Vigtigste / Analyser

Screening under graviditet

Al screening er opdelt i antallet af trimestre, da den forventede mor under hver graviditetsperiode er forpligtet til at gennemgå de planlagte studier.

Screeninger er opdelt i dobbelt-, tredobbelt- og kvartalsforsøg, der viser visse hormonelle abnormiteter i alle graviditetsperioder.

Hovedformålet med screening er at adskille risikokategorier for udvikling af medfødte misdannelser hos fosteret: Downs syndrom, Edwards syndrom, neurale rørdefekter. I henhold til indikatorerne for ultralydsundersøgelse og resultaterne af en blodprøve taget fra en vene beregnes summen.

Naturligvis tages der hensyn til kvindens personlige oplysninger under behandling af information (fra alder, vægt, dårlige vaner til brugen af ​​hormonelle stoffer under graviditeten).

Hvad er testene til screening under graviditet??

Ultralyd skal undersøges - tykkelsen på kraven (TVP). Dens koefficient, hvis den overstiger 2-2,5 cm, indikerer den mulige tilstedeværelse af Downs syndrom hos barnet.

TVP måles ved strengt begrænsede perioder med graviditet - fra 11 til 14 uger, mere præcist - op til 12 uger. Senere vokser fosteret op, og TVP-indikatorer mister deres informationsindhold.

I første trimester doneres blod til hormonerne b-hCG og PAPP-A.

Den anden screening (16-18 uger) giver ikke ultralyd - indikationerne for det er taget fra den første. Og blodet skal doneres til hormonet b-hCG, proteinet alfa-protein AFP og estriol - det vil sige den såkaldte "triple test".

Screening testresultater

Det er nødvendigt at vente cirka tre uger på resultaterne. Analyseindikatorer udtrykkes ikke i tal, men i MoM, hvilket betyder mangfoldighed i medicin. Medianen er gennemsnittet for den givne markør. I henhold til normen skal MoM være i området 0,5-2,0. Hvis der på basis af analyser opdages en afvigelse fra normen, er der en vis patologi i fostrets udvikling.

Forhøjet hCG kan indikere sådanne abnormiteter: kromosomale udviklingsdefekter, multipel graviditet, Rh-konflikt. Reduceret hCG-tale om ektopisk graviditet, truslen om abort, uudviklet graviditet. En stigning og fald i AFP indikerer sandsynlige kromosomale abnormiteter.
Summen og kombinationer af afvigelser i proportionerne af hormoner kan også fortælle om tilstedeværelsen af ​​patologier. Antag, at i Downs syndrom er AFP-indekset undervurderet, og hCG tværtimod er overvurderet. Kendetegnende for et ikke lukket neuralt rør er et øget niveau af proteinet alfa-protein (AFP) og et reduceret niveau af hormonet choriongonadotropin hCG. I Edwards syndrom sænkes de undersøgte hormoner.

Hvis der er en høj risiko

Ved høj risiko henvises en kvinde til konsultation med en genetiker. Her skal du tage en meget vigtig beslutning i livet. De misdannelser, der er angivet ved dine målinger, kan ikke behandles. Her får du oplysninger om, at du sandsynligvis vil have et "andet" barn.

Genetikeren vil studere dine indikatorer, information om din stamtavle, afklare, om hormonbehandling blev brugt til at opretholde graviditet (Utrozhestan, Duphaston) og vil helt sikkert advare dig om, at der ikke er nogen måde at finde ud af med hundrede procent nøjagtighed, om barnet har patologier undtagen invasive metoder. De, disse metoder, er ikke særlig harmløse: korionbiopsi, fostervandsprøve (tager fostervand gennem en punktering i maven), cordocentese (punktering fra fostrets navlestreng). Der er en vis risiko ved at udføre invasiv forskning.

Desværre giver screeninger til dato kun lidt information. Ikke-invasive undersøgelsers upålidelighed og fejlbarhed er ret høj. Nogle læger skændes generelt om hensigtsmæssigheden af ​​sådanne procedurer..

Første screening under graviditet

I de første tre måneder af graviditeten gennemgår absolut alle kvinder denne smertefri procedure..

Den første screening under graviditet giver mulighed for at genkende patologier i fostrets udvikling. Den består af ultralyd og blodprøver. Til diagnosen tages alle personoplysninger om en kvinde i betragtning (alt fra alder, vægt, tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme til dårlige vaner). De tager blod fra hendes vene og foretager en ultralyd.

Tidspunkt for den første screening under graviditeten

Alle disse handlinger udføres ved 10-13 ugers svangerskab. På trods af så kort tid hjælper de med at identificere genetiske og kromosomale abnormiteter i fosteret..

Alle konklusioner om det ufødte barns udvikling er baseret på resultaterne af mængden af ​​forskning og analyse. Hvis diagnosen har bestemt en høj sandsynlighed for anomalier i dannelsen af ​​babyen, sendes kvinden til fostervandsprøve og CVH.

Risikogruppe:

  • Kvinder over 35 år.
  • De forventede mødre, der havde børn med Downs syndrom eller andre genetiske abnormiteter i deres familie.
  • Gravide kvinder, der allerede har haft børn med handicap, eller som tidligere har haft aborter.

Derudover er screening obligatorisk for kvinder, der led af virussygdomme i første trimester og tog kontraindicerede lægemidler til behandling..

Forberedelsesfase til første screening

Forberedelse til den første screening finder sted i fosterklinikken under vejledning af en gynækolog.

  1. Prøv at udføre blodprøver og ultralyd på samme dag og i samme laboratorium.
  2. Lav en fastende blodprøve, afstå fra samleje for at eliminere muligheden for forvrængning af resultaterne.
  3. Vej dig selv inden du går til klinikken - dette er nødvendigt for at udfylde formularen.
  4. Før proceduren må du ikke drikke vand, i det mindste ikke mere end 100 ml.

Hvordan går den første screeningproces

Den første fase er biokemisk. Dette er blodprøvningsprocessen. Dens opgave er at identificere sådanne abnormiteter som Downs syndrom, Edwards syndrom, defekter i dannelsen af ​​hjernen og rygmarven i fosteret.

Resultaterne af en blodprøve ved den første screening giver ikke pålidelige data til en diagnose, men giver anledning til yderligere forskning.

Den anden fase er en ultralydsscanning af de første tre måneder af svangerskabet. Det bestemmer udviklingen af ​​indre organer og placeringen af ​​lemmerne. Derudover foretages målinger af barnets krop og sammenlignes med de normer, der svarer til perioden. Denne screening undersøger placentas placering og struktur, fostrets næseben. Normalt ses det på dette tidspunkt hos 98% af børnene..

Første screening for graviditet

Den første screening bestemmer også en multipel graviditet, hvis alle indikatorer overstiger normen..

  • Hvis resultaterne af de udførte tests er højere end normalt, er risikoen for Downs syndrom hos det ufødte barn høj. Hvis de er under normale, er Edwards syndrom mulig..
  • PAPP-A-satsen er en anden koefficient for den første screening under graviditet. Dette er plasmaprotein A, hvis niveau stiger under graviditeten, og hvis dette ikke sker, har det ufødte barn en disposition for sygdomme.
  • I tilfælde, hvor PAPP-A er under det normale, er risikoen for at udvikle afvigelser og patologier hos barnet høj. Hvis det er højere end normalt, men resten af ​​forskningsresultaterne ikke afviger fra normen, skal du ikke bekymre dig.

Normen ved den første screening giver moderen mulighed for uafhængigt at dechiffrere resultaterne af de opnåede tests. Med kendskab til deres norm vil en gravid kvinde være i stand til at bestemme risiciene for udviklingen af ​​det ufødte barns patologier og sygdomme.

For at beregne indikatorerne er det nødvendigt at bruge MoM-koefficienten, som angiver afvigelsen fra gennemsnittet. I beregningsprocessen tages korrigerede værdier under hensyntagen til kvindekroppens egenskaber.

Hvis du er i tvivl om resultaterne af screeningen, skal du gentage det ved at tage de samme blodprøver og ultralyd i et andet laboratorium. Dette kan gøres inden den 13. uge af graviditeten..

Anden screening under graviditet

Ved hjælp af screening bestemmes risikogrupper for komplikationer samt medfødte abnormiteter i fosteret under graviditet.

Re-screening udføres i andet trimester, selvom uge 16-17 betragtes som mest effektive.

Tidspunkt for den anden screening under graviditeten

En sekundær omfattende undersøgelse udføres for at bestemme sandsynligheden for dannelsen af ​​kromosomale abnormiteter hos fosteret: på dette tidspunkt er deres sandsynlighed ret høj.

Den anden screening er af tre typer:

  1. ultralyd (påvisning af abnormiteter ved hjælp af ultralyd),
  2. biokemisk (blodtal),
  3. kombineret, hvor de to første bruges.

Normalt udføres en ultralyd som en screeningsundersøgelse i slutningen af ​​andet trimester og består af en blodprøve for forskellige tegn. Samtidig tages der også hensyn til resultaterne af ultralydsundersøgelsen, som blev udført tidligere. Systemet med sekventielle operationer under dette kompleks af undersøgelser er som følger: efter at blodet er doneret, og der er udført en ultralydsscanning, udfylder en kvinde et spørgeskema, der angiver personlige data, der bestemmer graviditetens varighed og sandsynligheden for at udvikle defekter. Når der tages højde for svangerskabsalderen, udføres test. Derefter behandles de oplysninger, der opnås til beregning af risiciene, af et computerprogram. Selv de opnåede resultater kan dog ikke betragtes som en endelig diagnose, en absolut garanti for tilstedeværelsen af ​​en risiko, hvis den er fastslået. For at få mere nøjagtige og detaljerede oplysninger sendes den gravide til yderligere tests og konsulterer en genetiker.

Den anden screening under graviditet er en biokemisk undersøgelse af den forventede mors blod ifølge visse tests.

Mere præcist ifølge den såkaldte "triple test", der studerer graden af ​​proteiner og hormoner, såsom: humant choriongonadotropin (hCG) i blodet, alfa-fetoprotein (AFP), fri estyrol. Testen bliver "firdoblet", når dette sekundære kompleks af studier også giver mulighed for at tage blod til niveauet af inhibin A.

Undersøgelsen af ​​koncentrationen af ​​disse hormoner og proteiner i blodet gør det muligt med høj sandsynlighed at bedømme muligheden for dannelse af Downs syndrom hos et barn, Edwards syndrom, neurale rørdefekter..

Konklusionerne fra det gentagne sæt undersøgelser kan være en indirekte indikator for den mangelfulde tilstand af barnets dannelse og forværringer af graviditeten. For eksempel indikerer en unormal grad af hCG abnormiteter i kromosomerne, faren for dannelsen af ​​gestose eller tilstedeværelsen af ​​diabetes mellitus hos den forventede mor.

Reducerede niveauer af hCG kan indikere abnormiteter i moderkagenes udvikling..

Forhøjet eller sænket AFP og inhibin A i en gravid kvindes serum er tegn på en forstyrrelse i den naturlige dannelse af babyen og sandsynlige medfødte anomalier - defekter i et åbent neuralt rør, muligvis Downs syndrom eller Edwards syndrom. Hvis alfa-fetoprotein stiger kraftigt, kan fosteret dø. Med en ændring i niveauet af det kvindelige steroidhormon - fri estriol, er det muligt at indrømme forstyrrelser i aktiviteten af ​​det føtoplastiale system: dets mangel antyder sandsynligvis funktionsfejl hos barnet.

I tilfælde af at resultaterne af det gentagne sæt undersøgelser viste sig at være ugunstige, bør man ikke bekymre sig på forhånd. De taler kun om de påståede risici ved afvigelser, der er ingen endelig diagnose. I det tilfælde, hvor mindst en enkelt komponent i sekundær screening ikke passer ind i normen, er det nødvendigt at foretage yderligere forskning. Screeningsundersøgelsesindikatorerne kan være påvirket af nogle grunde: in vitro befrugtning, kvindens vægt, tilstedeværelsen af ​​diabetes mellitus, dårlige vaner, for eksempel rygning.

Pålidelighed ved 1. trimester screening

  • Allergist-immunolog
  • Analyser
  • Neurolog
  • Inspektion af chauffører
  • Sygepleje manipulationer
  • Terapeut
  • Ultralyd diagnostik
  • Urolog

1 trimester screening: hvad er det??

Screening af 1. trimester er en omfattende undersøgelse, der tager sigte på at vurdere hastigheden af ​​en babys intrauterine udvikling ved at sammenligne indikatorer for en bestemt svangerskabsalder. På dette stadium bestemmes sandsynligheden for medfødte patologiske abnormiteter, herunder Downs syndrom. Screening af 1. trimester inkluderer to procedurer: biokemisk blodprøve og ultralydsundersøgelse.

Blodkemi

Ved hjælp af biokemi kan du bestemme niveauet af hormoner, der påvirker udviklingen af ​​genetiske abnormiteter:

1. B-hCG - produceres fra begyndelsen af ​​graviditeten, fra den 9. uge begynder indikatoren at falde. Normen er 50 tusind-55 tusind. mIU / ml.

2. PAPP-A er et plasmaprotein A. Den naturlige indikator er 0,79-6,00 mU / l. under screening af 1. trimester.

Proceduren udføres fra 11 til 13 uger. En kvinde donerer venøst ​​blod om morgenen på tom mave. Blandt kontraindikationer: tegn på multipel graviditet, vægtproblemer, diabetes mellitus. Biokemi er obligatorisk for kvinder over 35 år med genetiske abnormiteter i familien, med aborter eller smitsomme sygdomme i fortiden.

Ultralydundersøgelse

Ultralyd er en sikker og informativ diagnostisk metode. Giver dig mulighed for at lokalisere fostrets placering, dets fysik, overholdelse af normens størrelse og også at identificere, hvor korrekt det ufødte barns lemmer er placeret.

Ifølge resultaterne af den første ultralyd:

· Bestemmer datoen for undfangelsen og korrigerer også svangerskabsalderen;

· Etablerer eller afviser tilstedeværelsen af ​​medfødte patologier;

Anslår sandsynligheden for patologisk graviditet.

Ultralyd udføres på to måder: transvaginalt (sensoren indsættes i skeden) eller abdominal (sensoren drives over maven). Udfør proceduren optimalt ved 12 ugers svangerskab.

Hvorfor er forældre bange for Downs syndrom??

Downs syndrom er et almindeligt genetisk syndrom. Normalt indeholder et sæt humane kromosomer 23 par. Med en genetisk abnormitet fører mutation af kromosom 21 til trisomi - tilstedeværelsen af ​​et ekstra kromosom 21. Patologien blev først diagnosticeret i 1866 af John Down. I øjeblikket er sandsynligheden for at udvikle syndromet 1 ud af 700 børn.

Hvorfor Downs syndrom muligvis ikke ses ved ultralyd?

Det er ikke muligt at stille en nøjagtig diagnose af Downs syndrom ved hjælp af ultralyd. Baseret på resultaterne af proceduren vurderer specialisten fostrets tilstand i henhold til følgende parametre:

1. Tykkede nakkefold. Normalt er den 1,6-1,7 mm. 3 mm tykkelse indikerer sandsynligheden for kromosomale abnormiteter.

2. CTE (fostrets længde). Normal aflæsning varierer fra 43 til 65 mm (i 12-13 uger).

I det næste trin udføres beregninger, risikoen for genetiske abnormiteter undersøges. Sandsynligheden over 1: 360 er høj - dette er dog ikke en diagnose, men en antagelse.

Hvad skal jeg gøre, hvis du har høj risiko for Downs syndrom?

Ifølge statistikker er 70% af kvinder, der bærer et barn med Downs syndrom, i fare. I dette tilfælde tilbydes kvinden at gennemgå yderligere undersøgelse på det medicinske genetiske center. Specialisten ordinerer et antal tests, og fostervandsprøve praktiseres som en invasiv diagnose.

Funktioner ved invasiv diagnostik

Fostervandsprøve er en analyse af fostervand. Proceduren udføres ved punktering af maven i området af den embryonale membran. Resultatet er en prøve af fostervand, der indeholder føtale celler.

Fostervandsprøve udføres ved hjælp af en af ​​to metoder:

1. Fri hånd metode. En ultralydssensor hjælper med at undgå risici - en specialist foretager en punktering på det sted, hvor moderkagen mangler.

2. Metode til punkteringsadapter. I dette tilfælde fastgør ultralydssensoren nålen, hvorefter banen bestemmes langs hvilken den skal gå.

Proceduren tager 5 til 10 minutter. Mange forældre nægter at tage det - i 1% af tilfældene provokerer testen et abort. Imidlertid er fostervandsprøve en nødvendig procedure med en høj risiko for genetisk patologi..

Ikke-invasiv diagnostik som et alternativ til screening

Downs syndrom kan diagnosticeres gennem ikke-invasiv prænatal testning (NIPT). NIPT involverer analysen af ​​fostrets DNA i blodet fra en gravid kvinde. Hvis der er sandsynlighed for genetiske abnormiteter hos fosteret, bliver patienten bedt om at bekræfte diagnosen ved hjælp af en invasiv procedure. I tilfælde af negative resultater er der ikke behov for verifikation.
Ikke-invasive procedurer har været populære i Europa og USA i over 10 år. I Holland bruges f.eks. NIPT som en primær screening.

Screening under graviditet

Det nye ord "screening" vises i en kvindes ordforråd allerede i graviditetens første trimester. Dette er tests, der viser hormonforstyrrelser, mens du bærer en baby..

Screening udføres for at identificere dem, der er i fare for fosterskader såsom Downs syndrom, neurale rørdefekter og Edwards syndrom. Resultatet kan findes efter en blodprøve taget fra en vene og en ultralydsscanning. De gravide kvinders individuelle karakteristika og det ufødte barns udvikling tages også i betragtning. Alt tages i betragtning - højde, vægt, dårlige vaner, brugen af ​​hormonelle stoffer.

Screening i første trimester er en omfattende undersøgelse mellem 11 og 13 ugers graviditet. Han skal bestemme risikoen for at få en baby med medfødte misdannelser. Screening inkluderer to tests - en ultralydsundersøgelse og en blodprøve fra en vene.

Den første ultralydsscanning bestemmer babyens fysik, den korrekte placering af ben og arme. Lægen undersøger fostrets kredsløb, hjertefunktion, kropslængde i forhold til normal. Derudover foretages specielle målinger, såsom måling af tykkelsen på halsfolden.

Det skal huskes, at screening af første trimester kaldes kompleks, så det er ikke værd at drage konklusioner baseret på kun en indikator. Hvis der er mistanke om genetiske misdannelser, henvises kvinden til yderligere forskning. Screening i første trimester er valgfri for alle gravide kvinder. Desuden udføres de fleste af disse tests ikke i fosterklinikken, og du skal donere blod i private klinikker. Imidlertid henvises de kvinder, der har en øget risiko for patologier, stadig til screening. Disse er dem, der føder efter 35 år, som har patienter med genetiske patologier i deres familier, vordende mødre, der havde aborter eller børn med genetiske lidelser før..

I graviditetens første trimester bestemmer en blodprøve indholdet af b-hCG og PAPP-A, et plasmaprotein forbundet med graviditet.

En oversigt over prænatale undersøgelser under graviditet: screeninger, ultralyd, DNA-analyse for trisomi

For at et barn skal fødes sundt, er det ikke nok at blive gravid og bære en baby indtil slutningen af ​​svangerskabsperioden. Sporing af fostrets tilstand i processen med intrauterin udvikling og rettidig anerkendelse af risikoen for udseendet af farlige sygdomme er ikke mindre vigtig. Af særlig fare er kromosomale patologier kendt som trisomier eller Down, Patau, Edwards og andre..

Om babyen er i fare for en af ​​disse farer kan findes ved hjælp af moderne forskning, der er en del af en omfattende undersøgelse kaldet prænatal (perinatal) screening eller screening under graviditet. For bare et par år siden blev denne undersøgelse kun udført for repræsentanter for risikogruppen, i dag anbefales det til alle gravide kvinder uden undtagelse..

Hvad er graviditetsscreening?

På grund af lav opmærksomhed har mange gravide kvinder en forvrænget idé om denne type prænatal (prænatal) klinisk undersøgelse, så det er nyttigt for enhver kvinde, der planlægger at blive mor, at lære, hvad screening under graviditet er..

Udtrykket "screening" blev introduceret til det russiske sprog fra den engelske definition af screening, hvilket betyder sigtning, masseundersøgelse, og som er synonymt med klinisk undersøgelse. Disse begreber indebærer et kompleks af undersøgelser af bestemte grupper af mennesker (i dette tilfælde gravide kvinder) for at opdage og forhindre forskellige abnormiteter (under selve graviditeten og i fostrets udvikling).

Komplekset kaldet screening inkluderer laboratorie- og ultralydsundersøgelser samt undersøgelse af den gravide kvindes historie (stamtavle) og familiehistorie. På det allerførste trin skal lægen finde ud af den fremtidige kvinde i fødslen oplysninger om, hvorvidt der var tilfælde af alvorlige arvelige sygdomme i familien til den gravide kvinde og barnets far, om der var nært beslægtede ægteskaber eller forhold. Lægen vil spørge den vordende mor om tidligere graviditeter - om der var aborter, dødfødsler eller fødsel af børn med udviklingsdefekter. Det er nyttigt for en kvinde at lære om alt dette fra sine slægtninge, inden hun gennemgår lægeundersøgelse..

Ved bestemmelse af risikoen for at påvirke fosteret med alvorlige patologier tages der normalt 3 prognostisk vigtige parametre i betragtning:

  • den fremtidige kvindes fødende alder;
  • størrelsen på fostrets kravezone
  • biokemiske parametre for en gravid kvindes blod.

Hvad er forskellen mellem screening og ultralyd?

På grund af tilstedeværelsen af ​​ultralyd (ultralyd) i screeningsprogrammet under graviditeten anser mange forventede mødre disse procedurer for at være ækvivalente og ser ikke pointen i at udføre dem. Men dem, der omhyggeligt læser de foregående afsnit, har allerede forstået, hvordan screening adskiller sig fra planlagt ultralyd.

Ultralydundersøgelse er en ikke-invasiv (dvs. uden indtrængning i kroppens væv) procedure til undersøgelse af indre organer ved hjælp af ultralydbølger, som gør det muligt at bestemme placentapositionen, tilstanden til livmoderen og fosteret såvel som antallet af embryoner. Når fosteret vokser, kan ultralyd give andre nyttige oplysninger til overvågning af intrauterin udvikling..

Hvor mange prænatale undersøgelser der udføres?

I de fleste lande i verden udføres screeninger under graviditet så mange gange, som det kræves for at opdage risikofaktorer; i dag er to omfattende undersøgelser i 1. og 2. trimester tilstrækkelige til dette..

Anbefalingen om at gennemgå screening under graviditet er ikke obligatorisk, men ønskelig af hensyn til fremtidige forældre. Rettidig påvisning af patologi gør det muligt at påvirke sygdomsforløbet og forhindre fødsel af et barn med en udviklingsmæssig anomali.

Der er ingen nøjagtige datoer, hvor screeninger udføres under graviditet, men generelt er tidsplanen for deres adfærd omtrent som følger:

  • Jeg trimester - ved 11-14 ugers svangerskab;
  • II trimester - kl. 16-18 uger.

Det er ikke svært for en kvinde at huske, hvornår undersøgelserne skal tages under graviditeten, fordi de kaldes det - screening i første trimester og screening i anden trimester.

I nogle medicinske institutioner kaldes den obligatoriske fødselsundersøgelse i tredje trimester af graviditeten den tredje screening, da dette også er en kompleks proces, der består af flere prognostisk værdifulde procedurer..

Hvilken forskning inkluderer?

Før det gennemgår screeninger, er det nyttigt for en kvinde at være bevæbnet med viden om, hvordan man forbereder sig til tests som en del af en screening under graviditeten, hvilke oplysninger om familie og pårørende, der skal gives, hvilke yderligere tests der kan kræves, hvis der er mistanke om abnormiteter.

Den første

Den allerførste screening udføres i graviditetsugen, hvor den planlagte ultralyd udføres, dvs. 10-14 ugers fødselsperiode. Komplekset i den første screening inkluderer 2 procedurer.

  1. Ultralyd, som giver dig mulighed for at se fostrets æg fastgjort til livmoderen og babyen indeni, beregne sin svangerskabsalder (nøjagtighed: +/- 3 dage), evaluere de anatomiske træk ved fosteret, herunder tykkelsen på kraveområdet, hvilket er en markør for en af ​​trisomierne.
  2. Biokemisk analyse af venøst ​​blod til bestemmelse af frit beta-hCG og plasmaprotein A (graviditetsassocieret plasmaprotein A eller PAPP-A), som ikke kræver særlig træning.

En blodprøve ved den første screeningstest kaldes en dobbeltbiokemisk test i graviditetens første trimester. Dens resultater gør det muligt at beregne risikoen for at udvikle Downs syndrom eller Edwards syndrom hos fosteret. Hvis svarene er positive (dvs. risikoen for kromosomafvigelser er bekræftet), vil kvinden blive bedt om at gennemgå en invasiv procedure (med penetration i livmoderhulen) - chorionisk villusbiopsi - for at afklare diagnosen.

Sekund

Tidspunktet for den anden screening under graviditet falder sammen med tidspunktet for den anden planlagte ultralyd. Undersøgelsen falder på den 16.-18. Graviditetsuge og kaldes tredobbelt biokemisk screening. Som i det første tilfælde indledes denne undersøgelse med en ultralydsscanning, og der tages blod fra en vene samme dag for at spore vækstdynamik:

  • total hCG eller fri beta-underenhed af hCG som en del af hormonel screening under graviditet;
  • fri (ukonjugeret) estriol (E3);
  • alfa-fetoprotein (AFP).

Resultaterne af den tredobbelte test giver os mulighed for at beregne risikoen for at udvikle Down- og Edwards-syndromer såvel som rygmarvskanalspalte og andre neurale rørdefekter i fosteret..

Tredje

Ved den tredje screening betyder mange fødselslæger prænatal undersøgelse, hvilket er obligatorisk for alle fremtidige fødende kvinder. Med hensyn til undersøgelse er der flere procedurer:

  • Ultralyd, der falder sammen i tide med tidspunktet for prænatal screening i 3. trimester af graviditeten - ved 32-34 uger;
  • føtal dopplerometri (ultralyd med dopplerometri), som gør det muligt at evaluere livmoders blodcirkulation, navlestreng, foster;
  • biokemiske blod- og / eller urinprøver;
  • kardiotokografi - vurdering af hjerterytme (puls), hjerterytmsrytme og hjertereflekser hos fosteret.

I denne liste over procedurer er ultralyd en grundlæggende undersøgelse, resten ordineres som yderligere procedurer af medicinske årsager.

Hvilken af ​​de tre undersøgelser er den vigtigste?

Da prænatal screening anbefales til alle kvinder i bestemte stadier af graviditeten, er det umuligt at skelne, hvilken der er den vigtigste.

Hvis undersøgelsen udføres for at forhindre fødsel af et spædbarn med kromosomale og andre patologier (for eksempel "spaltet gane" eller "spaltet læbe", selvom alt dette kan rettes i dag), så er det selvfølgelig ønskeligt at lære om fosterskader så tidligt som muligt. I denne forstand er betydningen af ​​den første screening ekstremt høj, da sene aborter er fyldt med alvorlige komplikationer for en kvinde..

Ved anden trimester screening beregnes risikoen for neurale rørdefekter (der er ingen markører for dette fænomen i de tidlige stadier) og igen trisomier, så det kan heller ikke udelukkes fra eksamensprogrammet.

Endelig viser prænatal screening beredskab både for barnet og den forventede mor til fødsel, på grundlag af hvilken lægen beslutter om leveringsmetoderne (ved naturlige midler eller med kejsersnit).

Ikke-invasiv DNA-analyse til trisomi

Baseret på resultaterne af prænatale screeninger bliver det undertiden nødvendigt at ordinere specielle undersøgelser for at afklare typen af ​​kromosomale abnormiteter (aneuploidier). Den ikke-invasive prænatale test (NIPT) Prenetics eller screening af trisomier baseret på analysen af ​​føtal ekstracellulært DNA fundet i venøst ​​blod fra en gravid kvinde gør det muligt at detektere tilstedeværelsen af ​​aneuploidier hos et barn.

Hvad viser?

Aneuploidier er sådanne ændringer i kromosomsættet, hvor antallet af kromosomer i celler ikke svarer til normen, dvs. der er fravær af en eller to kromosomer eller omvendt tilstedeværelsen af ​​en yderligere. Patologier med tilstedeværelsen af ​​et ekstra kromosom kaldes trisomier. Afhængigt af hvilket kromosom der har en "duplikat" -struktur, tildeles trisomier numeriske og alfabetiske indekser. Takket være prenatal screening af trisomier er det muligt at opdage følgende syndromer:

  • Ned (trisomi 21) - den mest almindelige af alle opdagede trisomier, den er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​et ekstra kromosom 21;
  • Edwards (trisomi 18) - tilstedeværelsen af ​​et yderligere 18. kromosom ledsaget af alvorlige medfødte abnormiteter, ofte uforenelige med livet;
  • Patau (trisomi 13) - forekommer som et resultat af udseendet af et ekstra kromosom 13, oftest er krænkelser ikke kompatible med fostrets liv eller øger risikoen for et spædbarns død op til 1 år og hos overlevende - alvorlig mental retardation.

Ud over disse lidelser giver ikke-invasiv prænatal DNA-screening os mulighed for at detektere Sherishevsky-Turner-syndromer (45, X), yderligere X- og Y-kromosomer i Klinefelter-syndromer (47, XXY), Jacobs (47, XYY) og andre..

Hvor længe gør de det?

Ikke-invasive screeninger udføres på samme tid som den planlagte perinatale undersøgelse begynder - fra den 10. uge af graviditeten. Under hensyntagen til faren for de patologier, der er opdaget ved testen, bør denne undersøgelse udføres så tidligt som muligt uden forsinkelse indtil de senere perioder med graviditet.

Hvem bliver vist?

Til kommercielle formål anbefales NIPT til alle gravide kvinder, der ønsker at få yderligere oplysninger om det ufødte barns tilstand (og nogle gange som en bonus finde ud af dets køn). Af medicinske årsager er ikke-invasiv screening under graviditet for trisomi inden for den angivne tidsramme nødvendig for:

  • en øget risiko for kromosomale abnormiteter hos fosteret baseret på ultralyd eller biokemisk screening;
  • tilstedeværelsen af ​​identificerede kromosomale abnormiteter hos en af ​​forældrene;
  • den forventede mors alder fra 35 år;
  • barnets fars alder fra 42 år.

Testen må udføres med en eller to graviditeter, inklusive efter IVF, når der anvendes donoræg og sædceller, med surrogati.

Kontraindikationer for ikke-invasiv screening for trisomi er flere graviditeter (3 eller flere fostre) og for tidlig svangerskab (op til 10 uger).

Hvad er biokemisk screening for 1. trimester: udskrift og normer

Screening på engelsk betyder "sortering" - faktisk spiller denne undersøgelse rollen som "sortering", hvor gravide kvinder opdeles i dem, hvis indikatorer passer ind i det normale interval, og dem, der skal være involveret i yderligere diagnostik. Hvad er denne analyse, og hvad donerer de - tager blod? Biokemisk screening af 1. trimester (specifikt 11-13 uger) er et kompleks af diagnostiske tiltag, der består af ultralyd og biokemisk blodprøve.

Det bruges til at identificere risikoen for at udvikle grove føtale patologier såvel som genetiske abnormiteter og svære medfødte sygdomme..

Usikkerhed er skræmmende, så lad os prøve at forstå begreberne, så på tærsklen til den biokemiske del af screening af den første tredjedel af svangerskabet føler vi os selvsikker og kompetent..

Hvad er bestemt?

En kvinde overleverer blodbiokemi to gange i hele fødselsperioden - i perioder på 11-13 uger og 16-20 uger. Til dette tages venøst ​​blod fra patienten på tom mave..

Hvad viser det?

Den første screening kaldes også en "dobbelt test", da der under analysen bestemmes to hovedindikatorer i blodet: hCG og PAPP-A. Lad os prøve at finde ud af, hvad hver af dem er..

Det bestemmes næsten umiddelbart efter undfangelsen. Denne indikator vokser og når de højeste værdier ved udgangen af ​​de første tre måneder af graviditeten. Derefter falder antallet, der bestemmer hCG, og stopper ved en værdi efter en bestemt drægtighedsperiode.

I løbet af alle ni måneder skal antallet stige i forhold til perioden. Funktionelt er PAPP-A ansvarlig for den forventede mors immunrespons under graviditeten og bestemmer også udviklingen af ​​moderkagen og dens normale funktion..

Video

Videoen nedenfor hjælper dig med at få en idé om, hvad biokemisk screening er, og hvorfor det gøres..

Hvordan?

Forberedelse til den første biokemiske screening under graviditet inkluderer flere faser:

  1. Den første til at gennemgå en ultralydsscanning er en forudsætning for screening, fordi nogle analyseindikatorer vil afhænge af den nøjagtige drægtighedsperiode, hvilken ultralyd viser.
  2. Blod fra en vene tages strengt på tom mave, det er bedre ikke engang at drikke. Hvis du har lang ventetid, skal du tage en lille snack med dig, men du kan kun spise efter at have taget blod.
  3. På tærsklen til undersøgelsen (eller bedre et par dage før den), bør du begrænse din diæt ved at ekskludere visse fødevarer..

Kost

For at resultatet af den biokemiske del af screeningen skal være pålidelig, anbefaler læger, at patienter følger en kortvarig diæt inden bloddonationen..

Det er bedst at overholde diætbegrænsninger 3-5 dage før proceduren.

Udeluk fra kosten under dietten:

  • industrielle slik, især chokolade, gummier og farvede dragéer;
  • te, kaffe, kakao;
  • fisk, især røde sorter;
  • skaldyr;
  • pickles, dåse og røget mad;
  • slagteaffald
  • kød.

Hvis en kvinde tager stoffer, der ikke spiller en vital rolle, skal hun give dem op et par dage før hun giver blod..

I dette tilfælde er det nødvendigt at konsultere en læge..

Vitaminer og visse andre lægemidler kan forstyrre testresultaterne.

Dette kan forårsage en masse angst, unødvendigt for den forventede mor..

Afkodning af resultaterne

Et træk ved en sådan indikator som hCG er dens afhængighed af svangerskabsalderen.

Tabel 1. Normer for hCG.

Periode i ugerTilladte hCG-værdier, ng / ml
ti25,8 til 181,6
elleve17,4 til 130,3
1213,4 til 128,5
1314,2 til 114,8

Både en stigning og et fald i hCG indikerer et problem i udviklingen af ​​barnet eller nogle moderforhold. For eksempel under graviditet med tvillinger (trillinger) eller alvorlig toksikose passer indikatorerne muligvis ikke til normen. En stigning i hCG kan registreres, når:

  • multipel graviditet
  • Down syndrom - den mest berømte form for genomisk patologi;
  • alvorlig toksikose
  • hvis patienten har diabetes.

Nedsat hCG kan indikere tilstedeværelsen af ​​tilstande som:

  • ektopisk graviditet
  • placenta insufficiens
  • høj risiko for ophørt graviditet
  • Edwards syndrom, som er karakteriseret ved flere misdannelser.

Vi fortsætter med at dechiffrere: PAPP-A-normer og afvigelser fra dem

Bogstaveligt fortolket fra engelsk oversættes udtrykket "PAPP-A" som "plasmaprotein A forbundet med drægtighedsprocessen". Dens normale værdier afhænger af udtrykket.

Tabel 2. Normer for RAPP-A.

Periode i ugerAcceptable indikatorer PAPP-A, U / ml
8-9

12-13

0,17 - 1,54

1,03 - 6,01

Afvigelser i PAPP-A-indekset har deres egen diagnostiske værdi. En stigning i indikatoren indikerer fødslen af ​​flere børn, men et fald kan være resultatet af en række faktorer:

  • falmende graviditet
  • høj risiko for abort
  • neuralrørsdefekt;
  • nogle typer trisomi, hvoraf den mest berømte er Downs syndrom.

På trods af undersøgelsens betydning kan en diagnose ikke stilles baseret på resultaterne af biokemisk screening. Afvigelser i hCG- og PAPP-A-dataene bliver årsagen til yderligere undersøgelse af den forventede mor. Blodbiokemi i første trimester vises for alle kvinder, der forbereder sig på moderskab. Procedurerne udføres efter anmodning fra kvinden, og læger anbefaler ikke at ignorere de foreskrevne undersøgelser.

Risikogruppe

Der er patienter, for hvilke det er særligt vigtigt at gennemføre biokemisk screening, da de er inkluderet i en potentiel risikogruppe:

  • aldersrisiko - gravide kvinder over 30 år (når de bærer det første barn) og over 35 år (når de bærer en anden og efterfølgende baby)
  • kvinder, der tidligere har oplevet flere savnede graviditeter eller aborter;
  • patienter, der på et tidligt stadium af graviditeten uafhængigt brugte stoffer, der udgør en fare for barnets normale dannelse;
  • kvinder, der er kommet sig efter smitsomme sygdomme i de tidlige stadier af svangerskabet;
  • patienter med pårørende med genetisk udviklingsdefekter eller sygdomme;
  • kvinder, der tidligere har født børn med genetiske abnormiteter
  • gravide kvinder gift med en nær slægtning;
  • patienter, der blev udsat for stråling før undfangelse eller tidlig graviditet (eller ægtefællen blev udsat for en sådan eksponering);
  • en ultralydsrapport, der indikerer genetiske abnormiteter.

MoM-norm

På trods af at den første biokemiske screening kaldes dobbelt, bestemmer den behandlende læge tre indikatorer. Resultatet af undersøgelsen vurderes stort set nøjagtigt af MoM - koefficienten, der er ansvarlig for graden af ​​afvigelse af en bestemt kvindes analysedata fra de gennemsnitlige statistiske indikatorer..

Hvor skal man gøre det, og hvor meget koster det?

En gravid kvinde henvises til biokemisk analyse af en læge, og denne procedure er gratis. Men hvis hun ønsker at gennemgå en sådan undersøgelse efter sin egen beslutning, koster screening i en privat klinik 5-9 tusind rubler.

Blodprøvetagning finder sted i laboratoriet i det polykliniske, perinatale eller diagnostiske center.

Konklusion

Biokemisk screening er en valgfri procedure, men anbefales stærkt til enhver gravid kvinde. Det er denne analyse, der giver dig mulighed for at opdage, omend sjældne, men potentielt mulige afvigelser for at træffe en vanskelig beslutning eller starte behandlingsprocedurer i tide..

Graviditet: første og anden screening - vurdering af risiciene

Screening under graviditet - fordele og ulemper. Ultralyd, blodprøver og yderligere undersøgelser.

Irina Pilyugina, MD, ph.d., gynækolog af højeste kategori

Prænatal screeninger genererer mange modstridende meninger og anmeldelser. Nogen er overbevist om deres nødvendighed, andre er overbeviste om deres fuldstændige billighed. Hvilken slags forskning er dette, og burde alle gravide virkelig gøre det? Vi besluttede at undersøge dette problem..

Prænatal screening er et kompleks af undersøgelser, hvis hovedmål er at identificere risikogruppen for gravide kvinder med mulige misdannelser hos barnet (såsom Downs syndrom, Edwards syndrom, neurale rørdefekter (anencephaly), Cornelia de Lange syndrom, Smith Lemli Opitz syndrom, triploidi, Patau syndrom).

På trods af at screeninger inkluderer to ret dokumenterede diagnostiske metoder - en biokemisk blodprøve og en ultralydsscanning, er deres pålidelighed og sikkerhed stadig kontroversiel..

Ulemper nr. 1: ultralyd er skadeligt for din baby

Der er en ret udbredt opfattelse, at ultralyd negativt påvirker barnets nervesystem, irriterer ham - under undersøgelsen forsøger babyer ofte at skjule sig fra apparatet, dække hovedet med håndtag. Derfor er børn, hvis mødre regelmæssigt gennemgik ultralydsscanninger under graviditeten, mere rastløse sammenlignet med babyer, hvis mødre nægtede ultralydsdiagnostik. Er det virkelig?

Ifølge læger kan ultralyd ikke skade barnet - moderne udstyr er helt sikkert. Derfor insisterer officiel medicin på, at absolut alle gravide kvinder gennemgår ultralyd. Når alt kommer til alt, giver rettidig diagnostik for det første mulighed for at se det fulde billede af graviditetsforløbet og for det andet om nødvendigt korrigere visse problemer.

Ultralydsundersøgelse udføres mindst tre gange pr. Graviditet (i første trimester efter 11-13 uger, i den anden - kl. 18-21 og i den tredje - ved 30-32 uger), men om nødvendigt kan lægen anbefale at gennemgå det oftere.

De data, der er opnået ved ultralyd af den første prænatale screening (ved 11-13 ugers svangerskab) betragtes som særlig vigtige. På dette tidspunkt under undersøgelsen:

  • antallet af embryoner i livmoderen, deres levedygtighed bestemmes;
  • en mere præcis graviditetsperiode er indstillet
  • grove misdannelser er udelukket
  • tykkelsen på kraveområdet - TVP bestemmes (dvs. mængden af ​​subkutan væske på bagsiden af ​​barnets hals måles - normalt skal TVP ikke overstige 2,7 mm)
  • tilstedeværelsen eller fraværet af næseknoglen undersøges.

For eksempel hos børn med Downs syndrom er væskeindholdet meget højere end normalt, og næsebenet visualiseres ofte ikke.

"Ulemper" nummer 2: en biokemisk blodprøve giver et upålideligt screeningresultat

Mange mødre er sikre på, at det er umuligt at drage pålidelige konklusioner ud fra en analyse - for mange faktorer kan påvirke resultatet. Og til dels har de virkelig ret. Du skal dog se nærmere på analyseprocessen for at forstå på hvilket grundlag lægen drager en konklusion..

En biokemisk analyse udføres for at bestemme niveauet af specifikke placenta-proteiner i blodet. Under den første screening udføres en "dobbelt test" (dvs. niveauet af to proteiner bestemmes):

  • PAPPA (graviditetsassocieret plasmaprotein eller graviditetsassocieret plasmaprotein A);
  • fri beta-underenhed af hCG (humant choriongonadotropin).

Ændringer i niveauet af disse proteiner indikerer risikoen for forskellige kromosomale og nogle ikke-kromosomale lidelser. At identificere en øget risiko er dog endnu ikke tegn på, at der er noget galt med barnet. Sådanne indikatorer er kun en grund til mere omhyggelig overvågning af graviditetsforløbet og barnets udvikling. Som regel, hvis risikoen for indikatorer øges som følge af første trimester screening, tilbydes den vordende mor at vente på den anden screening. I tilfælde af alvorlige afvigelser fra indikatorerne for normen sendes kvinden til en konsultation med en genetik.

Den anden screening finder sted mellem 18 og 21 ugers svangerskab. Denne undersøgelse inkluderer en "tredobbelt" eller "firdobbelt test". Alt sker på samme måde som i første trimester - kvinden tager igen en blodprøve. Kun i dette tilfælde bruges analysens resultater til at bestemme ikke to, men tre (eller henholdsvis fire) indikatorer:

  • fri beta-underenhed af hCG;
  • alfa-fetoprotein;
  • fri estriol;
  • i tilfælde af en firdoblet test - også inhibin A.

Som i den første screening er fortolkningen af ​​resultaterne af den anden screening baseret på afvigelse af indikatorer fra den gennemsnitlige statistiske norm i henhold til et eller andet kriterium. Alle beregninger udføres ved hjælp af et specielt computerprogram, hvorefter de nøje analyseres af en læge. Derudover tages der højde for mange individuelle parametre ved analyse af resultaterne (race, tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme, antallet af fostre, kropsvægt, dårlige vaner osv.), Da disse faktorer kan påvirke værdien af ​​de undersøgte indikatorer..

For at opnå de mest pålidelige resultater skal forskningsdataene fra første og andet trimester i komplekset være korreleret.

Hvis der som et resultat af undersøgelser i første og andet trimester afsløres abnormiteter i fostrets udvikling, kan kvinden blive tilbudt at gennemgå en ny screening eller straks sendes til en genetiker til konsultation. Hvis det er nødvendigt, kan han ordinere yderligere test for at stille en mere nøjagtig diagnose (for eksempel fostervandsundersøgelse, chorion villusprøveudtagning). På grund af det faktum, at disse undersøgelser ikke er helt sikre og kan forårsage forskellige komplikationer i løbet af graviditeten (risiko for abort, udvikling af gruppe eller Rh-konflikt, infektion i fosteret osv.), Ordineres de kun i tilfælde af høj risiko for patologi. Sådanne komplikationer er dog ikke så almindelige - i 12% af tilfældene. Og selvfølgelig udføres al forskning kun med samtykke fra den forventede mor..

Således er de to første argumenter "imod" fra videnskabelig medicinsk synspunkt ikke overbevisende, og snarere bør de omformuleres som følger: Prænatal screening er sikker for den forventede mor og hendes baby, og alle konklusioner drages af lægen under hensyntagen til en lang række individuelle faktorer.

Ulemper nr. 3: "Jeg har god arvelighed - jeg har ikke brug for screeninger."

Nogle mødre ser ikke pointen i at gennemgå screening under graviditeten - alle pårørende er sunde, hvilke problemer kan der være? Faktisk er der separate grupper af kvinder, der primært anbefales at gennemgå en undersøgelse for at identificere mulige patologier i barnets udvikling. Dette er kvinder ældre end år (da risikoen for at udvikle abnormiteter hos et barn efter denne alder stiger flere gange) og vordende mødre med visse sygdomme (for eksempel diabetes mellitus). Selvfølgelig er de mødre, der allerede har børn eller slægtninge med genetiske sygdomme i deres familier, også i fare. Imidlertid er de fleste læger (og ikke kun i Rusland, men også i mange lande i Europa og Amerika) af den opfattelse, at prænatal screening er nødvendig for alle kvinder, især hvis den første graviditet er.

Ulemper nr. 4: Jeg er bange for at høre en dårlig diagnose

Dette er måske et af de stærkeste argumenter mod screening under graviditet. Blivende mødre er meget bange for muligheden for at høre noget dårligt om babyens udvikling. Derudover er medicinske fejl også foruroligende - nogle gange viser screeninger et falsk positivt eller falsk negativt resultat. Der er tilfælde, hvor moderen fik at vide, at barnet blev mistænkt for Downs syndrom, og efterfølgende blev en sund baby født. Selvfølgelig påvirker sådanne nyheder i høj grad moderens følelsesmæssige tilstand. Efter en foreløbig konklusion tilbringer kvinden resten af ​​graviditeten i konstante bekymringer, og dette er også helt uhensigtsmæssigt for barnets helbred.

Glem dog ikke, at resultaterne af prænatal screening på ingen måde tjener som grundlag for en diagnose. De bestemmer kun de sandsynlige risici. Derfor er selv et positivt screeningsresultat ikke en "sætning" for et barn. Dette er bare en grund til at få professionel rådgivning fra en genetiker..

"Ulemper" nr. 5: de identificerede potentielle afvigelser i barnets udvikling kan ikke rettes

Dette er sandt - der er ingen måde at helbrede eller rette kromosomale abnormiteter. Derfor kan påvirkelige og sårbare mødre såvel som kvinder, der er fast besluttet på at opretholde en eksisterende graviditet under alle omstændigheder, kun få en ekstra grund til bekymringer som et resultat af de beståede screeninger. Måske ville den bedste vej ud i en sådan situation måske være at nægte forskning, så moderen sikkert kan vente på babyens fødsel..

Det vigtigste argument "imod": den forventede mors dårlige helbred på tidspunktet for undersøgelsen

Enhver, selv en let stigning i kropstemperatur, forkølelse (akutte luftvejsinfektioner, ARVI), andre virale og infektiøse sygdomme og endda stress er en utvetydig kontraindikation til screening. Når alt kommer til alt kan hver af disse faktorer fordreje analysedataene. Derfor skal den forventede mor undersøges af en gynækolog, før lægen donerer blod - lægen vil vurdere hendes generelle tilstand.

I dag er prænatal screening ikke strengt obligatorisk, men de fleste læger er sikre på behovet for disse undersøgelser. Retten til at træffe en beslutning forbliver hos den gravide kvinde, så efter afvejning af alle fordele og ulemper vil hver kvinde træffe et valg - det er vigtigt for nogen at kontrollere situationen og modtage al mulig information så tidligt som muligt, og for nogen er det meget sikrere at gøre med kun det obligatoriske minimum undersøgelser, bare nyd graviditeten og tro på det bedste.

For medicinske spørgsmål skal du sørge for at konsultere en læge på forhånd

Artiklen leveres af magasinet "Raising a Child", nr. 10, 2012

Screening for graviditetens første trimester

generel information

For nogen tid siden vidste gravide kvinder ikke engang om en sådan procedure som prænatal eller perinatal screening. Nu gennemgår alle forventede mødre en sådan undersøgelse..

Hvad er graviditetsscreening, hvorfor gøres det, og hvorfor er resultaterne så vigtige? Vi har forsøgt at give svar på disse og andre spørgsmål om perinatal screening, der vedrører mange gravide kvinder i dette materiale..

For i fremtiden at udelukke enhver misforståelse af de givne oplysninger, inden du går videre direkte til overvejelse af ovennævnte emner, er det værd at definere nogle medicinske termer.

Hvad er ultralydsscreening og moderens serumbiokemi

Prænatal screening er en særlig form for en virkelig standard procedure kaldet screening. Denne omfattende undersøgelse består af ultralydsdiagnostik og laboratorieblodprøver, i dette særlige tilfælde biokemi af moderens serum. Detektion på et tidligt stadium af nogle genetiske abnormiteter er hovedopgaven med en sådan analyse under graviditet som screening.

Prænatal eller perinatal betyder prænatal, og udtrykket screening i medicin betyder en række undersøgelser af et stort befolkningslag, der udføres for at danne en såkaldt "risikogruppe", der er modtagelig for visse sygdomme.

Der er universel eller selektiv screening.

Dette betyder, at screeningsundersøgelser ikke kun udføres for gravide kvinder, men også for andre kategorier af mennesker, for eksempel børn i samme alder for at etablere sygdomme, der er karakteristiske for en given livsperiode..

Ved hjælp af genetisk screening kan lægerne ikke kun finde ud af problemer i babyens udvikling, men reagerer også i tide på komplikationer under graviditeten, som en kvinde måske ikke engang har mistanke om.

Ofte begynder forventede mødre, der hører at de skal gennemgå denne procedure flere gange, at gå i panik og bekymre sig på forhånd. Der er dog intet at være bange for, du skal bare spørge en gynækolog på forhånd, hvorfor screening for gravide er nødvendig, hvornår og vigtigst af alt, hvordan denne procedure udføres.

Så lad os starte med, at standardscreeningen udføres tre gange under hele graviditeten, dvs. i hvert trimester. Som en påmindelse er en trimester en periode på tre måneder.

Screening for graviditetens første trimester

Hvad er trimester 1 screening? Lad os til at begynde med besvare et almindeligt spørgsmål om, hvor mange uger det er i graviditetens første trimester. I gynækologi er der kun to måder til pålideligt at fastlægge perioden under graviditeten - kalender og obstetrisk.

Førstnævnte er baseret på dagen for undfangelsen, mens sidstnævnte er baseret på menstruationscyklussen før befrugtning. Derfor er første trimester en periode, der ifølge kalendermetoden begynder den første uge fra undfangelsen og slutter med den fjortende uge..

Ifølge den anden metode er første trimester 12 obstetriske uger. Desuden tælles perioden i dette tilfælde fra begyndelsen af ​​den sidste menstruation. For nylig er screening ikke ordineret til gravide kvinder.

Men nu er mange forventende mødre selv interesserede i at gennemgå en sådan undersøgelse..

Derudover anbefaler sundhedsministeriet på det kraftigste forskrivning til alle forventede mødre uden undtagelse..

Det er sandt, at dette gøres frivilligt, siden ingen kan tvinge en kvinde til at gennemgå nogen form for analyse.

Det er værd at bemærke, at der er kategorier af kvinder, der af en eller anden grund simpelthen er forpligtet til at gennemgå screening, for eksempel:

  • gravide kvinder fra femogtredive år og fremefter;
  • vordende mødre med en historie med information om tilstedeværelsen af ​​en trussel om spontan abort;
  • kvinder, der havde smitsomme sygdomme i første trimester;
  • gravide kvinder, der af sundhedsmæssige årsager er nødt til at tage medicin, der er forbudt for deres situation i de tidlige stadier
  • kvinder, der har haft forskellige genetiske abnormiteter eller anomalier i fostrets udvikling i tidligere graviditeter;
  • kvinder, der har født børn med udviklingsmæssige afvigelser eller mangler
  • kvinder, der er blevet diagnosticeret med en frossen eller regressiv graviditet (ophør med fosterudvikling)
  • kvinder, der lider af stof- eller alkoholafhængighed
  • gravide kvinder, i hvis familie eller i familien til det ufødte barns far blev registreret tilfælde af arvelige genetiske abnormiteter.

Hvor lang tid tager det at undersøge prænatal i 1. trimester? For den første screening under graviditeten indstilles perioden i intervallet fra 11 uger til 13 obstetriske graviditetsuge og 6 dage. Tidligere, over den angivne periode, giver det ingen mening at gennemføre denne undersøgelse, da dens resultater vil være uinformative og absolut ubrugelige.

Den første ultralydsscanning i den 12. uge af graviditeten udføres ikke tilfældigt for en kvinde. Da det er på dette tidspunkt, hvor embryonet slutter, og den fremtidige persons foster- eller fosterperiode begynder.

Dette betyder, at fosteret bliver til et foster, dvs. der er åbenlyse ændringer, der taler om udviklingen af ​​en fuldgyldig levende menneskelig krop. Som vi sagde tidligere, er screeningsundersøgelser et kompleks af foranstaltninger, der består af ultralydsdiagnostik og blodbiokemi hos en kvinde..

Det er vigtigt at forstå, at en screening-ultralydsscanning i 1. trimester under graviditeten spiller den samme vigtige rolle som laboratorieblodprøver. For at genetikere kan drage de korrekte konklusioner baseret på resultaterne af undersøgelsen, er de nødt til at studere både ultralydsresultaterne og patientens blodbiokemi.

Hvor mange uger den første screening er udført, talte vi, lad os nu gå videre til at afkode resultaterne af en omfattende undersøgelse. Det er virkelig vigtigt at overveje mere detaljeret de normer, som læger har fastlagt for resultaterne af den første screening under graviditeten. Selvfølgelig er det kun en specialist på dette område, der har den nødvendige viden, og vigtigst af alt, erfaring kan give en kvalificeret vurdering af resultaterne af analysen..

Vi mener, at det tilrådes for enhver gravid kvinde at kende i det mindste generel information om de vigtigste indikatorer for prænatal screening og deres normative værdier. Faktisk er det almindeligt for de fleste forventede mødre at være alt for mistænksomme over for alt relateret til deres fremtidige barns helbred. Derfor vil de være meget mere komfortable, hvis de på forhånd ved, hvad de kan forvente af forskningen..

Afkodning af screening af 1. trimester ved hjælp af ultralyd, normer og mulige afvigelser

Alle kvinder ved, at de under graviditeten skal gennemgå mere end en ultralydsundersøgelse (i det følgende benævnt ultralyd), som hjælper lægen med at spore det ufødte barns intrauterine udvikling. For at ultralydsscreeningen skal give pålidelige resultater, skal du forberede dig på forhånd til denne procedure..

Vi er sikre på, at langt størstedelen af ​​gravide ved, hvordan man gør denne procedure. Det vil dog ikke være overflødigt at gentage, at der er to typer forskning - transvaginal og transabdominal. I det første tilfælde indsættes enhedssensoren direkte i skeden, og i det andet kommer den i kontakt med overfladen af ​​den forreste abdominalvæg.

Foto af fosteret ved 13 ugers graviditet

Der er ingen specielle forberedelsesregler for den transvaginale type ultralyd.

Hvis du har en transabdominal undersøgelse, skal du inden proceduren (ca. 4 timer før ultralyd) ikke gå på toilettet "på en lille", og om en halv time anbefales det at drikke op til 600 ml almindeligt vand.

Sagen er, at undersøgelsen skal udføres på en væskefyldt blære..

For at lægen kan modtage et pålideligt ultralydsscreeningsresultat, skal følgende betingelser være opfyldt:

  • undersøgelsesperiode - fra 11 til 13 fødselsuge;
  • fostrets position skal give specialisten mulighed for at udføre de nødvendige manipulationer, ellers bliver moderen nødt til at "påvirke" babyen til at rulle rundt;
  • coccygeal-parietal størrelse (i det følgende benævnt CTE) bør ikke være mindre end 45 mm.

Hvad er CTE under graviditet ved ultralyd

Ved ultralyd undersøger en specialist nødvendigvis forskellige parametre eller størrelser af fosteret. Disse oplysninger giver dig mulighed for at bestemme, hvor godt babyen er dannet, og om han udvikler sig korrekt. Satserne for disse indikatorer afhænger af graviditetens varighed..

Hvis værdien af ​​en eller anden parameter opnået som et resultat af ultralyd afviger fra normen op eller ned, betragtes dette som et signal om tilstedeværelsen af ​​nogle patologier. Haleben-parietalstørrelsen er en af ​​de vigtigste indledende indikatorer for den korrekte intrauterine udvikling af fosteret..

CTE-værdien sammenlignes med vægten af ​​fosteret og graviditetsalderen. Denne indikator bestemmes ved at måle afstanden fra barnets krone til halebenet. Jo højere CTE er, jo længere er graviditeten som hovedregel.

KTR-normer

Når denne indikator lidt overstiger eller tværtimod er lidt mindre end normen, er der ingen grund til panik. Dette taler kun om det særlige ved udviklingen af ​​dette særlige barn..

Hvis CTE-værdien afviger fra standarderne i stor retning, signaliserer dette udviklingen af ​​et stort foster, dvs. Formodentlig vil barnets vægt ved fødslen overstige gennemsnitshastigheden på 3-3,5 kg. I tilfælde hvor CTE er betydeligt mindre end standardværdierne, kan dette være et tegn på, at:

  • graviditet udvikler sig ikke som det skal, i sådanne tilfælde bør lægen nøje kontrollere fostrets hjerterytme. Hvis han døde i livmoderen, har kvinden brug for hurtig lægehjælp (curettage i livmoderhulen) for at forhindre en mulig trussel mod helbredet (udvikling af infertilitet) og liv (infektion, blødning);
  • kroppen af ​​en gravid kvinde producerer utilstrækkelig mængde hormoner, normalt progesteron, hvilket kan føre til spontan abort. I sådanne tilfælde ordinerer lægen en yderligere undersøgelse til patienten og ordinerer medicin, der indeholder hormoner (Utrozhestan, Dufston);
  • moderen er syg med smitsomme sygdomme, herunder seksuelt overførte sygdomme;
  • fosteret har genetiske abnormiteter. I sådanne situationer ordinerer læger yderligere tests sammen med en biokemisk blodprøve, som er en del af den første screeningstest..

Det er også værd at understrege, at der ofte er tilfælde, hvor en lav CTE indikerer en forkert etableret svangerskabsalder. Dette refererer til en variant af normen. Alt, hvad en kvinde har brug for i en sådan situation, er at gennemgå en anden ultralydsundersøgelse efter et stykke tid (normalt efter 7-10 dage).

Fosterets BPD (biparietal størrelse)

Hvad er BPD ved ultralyd under graviditet? Ved ultralydsundersøgelse af fosteret i første trimester er læger interesseret i alle mulige egenskaber ved det ufødte barn. Da deres undersøgelse giver specialister maksimal information om, hvordan den lille mands intrauterine udvikling finder sted, og om alt er i orden med hans helbred.

Hvad er føtal bipolar lidelse? Lad os først dechifrere den medicinske forkortelse. BPD er den biparietale størrelse af føtalhovedet, dvs. afstanden mellem væggene i kraniets parietale knogler på en enkel måde størrelsen på hovedet. Denne indikator betragtes som en af ​​de vigtigste til bestemmelse af et barns normale udvikling..

Det er vigtigt at bemærke, at BPD ikke kun viser, hvor godt og korrekt barnet udvikler sig, men også hjælper læger med at forberede sig på den kommende fødsel. Da hvis størrelsen på det ufødte barns hoved afviger fra normen i en stor retning, så kan han simpelthen ikke passere gennem moderens fødselskanal. I sådanne tilfælde ordineres et planlagt kejsersnit..

Tabel over BPR-normer pr. Uge

Når BPD afviger fra de etablerede normer, kan dette indikere:

  • om tilstedeværelsen af ​​sådanne patologier, der er uforenelige med livet i fosteret som en cerebral brok eller tumor;
  • om en tilstrækkelig stor størrelse af det ufødte barn, hvis andre basale parametre for fosteret ligger over de etablerede udviklingsstandarder i flere uger;
  • om brat udvikling, som efter et stykke tid vil vende tilbage til normal, forudsat at andre basale parametre for fosteret passer ind i normerne;
  • om udviklingen af ​​cerebral hydrocephalus hos fosteret på grund af tilstedeværelsen af ​​infektiøse sygdomme hos moderen.

Afvigelsen fra denne indikator indikerer, at babyens hjerne udvikler sig forkert..

Tykkelse på kraven (TVP)

Foster TVP - hvad er det? Kravepladsen i fosteret eller størrelsen af ​​livmoderhalsen er et sted (nærmere bestemt en langstrakt formation) placeret mellem nakken og den øverste hudmembran i babyens krop, hvor væske akkumuleres. Undersøgelsen af ​​denne værdi udføres ved screening af graviditetens første trimester, da det på dette tidspunkt er muligt at måle TVP for første gang og derefter analysere det.

Fra den 14. uge af graviditeten falder denne dannelse gradvist i størrelse, og efter 16 uger forsvinder den praktisk taget fra syne. For TVP er der også etableret visse normer, som er direkte afhængige af graviditetens varighed..

F.eks. Bør normen for tykkelsen af ​​kravenes plads ved 12 uger ikke gå ud over området fra 0,8 til 2,2 mm. Kravepladsen efter 13 uger skal være mellem 0,7 og 2,5 mm.

Det er vigtigt at bemærke, at eksperter angiver gennemsnitlige minimumværdier for denne indikator, hvis afvigelse indikerer en udtynding af kraven, som, ligesom udvidelsen af ​​TVP, betragtes som en anomali..

Foster TVP-tabel efter uge

Hvis denne indikator ikke svarer til TVP-normerne angivet i ovenstående tabel efter 12 uger og i andre perioder med graviditet, indikerer et sådant resultat sandsynligvis tilstedeværelsen af ​​følgende kromosomafvigelser:

  • trisomi 13, en sygdom kendt som Patau syndrom, kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​et ekstra kromosom 13 i humane celler;
  • trisomi på kromosom 21, kendt af alle som Downs syndrom, en human genetisk sygdom, hvor karyotypen (dvs. et komplet sæt kromosomer) er repræsenteret af kromosom 47 i stedet for 46;
  • monosomi på X-kromosomet, en genomisk sygdom, opkaldt efter forskerne, der opdagede det, Shereshevsky-Turners syndrom, det er kendetegnet ved sådanne abnormiteter i fysisk udvikling som kort statur samt seksuel infantilisme (umodenhed);
  • trisomi på kromosom 18 er en kromosomal sygdom. Edwards syndrom (det andet navn på denne sygdom) er kendetegnet ved en flerhed af misdannelser, der er uforenelige med livet..

Trisomi er en variant af aneuploidi, dvs. ændringer i karyotypen, hvor den humane celle har et yderligere tredje kromosom i stedet for det normale diploide sæt.

Monosomi er en variant af aneuploidi (kromosomal abnormitet), hvor der ikke er kromosomer i kromosomsættet.

Hvad er normerne for trisomi 13, 18, 21 fastlagt under graviditeten? Det sker, at der under en celledeling opstår en fiasko. Dette fænomen kaldes videnskabelig aneuploidi. Trisomi er en af ​​de typer aneuploidi, hvor der i stedet for et par kromosomer er et ekstra tredje kromosom til stede i cellen.

Med andre ord arver et barn yderligere 13, 18 eller 21 kromosom fra sine forældre, hvilket igen medfører genetiske abnormiteter, der hindrer normal fysisk og mental udvikling. Downs syndrom er statistisk den mest almindelige sygdom forårsaget af tilstedeværelsen af ​​kromosom 21.

Børn født med Edwards syndrom, som i tilfældet med Patau syndrom, lever normalt ikke op til et år, i modsætning til dem, der er uheldige nok til at blive født med Downs syndrom. Sådanne mennesker kan leve til en moden alderdom. Imidlertid kan et sådant liv snarere kaldes eksistens, især i landene i det post-sovjetiske rum, hvor disse mennesker betragtes som udstødte, og de prøver at undgå og ikke lægge mærke til dem..

For at udelukke sådanne uregelmæssigheder skal gravide kvinder, især dem i fare, gennemgå en obligatorisk screeningundersøgelse. Forskerne hævder, at udviklingen af ​​genetiske abnormiteter er i direkte forhold til den forventede mors alder. Jo yngre kvinden er, desto mindre sandsynligt vil hendes barn have abnormiteter.

For at etablere trisomi i graviditetens første trimester udføres en undersøgelse af kraveområdet hos fosteret ved hjælp af ultralyd. I fremtiden tager gravide kvinder regelmæssigt en blodprøve, hvor de vigtigste indikatorer for genetikere er niveauet af alfa-fetoprotein (AFP), inhibin-A, choriongonadotropin (hCG) og estriol.

Som nævnt tidligere afhænger risikoen for at få en genetisk lidelse hos et barn primært af moderens alder. Der er dog tidspunkter, hvor trisomi registreres hos unge kvinder. Derfor undersøger læger ved screening alle mulige tegn på anomalier. Det menes, at en erfaren ultralydsspecialist kan identificere problemer allerede under den første screeningundersøgelse.

Tegn på Downs syndrom såvel som Edwards og Patau

Trisomi 13 er kendetegnet ved et kraftigt fald i niveauet af PAPP-A (PAPP, graviditetsassocieret plasmaprotein (protein) A). En markør for denne genetiske lidelse er også nedsat eller øget hCG. De samme parametre spiller en vigtig rolle ved bestemmelsen af, om et foster har Edwards syndrom..

Når der ikke er risiko for trisomi 18, registreres normale værdier for PAPP-A og b-hCG (gratis beta-underenhed af hCG) i en biokemisk blodprøve. Hvis disse værdier afviger fra de standarder, der er fastsat for hver specifik svangerskabsalder, vil der sandsynligvis blive fundet genetiske misdannelser hos barnet..

Det er vigtigt at bemærke, at i tilfælde af at en specialist i forbindelse med den første screening retter tegn, der indikerer risikoen for trisomi, henvises kvinden til yderligere undersøgelse og til konsultation med genetikere. For at stille en endelig diagnose skal den forventede mor gennemgå procedurer såsom:

  • korionbiopsi, dvs. opnåelse af en prøve af korionvæv til diagnosticering af uregelmæssigheder;
  • fostervandsprøve er en punktering af fostervandmembranen for at opnå en prøve af fostervand til yderligere undersøgelse i laboratoriet;
  • placentocentese (placentabiopsi), med denne invasive diagnostiske metode, tager specialister en prøve af placentavæv ved hjælp af en speciel punkteringsnål, der gennemborer den forreste abdominalvæg;
  • cordocentesis, en metode til diagnosticering af genetiske abnormiteter under graviditet, hvor navlestrengsblod fra fosteret analyseres.

Desværre, hvis en gravid kvinde gennemgik nogen af ​​de ovennævnte undersøgelser og diagnosen for tilstedeværelsen af ​​genetiske abnormiteter i fosteret, foretaget under bioscreening og ultralyd, blev bekræftet, vil lægerne tilbyde at afslutte graviditeten. Derudover kan disse invasive undersøgelsesmetoder, i modsætning til standard screeningundersøgelser, fremkalde et antal alvorlige komplikationer op til spontan abort, derfor læger ty til dem i et ret sjældent antal tilfælde..

Næseben efter 12 uger, normtabel

Næsebenet er en let langstrakt, firkantet, konveks foran parret knogle i det menneskelige ansigt. Ved den første ultralydsscreening bestemmer specialisten længden af ​​babyens næseben. Det antages, at denne knogle ikke udvikler sig korrekt i nærvær af genetiske abnormiteter, dvs. hendes bendannelse forekommer senere.

Derfor, hvis næsebenet er fraværende, eller dens størrelse er for lille under den første screening, indikerer dette den mulige tilstedeværelse af forskellige uregelmæssigheder. Det er vigtigt at understrege, at længden af ​​næsebenet måles til 13 uger eller 12 uger. Ved screening efter 11 uger kontrollerer specialisten kun for dets tilstedeværelse.

Det er værd at understrege, at hvis størrelsen på næsebenet ikke svarer til de etablerede normer, men hvis andre grundlæggende indikatorer svarer, er der virkelig ingen grund til bekymring. Denne tilstand kan skyldes de individuelle karakteristika ved udviklingen af ​​dette særlige barn..

Puls (HR)

En parameter som puls spiller en vigtig rolle ikke kun i de tidlige stadier, men også under graviditeten. Det er nødvendigt kun konstant at måle og overvåge fostrets hjertefrekvens for at bemærke afvigelser i løbet af tiden og om nødvendigt redde barnets liv.

Interessant nok, selvom myokardiet (hjertemusklen) begynder at trække sig sammen så tidligt som den tredje uge efter undfangelsen, kan hjerteslag kun høres fra den sjette fødselsuge. Det antages, at i den indledende fase af fosterudviklingen, skal hjerterytmenes rytme svare til moderens puls (i gennemsnit er det 83 slag i minuttet).

Men allerede i den første måned af det intrauterine liv vil babyens puls gradvist stige (med ca. 3 slag pr. Minut hver dag), og i den niende uge af graviditeten når den 175 slag pr. Minut. Bestem fostrets puls ved hjælp af ultralyd.

Ved udførelse af den første ultralyd er specialister opmærksomme ikke kun på hjertefrekvensen, men ser også på, hvordan babyens hjerte udvikler sig. Til dette anvendes en såkaldt firekammerafskæring, dvs. metode til instrumental diagnose af hjertefejl.

Det er vigtigt at understrege, at en afvigelse fra standarderne for en sådan indikator som puls indikerer tilstedeværelsen af ​​defekter i hjertets udvikling. Derfor studerer læger omhyggeligt strukturen af ​​atrierne og hjertekammerne hos fosteret ved et snit. Hvis der findes abnormiteter, henviser eksperter den gravide til yderligere undersøgelser, for eksempel til ekkokardiografi (EKG) med Doppler.

Fra den tyvende uge vil gynækologen fra den fødende klinik lytte til babyens hjerte ved hjælp af et specielt rør ved hvert planlagte besøg hos den gravide. En procedure som hjertets auskultation anvendes ikke på et tidligere tidspunkt på grund af dets ineffektivitet, fordi lægen kan bare ikke høre hjerterytmen.

Men når babyen udvikler sig, vil hans hjerte blive hørt mere og mere tydeligt hver gang. Auskultation hjælper gynækologen med at bestemme fostrets position i livmoderen. For eksempel, hvis hjertet bedre lyttes til på moderens navle, så er barnet i en tværgående position, hvis det er til venstre for navlen eller under, så er fosteret i cephalisk præsentation, og hvis det er over navlen, så i bækkenet.

Fra 32 ugers drægtighed bruges kardiotokografi (forkortet KTP) til at kontrollere hjerterytmen. Ved udførelse af ovenstående typer undersøgelser kan en specialist registrere i fosteret:

  • bradykardi, dvs. en unormalt lav puls, som normalt er midlertidig. Denne afvigelse kan være et symptom på moderens tilstedeværelse af autoimmune sygdomme, anæmi, præeklampsi samt fastspænding af navlestrengen, når det ufødte barn ikke får nok ilt. Medfødte hjertefejl kan også blive årsagen til bradykardi. For at udelukke eller bekræfte denne diagnose sendes en kvinde nødvendigvis til yderligere undersøgelser;
  • takykardi, dvs. høj puls. Eksperter registrerer sjældent en sådan afvigelse. Men hvis hjertefrekvensen er meget højere end normerne, angiver dette hyperthyroidisme hos moderen eller hypoxi, udviklingen af ​​intrauterine infektioner, anæmi og genetiske abnormiteter hos fosteret. Derudover kan den medicin, en kvinde tager, påvirke hjertefrekvensen..

Ud over de karakteristika, der er diskuteret ovenfor, analyserer specialister også dataene, når de gennemfører den første screening-ultralydsundersøgelse:

  • om symmetrien af ​​føtale hjernehalvkugler;
  • omtrent størrelsen på hovedets omkreds
  • omtrent afstanden fra occipital til frontbenet;
  • længden af ​​knoglerne på skuldre, hofter og underarme
  • om hjertets struktur
  • om placeringen og tykkelsen af ​​korionen (placenta eller "barnets sted");
  • omtrent mængden af ​​vand (fostervand)
  • om tilstanden af ​​svælget i moderens livmoderhals
  • antallet af fartøjer i navlestrengen
  • om fravær eller tilstedeværelse af uterin hypertonicitet.

Som et resultat af ultralyd ud over de genetiske abnormiteter, der allerede er diskuteret ovenfor (monosomi eller Shereshevsky-Turners syndrom, trisomi på kromosom 13, 18 og 21, nemlig Down-, Patau- og Edwards-syndromer), kan følgende patologier i udvikling identificeres:

  • et neuralt rør, såsom en misdannelse i rygsøjlen (meningomyelocele og meningocele) eller en kranial brok (encephalocele);
  • Cornet de Lange syndrom, en anomali, hvor der registreres flere misdannelser, der medfører både fysiske handicap og mental retardation;
  • triploidi, en genetisk udviklingsdefekt, hvor en fejl opstår i kromosomsættet, som regel overlever fosteret ikke i nærværelse af en sådan patologi;
  • omphalocele, embryonal eller navlestreng brok, patologi i den forreste abdominalvæg, hvor nogle organer (lever, tarm og andre) udvikler sig i hernialposen uden for bughulen
  • Smith-Opitz syndrom, en genetisk lidelse, der påvirker metaboliske processer, som efterfølgende fører til udvikling af mange alvorlige patologier, for eksempel autisme eller mental retardation.

Biokemisk screening af 1. trimester

Lad os tale mere detaljeret om den anden fase af en omfattende screeningundersøgelse af gravide kvinder. Hvad er biokemisk screening for 1. trimester, og hvad er standarderne for dens vigtigste indikatorer? Faktisk er biokemisk screening intet andet end en biokemisk blodprøve af den forventede mor.

Denne undersøgelse udføres kun efter ultralyd. Dette skyldes, at lægen, takket være en ultralydsundersøgelse, bestemmer den nøjagtige varighed af graviditeten, som standardværdierne for de vigtigste indikatorer for blodbiokemi direkte afhænger af. Så husk at du kun behøver at gå til en biokemisk screening med resultaterne af en ultralyd.

Sådan forbereder du dig til din første graviditetsscreening

Vi talte om, hvordan de gør det, og vigtigst af alt, når de foretager en screening-ultralyd, er det nu værd at være opmærksom på at forberede leveringen af ​​en biokemisk analyse. Som med enhver anden blodprøve skal du forberede dig på denne undersøgelse på forhånd..

Hvis du ønsker at få et pålideligt resultat af biokemisk screening, skal du nøjagtigt følge følgende anbefalinger:

  • blod til biokemisk screening gives strengt på tom mave, læger anbefaler ikke engang at drikke almindeligt vand for ikke at nævne mad;
  • et par dage før screening skal du ændre din sædvanlige diæt og begynde at overholde en sparsom diæt, hvor du ikke bør spise for fede og krydrede fødevarer (for ikke at øge kolesterolniveauer) samt fisk og skaldyr, nødder, chokolade, citrusfrugter og andre allergifremkaldende fødevarer, selvom du ikke tidligere har haft en allergisk reaktion på noget.

Streng overholdelse af disse anbefalinger giver dig mulighed for at få et pålideligt resultat af biokemisk screening. Tro mig, det er bedre at være tålmodig et stykke tid og opgive dine yndlingsdelikatesser, så du senere ikke bekymrer dig om resultaterne af analysen. Når alt kommer til alt, vil læger fortolke enhver afvigelse fra de etablerede normer som en patologi i babyens udvikling..

Ofte taler kvinder i alle slags fora, der er afsat til graviditet og fødsel, om hvordan resultaterne af den første screening, forventet med en sådan spænding, viste sig at være dårlige, og de måtte udføre alle procedurerne igen. Heldigvis modtog gravide kvinder i sidste ende gode nyheder om deres babyers helbred, da de justerede resultater viste, at der ikke var nogen udviklingsmæssige abnormiteter..

Hele pointen var, at de forventede mødre ikke forberedte sig ordentligt til screening, hvilket i sidste ende førte til modtagelse af unøjagtige data.

Forestil dig, hvor mange nerver der blev spildt, og bitre tårer blev kastet, mens kvinder ventede på nye testresultater..

En sådan kolossal stress passerer ikke uden at efterlade spor for en persons helbred og endnu mere for en gravid kvinde..

Biokemisk screening af 1. trimester, fortolkning af resultater

Ved udførelse af den første biokemiske screeningsanalyse spilles hovedrollen i diagnosen af ​​eventuelle abnormiteter i fostrets udvikling af sådanne indikatorer som den gratis β-underenhed af humant choriongonadotropin (i det følgende hCG) såvel som PAPP-A (plasmaprotein A associeret med graviditet). Lad os overveje hver af dem i detaljer.

PAPP-A - hvad er det??

Som nævnt ovenfor er PAPP-A en indikator for en biokemisk blodprøve af en gravid kvinde, som hjælper specialister med at etablere tilstedeværelsen af ​​genetiske abnormiteter i fostrets udvikling på et tidligt tidspunkt. Det fulde navn på denne værdi lyder som graviditetsassocieret plasmaprotein A, hvilket bogstaveligt talt betyder plasmaprotein A forbundet med graviditet.

Det er proteinet (proteinet) A, der produceres af moderkagen under graviditeten, der er ansvarlig for den harmoniske udvikling af det ufødte barn. Derfor betragtes en indikator som niveauet af PAPP-A beregnet til 12 eller 13 uger under graviditeten som en karakteristisk markør til bestemmelse af genetiske abnormiteter..

Det er obligatorisk at bestå analysen for at kontrollere PAPP-A-niveauet skal:

  • gravide kvinder over 35 år
  • kvinder, der tidligere fødte børn med genetisk udviklingshæmning
  • blivende mødre med pårørende med genetisk udviklingshæmning i deres familie
  • kvinder, der har lidt af sygdomme som cytomegalovirus, rubella, herpes hepatitis kort før graviditet;
  • gravide kvinder, der tidligere har haft komplikationer eller aborter.

De normative værdier for en sådan indikator som PAPP-A afhænger af svangerskabsalderen. For eksempel er PAPP-A-hastigheden ved 12 uger 0,79 til 4,76 mU / ml og ved 13 uger - fra 1,03 til 6,01 mU / ml. I tilfælde, hvor denne indikator som et resultat af testen afviger fra normen, ordinerer lægen yderligere undersøgelser.

Hvis analysen afslører et lavt niveau af PAPP-A, kan dette indikere tilstedeværelsen af ​​kromosomale abnormiteter i udviklingen af ​​barnet, for eksempel Downs syndrom, og dette signalerer også risikoen for spontan abort og regression af graviditet. Når denne indikator øges, er dette sandsynligvis resultatet af, at lægen ikke kunne beregne den korrekte svangerskabsalder..

Derfor tages kun blodbiokemi efter en ultralydsscanning. Imidlertid kan en høj PAPP-A også indikere sandsynligheden for at udvikle genetiske abnormiteter i fostrets udvikling. Derfor, i tilfælde af en afvigelse fra normen, vil lægen sende kvinden til yderligere undersøgelse..

Humant chorionisk gonadotropin

Forskere gav et sådant navn til dette hormon af en grund, da det er takket være det, at man pålideligt kan lære om graviditet allerede 6-8 dage efter befrugtning af ægget har fundet sted. Det er bemærkelsesværdigt, at hCG begynder at produceres af korionen allerede i de første timer af graviditeten..

Desuden vokser niveauet hurtigt og overskrider de oprindelige værdier med en faktor tusinder ved 11-12 ugers graviditet. Derefter mister det humane chorioniske gonadotropin gradvist sin position, og dets indikatorer forbliver uændrede (startende fra andet trimester) indtil levering. Alle graviditetsteststrimler indeholder hCG.

Hvis niveauet af humant choriongonadotropin øges, kan dette indikere:

  • tilstedeværelsen af ​​Downs syndrom hos fosteret;
  • flere graviditeter
  • om udviklingen af ​​diabetes mellitus hos moderen;
  • om toksikose.

Når hCG-niveauet er under de foreskrevne standarder, står der:

  • om mulig føtalt Edwardsau syndrom;
  • om risikoen for abort
  • om placentainsufficiens.

Efter at en gravid kvinde har gennemgået en ultralydsscanning og blodbiokemi, skal en specialist dechiffrere resultaterne af undersøgelsen samt beregne de mulige risici ved at udvikle genetiske anomalier eller andre patologier ved hjælp af et specielt computerprogram PRISCA (Prisca).

Screeningsoversigtsarket vil indeholde følgende oplysninger:

  • om den aldersrelaterede risiko for udviklingsmæssige abnormiteter (afhængig af alderen på den gravide kvinde, mulige afvigelser ændres)
  • om værdierne af de biokemiske parametre for en kvindes blodprøve;
  • om risikoen for mulige sygdomme;
  • MoM-koefficient.

For at beregne så pålideligt som muligt de mulige risici for at udvikle visse abnormiteter hos fosteret beregner eksperter den såkaldte MoM (multipel af median) koefficient. For at gøre dette indgår alle de opnåede screeningsdata i et program, der tegner afvigelsen for hver indikator for analysen af ​​en bestemt kvinde fra den gennemsnitlige norm, der er fastlagt for de fleste gravide kvinder..

MoM betragtes som normalt, hvis det er inden for området fra 0,5 til 2,5. I det andet trin justeres denne koefficient under hensyntagen til alder, race, tilstedeværelsen af ​​sygdomme (for eksempel diabetes mellitus), dårlige vaner (for eksempel rygning), antallet af tidligere graviditeter, IVF og andre vigtige faktorer..

I sidste fase foretager specialisten en endelig konklusion. Husk, kun en læge kan fortolke screeningsresultaterne korrekt. I videoen nedenfor forklarer lægen alle nøglepunkterne i forbindelse med den første screening..

Screeningsomkostninger for 1 trimester

Spørgsmålet om, hvor meget denne undersøgelse koster, og hvor det er bedre at gennemgå, bekymrer mange kvinder. Sagen er, at ikke alle statsklinikker kan foretage en sådan specifik undersøgelse gratis. Baseret på de anmeldelser, der er tilbage på foraene, stoler mange vordende mødre overhovedet ikke på gratis medicin.

Derfor kan du ofte komme på tværs af spørgsmålet om, hvor der skal screenes i Moskva eller andre byer. Hvis vi taler om private institutioner, i det velkendte og velprøvede laboratorium INVITRO kan der foretages biokemisk screening for 1600 rubler.

Sandt nok inkluderer denne pris ikke ultralyd, som specialisten helt sikkert vil bede om at præsentere inden den biokemiske analyse. Derfor bliver du nødt til separat at gennemgå en ultralydsundersøgelse et andet sted og derefter gå til laboratoriet for at donere blod. Og dette skal gøres samme dag..

Anden screening under graviditet, hvornår man skal gøre, og hvad der er inkluderet i undersøgelsen

Ifølge anbefalingerne fra Verdenssundhedsorganisationen (i det følgende benævnt WHO) er enhver kvinde forpligtet til at gennemgå tre screeninger gennem hele graviditetsperioden. Selvom gynækologer i dag henviser alle gravide til denne undersøgelse, er der dem, der af en eller anden grund savner screeningen.

For nogle kategorier af kvinder bør en sådan forskning imidlertid være obligatorisk. Dette gælder primært dem, der tidligere har født børn med genetiske eller udviklingsmæssige defekter. Derudover skal du gennemgå screening uden fejl:

  • kvinder over 35 år, da risikoen for at udvikle forskellige patologier hos fosteret afhænger af moderens alder;
  • kvinder, der tog medicin eller andre forbudte lægemidler til gravide i første trimester;
  • kvinder, der tidligere har lidt to eller flere aborter;
  • kvinder, der lider af en af ​​følgende sygdomme, der overføres til et barn ved arv - diabetes mellitus, sygdomme i bevægeapparatet og det kardiovaskulære system såvel som onkopatologi;
  • kvinder, der er i fare for spontan abort.

Derudover skal fremtidige mødre gennemgå screening, hvis de eller deres ægtefæller blev udsat for stråling inden undfangelsen og også led bakterielle og infektiøse sygdomme umiddelbart før eller under graviditet. Som med den første screening for anden gang skal den forventede mor også foretage en ultralydsscanning og tage en biokemisk blodprøve, som ofte kaldes en tredobbelt test.

Tidspunkt for den anden screening under graviditeten

Så lad os besvare spørgsmålet om, hvor mange uger den anden screening udføres under graviditeten. Som vi allerede har bestemt, udføres den første undersøgelse tidligt i graviditeten, nemlig i perioden fra 11 til 13 uger i første trimester. Den næste screeningsundersøgelse udføres i den såkaldte "gyldne" graviditetsperiode, dvs. i andet trimester, der starter 14 uger og slutter 27 uger.

Andet trimester kaldes gyldent, fordi det er i denne periode, at alle de første lidelser forbundet med graviditet (kvalme, svaghed, døsighed og andre) trækker sig tilbage, og en kvinde kan fuldt ud nyde sin nye tilstand, da hun føler en kraftig bølge af styrke.

En kvinde skal besøge sin gynækolog hver anden uge, så hun kan overvåge graviditeten..

Lægen giver den vordende mor anbefalinger om hendes interessante situation og informerer også kvinden om, hvilke undersøgelser og hvor længe hun skal gennemgå. Typisk tager en gravid kvinde en urintest og en generel blodprøve før hvert besøg hos gynækologen, og den anden screening finder sted fra 16 til 20 ugers graviditet.

Ultralydsscreening af 2. trimester - hvad er det??

Under den anden screening udføres først en ultralydsscanning for at bestemme den nøjagtige varighed af graviditeten, så senere specialister korrekt kan fortolke resultaterne af en biokemisk blodprøve. Ved ultralyd undersøger lægen udviklingen og størrelsen af ​​de indre organer i fosteret: knoglelængden, brystvolumen, hoved og underliv, udvikling af lillehjernen, lungerne, hjernen, rygsøjlen, hjertet, blæren, tarmene, maven, øjnene, næsen samt symmetrien i ansigtets struktur.

Generelt analyseres alt, hvad der visualiseres ved hjælp af ultralydsundersøgelse. Ud over at studere de vigtigste egenskaber ved babyens udvikling kontrollerer eksperter:

  • hvordan moderkagen er placeret
  • placentas tykkelse og graden af ​​modenhed
  • antallet af fartøjer i navlestrengen
  • væggens tilstand, vedhæng og livmoderhalsen
  • mængden og kvaliteten af ​​fostervand.

Standarder for ultralydsscreening af graviditetens 2. trimester:

ParameternavnNorm
Frugtvægtfra 160 til 215 g
Fosterhovedstørrelse3,8 til 5,5 cm
Fostervækstfra 20 til 22 cm
Fostrets hjerte diameterfra 1,5 til 2 cm
Fosterets humerus diameter1,9 til 3,1 cm
Fosterets lillehjernen størrelsefra 1,5 til 1,9 cm
Fosterets mave diameterfra 3,1 til 4,9 cm
Fostrets femur diameter1,8 til 3,2 cm
Tilstanden for kvindens moderkagenul modenhedsgrad
Kvindens livmoderhalslængdefra 36 til 40 mm
Fostervandfra 1 til 1,5 l

Afkodning af tredobbelt test (biokemisk blodprøve)

I andet trimester lægger eksperter særlig vægt på tre markører for genetiske abnormiteter, såsom:

  • choriongonadotropin er et hormon, der produceres af føtal chorion;
  • alfa-fetoprotein (herefter benævnt AFP) er et plasmaprotein (protein), der oprindeligt produceres af corpus luteum og derefter produceres af leverens og mave-tarmkanalen hos fosteret;
  • fri estriol (herefter kaldet hormon E3) er et hormon, der produceres i moderkagen såvel som i føtal lever.

I nogle tilfælde måles niveauet af inhibin (et hormon produceret af folliklerne) også. Visse standarder er fastsat for hver uge af graviditeten. Det betragtes som optimalt at gennemføre en tredobbelt test ved 17 ugers svangerskab..

Uge II trimesterE3, nanomol / literHCG, HONEY / milliliterAFP, enheder / milliliter
16 uger5.4-2110-58 tusind15-95
17 uger6,6-258-57 tusind15-95
18 uger6,6-258-57 tusind15-95
19 uger7,5-287-49 tusind15-95
20 uger7,5-281,6-49 tusind27-125

Når niveauet af hCG ved den anden screening er overvurderet, kan dette indikere:

  • flere graviditeter
  • om diabetes hos moderen
  • om toksikose
  • om risikoen for at udvikle Downs syndrom, hvis de to andre indikatorer er under normale.

Hvis hCG tværtimod sænkes, så siger dette:

  • om en ektopisk graviditet
  • om risikoen for Edwards syndrom;
  • om en frossen graviditet
  • om placentainsufficiens.

Når AFP-niveauerne er høje, er der en risiko for:

  • tilstedeværelsen af ​​abnormiteter i nyrernes udvikling
  • neurale rørdefekter
  • atresia i tolvfingertarmen
  • abnormiteter i udviklingen af ​​abdominalvæggen;
  • hjerneskade;
  • mangel på vand
  • fosterdød
  • spontan abort
  • forekomst af Rh-konflikt.

Nedsat AFP kan være et signal:

  • Edwards syndrom
  • moderens diabetes mellitus;
  • placentas lave placering.
  • udviklingen af ​​anæmi hos fosteret;
  • binyre- og placentainsufficiens;
  • spontan abort
  • tilstedeværelsen af ​​Downs syndrom;
  • udvikling af intrauterin infektion
  • forsinkelse af fostervækst.

Det er værd at bemærke, at niveauet af E3-hormonet påvirkes af nogle medikamenter (for eksempel antibiotika) såvel som moderens ukorrekte og ubalancerede ernæring. Når E3 er forhøjet, diagnosticerer læger nyresygdom eller multipel graviditet og forudsiger for tidlig fødsel, når østriolniveauerne stiger kraftigt..

Efter at den forventede mor har bestået to faser af screeningundersøgelsen, analyserer lægerne de modtagne oplysninger ved hjælp af et specielt computerprogram og beregner den samme MoM-koefficient som i den første undersøgelse. Konklusionen vil indikere risiciene for en bestemt type afvigelse.

Værdier er angivet som en brøkdel, for eksempel 1: 1500 (dvs. et tilfælde pr. 1500 graviditeter). Normen overvejes, hvis risikoen er mindre end 1: 380. Derefter vil konklusionen indikere, at risikoen er under afskæringsgrænsen. Hvis risikoen er højere end 1: 380, henvises kvinden til yderligere konsultation med genetikere eller tilbydes at gennemgå invasiv diagnostik.

Det skal bemærkes, at i de tilfælde, hvor den biokemiske analyse svarede til normerne (ved beregning af hCG og PAPP-A) ved første screening, er det for anden og tredje gang nok for en kvinde at kun foretage en ultralyd.

Tredje screening under graviditet

Den sidste screeningundersøgelse af den forventede mor finder sted i tredje trimester. Mange mennesker spekulerer på, hvad de ser på ved den tredje screening, og hvornår skal denne undersøgelse udføres.

Som regel, hvis den gravide ikke blev diagnosticeret med abnormiteter i fostrets udvikling eller under graviditeten ved den første eller anden undersøgelse, behøver hun kun at gennemgå en ultralydsundersøgelse, som gør det muligt for specialisten at drage endelige konklusioner om fostrets tilstand og udvikling samt dens position i livmoderen.

Bestemmelse af fostrets position (præsentation af hovedet eller setstykket) betragtes som et vigtigt forberedende stadium før fødslen..

For at fødslen skal lykkes, og kvinden kunne føde alene uden operation, skal barnet være i en cephalisk præsentation.

Ellers planlægger læger et kejsersnit.

Den tredje screening inkluderer procedurer såsom:

  • Ultralyd, som udføres af alle gravide kvinder uden undtagelse;
  • Doppler-ultralyd er en teknik, der primært fokuserer på tilstanden af ​​moderkagen i moderkagen;
  • kardiotokografi - en undersøgelse, der giver dig mulighed for mere nøjagtigt at bestemme et barns hjertefrekvens i livmoderen;
  • blodbiokemi, hvor opmærksomheden er fokuseret på sådanne markører for genetiske og andre abnormiteter som niveauet af hCG, ɑ-fetoprotein og PAPP-A.

Tidspunkt for den tredje screening under graviditeten

Det er værd at bemærke, at kun en læge beslutter, hvor mange uger en kvinde skal gennemgå screening på baggrund af de individuelle egenskaber ved denne særlige graviditet. Det betragtes imidlertid som optimalt, når den forventede mor gennemgår en planlagt ultralydsscanning efter 32 uger og derefter straks tager en biokemisk blodprøve (hvis der er indikationer) og også gennemgår andre nødvendige procedurer.

Af medicinske årsager kan dog dopplerografi eller CTG af fosteret udføres startende fra den 28. uge af graviditeten. Den tredje trimester starter ved 28 uger og slutter med fødsel efter 40-43 uger. Den sidste screening-ultralyd ordineres normalt efter 32-34 uger.

Afkodning af ultralyd

Hvor lang tid tager det for en gravid kvinde at gennemgå den tredje screening-ultralyd, nu vil vi tale mere detaljeret om afkodning af undersøgelsen. Ved udførelse af en ultralydsscanning i tredje trimester lægger lægen særlig vægt på:

  • om udvikling og struktur af barnets kardiovaskulære system for at udelukke mulige udviklingspatologier, for eksempel hjertesygdomme;
  • om den korrekte udvikling af hjernen, abdominale organer, rygsøjlen og urinvejene
  • på Galen-venen placeret i kranialhulen, som spiller en vigtig rolle i hjernens korrekte funktion for at udelukke aneurisme;
  • om struktur og udvikling af barnets ansigt.

Derudover giver ultralyd specialisten mulighed for at vurdere fostervandens tilstand, moderens vedhæng og livmoderen samt kontrollere graden af ​​modenhed og tykkelse af moderkagen. For at udelukke hypoxi og patologier i udviklingen af ​​nervesystemet og det kardiovaskulære system såvel som at identificere funktionerne i blodgennemstrømningen i livmoderen og barnet såvel som i navlestrengen udføres doppler-ultralyd.

Som regel udføres denne procedure kun i henhold til indikationer samtidig med ultralyd. For at udelukke føtal hypoxi og bestemme hjertefrekvensen udføres CTG. Denne type forskning fokuserer udelukkende på barnets hjertearbejde, derfor ordineres kardiotokografi i tilfælde, hvor lægen har bekymringer om tilstanden i barnets kardiovaskulære system..

Ultralyd i tredje trimester af graviditeten giver dig mulighed for ikke kun at bestemme præsentationen af ​​barnet, men også modenheden i lungerne, som beredskabet til fødsel afhænger af. I nogle tilfælde kan det være nødvendigt med indlæggelse for tidlig fødsel for at holde babyen og moren i live.

IndeksGennemsnitlig sats for 32-34 ugers graviditet
Placenta tykkelsefra 25 til 43 mm
Fostervandsindeks (fostervandsindeks)80-280 mm
Placental modenhed1-2 grad af modning
Uterine toneer fraværende
Uterine svælgetlukket, længde mindst 3 cm
Fostervæksti gennemsnit 45 cm
Frugtvægti gennemsnit 2 kg
Fostrets maveomfang266 - 285 mm
BPR85-89 mm
Fosterets lårlængde62-66 mm
Fostrets bryst omkreds309-323 mm
Fosterets underarmsstørrelse46-55 mm
Fostrets skinnebenestørrelse52-57 mm
Fosterets skulderlængde55-59 mm

Baseret på resultaterne af en biokemisk blodprøve bør MoM-koefficienten ikke afvige fra området fra 0,5 til 2,5. Risikoværdien for alle mulige afvigelser skal svare til 1: 380.

Uddannelse: Uddannet fra Vitebsk State Medical University med en grad i kirurgi. På universitetet ledede han rådet for Student Scientific Society. Videreuddannelse i 2010 - i specialet "Onkologi" og i 2011 - i specialet "Mammologi, visuelle former for onkologi".

Erhvervserfaring: Arbejde i det generelle medicinske netværk i 3 år som kirurg (Vitebsk akuthospital, Liozno CRH) og deltid som regional onkolog og traumatolog. Arbejd som farmaceutisk repræsentant i løbet af året i firmaet "Rubicon".

Han præsenterede 3 rationaliseringsforslag om emnet "Optimering af antibiotikabehandling afhængig af artssammensætningen af ​​mikroflora", 2 værker vandt priser i den republikanske konkurrenceanmeldelse af videnskabelige studerendes værker (1 og 3 kategorier).

Kommentarer

I mit tilfælde sagde de ifølge denne analyse af Prenetics-testen, at jeg havde en dreng, han afslørede nøjagtigt 46x!) Derudover satte de lave risici for alle mulige patologier. Ligesom en sten fra sjælen. Og nogle venner var skeptiske, men lægen rådede til at kontakte dem i stedet for fostervand.

Hej! Fortæl mig risikoen for at udvikle Downs syndrom. Indikatorer for 1 screening er som følger - 12 uger. 3 dage CTE 63.2 BPR- 17.2 OG- 66.4 OBJ 66 DB-7 TVP- 1.1 næseben visualiseres og tricuspid regurgitation detekteres ikke ortograd blodgennemstrømning PI 0,91 HR 144 blod hCGb 177,3 mor 3,55 papp -en 3430,2 mor 1.14

Det Er Vigtigt At Vide Om Planlægning

Kan Microlax anvendes under graviditet

Analyser

I artiklen diskuterer vi Mikrolax mikro enema under graviditet. Vi fortæller dig, om det kan bruges i de tidlige og sene faser, hvad er kontraindikationerne til brug.

Er det muligt at drikke mælk efter et granatæble

Ernæring

I dag er granatæblefrugt og granatæblejuice ikke underligt. Du kan købe dem i enhver butik. Granatæble er populært ikke kun på grund af dets smag, men også på grund af dets egenskaber, der er gavnlige for menneskekroppen.

Hvilken dag udskrives efter kejsersnit?

Nyfødt

Efter en kejsersnit udskrives de lidt senere end efter en normal fødsel. Dette skyldes det faktum, at kejsersnit er en operation.Kroppen har brug for tid til at komme sig efter det.

Hvilket tøj skal en nyfødt tage til hospitalet: tip med fotos fra personlig erfaring

Analyser

Vi forventede en pige. Da jeg skulle på hospitalet, var det svært for mig at beslutte, hvilket tøj jeg skulle tage til en nyfødt.