ordne det sammen.

  1. Hvor mange uger er der 2 screening under graviditet
  2. Hvorfor udføres screening i andet trimester
  3. Hvad er inkluderet i 2 screening under graviditet?
  4. Ultralyd under graviditet - hvad ses der i II trimester
  5. Anden screening under graviditet - ultralydsstandarder
  6. Blodprøve i anden screening
  7. Hvordan risikoen beregnes
  8. Dårlige resultater af den anden screening
  9. Konklusion

Hvor mange uger er der 2 screening under graviditet

Screening, som en metode til at identificere mulige abnormiteter i fosteret, begyndte først at blive gjort til vordende mødre siden 2000. Den første diagnose er rettet mod at bestemme risikoen for at udvikle intrauterine kromosomale problemer, den udføres på 10-13 uger.

Tidspunktet for den anden perinatale undersøgelse er 16-20 uger, mens de mest pålidelige testresultater kan opnås, hvis diagnostik udføres inden udgangen af ​​18 uger. Hvis der ved den første screening ikke var tydelige abnormiteter i blodprøven, kan du i andet trimester kun lave en ultralydsscanning i en periode på 19-22 uger.

Hvorfor udføres screening i andet trimester

Hovedformålet med screening i andet trimester er at bekræfte eller benægte resultaterne af den første prænatale diagnose. Alle indikatorer analyseres omhyggeligt, specialisten sammenligner dem med standardværdierne, som giver dig mulighed for at forstå, hvordan babyen vokser korrekt.

Når screening ordineres i andet trimester:

  • en eller begge forældre er over 35 år gamle;
  • tilstedeværelsen af ​​arvelige sygdomme af genetisk art;
  • den vordende mor led en virusinfektion i de tidlige stadier af graviditeten - mange harmløse sygdomme påvirker fostrets udvikling negativt;
  • hvis kvinden tidligere har haft tilfælde af frysning af fosteret, aborter, fødslen af ​​et stille barn
  • brugen af ​​lægemidler med teratogene virkninger
  • afhængighed af alkohol, narkotika hos en af ​​forældrene;
  • kromosomale abnormiteter hos børn, der allerede er født;
  • tilstedeværelsen af ​​autoimmune patologier, kroniske sygdomme hos moderen, som kan påvirke barnets vækst og udvikling negativt;
  • påvisning af ondartede svulster efter 3 måneders graviditet;
  • arbejde i farligt arbejde, strålingseksponering kort før undfangelsen af ​​en af ​​forældrene.

Screening af andet trimester giver dig mulighed for at opdage problemer, der ikke kan detekteres på et tidligere tidspunkt, for at fastslå risikoen for at udvikle patologiske tilstande, for at identificere afvigelser i strukturen i hovedsystemerne i en voksende krop. Men undersøgelse i første trimester betragtes stadig som mere informativ..

Hvad er inkluderet i 2 screening under graviditet?

Diagnostik består af to komponenter - ultralyd og biokemisk undersøgelse af blodkomponenter.

Ultralyd under graviditet - hvad ses der i II trimester

Babyen i livmoderen udvikler sig hurtigt, i begyndelsen af ​​anden trimester ændres babyens fysiske og ydre udseende allerede mærkbart. Ultralydsundersøgelse giver dig mulighed for at se, hvordan fostrets parametre svarer til normerne, om der er tegn på patologier, under proceduren, tilstanden af ​​livmoderen, moderkagen undersøges, for en mere nøjagtig vurdering af blodgennemstrømning, en ultralydsscanning med en Doppler ordineres.

Hvad de ser på ved den anden screening under en ultralydsscanning:

  • ansigtets struktur - størrelsen og tilstanden af ​​næsebenene, er der en kløft i munden og næsehulen, hvordan øjenkuglerne dannes og udvikles;
  • udfør en komplet måling af fostrets størrelse, bestem antallet af fingre på arme og ben;
  • bestemme korrespondancen mellem lungernes modenhedsgrad og graviditetens obstetriske periode;
  • identificere patologier i rygmarven, hjernen, hjertet;
  • i andet trimester er de fleste af de indre organer allerede delvist dannet, ultralyd giver dig mulighed for at se deres struktur, placering;
  • Sørg for at registrere mængden af ​​vand, livmoderens tone og vedhængenes tilstand, bestem modenheden for moderkagen og tykkelsen af ​​dens vægge;
  • studere blodgennemstrømningen i livmoderkarrene, vurdere tilstanden af ​​navlestrengsarterierne og det midterste kar i barnets hjerne.

Evaluering af livmoderkarakteristikken i livmoderkarene udføres skiftevis i højre og venstre arterie, en ensidig undersøgelse er næsten altid falsk. Dette skyldes det faktum, at blodets bevægelse med udviklingen af ​​gestose kun forstyrres i en livmoderarterie. Gestose eller sen toksicose er en farlig patologi, der kan resultere i fosterdød, for tidlig fødsel.

Med en god position kan du ved den anden ultralyd finde ud af dit ufødte barns køn - de primære seksuelle egenskaber er allerede dannet.

Der er ikke behov for at forberede sig specielt til den anden ultralyd, undersøgelsen udføres selv med en tom blære - der er allerede en tilstrækkelig mængde fostervand i livmoderen til at foretage en undersøgelse af høj kvalitet.

På sine egne vegne anbefaler Its Kids-teamet, at det en dag før proceduren er bedre at afstå fra at spise stærke allergener - citrusfrugter, kakaoprodukter, skaldyr, fede og stegte fødevarer.

Anden screening under graviditet - ultralydsstandarder

Ultralyd i andet trimester udføres ved hjælp af en transabdominal metode til at forbedre passagen af ​​bølger, der anvendes en speciel gel, som er helt sikker for mor og baby. Alle nødvendige målinger er taget fra billedet på skærmen, lægen foretager en generel visuel vurdering af babyen.

Normer for ultralydsindikatorer

Indeks16 uger17 uger18 uger19 uger20 uger
Vægt (g)et hundrede140190240300
Længde (cm)11.5-11.712.9-13.114.1-14.315.2-15.416.2-16.5
Abdominal omkreds (mm)88-11693-131104-144114-154124-164
Hovedomkreds (mm)112-136131-149144-161134-174144-186
Afstand mellem frontal og occipital knogle - LZR (mm)41-4946-5449-5953-5356-68
BPR (mm)31-3734-4237-4741-4943-53
Benben længde (mm)15-2117-2520-2823-3126-34
Lårbenlængde (mm)17-2320-2823-3126-3429-37
Humerus længde (mm)15-2117-2520-2823-3126-34
Underarmslængde12-1815-2117-2320-2622-29
Fostervandsindeks73-20177-21180-22083-22586-230

For at vurdere tilstanden af ​​livmoderens kar bruges modstandsindekset; i 20 uger betragtes indikatorer på 0,38-0,7 enheder som optimale. For korrekt at gennemføre denne undersøgelse skal fosteret være i en rolig tilstand, babyens puls skal være 119-161 slag / min..

Med patologiske processer i hjernens midterarterie udvikler barnet hypoxi, pulsationsindekset (PI) falder, med hjerneblødning øges PI. I uge 20 er indikatorerne for pulsationsindekset normalt 1,35-2,32 enheder.

Blodprøve i anden screening

En biokemisk undersøgelse af blodserum ordineres kun, hvis ultralydsresultaterne er utilfredsstillende, men hver kvinde kan foretage en fuld screening efter ønske..

Hvilke indikatorer tages i betragtning i blodprøven

Indeks16 uger17 uger18 uger19 uger20 uger
HCG (mg / ml)10-58 tusind.8-57 tusind.8-57 tusind.7-49 tusind.7-30 tusind.
Østriol (EZ) (mmol / L)4.9-22.755.25-23.15.6-29.756,65-38,57.35-49.5
ACE (IE / ml)34.43944.250.257

Ud over hovedindikatorerne bestemmes undertiden mængden af ​​inhibin A yderligere.

Hvilke abnormiteter kan en blodprøve vise? Med Downs syndrom stiger niveauet af hCG, mængden af ​​andre større hormoner falder. Med Edwardas syndrom er alle hovedindikatorer under tilladte normer, og med defekter i dannelsen af ​​neurale rør, Meckels syndrom, levernekrose, koncentrationen af ​​AFP og EZ stiger, hCG er inden for det normale interval.

Et fald i niveauet af fri estriol observeres efter indtagelse af antibiotika med infektion af fosteret med utilstrækkelig moderkage.

Hvis blodprøven viste signifikante afvigelser fra hovedindikatorerne fra normen, ordineres fostervandsprøve - en prøve af fostervand tages gennem en punktering i bugvæggen til laboratorieundersøgelser, pålideligheden af ​​denne type diagnose er 99%.

Når den anden screening er udført, skal blod doneres på tom mave, prøv ikke at være nervøs før test, undgå intens fysisk anstrengelse, afstå fra samleje.

Hvordan risikoen beregnes

Dechiffrere resultaterne af ultralyds- og blodprøver, kvindens alder, tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner og kroniske patologier - alle disse data analyseres af et specielt program, der beregner MoM-koefficienten. Den optimale indikator er 1 enhed, de tilladte afvigelser er 0,5-2,5 enheder.

Baseret på MoM-koefficienten beregnes risikoen for at føde et spædbarn med kromosomale abnormiteter, normen er 1: 380. Med et fald i indikatorer reduceres chancerne for at føde et fuldgyldigt barn proportionalt.

Dårlige resultater af den anden screening

Screening i andet trimester giver ikke 100% garanti for fødslen af ​​et barn med kromosomale abnormiteter; ganske ofte, med dårlige indikatorer, fødes helt sunde babyer. Men du skal ikke stole på held, lyt til udtalelsen fra en gynækolog, genetiker, afvej fordele og ulemper.

Hvorfor resultaterne er falske:

  • bærende tvillinger, trillinger, stor frugtstørrelse;
  • forkert indstillet tidspunkt for undfangelsen
  • undfangelse opstod ved IVF;
  • fedme eller undervægt hos en gravid kvinde;
  • har diabetes.

Hvad hvis resultaterne stadig er dårlige? Da den anden screening udføres allerede midt i graviditeten, kan der ikke være tale om abort af medicinske årsager..

Hvis indikatorerne for den anden screening er utilfredsstillende, hvis risikoen for at udvikle anomalier er 1: 360 og højere, anbefales kvinden at gennemgå kunstig fødsel, forudsat at patologien er irreversibel, er medicinsk korrektion ikke mulig.

Men da screening i dag ikke er en tilstrækkelig informativ metode, forbliver beslutningen om at holde barnet eller afslutte graviditeten altid hos forældrene..

Hvis der er en chance for at eliminere eller rette overtrædelserne, fortælles den forventende mor detaljeret om behandlingsmetoderne, mulige risici, komplikationer, chancer for at føde og føde et stærkt barn.

Konklusion

I dag har vi lært, hvor mange uger den anden screening udføres under graviditeten, hvorfor denne procedure er nødvendig, og hvor informativ den er. Fortæl os i kommentarerne, om du var planlagt til screening i andet trimester, hvad testene viste. Og glem ikke at dele artiklen med dine venner på sociale netværk..

Det Er Vigtigt At Vide Om Planlægning

Sæt til en barneseng til nyfødte

Forestilling

Kære kunder! Den nærmeste kurerlevering til byerne: Nizhny Tagil (og nærliggende byer), Lesnoy, Novouralsk (før vagten), Nevyansk, Kirovgrad, Nizhny Tagil, Kushva, Krasnouralsk, Kachkanar, Nizhnyaya Tura - 10.-11.

Kjole stilarter, der skjuler maven - top 7 måder

Analyser

I denne artikel vil jeg tydeligt vise dig de stilarter af kjoler, der skjuler maven, ikke kun for fyldige kvinder, men også for tynde kvinder. Jeg kender dette problem på første hånd med mine 44 tøj - dette er mit problem

Hvordan man klæder en ble til en dreng og en pige

Nyfødt

Indhold Forbereder sig på at tage bleer på Sådan tages en ble til et barn: trinvise instruktioner Hvordan man sætter en ble på for en dreng Nuancerne ved udskiftning af bleer til pigerFå fremtidige forældre tænker på, hvordan de skal lægge en ble på deres nyfødte baby.

Supplerende fodring til babyer 7 måneder: skema og menu

Nyfødt

Læger anbefaler at begynde at fodre babyer fra seks måneder. I løbet af denne tid bliver den nyfødtes krop stærkere og klar til at modtage mad fra voksne.