Vigtigste / Nyfødt

Generel anæstesi ved kejsersnit

I dag betragtes et kejsersnit som en ret sikker operation. Naturligvis anvendes anæstesi under det. Overvej anæstesemetoderne til kejsersnit.

Typer af anæstesi

Ved kejsersnit anvendes følgende typer smertelindring:

  • generel anæstesi
  • spinalbedøvelse;
  • epidural anæstesi.

De sidste to typer smertelindring kaldes også regionalbedøvelse..

Generel anæstesi

Kvinder i fødsel foretrækker ofte generel anæstesi. Nedsænkning i anæstesi sker som følger: Et lægemiddel injiceres i en vene, der slukker for bevidstheden, og derefter indsættes et rør i kvindens luftrør, hvorigennem en blanding af ilt og bedøvelsesgas tilføres. Med den korrekte indgivelse af stoffer vises virkningen af ​​anæstesi næsten med det samme. Som enhver form for smertelindring har generel anæstesi positive og negative egenskaber..

fordele

  • øjeblikkelig handling
  • kontrol af dybden af ​​anæstesi;
  • evnen til at forlænge effekten af ​​anæstesi;
  • der er praktisk talt ingen risiko for et fald i blodtrykket;
  • relativt let tolerance af en fødende kvinde
  • maksimal muskelafslapning.

Minusser

  • Risiko for aspiration. På grund af det lave niveau af luftvejsbeskyttelse kan maveindholdet trænge ind i dem.
  • Oxygenmangel. Der er et akut behov for ilt, som er forbundet med øget stofskifte under fødslen. Lungekapaciteten hos kvinder i arbejde er nedsat, hvilket kan føre til hypoxi.
  • Risiko for barnet. De lægemidler, der anvendes til anæstesi, kan påvirke den nyfødte. Denne effekt udtrykkes i en vis depression af luftvejene og nervesystemet, babyens muskelaktivitet. Imidlertid er virkningen af ​​stoffer næsten altid kortvarig og udtrykkes kun i det faktum, at babyen efter ekstraktion ikke græder og er inaktiv.
  • En vanskelig udgang fra anæstesi er mulig. Hver kvinde i fødsel afviger fra anæstesi på sin egen måde, hvilket afhænger af kroppens egenskaber: den ene kan lide af kvalme, hovedpine i en dag, og den anden føler sig godt efter et par timer.
  • Ondt i halsen. Hvis trakealrøret blev installeret forkert, kan en kvinde efter at være kommet ud af anæstesi opleve irritation i halsen, konstant hoste.
  • Eksponering for stoffer. De anvendte stoffer kan have en dårlig virkning ikke kun på barnet, men også på det kardiovaskulære system hos den fødende kvinde og forårsage en allergisk reaktion.

Indikationer for generel anæstesi:

  • med et akut kejsersnit, hvis der er livsfare;
  • kontraindikationer for regionalbedøvelse, for eksempel havde kvinden i fødslen en rygmarvsskade;
  • afvisning af andre typer anæstesi;
  • med stor sandsynlighed for komplikationer, der kan føre til blødning, fjernelse af livmoderen.

Spinalbedøvelse

Spinal (spinal) anæstesi til kejsersnit kan normalt bruges rutinemæssigt. Imidlertid bruger jeg det også hurtigt, men kun hvis lægen har ca. 10 minutter i reserve. Til nedsænkning i anæstesi foretager anæstesilægen en injektion i lændeområdet og injicerer et bedøvelsesmiddel i cerebrospinalvæsken.

fordele

  • øjeblikkelig og absolut smertelindring;
  • der er ingen risiko for lægemiddeleksponering for spædbarnet;
  • en lille dosis bedøvelsesmidler
  • der er ingen vejrtrækningsproblemer, da den fødende kvinde er ved bevidsthed;
  • mindre risiko for komplikationer end med epidural anæstesi

Minusser

  • Blodtryksfald. For at forhindre et kraftigt fald i blodtrykket administreres lægemidler for at øge det. Imidlertid kan sådanne lægemidler have en negativ effekt på spædbarnets nervesystem..
  • Eksponeringens varighed er begrænset. Lægemidlerne administreres kun inden starten af ​​kejsersnittet. Hvis operationen forsinkes, skal den fødende kvinde overføres til generel anæstesi..
  • Risiko for neurologiske komplikationer. Ved langvarig anæstesi er der stor risiko for beskadigelse af cauda equina på grund af et forkert placeret kateter. Denne placering vil resultere i behovet for en overdosis bedøvelsesmiddel. Høje koncentrationer af smertestillende medicin kan føre til nerveblokeringer i de sakrale og lændeområder.
  • Hovedpine. Ifølge statistikker har 2% af kvinderne i arbejde efter administration af stoffer hovedpine. Ofte forsvinder denne lidelse et par timer efter anæstesi, men der er tilfælde, hvor en alvorlig hovedpine varer i flere måneder.

Epidural anæstesi

Denne type anæstesi udføres ved at injicere et bedøvelsesmiddel i lændeområdet mellem skiverne i rygsøjlen. Ved epidural anæstesi forsvinder følsomheden i underkroppen helt. Kvinden i fødsel forbliver klar, kan overvåge forløbet af operationen, kommunikere med lægen. Forberedelse til anæstesi begynder mindst en halv time før operationen. Det epidurale rum - hullet over rygsøjlen på lændehøjde, hvor nerve rødderne går ud - er gennemboret med en nål, og derefter indsættes et kateter i det. Derefter fjernes nålen, kateteret efterlades - smertestillende midler føres igennem det.

fordele

  • kvinden i fødsel forbliver ved bevidsthed;
  • de øvre luftveje er ikke irriteret
  • du kan forlænge smertelindring, hvis det er nødvendigt, for eksempel hvis operationen er forsinket
  • relativt stabil tilstand i det kardiovaskulære system;
  • smertelindring efter operationen.

Minusser

  • Risikoen for at få lægemidlet under rygmarvens arachnoidmembran. Hvis punkteringen blev foretaget forkert, og en stor dosis bedøvelsesmiddel blev injiceret, kan kvinden i fødslen have vejrtrækningsproblemer, hypotension opstår, hvilket vil føre til hjertestop.
  • Risiko for fejl ved intravaskulær administration. Hvis en fejl ikke opdages i tide, kan en stor dosis bedøvelsesmiddel fremkalde kramper, et fald i tryk. I dette tilfælde er der en høj risiko for hjerneskade eller endda død..
  • Spædbarnseffekter af stoffer. Bedøvelsesmidler kan føre til uregelmæssige hjerterytmer hos spædbarnet, hypoxi.

Kontraindikationer

  • krænkelse af blodkoagulation
  • rygmarvsskade;
  • intrauterin føtal hypoxi;
  • blødning hos en fødende kvinde
  • tilstedeværelsen af ​​betændelse på punkteringsstedet;
  • lavt blodtryk;
  • allergi over for bedøvelsesmidler.

På trods af alle ulemperne ved epidural anæstesi er det mindre skadeligt for barnet end generel anæstesi.

For at træffe en endelig beslutning om anæstesi til en kejsersnit, skal du søge råd fra en kvalificeret specialist. Når du forbereder dig på en planlagt operation, er det bedst at diskutere med din læge på forhånd muligheden for at bruge en eller anden anæstesemetode..

Kejsersnit anæstesi

Kirurgi i underlivet, som gør det muligt at få en baby ved at fjerne den fra moderens underliv, kaldes et kejsersnit. Det udføres, når naturlig fødsel er kontraindiceret og udgør en trussel mod både moderens og barnets sundhed..

Hvis kejsersnittet er planlagt, og der er tid til at forberede kvinden i fødsel til det, kan kvinden selv vælge metoden til smertelindring, men i de fleste tilfælde bestemmes den individuelt af anæstesilægen. I dag anvendes følgende anæstesimetoder til kejsersnit:

Kirurgi i underlivet, som gør det muligt at få en baby ved at fjerne den fra moderens underliv, kaldes et kejsersnit. Det udføres, når naturlig fødsel er kontraindiceret og udgør en trussel mod både moderens og barnets sundhed..

Hvis kejsersnittet er planlagt, og der er tid til at forberede kvinden i fødsel til det, kan kvinden selv vælge metoden til smertelindring, men i de fleste tilfælde bestemmes den individuelt af anæstesilægen. I dag anvendes følgende anæstesimetoder til kejsersnit:

  • epidural;
  • rygmarv
  • generel.

Når du vælger en af ​​dem, skal du overveje følgende faktorer:

  • Ønsker du at være bevidstløs hele operationens varighed og allerede vågne op på afdelingen som en glad mor;
  • eller du har et ønske om at ”være til stede” under operationen.

Ingen af ​​de typer anæstesi er ønskelige for barnet, men alligevel er den største risiko for komplikationer forbundet med generel anæstesi, når flere lægemidler injiceres i moderens krop.

Lad os se nærmere på hver anæstesimetode til kejsersnit..

Epidural anæstesi til kejsersnit

Anæstesi, hvor et bedøvelsesmiddel injiceres i lænden på ryggen (det epidurale rum mellem ryghvirvlerne) hos den forventede mor kaldes epidural.

Fordelene ved epidural anæstesi under en kejsersnit er først og fremmest, at kvinden i fødsel er konstant bevidst, så hun kan observere fødslen af ​​sit barn. På grund af det faktum, at bedøvelsesmidlet (smertestillende middel) gradvis får styrke, opretholdes stabiliteten i det kardiovaskulære system. Til en vis grad bevares selv evnen til at bevæge sig. Epidural anæstesi er uerstattelig under fødslen, som er kompliceret og kræver lang varighed. Kun sådan anæstesi er tilladt for kvinder i fødsel med bronkialastma, da det ikke irriterer luftvejene.

Ulemperne ved epidural anæstesi er, at forkert administration af bedøvelsesmidlet eller forekomsten af ​​anfald med en stor dosis af det er mulig..

Epidural anæstesi bør kun udføres af en erfaren tekniker, da der er risiko for hyppige epidural blokeringer, hvilket kan føre til efterfølgende hyppig svær hovedpine.

Forkert administration af epidural anæstesi er fyldt med neurologiske komplikationer.

Indikatorer til brug af epidural anæstesi til kejsersnit er risikoen for ændringer i blodtrykket.

Spinal (spinal) anæstesi til kejsersnit

Essensen af ​​sådan bedøvelse er at injicere et bedøvelsesmiddel i lændehvirvelsøjlen mellem ryghvirvlerne i det subaraknoidale rum. Under det gennembores den tætte membran, der omgiver rygmarven (med epidural anæstesi indsættes nålen lidt dybere end med rygmarvsanæstesi).

Spinalanæstesi er bedst egnet til kejsersnit, og nogle af fordelene inkluderer:

  • mangel på systemisk toksicitet
  • fremragende smertestillende virkning

Men der er også ulemper ved sådan anæstesi, nemlig:

  • begrænset handlingsvarighed (bedøvelsesmidlet varer i gennemsnit to timer);
  • et skarpt indtræden af ​​en bedøvelsesmiddel, som kan provokere et fald i blodtrykket;
  • såvel som med epidural anæstesi er hovedpine efter punktering mulig;
  • udviklingen af ​​neurologiske komplikationer er mulig (i de tilfælde, hvor den administrerede dosis bedøvelsesmiddel var utilstrækkelig, kan gentagne injektioner ikke foretages. Det er nødvendigt enten at genindsætte kateteret eller anvende en anden anæstesimetode).

Spinalbedøvelse er kontraindiceret ved for tidlig placentaabruption.

Generel anæstesi ved kejsersnit

Denne type anæstesi anvendes til diagnosticering af føtal hypoxi eller i nærvær af kontraindikationer til regional (epidural eller spinal) anæstesi, som kan omfatte alvorlige patologier, øget intrakranielt tryk eller prænatal blødning..

Dens essens er, at som en følge af lægemiddeleksponering har en fødende kvinde en "blackout" og et fuldstændigt tab af følsomhed.

Fordelene ved generel anæstesi ved en kejsersnit er, at det er lettere for en kvinde at tolerere og garanterer fuldstændig anæstesi, når den bruges korrekt. Det skal også tages i betragtning, at anæstesi begynder at virke meget hurtigt, og dette er meget vigtigt i tilfælde, hvor operationen er presserende og kræver øjeblikkelig gennemførelse. Ved generel anæstesi er moderen bevidstløs, og musklerne slapper helt af, hvilket skaber fremragende betingelser for kirurgen til at arbejde.

Også med generel anæstesi opretholdes det stabile arbejde i det kardiovaskulære system, da der ikke er noget fald i tryk (som ved naturlig fødsel).

Denne metode til anæstesi foretrækkes af de fleste anæstesiologer, men den har også ulemper, nemlig:

  • udviklingen af ​​iltmangel (hypoxi) hos en kvinde;
  • der er en risiko for umulighed af intubation af luftrøret (indsættelse af et engangsplastrør i det), hvilket igen gør det umuligt at forbinde en fødende kvinde med et kunstigt åndedrætsapparat;
  • aspiration kan forekomme (penetration af fremmedlegemer i luftvejene, i dette tilfælde betyder det indtrængning af maveindhold i en kvindes lunger);
  • ved generel anæstesi observeres depression af barnets centralnervesystem, som er forbundet med penetration gennem moderkagen af ​​narkotiske stoffer, der anvendes under proceduren (dette skal især tages i betragtning ved for tidlige graviditeter eller med for langt tidsinterval mellem indførelsen af ​​generel anæstesi og selve fødslen begynder. da moderne læger bruger bedøvelsesmidler med minimal virkning på barnets centralnervesystem - med det korrekte individuelle valg af lægemidler truer generel anæstesi ikke med alvorlige konsekvenser).

Når generel anæstesi er indiceret til et kejsersnit?

Indikatorer til brug af generel anæstesi til kejsersnit er:

  • truende tilstand af fosteret;
  • behovet for øjeblikkelig levering
  • tilfælde, hvor regionalbedøvelse er kontraindiceret (for eksempel åbning af blødning hos en gravid kvinde)
  • med uafhængig afvisning af kvinden under fødslen fra epidural eller spinalbedøvelse;
  • morbid fedme hos den forventede mor.

Men det er værd at bemærke det faktum, at epidural anæstesi er mindre farligt for et barn end generel anæstesi, hvor der anvendes bedøvelsesmedicin, der virker på hjernen..

Kejsersnit anæstesi

Denne artikel vil introducere dig til de vigtigste moderne anæstesimetoder til kejsersnit: generelt, epidural og spinal. Du vil være i stand til at finde ud af, hvad der er essensen af ​​hver af de ovennævnte anæstesimetoder til kejsersnit, hvad er deres fordele og ulemper, samt i hvilke situationer deres anvendelse er mest passende.

Oplysningerne om kejsersnit anæstesi i denne artikel er kun til generel udvikling. Vi fraråder kraftigt at bruge den viden, der er opnået til skænderier med anæstesiologer under et akut kejsersnit eller debriefing efter operationen, fordi i virkeligheden skal anæstesiologer, når de vælger en anæstesimetode, altid foretage justeringer for den nuværende situation: tilgængeligheden af ​​de nødvendige lægemidler og erfarne specialister, de individuelle egenskaber ved anæstesimedlens virkning på en fødekvinde osv. Derfor bør valget af anæstesiteknik i hvert enkelt tilfælde altid være hos en specialist..

For at træffe den rigtige beslutning og foretrække en eller anden anæstesimetode til kejsersnit, skal du kende fordelene og ulemperne ved hver af dem. Denne artikel diskuterer fordelene, ulemperne og rollerne ved forskellige anæstesimuligheder for kejsersnit..

Generel anæstesi ved kejsersnit

Generel anæstesi til en kejsersnit består af en lægemiddeleffekt på den fødende kvinde for fuldstændigt at miste sin følsomhed og bevidsthed.

Fordele ved generel anæstesi ved kejsersnit:

  • Lettere at blive tolereret af moderen giver metoden, hvis den anvendes korrekt, fuldstændig anæstesi;
  • Hurtig introduktion til anæstesi. Derfor kan operationen startes med det samme, hvilket er særlig vigtigt i tilfælde af truede føtaltilstande;
  • Fremragende betingelser for operationen. Fuldstændig muskelafslapning og manglende bevidsthed hos kvinden under fødsel giver gode betingelser for kirurgens arbejde;
  • Stabilitet i det kardiovaskulære system. Sammenlignet med spinal og epidural anæstesi er der som regel intet fald i trykket inden leveringstidspunktet, derfor er generel anæstesi den valgte metode til at udføre et kejsersnit på baggrund af truede fostertilstande og alvorlig hjertepatologi hos moderen;
  • En lettere og mere almindeligt anvendt teknik i operationsstuer end spinal eller epidural anæstesi. Sammenlignet med spinal eller epidural (samlet kaldes begge metoder regionalbedøvelse i det følgende) anæstesi, foretrækker et større antal anæstesiologer generel anæstesi.

Ulemper ved generel anæstesi ved kejsersnit:

  • Risikoen for manglende evne til at intubere luftrøret (læg et engangs plastrør i luftrøret og forbinde kvinden i fødslen til en ventilator) af forskellige årsager;
  • Hypoxi (iltmangel) hos kvinder i fødslen vokser hurtigere på grund af nedsat lungekapacitet og højere iltbehov forbundet med øget stofskifte under fødselsstress;
  • Risiko for aspiration (indtagelse af gastrisk indhold i lungerne) - normalt forbundet med vanskeligheder eller manglende evne til hurtigt at beskytte luftvejene;
  • Øget tryk og øget puls som reaktion på et forsøg på at oprette forbindelse til det kunstige ventilationssystem;
  • Depression af det nyfødtes centralnervesystem;
  • Generelle anæstetika trænger i forskellig grad ind i placentabarrieren, som er fyldt med udviklingen af ​​depression i fostrets og nyfødtes centralnervesystem. Dette er særlig vigtigt i tilfælde af for tidlig fødsel eller i situationer, hvor tidsintervallet mellem indførelsen af ​​anæstesi og fødslen forlænges (for eksempel hos patienter med svær fedme eller med tidligere kejsersnit eller andre maveoperationer, når det kan forventes udvikling af klæbende sygdom i bughulen). Takket være brugen af ​​moderne bedøvelsesmedicin i obstetrik er hæmningen af ​​det nyfødte centralnervesystem imidlertid blevet minimal og kortvarig med det korrekte valg af lægemidler har det ikke alvorlige konsekvenser og bør ikke være afskrækkende for brugen af ​​generel anæstesi..

Således er generel anæstesi for kejsersnit angivet:

  • I tilfælde, hvor hurtig fødsel er nødvendig, for eksempel under truende fostertilstande;
  • I tilfælde, hvor regionalbedøvelse er kontraindiceret, f.eks. På grund af blødning;
  • I tilfælde, hvor regionalbedøvelse ikke er mulig på grund af sygelig fedme eller omfattende rygmarvskirurgi;
  • I tilfælde, hvor kvinden i arbejde nægter regional anæstesi.

Epidural anæstesi til kejsersnit

Epidural anæstesi til kejsersnit består i at injicere et bedøvelsesmiddel i lænden på ryggen mellem hvirvlerne i det epidurale rum.

Fordele ved epidural anæstesi ved kejsersnit:

  • Moderen forbliver bevidst, derfor er risikoen for umulighed af intubation eller aspiration elimineret. Desuden ønsker mange kvinder i fødslen at være vågen under kejsersnittet, hvilket giver deres ægtefæller mulighed for at deltage i operationen og begge nyder barnets fødsel;
  • Relativ kardiovaskulær stabilitet. Den gradvise udvikling af smertelindring bidrager i dette tilfælde til opretholdelse af kardiovaskulær stabilitet i modsætning til det hypertensive (stigende blodtryk) respons på induktion (introduktion til anæstesi, falder i søvn) under generel anæstesi og hypotensivt (sænkende blodtryk) respons på hurtig sympatisk blokade forbundet med rygmarv anæstesi
  • Den relative bevarelse af motorisk evne, på trods af tilstrækkelig eliminering af følsomhed, er en fordel i forhold til spinalbedøvelse, især hos patienter med muskelpatologi, for eksempel myopati;
  • Elimination af irritation i de øvre luftveje. I denne henseende foretrækkes epidural anæstesi end generel anæstesi hos patienter med bronkialastma;
  • Lang varighed. Ved langvarig eller kompliceret kirurgisk indgreb tillader brugen af ​​langvarig anæstesi ved hjælp af kateterisering af det epidurale rum, at den strækkes i en ønsket periode. Om nødvendigt kan epidural anæstesi, startet for fødsel, fortsættes under kejsersnittet eller postpartum tubal ligation;
  • Postoperativ smertelindring. Ved postoperativ analgesi kan opioider (narkotiske analgetika - promedol, morfin) injiceres i det epidurale rum.

Ulemper ved epidural anæstesi ved kejsersnit:

  • Fare for forkert intravaskulær injektion. Intravaskulær administration af en stor dosis lokalbedøvelse, der ikke påvises rettidigt, kan føre til udvikling af krampeanfald og et kraftigt fald i tryk på grund af toksiske virkninger på centralnervesystemet og det kardiovaskulære system. Denne komplikation kan resultere i mødredød eller hjerneskade;
  • Faren for utilsigtet subaraknoid injektion (injektion af et bedøvelsesmiddel under rygmarvens arachnoidmembran). Uopdaget subaraknoid administration af en stor dosis lokalbedøvelse til epidural blok kan resultere i total spinalblok. Hvis terapeutiske foranstaltninger samtidig er forsinkede, opstår respirationsstop og svær hypotension, hvilket fører til ophør af hjerteaktivitet. Derfor bør der i begge tilfælde administreres en testdosis, før hoveddosen lokalbedøvelse påføres. En ventetid på 2 minutter er nok til at fastslå den mulige forekomst af en subaraknoid blok. I alle tilfælde af lokalbedøvelsesindgivelse, inklusive epidural anæstesi, bør passende kardiopulmonært genoplivningsudstyr være tilgængeligt..

Tekniske vanskeligheder ved at bruge epidural anæstesi til kejsersnit:

  • Den epidurale teknik er mere kompleks end generel eller spinalbedøvelse. Det afhænger af følbar følsomhed (groft sagt, gyldne kuglepenne eller vokser ikke helt hvorfra det er nødvendigt). Identifikationen af ​​det epidurale rum er ikke så klar som ved spinalanæstesi, når fremkomsten af ​​cerebrospinalvæske indikerer nålespidsens korrekte position. Som et resultat er svigtfrekvensen for epidural blok højere end for spinalbedøvelse. Lumenet i det epidurale rum er kun 5 mm. Utilsigtet punktering af dura mater, som forekommer i 2% af tilfældene, kan føre til svær hovedpine efter punktering;
  • Forlængelse af tiden mellem indførelsen af ​​anæstesi og starten af ​​operationen. Det tager 10-20 minutter fra det tidspunkt, hvor anæstesien indføres (injektion af lokalbedøvelse), indtil en passende blokade begynder. Sammenlignet med generel eller spinalbedøvelse kan den epidurale teknik således ikke anvendes, når tiden er begrænset;
  • Utilstrækkelig smertelindring i 17% af tilfældene. Ved epidural anæstesi, især ved høje injektioner af bedøvelsesmiddel i lændeområdet, kan de sakrale nerver muligvis ikke blokeres, hvilket fører til ubehag under kirurgiske procedurer på bækkenorganerne. Undertiden skyldes utilstrækkelig epidural anæstesi kateterens laterale position i det epidurale rum, hvilket kan føre til ensidig blokering. For at sikre tilstrækkeligheden af ​​bilateral anæstesi inden operationen begynder, bør følsomheden af ​​begge halvdele af kroppen testes med stikkontakter. I tilfælde af ensidig blokering trækkes kateteret langsomt 1 til 2 cm, og lokalbedøvelsen injiceres igen.

Med erfaring og tilstrækkelig årvågenhed bør alvorlige neurologiske komplikationer, såsom beskadigelse af cauda equina (bundt rygmarvsnerver), udelukkes. Isoleret nerverodskade som følge af epidural anæstesi kan skyldes direkte traume fra en nål eller et kateter.

I 1990'erne vil epiduralbedøvelse af årsager, der vil blive diskuteret nedenfor, i vid udstrækning erstattes af spinalbedøvelse ved kejsersnit. I øjeblikket er epidural anæstesi angivet i to tilfælde. For det første, når et epiduralt kateter allerede var på plads, var for eksempel patienten i arbejde, og teknikken med epidural anæstesi viste sig at være sikker og effektiv. For det andet med en høj obstetrisk risiko, for eksempel svær præeklampsi, når der er behov for en mild ændring i blodtrykket (BP).

Spinalbedøvelse til kejsersnit

Spinal (spinal) anæstesi til et kejsersnit består i at injicere et bedøvelsesmiddel i lændeområdet på ryggen mellem ryghvirvlerne i det subaraknoidale rum. I dette tilfælde er det i modsætning til epidural anæstesi nødvendigt med en punktering af den tætte membran, der omgiver rygmarven (nålen indsættes noget dybere end med epidural anæstesi).

Fordele ved rygmarvsanæstesi ved kejsersnit:

  • Fremragende smertelindring;
  • En hurtig start. I perioden med forberedelse til operationen, senest 2 minutter fra anæstesiens begyndelse, kan behandlingen af ​​abdominalvæggen påbegyndes;
  • Lettere udførelse. Spinalanæstesi er sammenlignet med epidural eller generel lettere at udføre på grund af evnen til nøjagtigt at bestemme det endelige vartegn for indsættelse af nål;
  • Ingen systemisk toksicitet. I modsætning til epidural anæstesi forekommer toksiske reaktioner fra CNS eller det kardiovaskulære system som regel ikke, når en lokalbedøvelsesdosis administreres forkert intravaskulært. I denne henseende er brugen af ​​spinalbedøvelse sikrere end epidural.

Ulemper ved rygmarvsanæstesi ved kejsersnit:

  • Begrænset varighed af handling. Ved en enkelt rygmarvsinjektion er varigheden af ​​blokaden begrænset af bedøvelsesmiddelens egenskaber (tilstrækkelig analgesi i 2 timer, dvs. et interval, der normalt dækker tidskravene til et kejsersnit);
  • En skarp start af handling og et markant fald i blodtrykket. Denne ulempe kan udlignes ved hjælp af forebyggende foranstaltninger;
  • Hovedpine efter punktering. Forekomsten af ​​post-dural punkteringshovedpine varierer på forskellige hospitaler fra 2% til 24% afhængigt af metodens popularitet og personalets oplevelse. En lav eller moderat sværhedsgrad af hovedpine (varer 1-3 dage) er ikke signifikant. Kun svær posturale punkteringshovedpine er vigtig, fordi den varer i mange dage og måneder, hvilket fører til handicap.

Neurologiske komplikationer af spinalbedøvelse under kejsersnit:

  • Til enkeltdosisbedøvelse - Brug af steril instrumentering, stærkt oprenset lokalbedøvelsesmiddel og hjælpestoffer og gode nåle forhindrer alvorlige komplikationer såsom bakteriel eller kemisk meningitis;
  • Ved langvarig spinalbedøvelse - Cauda equina skade er blevet beskrevet som en farlig neurologisk komplikation af denne teknik. Årsagerne tilskrives forkert placering af kateteret, hvilket resulterer i, at der kræves overdrevne doser af en koncentreret opløsning af lokalbedøvelse, hvilket i sidste ende kan føre til langvarig resterende blokering af de nedre lænde- og sakralnerver. Og også kateterets intraspinal position, der er fyldt med direkte traume på rygmarven på grund af dets strækning eller brud med det injicerede volumen af ​​lægemidlet. For at forhindre en sådan formidabel komplikation skal det huskes, at hvis den beregnede samlede dosis lokalbedøvelse ikke var tilstrækkelig til at forårsage den forventede blokering, er det nødvendigt at afvise yderligere injektioner, kateteret skal genindsættes eller teknikken til samtidig spinalbedøvelse eller en anden form for anæstesi bør foretrækkes..

Med de ovennævnte fordele i tankerne mener vi, at rygmarvsanæstesi ved kejsersnit er den bedste teknik til kejsersnit. En korrekt vurdering af ulemperne ved metoden, forebyggelse af komplikationer og i tilfælde af deres udvikling - tilstrækkelig og rettidig behandling er vigtige tilføjelser til den erklærede erklæring. I vores center udføres alle kejsersnit under spinalbedøvelse med undtagelse af:

  • Generel anæstesi anvendes i tilfælde af intrauterin føtal hypoxi eller i nærvær af kontraindikationer for regionalbedøvelse (for eksempel prænatal blødning, alvorlig hjertepatologi, især hjertesygdomme med cyanose, øget intrakranielt tryk);
  • For tidlig placentaabruption, diagnosticeret ved ultralydsundersøgelse, som kan gå forud for alvorlig blødning, er en kontraindikation for spinalbedøvelse;
  • Epidural anæstesi anvendes i tilfælde, hvor der allerede er anvendt en passende (tilstrækkelig) epidural blokering i den foregående arbejdstid..

Kejsersnit anæstesi

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktuelt som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Anæstesi ved kejsersnit kan variere. Anæstesilægen skal huske og informere fødselslægen og neonatologen, hvis det tager mere end 8 minutter fra hudindsnittet til fosterekstraktion og mere end 3 minutter fra livmodersnittet til dets ekstraktion. Uanset hvilken teknik der er, er risikoen for at udvikle intrauterin hypoxi og acidose hos fosteret / nyfødte høj..

  • risikoen for aspiration af gastrisk indhold i luftrøret er minimal;
  • risikoen for fiasko med tracheal intubation vises kun med udviklingen af ​​komplikationer;
  • tilstedeværelse ved fødslen, tidlig kontakt med barnet
  • der er ingen risiko for utilsigtet udgang fra anæstesitilstanden.
  • mulig fuldstændig fravær eller utilstrækkelig effekt
  • en uventet høj eller fuldstændig blokering
  • hovedpine efter rygpunktering
  • neurologiske komplikationer
  • toksicitet af lokalbedøvelsesmidler ved epidural administration.

Fordele ved endotrakeal anæstesi ved kejsersnit:

  • hurtig stødende
  • giver hurtig adgang til alle dele af kroppen til kirurgisk og bedøvende indgreb;
  • giver dig mulighed for at styre gasudveksling og hæmodynamik;
  • lindrer hurtigt krampeanfald.

Ulemper ved endotrakeal anæstesi ved kejsersnit:

  • risikoen for mislykket trakealintubation
  • risikoen for aspiration af maveindholdet i luftrøret;
  • risikoen for intraoperativ genopretning af bevidsthed
  • risikoen for CNS-depression hos en nyfødt
  • mulig udvikling af unormale reaktioner på de anvendte lægemidler.

At lægge den gravide på bordet sker med en rulle under højre / venstre balde. Risikoen for at udvikle arteriel hypotension ved anvendelse af regionale metoder er højere end ved brug af dem til analgesi under fødslen. Når du vælger disse metoder, er det nødvendigt at proaktivt introducere 1200-1500 ml krystalloider og / eller stivelse og fremstille en efedrinopløsning:

Hydroxyethylstivelse, 6% opløsning, i / v

Krystalloider IV 800 ml eller Krystalloider IV 1200-1500 ml.

Epidural anæstesi til kejsersnit

Med et planlagt kejsersnit er dette den valgte metode. Brug:

Bupivacain, 0,5% opløsning, epidural 15-25 ml eller Lidocain, 1,5-2% opløsning, epidural 15-25 ml. Hvis introduktionen af ​​testdosen ikke afslørede en forkert placering af kateteret, injiceres 5 ml MA fraktioneret til en samlet dosis på 15-25 ml. Hos gravide kvinder med sympatikotoni uddyber og forlænger tilføjelsen af ​​clonidin til MA-opløsningen anæstesi under kejsersnit uden at påvirke fosteret og det nyfødte negativt:

Clonidin epiduralt 100-200 mcg ifølge indikationer (ofte fraktioneret). Når der opstår smerte, injiceres MA igen i fraktionerede 5 ml doser, indtil effekten opstår. Epidural morfin i slutningen af ​​operationen giver tilstrækkelig postoperativ smertelindring i 24 timer. Alternativt kontinuerlig epidural infusion af fentanyl eller sufentanil:

Morfin epiduralt 3-5 mg, eller Sufentanil epiduralt 10-20 mcg / h, administrationsvarighed bestemmes af klinisk gennemførlighed eller Fentanyl epiduralt 50-75 mcg / h, administrationshyppighed bestemmes af klinisk gennemførlighed.

Spinalbedøvelse til kejsersnit

Hurtig og pålidelig anæstesi ved kejsersnit, hvis der ikke er kontraindikationer. Brug:

Bupivacain, 0,5% opløsning (hyperbar opløsning), subarachnoid 7-15 mg eller Lidocaine, 5% opløsning (hyperbar opløsning), subarachnoid 60-90 mg. Brug af tynde (22 G og finere) blyant-type rygnåle (Whitacra eller Sprott) reducerer risikoen for hovedpine efter punktering. Selv med en Th4-blokade kan en gravid kvinde opleve ubehag med trækkraft i livmoderen. Tilsætningen af ​​små doser opioider (fentanyl 10-25 μg) til MA reducerer intensiteten af ​​disse fornemmelser uden at påvirke den nyfødtes tilstand negativt. Der er tegn på anvendelse af clonidin (50-100 μg) i kombination med bu-pivacain i AS.

Langvarig spinalbedøvelse til kejsersnit er nyttig til utilsigtet punktering af dura mater under epidural kateterisering. Kateteret indsættes 2-2,5 cm i det subaraknoidale rum og fastgøres, hvorefter det kan bruges til lægemiddelinfusion.

Generel anæstesi ved kejsersnit

Den valgte metode til planlagt og akut kejsersnit, når RAA er kontraindiceret, forventes der betydeligt blodtab eller allerede er forekommet (abruption og moderkage, uterusbrud osv.). Forbehandling:

Diphenhydramin i.m. 0,14 mg / kg (i en nødsituation - i.v. før induktion) 30-40 minutter før planlagt operation

Atropin IV 0,01 mg / kg på operationsbordet eller Methocinia iodid IV 0,01 mg / kg på operationsbordet

Ketoprofen intravenøst ​​100 mg, 30-40 minutter før den planlagte operation eller Ketorolac intravenøst ​​0,5 mg / kg, 30-40 minutter før den planlagte operation. I en planlagt situation udpeges: Ranitidin 150 mg oralt, 6-12 timer og 1-3 timer før induktion eller Cimetidin 400 mg oralt eller 300 mg IM, 6-12 timer og 1-3 timer før induktion

Metoclopramid 10 mg IV, 1,5 time før induktion

Natriumcitrat, 0, 3M opløsning, inde i 30 ml, 30 minutter før induktion. Den mest effektive anvendelse af omeprazol:

Omeprazol 40 mg oralt om natten og om morgenen på operationsdagen. I en nødsituation skal du udpege:

Ranitidin IV 50 mg eller Cimetidin IV 200 mg,

Metoclopramid IV 10 mg,

Natriumcitrat, 0,3 M opløsning, inde i 30 ml, 30 minutter før induktion. Et alternativ er at ordinere omeprazol:

Omeprazol IV 40 mg.

Der er ingen konsensus om gastrisk tømning. Forfatteren er imponeret over følgende teknik

Hvis der er gået 3-4 timer fra tidspunktet for at spise, og risikoen for vanskelig intubation af luftrøret er lav, er ovenstående profylakse tilstrækkelig. Hvis der er gået mindre end 3-4 timer fra det øjeblik, hvor man spiser, og risikoen for vanskelig intubation er høj, er det nødvendigt at sammenligne betydningen af ​​konsekvenserne af hypercatecholaminemia og "udløsningen" af gag-refleksen som reaktion på indførelsen af ​​et gastrisk rør med risikoen for aspiration af gastrisk indhold i luftrøret i tilfælde af afvisning af introduktion og egne færdigheder trakealintubation hos gravide kvinder. Konklusionen vil foreslå den optimale løsning på problemet. Som et middel til at fjerne gastrisk indhold er det nasogastriske rør upålideligt (men hvis det anvendes, skal diameteren maksimeres), dets tilstedeværelse i maven under induktion øger risikoen for opkastning, og derfor er det bedre at fjerne røret før induktion. Det bør ikke antages, at maven er helt tom ved opkastning og / eller ved indsættelse af rør, så ovenstående profylakse bør altid udføres.

  • indsæt et kateter med stor diameter (1,7 mm) i en vene (perifer og / eller central);
  • installer et kateter i blæren (fødselslægen beslutter, om der ikke er nogen direkte indikationer);
  • gennemføre rutinemæssig overvågning
  • læg den gravide kvinde på ryggen og flyt livmoderen til venstre / højre ved at placere en rulle under højre / venstre balde;
  • udføre præoxygenering af 100% ilt i 3 minutter (i en nødsituation startes mekanisk ventilation kun efter luftrørsintubation). Hvis anæstesilægen forbereder sig på vanskelig trakealintubation (sværhedsvurdering ifølge S.R. Mallampati), reduceres risikoen for fiasko under implementeringen betydeligt: ​​en bevidst algoritme kan reducere tiden til at finde løsninger betydeligt og tilgængeligheden (parathed) af det nødvendige udstyr - tiden til deres implementering. Livet til en fødende kvinde prioriteres over fødslen, men man skal også huske på det store ansvar for en vellykket fødsel af et nyt liv..

Det krævede udstyr inkluderer (listen bør gennemgås regelmæssigt):

  • andet laryngoskop;
  • et sæt endotrakeale rør;
  • et kombineret rør med en esophageal obturator;
  • et sæt orale luftkanaler; om næseluftkanaler;
  • strubehovedmasker (størrelse 3 og 4) for midlertidigt at opretholde tilstrækkelig ventilation i en nødsituation
  • indstillet til konikotomi;
  • indstillet til udvidet trakeostomi; om fiberoptisk bronkoskop;
  • et højt professionelt anvendelsesniveau af alt det ovenstående i henhold til en bevidst algoritme. Det beskrevne præoperative præparat anbefales til alle gravide kvinder, hvis leveringsmetode er kejsersnit, fordi i tilfælde af svigt i udførelsen af ​​regionale metoder, ville et alternativ være endotrakeal anæstesi til kejsersnit, men uden forberedelsestid.

Fremkaldt anæstesi til kejsersnit

Ketamin IV 1 - 1,2 mg / kg (skema 1) eller Hexobarbital IV 4-5 mg / kg, enkelt dosis (skema 2) eller ketamin IV 0,5-0,6 mg / kg,

Hexobarbital IV 2 mg / kg (skema 3) eller Clonidin IV 2-3,5 mcg / kg,

Ketamin IV 0,8-1 mg / kg (skema 4) eller Clonidin IV 2-3,5 μg / kg,

Hexobarbital IV 3-3,5 mg / kg, enkelt dosis (skema 5).

Hvis der ikke er kontraindikationer, udføres induceret anæstesi til kejsersnit med intravenøs ketamin eller hexobarbital (eller henholdsvis deres kombination). Med blødning er der intet alternativ til ketamin, men det skal huskes, at medicin undertiden hos gravide kvinder med svær hæmoragisk chok, kredsløbssvigt kan reducere myokardial kontraktilitet på grund af sympatisk hyperstimulation.

Hos gravide kvinder med indledende sympatikotoni og / eller gestose, afhængigt af det indledende blodtryksniveau, anvendes skema 4 eller 5 med yderligere administration af tranexaminsyre, som også kan medtages i skema 1-3, hvis der forventes en traumatisk operation med stort blodtab:

Tranexaminsyre IV 8-9 mg / kg, enkelt dosis.

Suxamethoniumchlorid i.v. 1,5 mg / kg, enkelt dosis.

Efter induktion udføres anæstesi til kejsersnit med suxamethoniumchlorid (det er ønskeligt, at den samlede dosis før fosterekstraktion ikke overstiger 180-200 mg), trakealintubation udføres ved hjælp af Sellicks modtagelse og skiftes til mekanisk ventilation. Det eneste lægemiddel, der giver hurtig muskelafslapning, er suxamethoniumchlorid. Suxamethoniumchlorid er dårligt opløseligt i fedt og har en høj grad af ionisering. I denne henseende passerer den gennem moderkagen i meget små mængder. En enkelt administration af lægemidler til en kvinde i fødslen i en dosis på 1 mg / kg er sikker for fosteret, men store doser eller gentagne indgivelser med korte intervaller kan påvirke neuromuskulær transmission hos den nyfødte. Derudover, hvis kvinden i arbejde og fosteret er homozygot for atypisk plasma-pseudocholinesterase, kan dets koncentration i fosterblodet være tilstrækkelig til trods indførelsen af ​​moderen til minimale doser suxamethoniumchlorid til at forårsage alvorlig undertrykkelse af neuromuskulær ledning.

I tilfælde af induktion af anæstesi til kejsersnit i henhold til skema 1, 2 eller 3 udføres anæstesi til kejsersnit ved hjælp af:

Dinitrogenoxid med iltindånding (1: 1 eller 2: 1). Efter fjernelse af fosteret skal du injicere:

Fentanyl IV 3-4 μg / kg (0,2-0,3 mg), en gang, derefter 15-20 minutter senere I IV 1,4 μg / kg, en gang

Diazepam IV 0,14-0,2 mg / kg (10-15 mg), enkelt dosis ifølge indikationerne

Droperidol IV 0,035-0,07 mg / kg, enkelt dosis.

I tilfælde af induktion af anæstesi i henhold til skema 4 og 5 udføres anæstesi til kejsersnit ved anvendelse af:

Dinitrogenoxid med iltindånding (1: 1 eller 2: 1). Efter fosterekstraktion injiceres: Fentanyl IV 1,4-2 μg / kg, en gang, derefter 25-30 minutter senere IV 0,7-0,8 μg / kg, en gang

Diazepam IV 0,07-0,14 mg / kg, enkelt dosis.

Hos gravide kvinder med indledende sympatikotoni og / eller præeklampsi, afhængigt af det indledende niveau af blodtryk, anvendes skema 4 eller 5 sammen med yderligere administration af tranexaminsyre i livmodersnittet, hvilket også er inkluderet i skema 1-3, hvis operationen er traumatisk og kan ledsages af stort blodtab:

Tranexaminsyre IV 5-6 mg / kg, enkelt dosis.

Indtil fosteret er fjernet, fortsættes mekanisk ventilation med dinitrogenoxid og ilt i forholdet 1: 1, muskelafslapning opretholdes med suxamethoniumchlorid eller introduktion af kortvirkende ikke-depolariserende muskelafslappende midler (mivacuriachlorid).

Hyperventilation bør undgås på grund af dens negative virkning på livmoders blodgennemstrømning. Efter fjernelse af fosteret administreres et antibiotikum (forebyggelse af intraoperativ infektion - konsulter med fødselslægen). Efter adskillelse og fjernelse af moderkagen - methylergometrin (i fravær af kontraindikationer) og / eller skifte til oxytocininfusion (efter aftale med fødselslæge): Methylergometrin IV 1 ml, en gang eller Oxytocin IV 5-10 U, en gang og derefter dråbevis 5-10 Enheder.

I tilfælde af uterin hypotension administreres calciumpræparater yderligere:

Calciumgluconat, 10% opløsning, intravenøs 5-10 ml, en gang eller Calciumchlorid, 10% opløsning, intravenøs 5-10 ml, en gang.

Efter fastspænding af navlestrengen fortsættes mekanisk ventilation med dinitrogenoxid og ilt i et forhold på 1: 1 eller 2: 1 og fortsætter til NLA eller ataralgesi. Giv fentanyl og diazepam eller midazolam i en tilsvarende dosis.

Det skal huskes, at diazepam har en enterohepatisk cyklus, der fremkalder begyndelsen af ​​frø, som falder sammen med tiden med udseendet af aktive metabolitter. Inden for få timer kan et sådant rebound-fænomen ikke kun forårsage genoptagelse, men også åndedrætssvigt. Fentanyl injiceres 15-20 minutter senere i en dosis på -1,4 μg / kg (0,1 mg), hvorved administrationen stoppes 30-40 minutter inden operationens afslutning (inden livmoderen nedsænkes i bughulen). Brug droperidol, hvis det er angivet. Gravide kvinder med initial sympatikotoni og / eller præeklampsi (se algoritmen) er vist at omfatte centrale alfa-adrenostimulerende lægemidler (clonidin og dets analoger - dexamedetomidin osv.) Og / eller proteasehæmmere (tranexaminsyre) i anæstesiregimet. Anæstesi til kejsersnit udføres under anvendelse af clonidin (skema 4 og 5) identisk med ovenstående. Clonidin administreres straks efter at den gravide kvinde kommer ind i operationsstuen (en grundig vurdering af den volemiske status er nødvendig, hvis det er nødvendigt, korrektion; lægemidlet har i denne situation kun en antihypertensiv virkning, samtidig med at autoreguleringen af ​​systemisk blodgennemstrømning opretholdes).

Inden for 5 minutter vurderes indikatorerne for blodtryk, puls, bevidsthedsniveau på basis af pulsdata, den krævede dosis atropin (methociniumiodid) bestemmes og administreres. På grund af klonidins analgetiske, beroligende og vegetative stabiliserende egenskaber øges kroppens følsomhed over for anæstetika, angstdæmpende midler, analgetika, antipsykotika og muskelafslappende midler, hvis doser reduceres med 1/3 sammenlignet med standard. Induktion udføres med ketamin eller hexenal.

Efter fosterekstraktion administreres fentanyl og diazepam (eller midosalam). Fentanyl anvendes igen efter 25-30 minutter, afhængigt af traumer og operationens varighed.

Sammenlignet med standardanæstesi ved kejsersnit giver det mere stabile hæmodynamiske parametre i de intra- og postoperative faser: efter gendannelse af bevidstheden er der ingen smertefølelser, muskelskælv, mikrocirkulationsforstyrrelser.

Bedøvelse til kejsersnit med tranexaminsyre er identisk med ovenstående. Ud over den ovenfor foreslåede mulighed er der en anden mulighed for anvendelse af tranexaminsyre - 7-8 mg / kg før induktion og i samme dosis IV drypper hver time efter operationen. Brug af tranexaminsyre gør det muligt at reducere dosis af narkotiske analgetika, angstdæmpende midler og muskelafslappende midler og dermed hyppigheden af ​​bivirkninger og komplikationer ledsaget af mindre blødning og blodtab (med 20-30%).

I mangel af kontraindikationer hos gravide kvinder med svær sympatikotoni og svær præeklampsi under kejsersnit, vises brugen af ​​kombineret (endotrakeal og regional) anæstesi til kejsersnit, hvor analgesi og NVT præsenteres hovedsageligt af den regionale teknik, og resten af ​​komponenterne - endotrakeal, der kollektivt kaldes multikomponent afbalanceret ved underkomponenter og måder til administration af dem ved anæstesi.

Kejsersnit anæstesi

I alle kejsersnit er det afgørende, at fødselslægen tydeligt kommunikerer det haster med alt personale. Følgende klassificering foreslås:

  • Umiddelbar: der er en øjeblikkelig trussel mod moderens og fostrets liv.
  • Nødsituation: forringelse af moderens og fostrets tilstand, som ikke udgør en øjeblikkelig trussel mod deres liv.
  • Haster: Moderens og fostrets tilstand er stabil, men det er nødvendigt med hurtig fødsel.
  • Planlagt: levering er planlagt til et tidspunkt, der passer både til kvinden og personalet.

Ved ethvert akut kejsersnit skal patienten overføres til operationsstuen hurtigst muligt. Fosterovervågning skal fortsættes, indtil behandling af abdominal hud startes. I de fleste centre anvendes generel anæstesi, når der kræves en "øjeblikkelig" C-sektion, men en "akut" C-sektion udføres under regionalbedøvelse.

I føtal nød forventes det, at der træffes en beslutning om leveringstid på mindre end 30 minutter. Imidlertid garanterer levering inden denne frist ikke et vellykket resultat, ligesom det at overskride denne grænse ikke betyder en uundgåelig katastrofe. Hver sag kræver en individuel tilgang, og klassificeringen af ​​uopsættelighed revideres konstant.

Regionalbedøvelse ved kejsersnit

Regionalbedøvelse til kejsersnit blev oprindeligt understøttet af kvinders præference. Faktisk er regionalbedøvelse næsten 16 gange sikrere end almindelig.

Fordelene ved regionalbedøvelse inkluderer:

  • Både mor og far kan være til stede under fødslen.
  • Øget maternel sikkerhed med minimal risiko for aspiration og lav risiko for anafylaksi.
  • En nyfødt er friskere, stærkere og hurtigere..
  • Der anvendes færre medikamenter end efter generel anæstesi.
  • Bedre postoperativ analgesi, tidligere mobilisering.

Der er tre teknikker - epidural, spinal og kombineret spinal-epidural. Epidural bruges oftest af kvinder, der allerede har modtaget denne type arbejdsmetal. Rygsøjleteknikken er mest populær til valgfrie kejsersnit, selvom nogle centre foretrækker en kombineret spinal / epidural.

Uanset den valgte teknik tages en grundig historie, og patienten undersøges. Du bør kontrollere:

  • Blodtype og tilstedeværelsen af ​​antistoffer. Rutinemæssig forudgående blodfusion er ikke påkrævet, medmindre der forventes blødning eller antistoffer, der påvirker kompatibilitet, ikke detekteres.
  • Ultralydsundersøgelse for at afklare placentas placering. Lavtliggende anterior placenta udgør en risiko for blødning, især hvis det tidligere er kombineret med et kejsersnit.

Den valgte metode skal forklares. Mens C-sektion under regionalbedøvelse bliver rutine for anæstesiologer, er det sjældent rutine for en kvinde - det er meget vigtigt at berolige og støtte hende. Det er nødvendigt at nævne de sandsynlige komplikationer, især muligheden for ubehag under operationen og dets korrektion. Smerter under regionalbedøvelse er nu den vigtigste årsag til retssager inden for obstetrisk anæstesiologi. Alle forklaringer om mulige komplikationer givet til patienten skal dokumenteres.

Den nyfødte er normalt mere opmærksom efter regionalbedøvelse end efter generel anæstesi. Imidlertid resulterer udviklingshastigheden for sympatektomi, der forekommer under spinalanæstesi (i modsætning til epidural anæstesi) i mere udtalt reduktion i hjertevolumen og blodtryk hos kvinden under fødslen, hvilket kan være forbundet med større føtal acidose ved fødslen..

I situationer, hvor pludselige ændringer i efterbelastning kan være farlige (for eksempel med stenoserende hjerteventilsygdom), kan udviklingshastigheden for rygmarvsblokering nedsættes af følgende handlinger:

  • Omhyggelig positionering af patienten under blokudvikling.
  • Brug af et intratekalt kateter og modtagelse af en blok med fraktionerede bolusser.
  • Anvendelsen af ​​en kombineret spinal-epidural tilgang med introduktionen af ​​intratekale små doser lokalbedøvelse. Følgelig vil det epidurale kateter give langvarig anvendelse.

Mens en langsom progression af blokken kan være ønskelig med et planlagt kejsersnit, kræver en nødsituation, at blokken opstår hurtigt. Spinalbedøvelse giver bedre kvalitetsanalgesi og udvikler sig hurtigere end epiduralbedøvelse..

Epidural anæstesi til kejsersnit

Fordele

  • Kan give analgesi under fødslen ved bolusinjektion i et epiduralt kateter
  • Stabilt blodtryk
  • Kan bruges til postoperativ analgesi
  • Intraoperative manipulationer er mulige

ulemper

  • Langsom udvikling af handling
  • Store doser af MA
  • Blok kvalitet er lavere end med rygmarv

Indikationer for kejsersnit under epidural anæstesi:

  • Kvinder, der allerede har haft et epiduralkateter på plads til fødselsanalgesi.
  • Alvorlig præeklampsi.
  • Specifikke moderforhold (fx hjertesygdomme), hvor hurtige ændringer i systemisk vaskulær resistens kan være et problem.

Metodologi

  • Historie / eksamen / afklaring og samtykke.
  • Sikre implementering af antacida profylakse.
  • Giv I / O-adgang 16 G eller større. Giv en forspænding på 10-15 ml / kg krystalloider.
  • Anbring et epiduralt kateter i det intervertebrale rum L3 / 4 eller L2 / 3.

Derefter administreres en testdosis lokalbedøvelsesmiddel og et opioid i fraktioneret bolus:

  • 5-8 ml bolus af 2% lidocain med 1: 200.000 adrenalin hvert 2.-3. Minut op til maksimalt 20 ml (en blanding af 19 ml 2% lidocain med 1 ml 1:10 000 adrenalin foretrækkes frem for forberedte blandinger indeholdende konserveringsmidler og med lavere værdier pH og dermed forsinket blokudvikling) eller
  • 5 ml 0,5% bupivacain eller levobupivacain eller ropivacain hvert 4-5 minut op til maksimalt 2 mg / kg i 4 timer (enkelte enantiomerer af lokalbedøvelsesmidler giver en større sikkerhedsfordel; lidocain er dog stadig sikrere end både ropivacain og levobupivacain).
  • Opioider (for eksempel 100 mcg fentanyl eller 2,5 mg diamorphin) forbedrer kvaliteten af ​​analgesi, og lav blokering kan være effektiv, hvis der tilsættes opioid.
  • Indstil blokken fra S4 til T4 (brystvorteniveau) målt ved lette berøringer. Sakrale dermatomer kontrolleres altid, da epiduralt administrerede lokalbedøvelsesmidler undertiden ikke når de kaudale regioner. Tab af let berøringsfølelse er en mere pålidelig indikator for blokering end tab af forkølelse. Blok opnået og tilstrækkeligheden af ​​perioperativ analgesi er dokumenteret.
  • Patienten placeres med en hældning på venstre side eller ved at placere en rulle - "kil" under højre side. Assisteret maske-iltning (meget vigtigt hos overvægtige patienter, der kan udvikle hypoxi i liggende stilling, og også nyttigt for et foster, der viser tegn på nød).
  • infusion af væsker
  • 6 mg efedrin IV bolus (hvis det er nødvendigt at undgå takykardi, kan 50 μg phenylephrin administreres, men refleksbradykardi er meget sandsynligt);
  • øget forskydning af livmoderen til venstre.
  • Umiddelbart efter levering administreres 5-10 IE syntocinon intravenøst ​​i en bolus. Hvis takykardi skal undgås, er en langsom infusion af 30-50 E syntocinon i 500 ml krystalloider acceptabel.
  • I slutningen af ​​operationen gives NSAID'er, hvis der ikke er kontraindikationer (diclofenac 100 mg rektalt).

Spinalbedøvelse til kejsersnit

Fordele

  • Hurtig handlingsudvikling
  • Analgesi af god kvalitet
  • Let at udføre

ulemper

  • Engangs introduktion
  • Begrænset varighed
  • Det er svært at gøre noget, hvis ikke tilstrækkeligt
  • Mulige hurtige ændringer i blodtryk og hjerte-output

Spinalanæstesi er den mest anvendte teknik til elektiv kejsersnit. Dens virkning udvikler sig hurtigt, der produceres en tæt blok, og med intratekale opioider er langvarig postoperativ analgesi mulig. Imidlertid er hypotension signifikant mere almindelig end ved epidural anæstesi..

Metodologi

  • Historie / eksamen / afklaring og samtykke.
  • Sikre implementering af antacida profylakse.
  • Giv I / O-adgang 16 G eller større. Giv en forspænding på 10-15 ml / kg krystalloider.
  • Spinalbedøvelse udføres ved L3 / 4 med en 25 G eller mindre nål med en "blyantspids". Med nålehullet orienteret kranialt injiceres en bedøvelsesopløsning (f.eks. 2,5 ml 0,5 hyperbar bupivacain med 250 μg diamorfin, 15 μg eller 100 μg morfin). Morfin har få fordele under operationen, men producerer langvarig analgesi efter operationen. Imidlertid er dets anvendelse forbundet med hyppigere tilfælde af kvalme og opkastning plus en teoretisk øget risiko for respirationsdepression.
  • Yderligere - som ved udførelse af en epidural anæstesi til en kejsersnit.

Den hurtige udvikling af blokken kan ledsages af føtal acidæmi. Sænkning af hastigheden for blokudvikling kan være ønskelig for ikke-aggressive kejsersnit. Dette kan opnås ved anvendelse af en "Oxford-position" og en hyperbar lokalbedøvelse. Med denne teknik udføres en rygsøjleinjektion på en kvinde, der ligger helt på sin side med hovedets ende af bordet let nedsænket, men med puder placeret under hovedet og skulderen, så den øverste bryst og livmoderhalsen hæves.

Dette giver en vandret position af rygsøjlen, gennem hvilken den hyperbariske lokalbedøvelse vil sprede sig. Fordelingen over T4-T6 forhindres af opadgående bøjning af rygsøjlen på dette sted. Efter subaraknoidinjektionen drejes kvinden til den fulde højre laterale position med den samme teknik til at placere en kile under siden, indtil blokken er tilstrækkelig nok til at udføre operationen..

Oxford position minimerer aortokaval okklusion og gør blokudvikling langsommere end at ligge og sidde ned.

Kombineret spinal / epidural anæstesi til kejsersnit (CSEA)

Fordele

  • Hurtig handlingsudvikling
  • Analgesi af god kvalitet
  • Intraoperative manipulationer er mulige
  • Et epiduralt kateter kan bruges til postoperativ analgesi

ulemper

  • Hurtige ændringer i blodtryk og hjerte-output
  • Mere teknisk vanskeligt med øget forekomst af spinalindsættelsesfejl
  • Uprøvet epiduralt kateter

I nogle centre er CSEA blevet den valgte metode. Indikationerne inkluderer:

  • Langsigtet drift.
  • Evne til at fastholde epiduralt kateter til postoperativ analgesi.
  • Situationer, hvor det er særlig vigtigt at begrænse hastigheden for en handlings udvikling. Små intratekale doser lokalbedøvelse kan derefter tilsættes via et epiduralt kateter efter behov.

Metodologi

  • Historie / eksamen / afklaring og samtykke.
  • Sikre implementering af antacida profylakse.
  • Giv I / O-adgang 16G eller større. Giv en forspænding på 10-15 ml / kg krystalloider.

Intrathekal indsættelse kan udføres ved at føre en spinalnål gennem en epidural nål (nåle-gennem-nålteknik) eller gennem en helt separat spinalpunktion fra epidural, enten i et andet eller i samme rum.

Nål-igennem-nålteknikken er forbundet med en øget hastighed af svigt af rygsøjlen med at nå CSF, men kun en punktering udføres. Hvis "splitteknikken" anvendes, indsættes et epiduralt kateter først på grund af mulige forsinkelser i lokaliseringen af ​​det epidurale rum med en Tuohy-nål efter spinalpunktering. Risikoen for rygmarvsskade på det epidurale kateter er ret teoretisk.

Med enhver teknik kræves der øget forsigtighed for rygmarvspunktering over L3 / 4, da tilfælde af beskadigelse af rygmarven er blevet beskrevet.

Nål-gennem-nål-teknik

Patienten lægges ned, og epiduralrummet lokaliseres med en Tuohy-nål. En lang (12 cm) nål med en 25 G eller mindre blyantspids ledes gennem Tuohy-nålen ind i det intratekale rum. Bedøvelsesopløsning administreres ved at orientere nålehullet kranialt (for eksempel 2,5 ml 0,5% hyperbar bupivacain med 250 mcg diamorphin eller 15 mcg fentanyl eller 100 mcg morfin).

Der indsættes et epiduralt kateter. Aspirer forsigtigt efter CSF. Det kan være upålideligt at teste kateteret med lokalbedøvelse, inden den intratekale dosis forsvinder. Ikke desto mindre synes intraoperativ brug af kateteret berettiget, da anæstesilægen konstant beskæftiger sig med konsekvenserne af intratekal indsættelse. Dette er muligvis ikke tilfældet, hvis en opioid til postoperativ analgesi injiceres i kateteret i slutningen af ​​proceduren, men inden blokken slutter..

Separat teknik

  • Patienten lægges ned, og der udføres epidural kateterisering. Derefter udføres rygmarvsindsættelse i L3 / 4 eller derunder med en 25G eller mindre nål med en blyantspids.
  • Hvis blokken er utilstrækkelig, injiceres et lokalbedøvelsesmiddel eller 10 ml saltvand i det epidurale kateter. Sidstnævnte virker ved at klemme dural sac og forårsage kaudal spredning af intratekal lokalbedøvelse.
  • Yderligere - som ved udførelse af en epidural anæstesi til et kejsersnit.

Utilstrækkelig anæstesi

Hver patient skal advares om mulig ubehag under operationen, og dette skal dokumenteres. 1 til 5% af forsøg på regionalbedøvelse er utilstrækkelige til operation. De fleste skal genkendes, før det starter. Omhyggelig dokumentation af alle handlinger er nødvendig, især hvis smerten opstod efter operationens start. Disse patienter bør overvåges i den postoperative periode, beroliges og gives yderligere forklaringer, hvis det er nødvendigt..

Utilstrækkelig blokering før operation

Epidural

  • Hvis der ikke er nogen blok, er kateteret installeret forkert. Det geninstalleres eller skiftes til spinalbedøvelse.
  • Hvis en delvis, men utilstrækkelig blok udvikler sig, kan det epidurale kateter forskydes eller trækkes let. Hvis den toksiske grænse for lokalbedøvelse er nået, kan elektiv kirurgi annulleres, men akut kirurgi vil kræve generel eller spinalbedøvelse. Hvis der vælges rygmarv, kræves ekstrem forsigtighed, når du udfører den og overvåger niveauet af blokken, da den kan vise sig at være høj eller endda total. Påfør en normal spinal dosis af hyperbar lokalbedøvelse - dette giver tilstrækkelig anæstesi, men distributionen kontrolleres ved omhyggelig positionering.

Spinal

  • Hvis der ikke er nogen blokering, kan spinalpunktionen gentages.
  • Hvis der er udviklet en delvis, men utilstrækkelig blok, kan der indsættes et epiduralt kateter, og blokken kan opnås med langsomme bolusinjektioner.
  • Om nødvendigt - OA.

Utilstrækkelig blokering under operationen

I denne situation er god kontakt mellem moderen og kirurgen afgørende. Hvis det er muligt, skal operationen stoppes. Den sandsynlige årsag til smerten identificeres (f.eks. Utilstrækkeligt tilstoppede sakrale nerverødder, mavesmerter osv.). Forsøg at give moderen en realistisk idé om varigheden og sværhedsgraden af ​​smerte. Behandl som følger. Hvis patienten kræver OA, bliver hun altid mødt med meget få undtagelser. Hvis anæstesilægen føler, at sværhedsgraden af ​​smerte er uacceptabel, skal han selv overbevise patienten om behovet for OA..

Spinal

Patienten er passende beroliget. Behandle:

  • Ved indånding af dinitrogenoxid.
  • Intravenøs opioid (f.eks. 25-50 mcg fentanyl, gentages om nødvendigt). Børnelægen bør informeres om administration af opioider, skønt sådanne doser af føtale konsekvenser normalt ikke medfører.
  • Kirurg, der administrerer lokalbedøvelse (monitor total dosis).
  • OA.

Epidural / CSEA

  • Behandl som for rygmarv, men med et opioid (fx 100 mcg fentanyl) indsat i det epidurale kateter og / eller øge dosis af lokalbedøvelsesepidural.

Forudindlæs

Væskeforspænding er en traditionel komponent i regionalbedøvelse. Den har to funktioner:

  • Vedligeholder patientens intravaskulære volumen, hvis sandsynlige blodtab kan være 500-1000 ml.
  • Reducerer forekomsten af ​​hypotension forbundet med regional anæstesi.

Imidlertid forbliver effektiviteten af ​​at forhindre hypotension kontroversiel. Volumenet af krystalloide opløsninger på 30 ml / kg eller mere forhindrer hypotension pålideligt. Hos nogle kvinder, især dem med svær præeklampsi, er volumenforbelastning skadelig, fordi det øger påfyldningstrykket og nedsætter kolloid osmotisk tryk, som er disponeret for lungeødem. Ineffektiv forspænding kan til dels skyldes hurtig omfordeling af væske til det ekstravaskulære rum.

Der er tegn på, at kolloider såsom stivelse kan være mere effektive, selvom de er dyre, medfører en vis risiko for anafylaktiske reaktioner og kan interferere med koagulationsmekanismer. Derfor anbefales de ikke til rutinemæssig brug..

Forudindlæsningen skal være:

  • Tidlig (dvs. introduceret umiddelbart før eller under implementeringen af ​​den regionale metode for at minimere omfordeling).
  • Begrænset til 10-15 ml / kg krystalloider Overskydende bør undgås, da de gør mere skade end godt.
  • Mere end 10-15 ml / kg - kun ved kliniske parametre.
  • Hvis overdreven væskebelastning kan være skadelig, kan kolloider overvejes..

En akut kejsersnit kan ikke udsættes for forudindlæsning.

Generel anæstesi ved kejsersnit

Generel anæstesi ved valgfri kejsersnit er nu sjælden og efterlader kun lidt træning. De fleste af komplikationerne er forbundet med styring af luftvejene, da mislykket intubation i obstetrisk anæstesiologi forekommer meget oftere end i ikke-obstetrisk anæstesiologi (henholdsvis 1: 250 versus 1: 2000). Alle obstetriske operationsstuer skal være udstyret med alt nødvendigt i tilfælde af vanskelig intubation, og alle obstetriske anæstesilæger bør være bekendt med proceduren for dette..

Indikationer for generel anæstesi

  • Moders anmodning.
  • Det haster med operationen. (I erfarne hænder og med et team med færdighederne til at levere regional anæstesi hurtigt, kan en spinal eller epidural bolus leveres lige så hurtigt som en generel bolus.)
  • Regionalbedøvelse er kontraindiceret (koagulopati, hypovolæmi hos en kvinde under fødsel osv.).
  • Manglende udførelse af regionalbedøvelse.
  • Yderligere operation planlagt på samme tid som kejsersnit.

Metodologi

  • Anamnese og undersøgelse. Især luftvejene - Mallampati skala, tyromental afstand.
  • Antacida profylakse.
  • Installer passende overvågning.
  • Liggende med venstre lateral hældning eller kil under højre side.
  • Preoxygenate i 3-5 minutter eller i nødstilfælde fire maksimale vejrtrækninger med en høj iltstrøm gennem respirator kredsløbet. Ansigtsmasken skal være lækagesikker. I slutningen af ​​graviditeten falder FOEL, åndedrætsfrekvensen og iltforbruget øges. Dette reducerer den tid, der kræves til denitrogenering (kvælstofskylning), men reducerer også tiden fra apnø til arteriel desaturation.
  • Hurtig sekventiel induktion udføres. Dosis af lægemidlet til induktion skal være tilstrækkelig (5-7 mg / kg thiopental). Den isolerede underarmsteknik antyder, at bevarelse af bevidsthed med retrograd amnesi måske ikke er ualmindelig, hvis induktionsdosis reduceres. 7,0 mm luftrør er tilstrækkeligt til ventilation og kan lette intubation.
  • Ventilere med en blanding af 50% ilt i lattergas. Hvis der er mistanke om føtal nød, 75% ilt eller mere. ETCO2 holdes på 4,0-4,5 kPa.
  • Ved anvendelse af "overtrykket" af inhalationsbedøvelsesmidlet forsøges at øge dets koncentration i det inhalerede volumen til mindst 0,75 MAC (for eksempel 2% isofluran i 5 minutter og derefter falde til 1,5% i yderligere 5 minutter).
  • Intravenøs bolus administreres 5-10 enheder syntocinon. Hvis det er nødvendigt at passe på takykardi, skal du bruge en langsom intravenøs infusion af 30-50 enheder syntocinon i 500 ml krystalloid.
  • Ordinere et opioid (f.eks. 15 mg morfin).
  • Ventilere med en blanding indeholdende 35% ilt i lattergas. For at reducere livmoderens afslapning kan koncentrationen af ​​inhalationsbedøvelsesmiddel reduceres til 0,75 MAC.
  • I slutningen af ​​operationen administreres NSAID'er (for eksempel 100 mg diclofenac rektalt). Bilateral inguinal nerveblok er også effektiv til postoperativ analgesi.
  • Ekstrubér ved opvågning i en position med bordets hovedende ned på venstre side.
  • Om nødvendigt gives yderligere analgesi intravenøst.

Virkninger af generel anæstesi på fosteret

De fleste bedøvelsesmidler, med undtagelse af muskelafslappende midler, krydser placenta hurtigt. Thiopental findes i fostrets blod inden for 30 sekunder efter dets administration til moderen, og koncentrationstoppen i navlestrengsvenen finder sted på cirka et minut. Navlearterie og navlestrengskoncentrationer sammenlignes på 8 minutter.

Opioider. administreret før levering, kan forårsage fosterdepression, som dog hurtigt kan udjævnes med naloxon (for eksempel 200 μg IM). Hvis der er specifikke indikationer for administration af opioider inden fødslen, bør børnelægen advares. Hypotension, hypoxi, hypokapni og overdreven maternel catecholaminsekretion kan være skadeligt for fosteret.

Mislykket intubation

Hvis intubation mislykkes, men maskeventilation er mulig, skal der træffes en beslutning om at fortsætte med kejsersnittet. Følgende klassificering foreslås:

  • Klasse 1: Moderens liv afhænger af operationen.
  • Klasse 2: Regional anæstesi ikke mulig (koagulopati, blødning osv.).
  • Grad 3: Alvorlig føtal nød (fx prolaps af navlestrengen).
  • Grad 4: varierende grad af føtal nød med opsving.
  • Klasse 5: valgfri kirurgi.

I tilfælde, der tilhører klasse 1, skal operationen udføres, i klasse 5 skal moderen vækkes. Beslutningen om sager inden for disse to ekstreme punkter skal tage hensyn til yderligere faktorer, såsom graden af ​​luftvejskontrol, den forventede vanskelighed ved at udføre regionalbedøvelse og anæstesiologens erfaring..

Antacida profylakse

Eksperimenter på forsøgsdyr tyder på, at maveindholdet skal være mindre end 25 ml i volumen, partikelfrit og have en pH større end 2,5 for at minimere risikoen for aspiration. Der er følgende måder at opnå dette på:

Planlagt drift

  • Ranitidin 150 mg oralt 2 og 12 timer før operationen.
  • 10 mg metoclopramid oralt 2 timer før operationen.
  • 30 ml 0,3 M natriumcitrat oralt umiddelbart før operationen. (pH> 2,5 efter 30 ml 0,3 M natriumcitrat varer lidt over 30 minutter. Hvis generel anæstesi startes senere, skal dosis gentages.)

Nødoperation

Hvis profylakse ikke er udført tidligere:

  • 50 mg ranitidin langsomt IV umiddelbart før operationen.
  • 10 mg metoclopramid IV umiddelbart før operationen.
  • 30 ml 0,3 M natriumcitrat oralt lige før operationen.

Postoperativ analgesi

De fleste kvinder efter fødslen er godt motiverede og aktiveres hurtigt. Ikke desto mindre giver effektiv analgesi mulighed for en endnu mere accelereret aktivering. Postoperativ analgesi er baseret på to hovedgrupper af lægemidler - opioider og NSAID'er. Den måde, de administreres på, afhænger af den intraoperative anæstetiske teknik..

Opioider

IV ACP- eller IM-opioider kan anvendes, selvom de ikke er så effektive som neuraksial analgesi. Små mængder opioid kan overføres til den nyfødte i modermælken, men denne effekt er normalt ubetydelig. Intratekale / epidurale opioider:

  • Effekten af ​​fentanyl injiceret i starten af ​​operationen varer lidt længere end lokalbedøvelsesmidlet og strækker sig praktisk talt ikke til den postoperative periode. Hvis det epidurale kateter efterlades på plads, kan fentanyl administreres som en infusion eller i fraktioneret bolus postoperativt (50-100 mcg hver anden time i to til tre doser).
  • Det kan forventes, at intratekal diamorphin (250 mcg) vil give analgesi i 6-18 timer. Mere end 40% af kvinderne har ikke brug for flere opioider efter operationen. Kløe er ganske typisk (60-80%), selvom kun 1-2% af tilfældene er alvorlige. Kan behandles med naloxon 200 mcg i / m eller onesetron 4 mg i / v eller i / m.
  • En enkelt epidural dosis diamorfin (2,5 mg i 10 ml saltvand) giver 6-10 timers analgesi. Hvis epiduralkateteret efterlades på plads, kan det indsættes fraktioneret.
  • Intratekalt administreret morfin 100 mcg uden konserveringsmidler giver langtidsvirkende analgesi (12-18 timer). Doser på over 150 mcg er forbundet med øgede bivirkninger uden øget analgesi. Lav lipofilicitet af morfin kan øge risikoen for forsinket respirationsdepression. Epiduralt administreret morfin (2-3 mg) giver analgesi i 6-24 timer, men kløe er også almindelig, og opkastning forekommer i 20-40% af tilfældene.

NSAID'er

Meget effektiv til postoperativ analgesi, hvilket reducerer behovet for opioider. Så vidt muligt skal de ordineres regelmæssigt.

Clonidin

Den alfa2-adrenerge agonist clonidin, administreret intratekalt (75-150 mcg) eller epiduralt (150-600 mcg), virker presynaptisk i rygmarvets dorsale horn og muligvis centralt i hjernestammen og producerer analgesi. Mulige bivirkninger - sedation og hypotension.

Tilbageholdt placenta

  • Giv venøs adgang med 16G eller større kanyler.
  • Vurdere det samlede volumen og hastighed af blodtab, stabiliteten i det kardiovaskulære system. Det er vanskeligt nøjagtigt at vurdere blodtab. Ved en høj hastighed af vedvarende blodtab er det nødvendigt hurtigt at kombinere donor erythromass og om nødvendigt fjerne moderkagen under generel anæstesi.
  • Hvis blodtabet er mindre end 1 liter, og patienten er hæmodynamisk stabil, kan både generel og regional anæstesi anvendes. Generelt foretrækkes regionalbedøvelse, men hvis der er mistanke om hypovolæmi, er det bedre ikke at bruge det.
  • Glem ikke antacida profylakse.
  • Generel anæstesi vil kræve hurtig sekventiel induktion og intubation med et manchetrør for at beskytte luftvejen mod mulig genoplivning.
  • Regionalbedøvelse kan opnås både ved bolusinjektioner i et allerede installeret epiduralt kateter eller ved at udføre spinalbedøvelse (for eksempel 2 ml 0,5% hyperbar bupivacain intratekalt). Traditionelt er sakralblok før Th10 blevet betragtet som tilstrækkelig, men nylige beviser tyder på, at Th7-niveauer giver mere pålidelig analgesi..
  • Afslapning af livmoderen er undertiden nødvendig. Under generel anæstesi kan dette opnås ved at øge koncentrationen af ​​halogenerede inhalationsanæstetika under regionalbedøvelse, den intravenøse administration af 0,1 mg glyceryltrinitrat er effektiv (fortyndet 1 mg i 10 ml saltvand og injiceret med 1 ml bolus efter behov). Forbigående hypotension er mulig med begge metoder..
  • Efter fødslen af ​​moderkagen administreres 10U syntocinon ± synthocinon-infusion.
  • I slutningen af ​​operationen administreres NSAID'er, hvis der ikke er kontraindikationer for dem..

Oversigtstabel over doseringstilstande

Fødsel

  • Epidural belastningsdosis - 20 ml 0,1% bupivacain + 2 mcg / kg fentanyl
  • Epidural infusion - 10 ml / time 0,1% bupivacain + 2 mcg / kg fentanyl
  • Bolus - 10-20 ml 0,1% bupivacain + 2 mcg / kg fentanyl
  • CSEA - Intrathekalt: 1 ml 0,25% bupivacain med 5-25 mcg / ml fentanyl Epidural: bolus eller infusion som beskrevet ovenfor
  • EACP - 5 ml 0,1% bupivacain + 2 μg / ml fentanyl med et låst interval på 10-15 minutter

Kejsersnit

  • Spinal - 2,5 ml 0,5% bupivacain i 8% dextrose ("tung") + 250 mcg diamorfin
  • Epidural - 20 ml 2% lidocain med 1: 200.000 adrenalin (1 ml 1:10 000)
  • CSEA - Den sædvanlige spinal dosis (fald hvis det er nødvendigt at bremse udviklingen af ​​blokken). 5 ml 2% lidocain injiceres i en epidural bolus efter behov

Analgesi efter kejsersnit

  • Generel anæstesi - Bilateral inguinal nerveblok i slutningen af ​​operationen. Intravenøs fraktioneret morfin, indtil komfort opnås. Parenteral opioid (IM eller ACP, hvis tilgængelig)
  • Generelt eller regionalt - 100 mg diclofenac rektalt i slutningen af ​​operationen, senere yderligere 75 mg diclofenac oralt hver 12. time. Enkle analgetika efter behov (cocodamol, codidramol osv.)
  • Regional - Epiduralt diamorphin (2: 5 mg) i 10 ml saltopløsning efter 4 timer efter behov

Det Er Vigtigt At Vide Om Planlægning

Stearinlys Klion-D fra trøst

Infertilitet

Trost (candidiasis) er en almindelig tilstand blandt kvinder. Det forårsagende middel hører til svampe af slægten Candida. Sygdommen er kendetegnet ved en følelse af kløe, tilstedeværelsen af ​​osteagtig udflåd, brændende fornemmelse under vandladning, ubehag under samleje.

Anden screening under graviditet

Infertilitet

I den moderne verden er sundhedsoplysninger måske et af de første steder blandt de oplysninger, der interesserer mennesker mere end noget andet. Og informationen om styring af graviditet er mest efterspurgt, da kvinder i dag er godt klar over: ikke kun sundhed, men også den fremtidige persons liv afhænger ofte af, hvordan disse ni måneder går.

Hvordan bleer adskiller sig fra bleer

Forestilling

"Pampers" eller bleer? Mange af os forveksler disse navne. Hvad er lighederne og forskellene? Hvilke typer er der, og hvad er mere praktisk og af høj kvalitet? Hvad er engangstrusser?

Barselshospital taske - komplet liste over ting

Fødsel

Da arbejdskraft kan begynde inden den forventede dato, afhentes posen på hospitalet på forhånd. Det anbefales at forberede og samle ting på hospitalet inden den 35.