Vigtigste / Analyser

Kejsersnit anæstesi

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktuelt som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Anæstesi ved kejsersnit kan variere. Anæstesilægen skal huske og informere fødselslægen og neonatologen, hvis det tager mere end 8 minutter fra hudindsnittet til fosterekstraktion og mere end 3 minutter fra livmodersnittet til dets ekstraktion. Uanset hvilken teknik der er, er risikoen for at udvikle intrauterin hypoxi og acidose hos fosteret / nyfødte høj..

  • risikoen for aspiration af gastrisk indhold i luftrøret er minimal;
  • risikoen for fiasko med tracheal intubation vises kun med udviklingen af ​​komplikationer;
  • tilstedeværelse ved fødslen, tidlig kontakt med barnet
  • der er ingen risiko for utilsigtet udgang fra anæstesitilstanden.
  • mulig fuldstændig fravær eller utilstrækkelig effekt
  • en uventet høj eller fuldstændig blokering
  • hovedpine efter rygpunktering
  • neurologiske komplikationer
  • toksicitet af lokalbedøvelsesmidler ved epidural administration.

Fordele ved endotrakeal anæstesi ved kejsersnit:

  • hurtig stødende
  • giver hurtig adgang til alle dele af kroppen til kirurgisk og bedøvende indgreb;
  • giver dig mulighed for at styre gasudveksling og hæmodynamik;
  • lindrer hurtigt krampeanfald.

Ulemper ved endotrakeal anæstesi ved kejsersnit:

  • risikoen for mislykket trakealintubation
  • risikoen for aspiration af maveindholdet i luftrøret;
  • risikoen for intraoperativ genopretning af bevidsthed
  • risikoen for CNS-depression hos en nyfødt
  • mulig udvikling af unormale reaktioner på de anvendte lægemidler.

At lægge den gravide på bordet sker med en rulle under højre / venstre balde. Risikoen for at udvikle arteriel hypotension ved anvendelse af regionale metoder er højere end ved brug af dem til analgesi under fødslen. Når du vælger disse metoder, er det nødvendigt at proaktivt introducere 1200-1500 ml krystalloider og / eller stivelse og fremstille en efedrinopløsning:

Hydroxyethylstivelse, 6% opløsning, i / v

Krystalloider IV 800 ml eller Krystalloider IV 1200-1500 ml.

Epidural anæstesi til kejsersnit

Med et planlagt kejsersnit er dette den valgte metode. Brug:

Bupivacain, 0,5% opløsning, epidural 15-25 ml eller Lidocain, 1,5-2% opløsning, epidural 15-25 ml. Hvis introduktionen af ​​testdosen ikke afslørede en forkert placering af kateteret, injiceres 5 ml MA fraktioneret til en samlet dosis på 15-25 ml. Hos gravide kvinder med sympatikotoni uddyber og forlænger tilføjelsen af ​​clonidin til MA-opløsningen anæstesi under kejsersnit uden at påvirke fosteret og det nyfødte negativt:

Clonidin epiduralt 100-200 mcg ifølge indikationer (ofte fraktioneret). Når der opstår smerte, injiceres MA igen i fraktionerede 5 ml doser, indtil effekten opstår. Epidural morfin i slutningen af ​​operationen giver tilstrækkelig postoperativ smertelindring i 24 timer. Alternativt kontinuerlig epidural infusion af fentanyl eller sufentanil:

Morfin epiduralt 3-5 mg, eller Sufentanil epiduralt 10-20 mcg / h, administrationsvarighed bestemmes af klinisk gennemførlighed eller Fentanyl epiduralt 50-75 mcg / h, administrationshyppighed bestemmes af klinisk gennemførlighed.

Spinalbedøvelse til kejsersnit

Hurtig og pålidelig anæstesi ved kejsersnit, hvis der ikke er kontraindikationer. Brug:

Bupivacain, 0,5% opløsning (hyperbar opløsning), subarachnoid 7-15 mg eller Lidocaine, 5% opløsning (hyperbar opløsning), subarachnoid 60-90 mg. Brug af tynde (22 G og finere) blyant-type rygnåle (Whitacra eller Sprott) reducerer risikoen for hovedpine efter punktering. Selv med en Th4-blokade kan en gravid kvinde opleve ubehag med trækkraft i livmoderen. Tilsætningen af ​​små doser opioider (fentanyl 10-25 μg) til MA reducerer intensiteten af ​​disse fornemmelser uden at påvirke den nyfødtes tilstand negativt. Der er tegn på anvendelse af clonidin (50-100 μg) i kombination med bu-pivacain i AS.

Langvarig spinalbedøvelse til kejsersnit er nyttig til utilsigtet punktering af dura mater under epidural kateterisering. Kateteret indsættes 2-2,5 cm i det subaraknoidale rum og fastgøres, hvorefter det kan bruges til lægemiddelinfusion.

Generel anæstesi ved kejsersnit

Den valgte metode til planlagt og akut kejsersnit, når RAA er kontraindiceret, forventes der betydeligt blodtab eller allerede er forekommet (abruption og moderkage, uterusbrud osv.). Forbehandling:

Diphenhydramin i.m. 0,14 mg / kg (i en nødsituation - i.v. før induktion) 30-40 minutter før planlagt operation

Atropin IV 0,01 mg / kg på operationsbordet eller Methocinia iodid IV 0,01 mg / kg på operationsbordet

Ketoprofen intravenøst ​​100 mg, 30-40 minutter før den planlagte operation eller Ketorolac intravenøst ​​0,5 mg / kg, 30-40 minutter før den planlagte operation. I en planlagt situation udpeges: Ranitidin 150 mg oralt, 6-12 timer og 1-3 timer før induktion eller Cimetidin 400 mg oralt eller 300 mg IM, 6-12 timer og 1-3 timer før induktion

Metoclopramid 10 mg IV, 1,5 time før induktion

Natriumcitrat, 0, 3M opløsning, inde i 30 ml, 30 minutter før induktion. Den mest effektive anvendelse af omeprazol:

Omeprazol 40 mg oralt om natten og om morgenen på operationsdagen. I en nødsituation skal du udpege:

Ranitidin IV 50 mg eller Cimetidin IV 200 mg,

Metoclopramid IV 10 mg,

Natriumcitrat, 0,3 M opløsning, inde i 30 ml, 30 minutter før induktion. Et alternativ er at ordinere omeprazol:

Omeprazol IV 40 mg.

Der er ingen konsensus om gastrisk tømning. Forfatteren er imponeret over følgende teknik

Hvis der er gået 3-4 timer fra tidspunktet for at spise, og risikoen for vanskelig intubation af luftrøret er lav, er ovenstående profylakse tilstrækkelig. Hvis der er gået mindre end 3-4 timer fra det øjeblik, hvor man spiser, og risikoen for vanskelig intubation er høj, er det nødvendigt at sammenligne betydningen af ​​konsekvenserne af hypercatecholaminemia og "udløsningen" af gag-refleksen som reaktion på indførelsen af ​​et gastrisk rør med risikoen for aspiration af gastrisk indhold i luftrøret i tilfælde af afvisning af introduktion og egne færdigheder trakealintubation hos gravide kvinder. Konklusionen vil foreslå den optimale løsning på problemet. Som et middel til at fjerne gastrisk indhold er det nasogastriske rør upålideligt (men hvis det anvendes, skal diameteren maksimeres), dets tilstedeværelse i maven under induktion øger risikoen for opkastning, og derfor er det bedre at fjerne røret før induktion. Det bør ikke antages, at maven er helt tom ved opkastning og / eller ved indsættelse af rør, så ovenstående profylakse bør altid udføres.

  • indsæt et kateter med stor diameter (1,7 mm) i en vene (perifer og / eller central);
  • installer et kateter i blæren (fødselslægen beslutter, om der ikke er nogen direkte indikationer);
  • gennemføre rutinemæssig overvågning
  • læg den gravide kvinde på ryggen og flyt livmoderen til venstre / højre ved at placere en rulle under højre / venstre balde;
  • udføre præoxygenering af 100% ilt i 3 minutter (i en nødsituation startes mekanisk ventilation kun efter luftrørsintubation). Hvis anæstesilægen forbereder sig på vanskelig trakealintubation (sværhedsvurdering ifølge S.R. Mallampati), reduceres risikoen for fiasko under implementeringen betydeligt: ​​en bevidst algoritme kan reducere tiden til at finde løsninger betydeligt og tilgængeligheden (parathed) af det nødvendige udstyr - tiden til deres implementering. Livet til en fødende kvinde prioriteres over fødslen, men man skal også huske på det store ansvar for en vellykket fødsel af et nyt liv..

Det krævede udstyr inkluderer (listen bør gennemgås regelmæssigt):

  • andet laryngoskop;
  • et sæt endotrakeale rør;
  • et kombineret rør med en esophageal obturator;
  • et sæt orale luftkanaler; om næseluftkanaler;
  • strubehovedmasker (størrelse 3 og 4) for midlertidigt at opretholde tilstrækkelig ventilation i en nødsituation
  • indstillet til konikotomi;
  • indstillet til udvidet trakeostomi; om fiberoptisk bronkoskop;
  • et højt professionelt anvendelsesniveau af alt det ovenstående i henhold til en bevidst algoritme. Det beskrevne præoperative præparat anbefales til alle gravide kvinder, hvis leveringsmetode er kejsersnit, fordi i tilfælde af svigt i udførelsen af ​​regionale metoder, ville et alternativ være endotrakeal anæstesi til kejsersnit, men uden forberedelsestid.

Fremkaldt anæstesi til kejsersnit

Ketamin IV 1 - 1,2 mg / kg (skema 1) eller Hexobarbital IV 4-5 mg / kg, enkelt dosis (skema 2) eller ketamin IV 0,5-0,6 mg / kg,

Hexobarbital IV 2 mg / kg (skema 3) eller Clonidin IV 2-3,5 mcg / kg,

Ketamin IV 0,8-1 mg / kg (skema 4) eller Clonidin IV 2-3,5 μg / kg,

Hexobarbital IV 3-3,5 mg / kg, enkelt dosis (skema 5).

Hvis der ikke er kontraindikationer, udføres induceret anæstesi til kejsersnit med intravenøs ketamin eller hexobarbital (eller henholdsvis deres kombination). Med blødning er der intet alternativ til ketamin, men det skal huskes, at medicin undertiden hos gravide kvinder med svær hæmoragisk chok, kredsløbssvigt kan reducere myokardial kontraktilitet på grund af sympatisk hyperstimulation.

Hos gravide kvinder med indledende sympatikotoni og / eller gestose, afhængigt af det indledende blodtryksniveau, anvendes skema 4 eller 5 med yderligere administration af tranexaminsyre, som også kan medtages i skema 1-3, hvis der forventes en traumatisk operation med stort blodtab:

Tranexaminsyre IV 8-9 mg / kg, enkelt dosis.

Suxamethoniumchlorid i.v. 1,5 mg / kg, enkelt dosis.

Efter induktion udføres anæstesi til kejsersnit med suxamethoniumchlorid (det er ønskeligt, at den samlede dosis før fosterekstraktion ikke overstiger 180-200 mg), trakealintubation udføres ved hjælp af Sellicks modtagelse og skiftes til mekanisk ventilation. Det eneste lægemiddel, der giver hurtig muskelafslapning, er suxamethoniumchlorid. Suxamethoniumchlorid er dårligt opløseligt i fedt og har en høj grad af ionisering. I denne henseende passerer den gennem moderkagen i meget små mængder. En enkelt administration af lægemidler til en kvinde i fødslen i en dosis på 1 mg / kg er sikker for fosteret, men store doser eller gentagne indgivelser med korte intervaller kan påvirke neuromuskulær transmission hos den nyfødte. Derudover, hvis kvinden i arbejde og fosteret er homozygot for atypisk plasma-pseudocholinesterase, kan dets koncentration i fosterblodet være tilstrækkelig til trods indførelsen af ​​moderen til minimale doser suxamethoniumchlorid til at forårsage alvorlig undertrykkelse af neuromuskulær ledning.

I tilfælde af induktion af anæstesi til kejsersnit i henhold til skema 1, 2 eller 3 udføres anæstesi til kejsersnit ved hjælp af:

Dinitrogenoxid med iltindånding (1: 1 eller 2: 1). Efter fjernelse af fosteret skal du injicere:

Fentanyl IV 3-4 μg / kg (0,2-0,3 mg), en gang, derefter 15-20 minutter senere I IV 1,4 μg / kg, en gang

Diazepam IV 0,14-0,2 mg / kg (10-15 mg), enkelt dosis ifølge indikationerne

Droperidol IV 0,035-0,07 mg / kg, enkelt dosis.

I tilfælde af induktion af anæstesi i henhold til skema 4 og 5 udføres anæstesi til kejsersnit ved anvendelse af:

Dinitrogenoxid med iltindånding (1: 1 eller 2: 1). Efter fosterekstraktion injiceres: Fentanyl IV 1,4-2 μg / kg, en gang, derefter 25-30 minutter senere IV 0,7-0,8 μg / kg, en gang

Diazepam IV 0,07-0,14 mg / kg, enkelt dosis.

Hos gravide kvinder med indledende sympatikotoni og / eller præeklampsi, afhængigt af det indledende niveau af blodtryk, anvendes skema 4 eller 5 sammen med yderligere administration af tranexaminsyre i livmodersnittet, hvilket også er inkluderet i skema 1-3, hvis operationen er traumatisk og kan ledsages af stort blodtab:

Tranexaminsyre IV 5-6 mg / kg, enkelt dosis.

Indtil fosteret er fjernet, fortsættes mekanisk ventilation med dinitrogenoxid og ilt i forholdet 1: 1, muskelafslapning opretholdes med suxamethoniumchlorid eller introduktion af kortvirkende ikke-depolariserende muskelafslappende midler (mivacuriachlorid).

Hyperventilation bør undgås på grund af dens negative virkning på livmoders blodgennemstrømning. Efter fjernelse af fosteret administreres et antibiotikum (forebyggelse af intraoperativ infektion - konsulter med fødselslægen). Efter adskillelse og fjernelse af moderkagen - methylergometrin (i fravær af kontraindikationer) og / eller skifte til oxytocininfusion (efter aftale med fødselslæge): Methylergometrin IV 1 ml, en gang eller Oxytocin IV 5-10 U, en gang og derefter dråbevis 5-10 Enheder.

I tilfælde af uterin hypotension administreres calciumpræparater yderligere:

Calciumgluconat, 10% opløsning, intravenøs 5-10 ml, en gang eller Calciumchlorid, 10% opløsning, intravenøs 5-10 ml, en gang.

Efter fastspænding af navlestrengen fortsættes mekanisk ventilation med dinitrogenoxid og ilt i et forhold på 1: 1 eller 2: 1 og fortsætter til NLA eller ataralgesi. Giv fentanyl og diazepam eller midazolam i en tilsvarende dosis.

Det skal huskes, at diazepam har en enterohepatisk cyklus, der fremkalder begyndelsen af ​​frø, som falder sammen med tiden med udseendet af aktive metabolitter. Inden for få timer kan et sådant rebound-fænomen ikke kun forårsage genoptagelse, men også åndedrætssvigt. Fentanyl injiceres 15-20 minutter senere i en dosis på -1,4 μg / kg (0,1 mg), hvorved administrationen stoppes 30-40 minutter inden operationens afslutning (inden livmoderen nedsænkes i bughulen). Brug droperidol, hvis det er angivet. Gravide kvinder med initial sympatikotoni og / eller præeklampsi (se algoritmen) er vist at omfatte centrale alfa-adrenostimulerende lægemidler (clonidin og dets analoger - dexamedetomidin osv.) Og / eller proteasehæmmere (tranexaminsyre) i anæstesiregimet. Anæstesi til kejsersnit udføres under anvendelse af clonidin (skema 4 og 5) identisk med ovenstående. Clonidin administreres straks efter at den gravide kvinde kommer ind i operationsstuen (en grundig vurdering af den volemiske status er nødvendig, hvis det er nødvendigt, korrektion; lægemidlet har i denne situation kun en antihypertensiv virkning, samtidig med at autoreguleringen af ​​systemisk blodgennemstrømning opretholdes).

Inden for 5 minutter vurderes indikatorerne for blodtryk, puls, bevidsthedsniveau på basis af pulsdata, den krævede dosis atropin (methociniumiodid) bestemmes og administreres. På grund af klonidins analgetiske, beroligende og vegetative stabiliserende egenskaber øges kroppens følsomhed over for anæstetika, angstdæmpende midler, analgetika, antipsykotika og muskelafslappende midler, hvis doser reduceres med 1/3 sammenlignet med standard. Induktion udføres med ketamin eller hexenal.

Efter fosterekstraktion administreres fentanyl og diazepam (eller midosalam). Fentanyl anvendes igen efter 25-30 minutter, afhængigt af traumer og operationens varighed.

Sammenlignet med standardanæstesi ved kejsersnit giver det mere stabile hæmodynamiske parametre i de intra- og postoperative faser: efter gendannelse af bevidstheden er der ingen smertefølelser, muskelskælv, mikrocirkulationsforstyrrelser.

Bedøvelse til kejsersnit med tranexaminsyre er identisk med ovenstående. Ud over den ovenfor foreslåede mulighed er der en anden mulighed for anvendelse af tranexaminsyre - 7-8 mg / kg før induktion og i samme dosis IV drypper hver time efter operationen. Brug af tranexaminsyre gør det muligt at reducere dosis af narkotiske analgetika, angstdæmpende midler og muskelafslappende midler og dermed hyppigheden af ​​bivirkninger og komplikationer ledsaget af mindre blødning og blodtab (med 20-30%).

I mangel af kontraindikationer hos gravide kvinder med svær sympatikotoni og svær præeklampsi under kejsersnit, vises brugen af ​​kombineret (endotrakeal og regional) anæstesi til kejsersnit, hvor analgesi og NVT præsenteres hovedsageligt af den regionale teknik, og resten af ​​komponenterne - endotrakeal, der kollektivt kaldes multikomponent afbalanceret ved underkomponenter og måder til administration af dem ved anæstesi.

Kejsersnit anæstesi: generel anæstesi, spinal og epidural

Kejsersnit er en kirurgisk fødsel, hvor babyen fjernes gennem et snit i moderens mavevæg og livmoder. I dag er denne operation ganske sikker og bruges aktivt i fødselslæge. Du kan læse mere om operationen i artiklen "kejsersnit", og nu vil vi tale om, hvordan kejsersnit bedøves.

I dag bruges følgende som anæstesi ved kejsersnit:

  1. Generel anæstesi.
  2. Spinalbedøvelse.
  3. Epidural anæstesi.

Spinal og epidural smertelindring kaldes også regionalbedøvelse.

Generel anæstesi

Generel endotrakeal anæstesi med valgfri kejsersnit udføres mindre og mindre i dag. Imidlertid er det netop dette, der gøres, når operationen skal udføres i en nødsituation, og der ikke er tid til at vente, indtil anæstesilægen udfører regionalbedøvelse..

Manipulationen finder sted i flere faser. For det første injiceres et lægemiddel i en kvindes vene, fordyber hende i en medicinsk søvn og slukker bevidstheden. Derefter indsættes et rør i luftrøret for at tilføre en blanding af ilt med bedøvelsesgas og kunstig ventilation. Virkningen af ​​anæstesi med den korrekte indgivelse af stoffer manifesterer sig næsten øjeblikkeligt. Kvinden er helt bevidstløs.

Fordele ved generel anæstesi ved kejsersnit

  • øjeblikkelig handling i tilfælde af akut operation;
  • lav risiko for blodtryksfald, stabilt arbejde i det kardiovaskulære system
  • fuldstændig afslapning af kvindens muskler under fødslen, hvilket er meget praktisk for kirurgen;
  • muligheden for rettidig forlængelse af handlingen ved yderligere injektioner, kontrol af anæstesidybden
  • muligheden for moderen ikke at se operationen, hvis hun er bange for en sådan udsigt (på trods af at selv med regional anæstesi vil hun stadig ikke se operationens forløb, da en skærm vil blive installeret på brystniveau).

Ulemper og komplikationer efter generel anæstesi

Generelle anæstetika kan påvirke barnet. Dette udtrykkes i en vis undertrykkelse af babyens muskelaktivitet, nerve- og åndedrætssystemer. Denne handling er som regel kortvarig og udtrykkes i det faktum, at barnet efter ekstraktion er inaktivt og ikke græder i de første sekunder.

Men der er også tilfælde af efterfølgende udvikling af komplikationer op til hypoxisk-iskæmisk encefalopati; det hele afhænger af, hvilken dosis medicin der blev administreret til kvinden, og hvor hurtigt babyen blev fjernet. Men medicin står ikke stille, og hvert år vises der nye lægemidler, der minimerer den negative indvirkning på barnet..

Mulighed for alvorlig "tilbagetrækning" fra anæstesi. Det hele afhænger af kvindens krops individuelle karakteristika: nogen lider af hovedpine, kvalme og forvirring en anden dag efter operationen, og nogen føler sig allerede godt efter et par timer.

Irritation og ondt i halsen, hoste - alt dette er konsekvenserne af ikke alt for omhyggelige handlinger for at installere et trakealrør.Derudover giver en hoste efter et kejsersnit en kvinde en masse ubehagelige fornemmelser, så enhver spænding i maven reagerer med smerte.

Risiko for aspiration - indtagelse af maveindhold i luftvejene på grund af det faktum, at opkastning kan begynde, når røret sættes i luftrøret..

Sandsynligheden for lægemiddeleksponering for det kardiovaskulære system såvel som forekomsten af ​​allergiske reaktioner.

Indikationer

Generel anæstesi udføres:

  • med et presserende kejsersnit, når der er en trussel mod barnets eller moderens liv;
  • med sandsynligheden for komplikationer, der fører til fjernelse af livmoderen såvel som obstetrisk blødning, for eksempel i tilfælde af placenta previa;
  • i tilfælde hvor regionalbedøvelse af en eller anden grund er umulig, for eksempel har moderen en høj grad af fedme eller rygmarvsskade, lavt blodtryk, blødning osv..

Så generel anæstesi er stadig ret populær i dag på grund af det faktum, at hospitalet ikke altid har en anæstesilæge, der er i stand til at udføre regionalbedøvelse, eller der er nødvendige medicin til dette. Derudover udvikles nye lægemidler, der gør generel smertelindring mere sikker for babyen og lettere for moderen..

Regionalbedøvelse

Anæstesi rettet mod lokalbedøvelse kaldes regional. Dette inkluderer spinal og epidural. Mekanismen for disse manipulationer er meget ens: der foretages en punktering i rygsøjlens lændeområde og gennem det tilførslen af ​​bedøvelsesmidler. Som et resultat af både spinal og epidural anæstesi under et kejsersnit bedøves den nedre del af kvindens krop på trods af at hun er ved bevidsthed..

Hovedforskellen mellem typerne af regional anæstesi ved kejsersnit er dybden af ​​punkteringen og dosen af ​​anæstetika. Lad os overveje mere detaljeret.

Spinalbedøvelse

Spinal eller, som det også kaldes, spinalbedøvelse til kejsersnit kan udføres både rutinemæssigt og presserende, forudsat at læger har ca. 10 minutter på lager.

Manipulationsmekanismen er som følger:

  1. En kvinde er nødt til at sidde i en sofa, hvile hænderne på knæene og hvælve ryggen eller ligge på siden og trække benene mod maven for at give størst mulig adgang til rygsøjlen;
  2. Fødselskvinden vil behandle området omkring den kommende punktering med en desinfektionsopløsning;
  3. Anæstesiologen injicerer et bedøvelsesmiddel for at få huden og det subkutane fedt til at miste følsomhed.
  4. En lang, tynd nål punkteres (punktering), bedøvelsesmidlet injiceres i cerebrospinalvæsken (mellem ryghvirvlerne under rygmarvets niveau);
  5. Nålen fjernes fra punkteringen, en steril serviet påføres og fastgøres med et klæbende gips.

Smertelindring kommer næsten øjeblikkeligt. Kvinden føler ikke nogen smerte eller følbare følelser.

fordele

  • risikoen for eksponering for stoffer på barnet er fuldstændig udelukket;
  • en hurtig handling inden for få minutter er en signifikant indikator, da kvindens trykniveau i den nedre halvdel af kroppen sammen med anæstesi falder, hvilket fører til hypoxi hos babyen, jo hurtigere han føres til verden efter anæstesiens indtræden, jo bedre;
  • absolut anæstesi, risikoen for delvis eller utilstrækkelig anæstesi er ekstremt lille, desuden giver spinalbedøvelse under kejsersnit tilstrækkelig muskelafslapning, hvilket letter kirurgens arbejde;
  • lille, sammenlignet med epidural anæstesi, dosis af anæstetika. På grund af dette reduceres risikoen for toksisk forgiftning, hvis stoffer ved et uheld kommer ind i blodbanen;
  • på grund af det faktum, at kvinden er ved bevidsthed, er der normalt ingen problemer med vejrtrækningen. Om nødvendigt er det muligt at bruge en iltmaske;
  • en fødekvinde hører hendes barns første skrig og kan straks fastgøre det til hendes bryst;
  • for anæstesilægen kræver manipulation af spinalanæstesi med kejsersnit mindre indsats og dygtighed end for eksempel med en epidural. Derfor er der mindre risiko for komplikationer eller en mislykket punktering;

Ulemper og komplikationer ved spinalbedøvelse

  • et kraftigt fald i blodtrykket (blodtryk). I forbindelse med denne uundgåelige faktor i brugen af ​​spinalbedøvelse træffes der indledningsvis en række forebyggende foranstaltninger. Som regel administreres lægemidler, der øger blodtrykket til en kvinde, men de kan påvirke barnets nervesystem negativt, da de ved at hæve moderens blodtryk til et acceptabelt niveau vil medføre øget blodtryk hos babyen;
  • begrænset eksponeringstid. Hvis det under epidural anæstesi er muligt at tilføje bedøvelsesmidler efter behov, så injiceres lægemidlerne i dette tilfælde en gang - før operationen. Hvis noget går galt, og operationen tager længere tid end den planlagte tid, overføres kvinden omgående til generel anæstesi. Imidlertid anvendes i dag stoffer, hvis virkning varer op til 2 timer;
  • høj risiko for neurologiske komplikationer forbundet med udvikling af hovedpine.

Epidural anæstesi

Manipulationsmekanismen som helhed gentager udførelsen af ​​spinalbedøvelse, men nålen indsættes dog i mellemrummet mellem rygmarvskanalens væg og rygmarvens faste væg - ind i det epidurale rum, hvor nerverødderne går ud.

Det tyndeste gummirør - et kateter - føres gennem nålen. Nålen trækkes ud af punktering, og kateteret forbliver - i fremtiden leveres smertestillende midler gennem det.

Virkningen af ​​anæstesi udvikler sig gradvist inden for 20 minutter efter starten af ​​lægemiddeladministrationen.

fordele

  • kvinden i fødsel er ved bevidsthed og kan se sit barn umiddelbart efter fødslen;
  • faldet i blodtryk opstår gradvist, hvilket giver dig mulighed for at opretholde det i normen med forebyggende foranstaltninger;
  • evnen til at forlænge bedøvelsen, hvis operationen er forsinket såvel som i den postoperative periode. Derudover, hvis epidural anæstesi blev brugt under arbejde, der førte til akut kejsersnit, fortsætter den med at blive brugt under operationen..

Ulemper og komplikationer ved epidural anæstesi

  • hvis en stor dosis bedøvelsesmidler ved et uheld kommer ind i blodbanen, kan der udvikles giftig forgiftning op til kramper og død
  • Undertiden fungerer epidural slet ikke eller fungerer delvist, for eksempel ved kun at bedøve venstre eller højre side;
  • kompleks manipulation, der kræver en vis færdighed fra anæstesilægen. Dette skyldes også den høje risiko for komplikationer på grund af fejl i implementeringen;
  • muligheden for at udvikle en rygmarvsblok. En komplikation opstår, når punkteringen er foretaget forkert, og anæstetika injiceres under rygmarvens arachnoidmembran. I tilfælde af at der blev administreret en stor dosis medikamenter, og der ikke blev ydet hjælp til tiden, kan en kvinde stoppe med at trække vejret og derefter hjertet;
  • virkningen af ​​stoffer på barnet;
  • på grund af sen eksponering for anæstetika forsinkes starten af ​​operationen med i gennemsnit 20 minutter. Et fald i blodtrykket i løbet af denne tid kan føre til langvarig føtal hypoxi..

Kontraindikationer for regionalbedøvelse ved kejsersnit

  • deformiteter og skader i rygsøjlen
  • lavt blodtryk;
  • betændelse på punkteringsstedet
  • intrauterin føtal hypoxi;
  • mors nuværende eller mistanke om blødning.

Der er andre kontraindikationer, som er de samme for både spinal og epidural anæstesi, du kan læse mere om dem i artiklen "Alt om epidural anæstesi under fødslen" →

Almindelige komplikationer ved regionalbedøvelse

1. Når den hårde membran i rygmarven er punkteret, kan cerebrospinalvæske strømme ind i det epidurale rum. Denne komplikation efter et kejsersnit er kendetegnet ved svær langvarig smerte i ryg og hoved. Som regel udføres lægemiddelbehandling først, og hvis det ikke virker, udføres en såkaldt "blodplaster".

Essensen af ​​manipulationen er, at der udføres en punktering igen, og kvindens eget blod injiceres i det epidurale rum for at "forsegle" punkteringen i rygmarven. Normalt giver denne procedure hurtige håndgribelige resultater..

2. Sandsynligheden for at udvikle et syndrom med langvarig positionskompression. Denne komplikation efter anæstesi skyldes, at den fødende kvinde efter operationen ikke mærker benene i nogen tid. Undertiden sker det, at benet vrides, når det overføres fra gurneyen til sengen.

Hvis lægepersonalet ikke har bemærket dette, og benet er i en unaturlig position i lang tid, strømmer der ikke blod til det, og det er fyldt med udviklingen af ​​alvorlige konsekvenser.

Efter at lemmen er vendt tilbage til sin normale position, begynder chok og hævelse at udvikle sig - alt dette ledsages af smerte og bevægelsesbesvær.

Hvis du skal have regionalbedøvelse til et kejsersnit, skal du sørge for at bekræfte behovet for at sikre, at du placeres korrekt på sengen. Så du vil redde dig selv fra mange måneders plage og brugen af ​​narkotiske smertestillende medicin..

Komplikationer af regionalbedøvelse for et barn

Så hvad er faren for at sænke moderens blodtryk under regionalbedøvelse ved kejsersnit? Faktum er, at i en sådan situation forstyrres moderkagenes blodgennemstrømning, og som et resultat udvikler barnet hypoxi. Hypoxi (eller ilt sulte) er fyldt med skader på hjernens hvide stof, det vil sige afvigelser i udviklingen af ​​centralnervesystemet med alle de deraf følgende konsekvenser.

Det er bemærkelsesværdigt, at en nyfødt kan vise en høj score på Apgar-skalaen, og resultaterne af hypoxi vises meget senere - i en alder af 2-3..

Som du kan se, har alle typer anæstesi deres egne fordele og ulemper. I artiklen har vi givet baggrundsinformation, så du har en idé om, hvad anæstesi for kejsersnit er..

Meget afhænger dog af dine individuelle egenskaber, medicinske kvalifikationer. personale, anvendte lægemidler og mange flere faktorer, der bestemmer resultatet af operationen generelt og brugen af ​​anæstesi i særdeleshed. Derudover står videnskaben ikke stille - nye metoder og stoffer vises konstant..

Husk at du selv kan vælge typen af ​​anæstesi til et planlagt kejsersnit, mens dit valg ikke modsiger objektive kontraindikationer. For at træffe den rigtige beslutning, skal du få råd fra en kvalificeret fagmand, tale med den læge, der tager sig af din graviditet og anæstesilægen.

Kejsersnit anæstesi

Kirurgi i underlivet, som gør det muligt at få en baby ved at fjerne den fra moderens underliv, kaldes et kejsersnit. Det udføres, når naturlig fødsel er kontraindiceret og udgør en trussel mod både moderens og barnets sundhed..

Hvis kejsersnittet er planlagt, og der er tid til at forberede kvinden i fødsel til det, kan kvinden selv vælge metoden til smertelindring, men i de fleste tilfælde bestemmes den individuelt af anæstesilægen. I dag anvendes følgende anæstesimetoder til kejsersnit:

Kirurgi i underlivet, som gør det muligt at få en baby ved at fjerne den fra moderens underliv, kaldes et kejsersnit. Det udføres, når naturlig fødsel er kontraindiceret og udgør en trussel mod både moderens og barnets sundhed..

Hvis kejsersnittet er planlagt, og der er tid til at forberede kvinden i fødsel til det, kan kvinden selv vælge metoden til smertelindring, men i de fleste tilfælde bestemmes den individuelt af anæstesilægen. I dag anvendes følgende anæstesimetoder til kejsersnit:

  • epidural;
  • rygmarv
  • generel.

Når du vælger en af ​​dem, skal du overveje følgende faktorer:

  • Ønsker du at være bevidstløs hele operationens varighed og allerede vågne op på afdelingen som en glad mor;
  • eller du har et ønske om at ”være til stede” under operationen.

Ingen af ​​de typer anæstesi er ønskelige for barnet, men alligevel er den største risiko for komplikationer forbundet med generel anæstesi, når flere lægemidler injiceres i moderens krop.

Lad os se nærmere på hver anæstesimetode til kejsersnit..

Epidural anæstesi til kejsersnit

Anæstesi, hvor et bedøvelsesmiddel injiceres i lænden på ryggen (det epidurale rum mellem ryghvirvlerne) hos den forventede mor kaldes epidural.

Fordelene ved epidural anæstesi under en kejsersnit er først og fremmest, at kvinden i fødsel er konstant bevidst, så hun kan observere fødslen af ​​sit barn. På grund af det faktum, at bedøvelsesmidlet (smertestillende middel) gradvis får styrke, opretholdes stabiliteten i det kardiovaskulære system. Til en vis grad bevares selv evnen til at bevæge sig. Epidural anæstesi er uerstattelig under fødslen, som er kompliceret og kræver lang varighed. Kun sådan anæstesi er tilladt for kvinder i fødsel med bronkialastma, da det ikke irriterer luftvejene.

Ulemperne ved epidural anæstesi er, at forkert administration af bedøvelsesmidlet eller forekomsten af ​​anfald med en stor dosis af det er mulig..

Epidural anæstesi bør kun udføres af en erfaren tekniker, da der er risiko for hyppige epidural blokeringer, hvilket kan føre til efterfølgende hyppig svær hovedpine.

Forkert administration af epidural anæstesi er fyldt med neurologiske komplikationer.

Indikatorer til brug af epidural anæstesi til kejsersnit er risikoen for ændringer i blodtrykket.

Spinal (spinal) anæstesi til kejsersnit

Essensen af ​​sådan bedøvelse er at injicere et bedøvelsesmiddel i lændehvirvelsøjlen mellem ryghvirvlerne i det subaraknoidale rum. Under det gennembores den tætte membran, der omgiver rygmarven (med epidural anæstesi indsættes nålen lidt dybere end med rygmarvsanæstesi).

Spinalanæstesi er bedst egnet til kejsersnit, og nogle af fordelene inkluderer:

  • mangel på systemisk toksicitet
  • fremragende smertestillende virkning

Men der er også ulemper ved sådan anæstesi, nemlig:

  • begrænset handlingsvarighed (bedøvelsesmidlet varer i gennemsnit to timer);
  • et skarpt indtræden af ​​en bedøvelsesmiddel, som kan provokere et fald i blodtrykket;
  • såvel som med epidural anæstesi er hovedpine efter punktering mulig;
  • udviklingen af ​​neurologiske komplikationer er mulig (i de tilfælde, hvor den administrerede dosis bedøvelsesmiddel var utilstrækkelig, kan gentagne injektioner ikke foretages. Det er nødvendigt enten at genindsætte kateteret eller anvende en anden anæstesimetode).

Spinalbedøvelse er kontraindiceret ved for tidlig placentaabruption.

Generel anæstesi ved kejsersnit

Denne type anæstesi anvendes til diagnosticering af føtal hypoxi eller i nærvær af kontraindikationer til regional (epidural eller spinal) anæstesi, som kan omfatte alvorlige patologier, øget intrakranielt tryk eller prænatal blødning..

Dens essens er, at som en følge af lægemiddeleksponering har en fødende kvinde en "blackout" og et fuldstændigt tab af følsomhed.

Fordelene ved generel anæstesi ved en kejsersnit er, at det er lettere for en kvinde at tolerere og garanterer fuldstændig anæstesi, når den bruges korrekt. Det skal også tages i betragtning, at anæstesi begynder at virke meget hurtigt, og dette er meget vigtigt i tilfælde, hvor operationen er presserende og kræver øjeblikkelig gennemførelse. Ved generel anæstesi er moderen bevidstløs, og musklerne slapper helt af, hvilket skaber fremragende betingelser for kirurgen til at arbejde.

Også med generel anæstesi opretholdes det stabile arbejde i det kardiovaskulære system, da der ikke er noget fald i tryk (som ved naturlig fødsel).

Denne metode til anæstesi foretrækkes af de fleste anæstesiologer, men den har også ulemper, nemlig:

  • udviklingen af ​​iltmangel (hypoxi) hos en kvinde;
  • der er en risiko for umulighed af intubation af luftrøret (indsættelse af et engangsplastrør i det), hvilket igen gør det umuligt at forbinde en fødende kvinde med et kunstigt åndedrætsapparat;
  • aspiration kan forekomme (penetration af fremmedlegemer i luftvejene, i dette tilfælde betyder det indtrængning af maveindhold i en kvindes lunger);
  • ved generel anæstesi observeres depression af barnets centralnervesystem, som er forbundet med penetration gennem moderkagen af ​​narkotiske stoffer, der anvendes under proceduren (dette skal især tages i betragtning ved for tidlige graviditeter eller med for langt tidsinterval mellem indførelsen af ​​generel anæstesi og selve fødslen begynder. da moderne læger bruger bedøvelsesmidler med minimal virkning på barnets centralnervesystem - med det korrekte individuelle valg af lægemidler truer generel anæstesi ikke med alvorlige konsekvenser).

Når generel anæstesi er indiceret til et kejsersnit?

Indikatorer til brug af generel anæstesi til kejsersnit er:

  • truende tilstand af fosteret;
  • behovet for øjeblikkelig levering
  • tilfælde, hvor regionalbedøvelse er kontraindiceret (for eksempel åbning af blødning hos en gravid kvinde)
  • med uafhængig afvisning af kvinden under fødslen fra epidural eller spinalbedøvelse;
  • morbid fedme hos den forventede mor.

Men det er værd at bemærke det faktum, at epidural anæstesi er mindre farligt for et barn end generel anæstesi, hvor der anvendes bedøvelsesmedicin, der virker på hjernen..

Typer af anæstesi ved kejsersnit - et notat til patienter.

Spinalbedøvelse er den mest anvendte metode og kan udføres i både valgfri og akut kejsersnit. Nerverne, der strækker sig fra rygmarven, er pakket ind i en speciel kappe lavet af membraner, der indeholder væske, og alt dette er placeret inde i rygsøjlen. Lokalbedøvelsen injiceres i netop dette tilfælde af væske ved hjælp af en meget fin nål. Spinalbedøvelse kommer hurtigt ind og kræver en relativt lille dosis bedøvelsesmiddel.

Epidural anæstesi - I dette tilfælde indsættes et tyndt plastrør (kateter) udad fra det nævnte tilfælde af væske, hvor nerverne, der leder smerteimpulser fra livmoderen, passerer. Epidural anæstesi bruges også ofte til at lindre smerter i fødslen ved hjælp af en svag lokalbedøvelsesopløsning. Hvis du har brug for et kejsersnit, kan denne anæstesi forbedres ved at administrere den samme opløsning, men i en højere koncentration. Sammenlignet med spinalbedøvelse kræver en epidural en højere dosis af et lignende lægemiddel og udvikler sig langsommere. Epidural anæstesi kan uddybes med en ekstra dosis bedøvelsesmiddel, hvis behovet opstår.

Kombineret spinal-epidural anæstesi er en kombination af de to anførte typer smertelindring. Spinalbedøvelse bruges til selve anæstesi til en kejsersnit, epidural - for at administrere en ekstra dosis af lægemidlet, hvis det er nødvendigt, og for at eliminere smerter i den postoperative periode.

Generel anæstesi ved kejsersnit

  • Hvad er det?
  • Hvordan gøres det??
  • Fordele og ulemper

I lang tid var generel anæstesi den eneste type smertelindring i kirurgiske operationer. Kejsersnit var ingen undtagelse. Kvinden i fødsel havde intet valg, men der var heller ingen tvist til fordel for denne eller den anden type anæstesi..

Nu hvor der er et valg mellem epidural, spinal og generel anæstesi, er kvinder i et tab på hvilken måde ikke at føle smerte er bedre. I denne artikel vil vi se på funktionerne, fordelene og ulemperne ved generel anæstesi..

Hvad er det?

Populariteten af ​​generel anæstesi er faldet markant i de senere år. Men ikke fordi denne type smertelindring er farlig. På mange måder er rygter om dets høje skade og destruktive konsekvenser for barnet overdrevne..

Det er bare, at enkelhed og sikkerhed kommer først. En enklere type smertelindring er epidural anæstesi, hvor en bedøvelsesmiddel injiceres i epiduralrummet i rygsøjlen, hvilket blokerer transmission af nerveimpulser fra rygmarvsnerven til hjernen.

Der er uofficiel information om, at anbefalingerne fra sundhedsministeriet om brugen af ​​spinalbedøvelse skyldes de relativt billige omkostninger til midler til det, mens generel anæstesi kræver dyrere lægemidler og mere kompleks teknik..

Under alle omstændigheder står kvinder, der vælger generel anæstesi for sig selv under en planlagt kejsersnit, over for en fuldstændig misforståelse af anæstesiologens syn på barselshospitalet.

De prøver med al deres magt at overbevise dem om, at operationen, mens patienten er fuldt bevidst, er nøjagtigt hvad enhver fødende kvinde drømmer om. Hvis patienten insisterer, er lægerne tvunget til at blive enige, fordi valget af anæstesimetoden er patientens selv lovgivningsmæssige ret..

Generel anæstesi forhindrer en kvinde i at se det rørende øjeblik for en babys fødsel..

Med en baby mødes en fødekvinde normalt kun få timer senere. Men selv for følsomheden, som kan delvist bevares med epidural anæstesi, kan du ikke bekymre dig - en kvinde under generel anæstesi sover godt, føler ikke smerte.

De fleste kirurger deler ikke det russiske sundhedsministeriums optimisme med hensyn til spinalbedøvelse. Eksperter forsikrer, at det er lettere for dem at operere en kvinde, der er helt afslappet og bevidstløs, end at sørge for, at patienten ikke hører noget overflødigt, ikke kan se, hvad hun ikke har brug for at se, og frygter, at hun vil anstrenge musklerne i bukhinden. hvis blokaden ikke er komplet. Derudover er svarene på patientens spørgsmål på operationstidspunktet heller ikke inkluderet i kirurgens planer, og under lokalbedøvelse er kvinder normalt meget omgængelige..

Den mest almindelige generel anæstesi under kejsersnit er endotrecheal..

Kejsersnit anæstesi

Denne artikel vil introducere dig til de vigtigste moderne anæstesimetoder til kejsersnit: generelt, epidural og spinal. Du vil være i stand til at finde ud af, hvad der er essensen af ​​hver af de ovennævnte anæstesimetoder til kejsersnit, hvad er deres fordele og ulemper, samt i hvilke situationer deres anvendelse er mest passende.

Oplysningerne om kejsersnit anæstesi i denne artikel er kun til generel udvikling. Vi fraråder kraftigt at bruge den viden, der er opnået til skænderier med anæstesiologer under et akut kejsersnit eller debriefing efter operationen, fordi i virkeligheden skal anæstesiologer, når de vælger en anæstesimetode, altid foretage justeringer for den nuværende situation: tilgængeligheden af ​​de nødvendige lægemidler og erfarne specialister, de individuelle egenskaber ved anæstesimedlens virkning på en fødekvinde osv. Derfor bør valget af anæstesiteknik i hvert enkelt tilfælde altid være hos en specialist..

For at træffe den rigtige beslutning og foretrække en eller anden anæstesimetode til kejsersnit, skal du kende fordelene og ulemperne ved hver af dem. Denne artikel diskuterer fordelene, ulemperne og rollerne ved forskellige anæstesimuligheder for kejsersnit..

Generel anæstesi ved kejsersnit

Generel anæstesi til en kejsersnit består af en lægemiddeleffekt på den fødende kvinde for fuldstændigt at miste sin følsomhed og bevidsthed.

Fordele ved generel anæstesi ved kejsersnit:

  • Lettere at blive tolereret af moderen giver metoden, hvis den anvendes korrekt, fuldstændig anæstesi;
  • Hurtig introduktion til anæstesi. Derfor kan operationen startes med det samme, hvilket er særlig vigtigt i tilfælde af truede føtaltilstande;
  • Fremragende betingelser for operationen. Fuldstændig muskelafslapning og manglende bevidsthed hos kvinden under fødsel giver gode betingelser for kirurgens arbejde;
  • Stabilitet i det kardiovaskulære system. Sammenlignet med spinal og epidural anæstesi er der som regel intet fald i trykket inden leveringstidspunktet, derfor er generel anæstesi den valgte metode til at udføre et kejsersnit på baggrund af truede fostertilstande og alvorlig hjertepatologi hos moderen;
  • En lettere og mere almindeligt anvendt teknik i operationsstuer end spinal eller epidural anæstesi. Sammenlignet med spinal eller epidural (samlet kaldes begge metoder regionalbedøvelse i det følgende) anæstesi, foretrækker et større antal anæstesiologer generel anæstesi.

Ulemper ved generel anæstesi ved kejsersnit:

  • Risikoen for manglende evne til at intubere luftrøret (læg et engangs plastrør i luftrøret og forbinde kvinden i fødslen til en ventilator) af forskellige årsager;
  • Hypoxi (iltmangel) hos kvinder i fødslen vokser hurtigere på grund af nedsat lungekapacitet og højere iltbehov forbundet med øget stofskifte under fødselsstress;
  • Risiko for aspiration (indtagelse af gastrisk indhold i lungerne) - normalt forbundet med vanskeligheder eller manglende evne til hurtigt at beskytte luftvejene;
  • Øget tryk og øget puls som reaktion på et forsøg på at oprette forbindelse til det kunstige ventilationssystem;
  • Depression af det nyfødtes centralnervesystem;
  • Generelle anæstetika trænger i forskellig grad ind i placentabarrieren, som er fyldt med udviklingen af ​​depression i fostrets og nyfødtes centralnervesystem. Dette er særlig vigtigt i tilfælde af for tidlig fødsel eller i situationer, hvor tidsintervallet mellem indførelsen af ​​anæstesi og fødslen forlænges (for eksempel hos patienter med svær fedme eller med tidligere kejsersnit eller andre maveoperationer, når det kan forventes udvikling af klæbende sygdom i bughulen). Takket være brugen af ​​moderne bedøvelsesmedicin i obstetrik er hæmningen af ​​det nyfødte centralnervesystem imidlertid blevet minimal og kortvarig med det korrekte valg af lægemidler har det ikke alvorlige konsekvenser og bør ikke være afskrækkende for brugen af ​​generel anæstesi..

Således er generel anæstesi for kejsersnit angivet:

  • I tilfælde, hvor hurtig fødsel er nødvendig, for eksempel under truende fostertilstande;
  • I tilfælde, hvor regionalbedøvelse er kontraindiceret, f.eks. På grund af blødning;
  • I tilfælde, hvor regionalbedøvelse ikke er mulig på grund af sygelig fedme eller omfattende rygmarvskirurgi;
  • I tilfælde, hvor kvinden i arbejde nægter regional anæstesi.

Epidural anæstesi til kejsersnit

Epidural anæstesi til kejsersnit består i at injicere et bedøvelsesmiddel i lænden på ryggen mellem hvirvlerne i det epidurale rum.

Fordele ved epidural anæstesi ved kejsersnit:

  • Moderen forbliver bevidst, derfor er risikoen for umulighed af intubation eller aspiration elimineret. Desuden ønsker mange kvinder i fødslen at være vågen under kejsersnittet, hvilket giver deres ægtefæller mulighed for at deltage i operationen og begge nyder barnets fødsel;
  • Relativ kardiovaskulær stabilitet. Den gradvise udvikling af smertelindring bidrager i dette tilfælde til opretholdelse af kardiovaskulær stabilitet i modsætning til det hypertensive (stigende blodtryk) respons på induktion (introduktion til anæstesi, falder i søvn) under generel anæstesi og hypotensivt (sænkende blodtryk) respons på hurtig sympatisk blokade forbundet med rygmarv anæstesi
  • Den relative bevarelse af motorisk evne, på trods af tilstrækkelig eliminering af følsomhed, er en fordel i forhold til spinalbedøvelse, især hos patienter med muskelpatologi, for eksempel myopati;
  • Elimination af irritation i de øvre luftveje. I denne henseende foretrækkes epidural anæstesi end generel anæstesi hos patienter med bronkialastma;
  • Lang varighed. Ved langvarig eller kompliceret kirurgisk indgreb tillader brugen af ​​langvarig anæstesi ved hjælp af kateterisering af det epidurale rum, at den strækkes i en ønsket periode. Om nødvendigt kan epidural anæstesi, startet for fødsel, fortsættes under kejsersnittet eller postpartum tubal ligation;
  • Postoperativ smertelindring. Ved postoperativ analgesi kan opioider (narkotiske analgetika - promedol, morfin) injiceres i det epidurale rum.

Ulemper ved epidural anæstesi ved kejsersnit:

  • Fare for forkert intravaskulær injektion. Intravaskulær administration af en stor dosis lokalbedøvelse, der ikke påvises rettidigt, kan føre til udvikling af krampeanfald og et kraftigt fald i tryk på grund af toksiske virkninger på centralnervesystemet og det kardiovaskulære system. Denne komplikation kan resultere i mødredød eller hjerneskade;
  • Faren for utilsigtet subaraknoid injektion (injektion af et bedøvelsesmiddel under rygmarvens arachnoidmembran). Uopdaget subaraknoid administration af en stor dosis lokalbedøvelse til epidural blok kan resultere i total spinalblok. Hvis terapeutiske foranstaltninger samtidig er forsinkede, opstår respirationsstop og svær hypotension, hvilket fører til ophør af hjerteaktivitet. Derfor bør der i begge tilfælde administreres en testdosis, før hoveddosen lokalbedøvelse påføres. En ventetid på 2 minutter er nok til at fastslå den mulige forekomst af en subaraknoid blok. I alle tilfælde af lokalbedøvelsesindgivelse, inklusive epidural anæstesi, bør passende kardiopulmonært genoplivningsudstyr være tilgængeligt..

Tekniske vanskeligheder ved at bruge epidural anæstesi til kejsersnit:

  • Den epidurale teknik er mere kompleks end generel eller spinalbedøvelse. Det afhænger af følbar følsomhed (groft sagt, gyldne kuglepenne eller vokser ikke helt hvorfra det er nødvendigt). Identifikationen af ​​det epidurale rum er ikke så klar som ved spinalanæstesi, når fremkomsten af ​​cerebrospinalvæske indikerer nålespidsens korrekte position. Som et resultat er svigtfrekvensen for epidural blok højere end for spinalbedøvelse. Lumenet i det epidurale rum er kun 5 mm. Utilsigtet punktering af dura mater, som forekommer i 2% af tilfældene, kan føre til svær hovedpine efter punktering;
  • Forlængelse af tiden mellem indførelsen af ​​anæstesi og starten af ​​operationen. Det tager 10-20 minutter fra det tidspunkt, hvor anæstesien indføres (injektion af lokalbedøvelse), indtil en passende blokade begynder. Sammenlignet med generel eller spinalbedøvelse kan den epidurale teknik således ikke anvendes, når tiden er begrænset;
  • Utilstrækkelig smertelindring i 17% af tilfældene. Ved epidural anæstesi, især ved høje injektioner af bedøvelsesmiddel i lændeområdet, kan de sakrale nerver muligvis ikke blokeres, hvilket fører til ubehag under kirurgiske procedurer på bækkenorganerne. Undertiden skyldes utilstrækkelig epidural anæstesi kateterens laterale position i det epidurale rum, hvilket kan føre til ensidig blokering. For at sikre tilstrækkeligheden af ​​bilateral anæstesi inden operationen begynder, bør følsomheden af ​​begge halvdele af kroppen testes med stikkontakter. I tilfælde af ensidig blokering trækkes kateteret langsomt 1 til 2 cm, og lokalbedøvelsen injiceres igen.

Med erfaring og tilstrækkelig årvågenhed bør alvorlige neurologiske komplikationer, såsom beskadigelse af cauda equina (bundt rygmarvsnerver), udelukkes. Isoleret nerverodskade som følge af epidural anæstesi kan skyldes direkte traume fra en nål eller et kateter.

I 1990'erne vil epiduralbedøvelse af årsager, der vil blive diskuteret nedenfor, i vid udstrækning erstattes af spinalbedøvelse ved kejsersnit. I øjeblikket er epidural anæstesi angivet i to tilfælde. For det første, når et epiduralt kateter allerede var på plads, var for eksempel patienten i arbejde, og teknikken med epidural anæstesi viste sig at være sikker og effektiv. For det andet med en høj obstetrisk risiko, for eksempel svær præeklampsi, når der er behov for en mild ændring i blodtrykket (BP).

Spinalbedøvelse til kejsersnit

Spinal (spinal) anæstesi til et kejsersnit består i at injicere et bedøvelsesmiddel i lændeområdet på ryggen mellem ryghvirvlerne i det subaraknoidale rum. I dette tilfælde er det i modsætning til epidural anæstesi nødvendigt med en punktering af den tætte membran, der omgiver rygmarven (nålen indsættes noget dybere end med epidural anæstesi).

Fordele ved rygmarvsanæstesi ved kejsersnit:

  • Fremragende smertelindring;
  • En hurtig start. I perioden med forberedelse til operationen, senest 2 minutter fra anæstesiens begyndelse, kan behandlingen af ​​abdominalvæggen påbegyndes;
  • Lettere udførelse. Spinalanæstesi er sammenlignet med epidural eller generel lettere at udføre på grund af evnen til nøjagtigt at bestemme det endelige vartegn for indsættelse af nål;
  • Ingen systemisk toksicitet. I modsætning til epidural anæstesi forekommer toksiske reaktioner fra CNS eller det kardiovaskulære system som regel ikke, når en lokalbedøvelsesdosis administreres forkert intravaskulært. I denne henseende er brugen af ​​spinalbedøvelse sikrere end epidural.

Ulemper ved rygmarvsanæstesi ved kejsersnit:

  • Begrænset varighed af handling. Ved en enkelt rygmarvsinjektion er varigheden af ​​blokaden begrænset af bedøvelsesmiddelens egenskaber (tilstrækkelig analgesi i 2 timer, dvs. et interval, der normalt dækker tidskravene til et kejsersnit);
  • En skarp start af handling og et markant fald i blodtrykket. Denne ulempe kan udlignes ved hjælp af forebyggende foranstaltninger;
  • Hovedpine efter punktering. Forekomsten af ​​post-dural punkteringshovedpine varierer på forskellige hospitaler fra 2% til 24% afhængigt af metodens popularitet og personalets oplevelse. En lav eller moderat sværhedsgrad af hovedpine (varer 1-3 dage) er ikke signifikant. Kun svær posturale punkteringshovedpine er vigtig, fordi den varer i mange dage og måneder, hvilket fører til handicap.

Neurologiske komplikationer af spinalbedøvelse under kejsersnit:

  • Til enkeltdosisbedøvelse - Brug af steril instrumentering, stærkt oprenset lokalbedøvelsesmiddel og hjælpestoffer og gode nåle forhindrer alvorlige komplikationer såsom bakteriel eller kemisk meningitis;
  • Ved langvarig spinalbedøvelse - Cauda equina skade er blevet beskrevet som en farlig neurologisk komplikation af denne teknik. Årsagerne tilskrives forkert placering af kateteret, hvilket resulterer i, at der kræves overdrevne doser af en koncentreret opløsning af lokalbedøvelse, hvilket i sidste ende kan føre til langvarig resterende blokering af de nedre lænde- og sakralnerver. Og også kateterets intraspinal position, der er fyldt med direkte traume på rygmarven på grund af dets strækning eller brud med det injicerede volumen af ​​lægemidlet. For at forhindre en sådan formidabel komplikation skal det huskes, at hvis den beregnede samlede dosis lokalbedøvelse ikke var tilstrækkelig til at forårsage den forventede blokering, er det nødvendigt at afvise yderligere injektioner, kateteret skal genindsættes eller teknikken til samtidig spinalbedøvelse eller en anden form for anæstesi bør foretrækkes..

Med de ovennævnte fordele i tankerne mener vi, at rygmarvsanæstesi ved kejsersnit er den bedste teknik til kejsersnit. En korrekt vurdering af ulemperne ved metoden, forebyggelse af komplikationer og i tilfælde af deres udvikling - tilstrækkelig og rettidig behandling er vigtige tilføjelser til den erklærede erklæring. I vores center udføres alle kejsersnit under spinalbedøvelse med undtagelse af:

  • Generel anæstesi anvendes i tilfælde af intrauterin føtal hypoxi eller i nærvær af kontraindikationer for regionalbedøvelse (for eksempel prænatal blødning, alvorlig hjertepatologi, især hjertesygdomme med cyanose, øget intrakranielt tryk);
  • For tidlig placentaabruption, diagnosticeret ved ultralydsundersøgelse, som kan gå forud for alvorlig blødning, er en kontraindikation for spinalbedøvelse;
  • Epidural anæstesi anvendes i tilfælde, hvor der allerede er anvendt en passende (tilstrækkelig) epidural blokering i den foregående arbejdstid..

Det Er Vigtigt At Vide Om Planlægning

Sådan syes gasbind til nyfødte - trin for trin vejledning

Forestilling

For forældreFor børnPopulær i dagFor ca. 15-20 år siden vidste meget få om engangsbleer, sortimentet var for begrænset, og kvaliteten af ​​specialprodukter adskiller sig ikke.

Er det muligt at spise citron under graviditeten

Fødsel

Hvorfor citron er nyttig under graviditetI løbet af fødselsperioden bør en kvinde nøje overvåge hendes helbred og træffe foranstaltninger for at forhindre udvikling af virale og infektiøse sygdomme.

Supplerende fodring af børn med amning - introduktionsregler i måneder til et år

Infertilitet

Amning er muligheden for psykologisk kontakt med barnet og giver barnet alle de nødvendige stoffer til aktiv vækst og udvikling.

Hvornår og i hvilken uge forlader slimhindeproppen livmoderhalskanalen, og ledsages det altid af arbejdskraftens begyndelse: hvordan det ser ud, hvor meget der kommer ud

Fødsel

Fjernelse af stikket er en naturlig proces med at starte arbejdskraft, hvilket er vigtigt at studere og kende alle nuancer.