Vigtigste / Analyser

Om CTG - kardiotokogram.

Jeg sendte 3 artikler af forskellige forfattere. Beklager, hvis oplysningerne inde i hver af dem gentages.

I øjeblikket er kardiotokografi sammen med ultralyd den førende metode til vurdering af fostrets tilstand. Skel mellem indirekte (ekstern) og direkte (intern) CTG. Under graviditet anvendes kun indirekte CTG. Det moderne karditokogram består af to kurver kombineret i tid - den ene afspejler fostrets hjertefrekvens, den anden - livmoderaktivitet. Derudover er moderne føtalskærme udstyret med en enhed til grafisk registrering af føtalbevægelser.

Indhentning af oplysninger om føtal hjerteaktivitet udføres ved hjælp af en speciel ultralydssensor, hvis princip er baseret på Doppler-effekten.

De fleste forfattere mener, at pålidelig information om fostrets tilstand ved hjælp af denne metode kun kan opnås i graviditetens tredje trimester, fra 32-34 uger. Det er på dette tidspunkt, at myokardierefleksen og alle andre manifestationer af fostrets vitale aktivitet når modenhed, som påvirker arten af ​​dets hjerteaktivitet, især dannelsen af ​​aktivitetscyklussen og resten af ​​fosteret.

Den førende periode ved vurdering af fostrets tilstand ved hjælp af CTG er den aktive periode, da ændringer i hjerteaktivitet i hvileperioden svarer til dem, der observeres, når dens tilstand forstyrres. Derfor skal optagelsen fortsættes i mindst 40 minutter, fordi hvilefasen af ​​fosteret er i gennemsnit 15-30, mindre ofte op til 40 minutter.

Ved analyse af kardiotokogrammer analyseres sekvensen af ​​værdien af ​​basal hjertefrekvens, amplituden af ​​øjeblikkelige svingninger, amplituden af ​​langsomme accelerationer, tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​decelerationer og fostrets motoriske aktivitet..

Basal rytme

Basal rytme forstås som den gennemsnitlige føtal puls, som forbliver uændret i en periode på 10 minutter eller mere. I dette tilfælde tages der ikke hensyn til accelerationer og decelerationer. I fostrets fysiologiske tilstand er hjertefrekvensen udsat for konstante små ændringer på grund af reaktiviteten af ​​det autonome system af føtale hjerte.

Pulsvariation

Pulsvariation vurderes ud fra tilstedeværelsen af ​​øjeblikkelige svingninger. De repræsenterer afvigelser i hjertefrekvensen fra det gennemsnitlige basalniveau. Oscillationer tælles i områder, hvor der ikke er langsomme accelerationer. Det er næsten umuligt at tælle antallet af svingninger i den visuelle vurdering af CTG. Derfor, når man analyserer CTG, er de normalt begrænset til at beregne amplituden af ​​øjeblikkelige svingninger. Skel mellem lave svingninger (mindre end 3 hjerteslag i minuttet), medium (3-6 i minuttet) og høje svingninger (mere end 6 hjerteslag i minuttet). Tilstedeværelsen af ​​høje svingninger indikerer en god tilstand hos fosteret, lave svingninger indikerer en overtrædelse af dens tilstand.

Svigninger

Når man analyserer CTG, lægges der særlig vægt på tilstedeværelsen af ​​langsomme svingninger. Tæl antallet, amplitude og varighed. Afhængig af amplituden af ​​langsomme accelerationer skelnes mellem følgende varianter af CTG: den stumme eller monotone type er kendetegnet ved en lav amplitude af svingninger (0-5 slag / min), let bølgende eller forbigående (6-10 slag / min), bølgende eller bølget (11-25 slag / min. / min), salt eller stødende (mere end 25 slag / min). Tilstedeværelsen af ​​de to første varianter af rytmen indikerer normalt en krænkelse af fostrets tilstand, bølgende om fostrets gode tilstand, saltvand - om sammenfiltring med navlestrengen.

Acceleration

Acceleration er en stigning i føtal hjerterytme med 15 eller flere slag / min og varer mere end 15 sekunder sammenlignet med basalrytmen. Forøgelser i føtal hjertefrekvens med parametre under de angivne tolkes som langsomme svingninger og henviser til indikatoren for variation. Accelerationsformer kan varieres (variabelt) eller ligner hinanden (ensartet). Udseendet af variable sporadiske accelerationer på CTG er det mest pålidelige tegn på en tilfredsstillende føtal tilstand og indikerer med stor sandsynlighed fraværet af svær acidose og føtal hypoxisk tilstand. På samme tid indikerer registrering af ensartede periodiske accelerationer, som om de gentages i form af uteruskontraktioner, moderat føtal hypoxi, især i kombination med takykardi..

Ud over svingninger og accelerationer er der ved decodning af CTG opmærksomhed på deceleration (bremsende puls). Retardationer forstås som episoder med afmatning af hjerterytmen med 15 hjerteslag eller mere og varer 15 sekunder. og mere. Retardationer opstår normalt som reaktion på livmodersammentrækninger eller føtalbevægelser.

Metoden til kardiotokografi giver samtidig registrering og optagelse på et kortbånd af ændringer i tid af hjertets (kardio) rytme hos fosteret og den kontraktile (nuværende) aktivitet i livmoderen.

En af de allerførste kardiotokografer - enheder til optagelse af CTG, produceret af det amerikanske firma Hewlett-Packard i midten af ​​70'erne, var baseret på akustisk (fonokardiografisk) optagelse af føtal hjertelyde. Det blev dog hurtigt klart, at denne registreringsmetode har lav følsomhed. Senere blev alle CTG-enheder oprettet efter principperne for Doppler-ultralyds placering af føtal hjerteventilbevægelser. Et elektronisk system, der er indbygget i CTG-maskinen, oversætter sekvensen af ​​Doppler-spidser i puls til puls (antal puls pr. Minut). Hver værdi af kardiointervallets varighed (perioden mellem sammentrækninger) registreres på kortbåndet som en prik. Da båndet bevæger sig meget langsomt (1 cm pr. Minut), smelter disse punkter sammen og stilles op i en ret ujævn linje, der viser, hvordan den øjeblikkelige værdi af føtal hjerterytme (HR) har ændret sig over tid. Parallelt med optagelsen af ​​fostrets hjertefrekvens på enhedens anden kanal og ved hjælp af en anden sensor registreres ændringer i livmoderspændingen (tone). Sammenligning af ændringer i føtal hjertefrekvens med dets motoriske aktivitet (bestemt enten af ​​moderen eller af selve apparatet) og livmodertonen giver os mulighed for at vurdere fostrets tilstand og give nogle forudsigelser om udviklingen af ​​denne graviditet.

CTG-metoden udviklede sig ganske intensivt i 80'erne - begyndelsen af ​​90'erne i sidste århundrede og har nu indtaget sin afgørende plads blandt andre metoder til vurdering og diagnosticering af fostrets tilstand. CTG bruges ikke kun til at vurdere tilstanden under graviditeten, men også under fødslen. Sidstnævnte retning kaldes oftere elektronisk føtal overvågning. I dette indlæg vil vi fokusere på brugen af ​​CTG under graviditet.

Før vi beskriver den diagnostiske værdi af denne metode, lad os dvæle ved fysiologien af ​​føtal pulsregulering. Hjertet i et menneskeligt embryo begynder at trække sig sammen på et ret tidligt udviklingsstadium (efter 4 uger) længe før den fremtidige persons nervesystem opstår og begynder at arbejde. Rytmen for hjertesammentrækninger indstilles af en gruppe celler placeret i væggen i højre atrium og danner den såkaldte sinusknude.

Det elektriske signal, der opstår i disse celler, forplantes gennem et specielt ledende system og forårsager en tidskoordineret sammentrækning af alle dele af hjertet, hvilket fører til udvisning af blod fra ventriklerne i hjertet (systol) og blodcirkulation gennem det føtale vaskulære system. Fra 4 til 18 ugers intrauterin udvikling trækker fostrets hjerte sig helt autonomt og er ikke under indflydelse af dets nervesystem. Som du ved, er det menneskelige nervesystem (som alle dyr) opdelt i to hoveddele - det somatiske og autonome nervesystem. Den somatiske (soma - krop) styrer vores frivillige bevægelser. Vegetativ regulerer arbejdet med indre organer (hjerte, lunger, mave-tarmkanalen). Desuden sker denne regulering ufrivilligt uden at forbinde vores mentale indsats. Når alt kommer til alt, fungerer funktioner som fordøjelse af mad, regulering af blodtryk, galdesekretion som om de selv, uden vilkårlige kommandoer fra vores bevidsthed. Ligesom resten af ​​de indre organers funktioner styres hjertefrekvensen af ​​vores autonome system. Hvis vi udfører fysisk arbejde - hjertefrekvensen stiger, hvis vi er i ro - falder den, hvilket afspejler kravene fra vores krop i levering af ilt til de arbejdende organer. Stigningen i hjertefrekvensen opstår under indflydelse af den såkaldte sympatiske opdeling af det autonome nervesystem. Denne afdeling implementerer kroppens stressreaktioner og forbereder den til arbejde. Afmatningen i hjertefrekvensen opstår under indflydelse af den parasympatiske afdeling. Denne afdeling regulerer aktiviteten af ​​organer i hvile under fordøjelsen af ​​mad i søvn. Begge afdelinger er i en tilstand af dynamisk balance og udfører finjustering og koordinering af arbejdet i alle organer i kroppen for optimal funktion af funktionerne. Selv i hvile arbejder disse afdelinger og påvirker hjerterytmenes rytme. Prøv at tælle din puls i et minut. Det viser sig, at det for eksempel er lig med 62 slag i minuttet. Gentag målingen efter tre minutter, og pulsen vil allerede være forskellig (for eksempel 72 slag i minuttet) og efter 5 minutter. målingen viser 64 slag i minuttet. Denne normale pulsvariation viser, at kroppens autonome nervesystem fungerer og foretager små ændringer i hjertefrekvensen i overensstemmelse med den omgivende temperatur, åndedrætsrytme og kropsposition i rummet, arbejdet med andre indre organer. Omvendt indikerer fraværet af hjertefrekvensvariation en funktionsfejl i kroppen. Således er hjertefrekvensvariationen signifikant reduceret hos patienter med hjerteinfarkt eller svær influenza. Alle disse, ved første øjekast, abstruse ræsonnement er direkte relateret til den korrekte fortolkning af CTG-resultater for at vurdere fostrets tilstand.

Vi stoppede ved, at føtalhjerte indtil den 18. uge trækker sig helt autonomt sammen og ikke er under indflydelse af det autonome nervesystem. Men startende fra den 19. uge vokser tynde grene af vagusnerven, der hører til det parasympatiske system, til hjertet og begynder at påvirke dets arbejde. Fra dette tidspunkt har fostrets hjertefrekvens lidt større variation. Fostrets motoriske aktivitet manifesteres på dette tidspunkt ved reflekssænkning af hjertefrekvensen. Disse afmatninger kaldes decelerationer. Indtrængning af grene af sympatiske nerver til fostrets hjerte forekommer meget senere - med 28-29 ugers drægtighed. Fra dette øjeblik, som reaktion på fysisk aktivitet, begynder fosteret at reagere med en stigning i puls - accelerationer. Dette betyder ikke, at vi indtil den 28. uge ikke kan registrere periodisk føtalpulsforøgelse, men de kan være forbundet med frigivelsen af ​​biologisk aktive stoffer i moderens krop eller med den direkte indflydelse af betingelserne for intrauterin eksistens på cellerne i sinusknuden. Op til 32 uger modnes mekanismerne for nervøs regulering af føtal hjerteaktivitet, og indflydelsen af ​​begge dele af det autonome nervesystem på reguleringen af ​​føtal hjertefrekvens er afbalanceret. Derfor har vurderingen af ​​fostrets tilstand ved CTG op til 32 ugers drægtighed ikke signifikant diagnostisk betydning. Under alle omstændigheder fungerer de diagnostiske kriterier, der er udviklet til vurdering af CTG hos et fuldtidsfoster med op til 32 uger, ikke.

Lad os dvæle ved disse kriterier. Ved vurdering af CTG, der starter ved 32 uger, skal lægen tage hensyn til og evaluere følgende indikatorer:

1. Gennemsnitlig puls (eller basalfrekvens).

Normalt skal fosteret være i intervallet 120-160 slag i minuttet..
Puls over 160 pr. Minut kaldes takykardi, under 120 pr. Minut. - bradykardi.

2. Pulsvariation.

I dette tilfælde skelnes der mellem den såkaldte kortsigtede variabilitet (hvor meget varigheden af ​​det aktuelle kardiointerval adskiller sig fra de tilstødende) og langvarige (disse er små ændringer i puls inden for et minut). Begge disse typer er forbundet med den regulerende indflydelse af det autonome nervesystem. Tilstedeværelsen af ​​pulsvariation er et godt diagnostisk tegn. Et fald i variation er mulig både under normale forhold (i perioder med søvn hos et barn) og ved kronisk hypoxi. Med hypoxi forstyrres nervesystemets og hjertets sarte regulatoriske forbindelser. Som et resultat skifter hjertet til en mere autonom driftsform (mindre forbundet med det autonome nervesystems aktivitet).

3. Tilstedeværelsen af ​​accelerationer.

Acceleration forstås som en afvigelse fra basalrytmen med 15 eller flere slag i minuttet. i mindst 15 sekunder. Tilstedeværelsen af ​​en eller flere accelerationer i løbet af et 10-minutters segment af optagelsen er et godt diagnostisk tegn og indikerer en normal reaktivitet af føtal nervesystem. Et godt tegn overvejes, når accelerationen registreres efter en periode med fysisk aktivitet (denne periode noteres af kvinden selv ved at trykke på en knap eller en speciel funktion af CTG-apparatet).

4. Tilstedeværelsen af ​​decelerationer.

Deceleration forstås som en periodisk deceleration af føtal hjerterytme med 15 eller flere slag. pr. minut i 15 sekunder eller mere. Retardation betragtes som refleks, når den opstår efter acceleration eller efter en episode af fysisk aktivitet. Sådanne decelerationer betragtes ikke som en manifestation af patologi. Situationen er noget anderledes med spontane dybe decelerationer, som kan forekomme i hvile eller efter uteruskontraktioner. Tilstedeværelsen af ​​dybe decelerationer med langsom opsving vurderes som en patologi. Deres forekomst kan være forbundet med den direkte virkning af hypoxi på pacemakeren af ​​føtale hjerte.

5. Svar på fysisk aktivitet, føtal stimulering eller lyd.

For en fuldtidsbaby skal det normale svar på disse stimuli være acceleration.

Selvfølgelig vurderer CTG efter et sådant antal parametre (hvoraf nogle er kvantitative, andre er kvalitative), lægen gør det ofte meget subjektivt. Den samme registrering af føtal hjerteaktivitet kan vurderes af forskellige eksperter som eller anerkendes. For at reducere bidraget fra den subjektive komponent har et antal forskere foreslået skalaer til den kvantitative vurdering af CTG. I dette tilfælde evalueres hver af parametrene, afhængigt af dets overensstemmelse med normens kriterier, fra 0 til 2 point. Sammenfattende antallet af point opnås en generel vurdering af kardiotokogrammet. De mest berømte er Fisher-skalaerne (foreslået i 1982) og Gaultier.

Sammenligning af graviditetsresultater med resultaterne af en kvantitativ score for CTG inden fødslen viste i de fleste tilfælde, at nøjagtigheden ved diagnosticering af fostrets tilstand ved denne metode stadig ikke er høj nok. Dette er ikke overraskende, da CTG er et forsøg på at forbinde en sådan integreret indikator som fostrets hjertefrekvens (som kan afhænge af et stort antal faktorer, der ikke er medregnet - fostrets søvn, niveauet af glukose i moderens blod osv.) Med føtal hypoxi (som også har forskellige manifestationer og kan være kroniske og akutte). Ofte er et barn i en søvntilstand (hjertefrekvensen er karakteriseret ved lav variation), og hans CTG kan fejlagtigt vurderes som patologisk. Set i lyset af disse omstændigheder forsøgte en række forskere tilbage i slutningen af ​​1980'erne at computere CTG-vurderingen. De største fremskridt inden for digital behandling af føtal hjerterytme er opnået af en gruppe fødselslæger og matematikere fra Oxford, ledet af professorerne Davis og Redman. De analyserede 8.000 CTG'er og sammenlignede dem med nyfødte barns tilstand efter fødslen. Dette gjorde det muligt at vide nøjagtigt i hvilket tilfælde føtal hypoxi fandt sted, og i hvilket ikke, hvilket igen gjorde det muligt at forbinde de kvantitative og kvalitative egenskaber ved CTG med fosterets raffinerede tilstand. Resultatet af dette arbejde var udviklingen af ​​software til Oxford cardiotocograph, der hedder Team 8000. En sådan enhed registrerer ikke kun CTG selv, men beregner også dens vigtigste parametre. Desuden giver processoren, der er indbygget i enheden, information i hvilket øjeblik CTG opfylder Davis-Redman-kriteriet og kan betragtes som normalt i en given svangerskabsalder. På trods af at resultaterne af sådan diagnosticering af føtal hypoxi er blevet meget bedre, markerer apparatet i slutningen af ​​rapporten ”Dette er ikke en diagnose”. Dette betyder, at kun en læge, når man overvejer resultaterne af alle kliniske og instrumentelle metoder, har ret til at stille en klinisk diagnose af fosteret.

Den betydelige fremgang med ultralydsdopplermetoder til måling af blodgennemstrømningshastighed i fostrets hovedkar i helbred og sygdom har rejst spørgsmålet om vurdering af følsomheden og den diagnostiske værdi af disse metoder i sammenligning med CTG. Et stort antal undersøgelser udført på den mest alvorlige kontingent af gravide kvinder - kvinder med svær gestose og føtal væksthæmningssyndrom har vist, at indikatorerne for blodgennemstrømningshastighed i navlestrengsarterien og den centrale cerebrale arterie med udviklingen af ​​fosterpatologi er de første, der ændrer sig. Med yderligere progression af patologien er der et fald i fostrets hjertefrekvensvariation ifølge CTG, udseendet af karakteristiske decelerationer og en ændring i Doppler-indeks i aorta og store vener hos fosteret.

CTG er således en informativ og værdifuld metode til diagnosticering af fostrets tilstand, men kun hvis den bruges i kombination med andre ultralydsmetoder (fetometri og doppler)..

Forfatter: Pavel Borisovich Tsyvyan, leder af partnerforberedelsescenteret for fødsler

CTG (kardiotokografi) er en metode til funktionel vurdering af fostrets tilstand under graviditet og fødsel baseret på registrering af hyppigheden af ​​dets hjerteslag og deres ændringer afhængigt af livmodersammentrækninger, virkningen af ​​eksterne stimuli eller selve fostrets aktivitet.

CTG er i øjeblikket en integreret del af en omfattende vurdering af fostrets tilstand sammen med ultralyd og doppler. En sådan overvågning af føtal hjerteaktivitet udvider signifikant de diagnostiske muligheder både under graviditet og fødsel og giver dig mulighed for effektivt at løse problemerne med rationel taktik i deres ledelse..

Hvordan er CTG?

Fosterets hjerteaktivitet registreres med en speciel ultralydstransducer med en frekvens på 1,5 - 2,0 MHz, hvis operation er baseret på Doppler-effekten. Denne sensor er fastgjort til den forreste abdominale væg hos en gravid kvinde i området med den bedste hørbarhed af føtal hjertelyde, som bestemmes foreløbigt ved hjælp af et konventionelt obstetrisk stetoskop. Transduceren genererer et ultralydssignal, der reflekteres fra fostrets hjerte og samles op af transduceren igen. Hjertemonitorens elektroniske system konverterer de registrerede ændringer i intervallerne mellem individuelle slag i fostrets hjerte til en øjeblikkelig hjertefrekvens og beregner antallet af slag pr. Minut på tidspunktet for undersøgelsen.

Ændringer i puls vises af enheden i form af lys, lyd, digitale signaler og et grafisk billede i form af en graf på et papirbånd.

Ved udførelse af CTG, samtidig med registrering af føtal hjerteaktivitet, registreres livmoderens kontraktile aktivitet med en speciel sensor, der er fastgjort på den gravide kvindes forreste abdominalvæg i området af livmoderfundus.

I moderne enheder til CTG leveres en særlig fjernbetjening, hvor hjælp en gravid kvinde uafhængigt kan registrere føtalbevægelser.

Uterine sammentrækninger og føtale bevægelser vises af enheden under undersøgelsen i den nederste del af papirbåndet i form af en buet linje.

Når man afkoder CTG-registreringen og vurderer forholdet mellem de opnåede data og fostrets tilstand, skal man gå ud fra det faktum, at den resulterende registrering først og fremmest afspejler reaktiviteten af ​​føtal nervesystem og tilstanden af ​​dens beskyttende og adaptive reaktioner på tidspunktet for undersøgelsen.

Ændringer i fostrets hjerteaktivitet indikerer kun indirekte arten af ​​de patologiske processer, der forekommer i fosteret.

Det er umuligt at identificere de opnåede resultater under analysen af ​​CTG-registrering kun med tilstedeværelsen af ​​en eller anden grad af sværhedsgrad af iltmangel (hypoxi) hos fosteret.

Her er blot et par af de mange mulige eksempler, der understøtter denne idé:

Fosterhypoxi er oftest forårsaget af et fald i ilttilførslen til livmoderen og en dysfunktion i moderkagen. I dette tilfælde opstår henholdsvis fostrets kardiovaskulære system på grund af tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​et fald i føtal blodmætning med ilt. En klar overtrædelse af fostrets tilstand afspejles i CTG-registreringen.

I nogle tilfælde er en relativt kortvarig forstyrrelse af blodgennemstrømningen i navlestrengsbeholderne mulig, for eksempel på grund af deres presning af fostrets hoved. Dette fænomen vil også påvirke CTG-optagelsens natur, som om det giver en patologisk karakter, selvom fosteret faktisk ikke lider. Dette skaber en falsk illusion om en krænkelse af fosteret.

Som en beskyttende reaktion hos fosteret kan iltforbrug i væv falde, og resistens over for hypoxi øges. I dette tilfælde vil CTG-optagelsen være normal, på trods af at fosteret oplever hypoxi. Det er bare, at situationen stadig er kompenseret.

Under forskellige patologiske tilstande er et fald i vævets evne til at absorbere ilt muligt med dets normale indhold i blodet, hvilket muligvis ikke forårsager en passende reaktion i det føtale kardiovaskulære system, på trods af at fostervævet mangler ilt og fosteret lider. De der. i en sådan situation vil CTG-optagelsen være normal på trods af fostrets krænkelse.

Således er CTG kun en yderligere instrumental diagnostisk metode, og de oplysninger, der opnås som et resultat af undersøgelsen, afspejler kun en lille del af de komplekse ændringer, der forekommer i moder-placenta-fostersystemet. Oplysningerne opnået under undersøgelsen ved hjælp af CTG skal sammenlignes med kliniske data og resultaterne af andre undersøgelser, da to lignende optegnelser med næsten de samme diagnostiske egenskaber kan have en helt anden diagnostisk værdi for forskellige fostre..

Betingelser for CTG

For at opnå pålidelig information om fostrets tilstand baseret på CTG-data skal der overholdes et antal forhold:

Du kan bruge CTG tidligst fra 32 ugers graviditet. På dette tidspunkt dannes et forhold mellem hjerteaktivitet og fostrets motoriske aktivitet, hvilket afspejler de funktionelle evner i flere af dets systemer (centralnervøs, muskuløs og kardiovaskulær). I den 32. uge af graviditeten udvikler fostrets aktivitets- og hvilecyklus også. I dette tilfælde er den gennemsnitlige varighed af en aktiv tilstand 50-60 minutter og en stille - 20-30 minutter. Tidligere brug af CTG sikrer ikke pålideligheden af ​​diagnosen, da den ledsages af et stort antal falske resultater.

Perioden for dets aktivitet er af største betydning for vurderingen af ​​fostrets tilstand. Det er vigtigt, at mindst en del af perioden med føtal aktivitet ledsaget af dens bevægelser blev registreret under CTG. Under hensyntagen til fostrets rolige tilstand skal den krævede samlede registreringsvarighed være 40-60 minutter, hvilket minimerer den mulige fejl i vurderingen af ​​fostrets funktionelle tilstand.

Optagelsen udføres i den gravide kvindes position på ryggen, på hendes venstre side eller sidder i en behagelig stilling.

På den ene side er der en mening om CTG's utilstrækkelige informationsindhold i diagnosen føtal lidelser, hvilket fremgår af et betydeligt antal falske positive resultater i gruppen med patologiske ændringer på kardiotokogrammet. Ifølge andre data faldt nøjagtigheden af ​​at forudsige en tilfredsstillende tilstand hos nyfødte sammen med resultaterne af CTG i mere end 90% af tilfældene, hvilket indikerer metodens høje evne til at bekræfte fostrets normale tilstand. Faktisk afhænger metodens informativitet stort set af, hvordan man fortolker de data, der er opnået under undersøgelsen..

Ved dechifrering af CTG-posten bestemmes et antal indikatorer, der har normale og patologiske tegn, der gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​reaktivitet af det føtale kardiovaskulære system.

I en række tilfælde anvendes metoder til computeriseret vurdering af CTG-optagelse. Så især ved fortolkning af CTG-data anvendes beregningen af ​​føtal tilstandsindikator - PSP. På samme tid kan PSP-værdier på 1 eller derunder indikere fostrets normale tilstand. PSP-værdier på mere end 1 og op til 2 kan indikere mulige indledende manifestationer af føtal lidelser. PSP-værdier på mere end 2 og op til 3 kan skyldes sandsynligheden for alvorlige føtal lidelser. En PSP-værdi på mere end 3 indikerer en mulig kritisk tilstand hos fosteret. Forskellige skalaer til vurdering af CTG-indikatorer i punkter bruges også i vid udstrækning..

Blandt dem er de mest almindelige skalaer foreslået af W. Fischer et al. (1976), E. S. Gautier et al. (1982) såvel som deres forskellige modifikationer. I dette tilfælde svarer en vurdering af 8-10 point til en normal CTG; 5-7 point er mistænkeligt og kan indikere de indledende manifestationer af føtal lidelser; 4 point eller derunder kan indikere betydelige krænkelser i fostrets tilstand.

Disse indikatorer bør dog behandles meget omhyggeligt og differentieret. Det skal forstås, at konklusionen om at dechifrere CTG-optagelsen ikke er en diagnose, men kun giver yderligere information sammen med andre forskningsmetoder. Resultaterne af en enkelt undersøgelse giver kun en indirekte idé om fostrets tilstand fra undersøgelsestidspunktet i højst en dag. På grund af forskellige omstændigheder kan arten af ​​reaktiviteten af ​​det føtale kardiovaskulære system ændre sig på kortere tid. Alvorligheden af ​​krænkelser af reaktiviteten af ​​det kardiovaskulære system hos fosteret falder muligvis ikke altid sammen med sværhedsgraden af ​​krænkelser af dets tilstand. De opnåede resultater bør kun overvejes i forbindelse med det kliniske billede, arten af ​​graviditetsforløbet og data fra andre forskningsmetoder, herunder ultralyd og doppler..

Ikke desto mindre har CTG-metoden ingen kontraindikationer og er absolut harmløs. Baseret på dette tillader brugen af ​​CTG under graviditet overvågning af fostrets tilstand i lang tid, og om nødvendigt kan det gøres dagligt, hvilket markant øger den diagnostiske værdi af metoden, især i kombination med data fra andre diagnostiske metoder. CTG bruges med succes under fødslen, hvilket giver dig mulighed for at overvåge fostrets tilstand i fødselsdynamikken og vurdere livmodersammentrækninger. CTG-data gør det nemmere at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen i fødslen, og ofte er resultaterne af undersøgelsen årsagen til at ændre taktikken for arbejdsmarkedsstyring..

Ideelt set bør enhver kvinde være i arbejde under CTG-kontrol. Særlig opmærksomhed skal rettes mod for tidlig og sen fødsel, spænding og stimulering af fødsel, fødsel med fostrets setmodning samt fødsel med placentainsufficiens og føtal hypoxi. Resultaterne af CTG ved fødsel betragtes også strengt individuelt og kun i kombination med kliniske data såvel som med resultaterne af andre undersøgelser udført før eller under fødslen..

Forfatter: Makarov Igor Olegovich, doktor i lægevidenskab, professor, læge i den højeste kvalifikationskategori, medicinsk center "Art-Med"

CTG (kardiotokografi). Afkodning, fortolkning og vurdering af CTG resulterer i sundhed og sygdom

Webstedet giver kun baggrundsinformation til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under tilsyn af en specialist. Alle stoffer har kontraindikationer. Der kræves en specialkonsultation!

Værdier og indikatorer for CTG-grafen, fortolkning og evaluering af resultaterne

Under normale forhold registrerer CTG (kardiotokografi) et antal parametre, der skal tages i betragtning ved evaluering af undersøgelsesresultaterne.

CTG vurderer:

  • basal rytme
  • rytmevariabilitet;
  • acceleration;
  • deceleration
  • antallet af føtale bevægelser
  • livmoder sammentrækninger.

Basal rytme (føtal puls)

Lav og høj rytmevariabilitet (pulsområde, svingninger)

Som nævnt ovenfor er basalfrekvensen den gennemsnitlige hastighed af føtal hjertefrekvens. Normalt adskiller hjerterytmen sig fra beat til beat på grund af det autonome (autonome) nervesystems indflydelse på hjertet. Disse forskelle (afvigelser fra basalrytmen) kaldes svingninger (udsving).

Når man undersøger CTG, er der:

  • øjeblikkelige svingninger;
  • langsomme svingninger.
Øjeblikkelige svingninger
Øjeblikkelige svingninger udtrykkes i tidsintervallerne mellem hvert på hinanden følgende hjerterytme. Så for eksempel i hvert sekund af undersøgelsen kan hjertet slå med en anden frekvens (for eksempel 125, 113, 115, 130, 149, 128 slag i minuttet). Sådanne ændringer kaldes øjeblikkelige svingninger og skal normalt registreres ved enhver CTG..

Øjeblikkelige svingninger kan være:

  • Lav (lav variabilitet) - i dette tilfælde ændres hjerterytmen med mindre end 3 slag i minuttet (for eksempel 125 og 127).
  • Medium (medium variabilitet) - i dette tilfælde ændres fostrets hjertefrekvens med 3-6 slag pr. Minut (for eksempel 125 og 130).
  • Høj (høj variation) - mens fostrets hjertefrekvens ændres med mere end 6 slag i minuttet (for eksempel 125 og 135).
Det betragtes som normalt, hvis der registreres høje øjeblikkelige svingninger under CTG. På samme tid kan tilstedeværelsen af ​​lave øjeblikkelige svingninger indikere fosterskader, herunder tilstedeværelsen af ​​ilt sult (hypoxi). Det er værd at bemærke, at det er umuligt at bestemme de øjeblikkelige svingninger visuelt (med det blotte øje). Dette gøres automatisk ved hjælp af specielle computerprogrammer..

Langsomme svingninger
Med hensyn til de langsomme svingninger er de karakteriseret som ændringer i fostrets hjertefrekvens inden for et minut. På CTG vises de i form af små bølger med skarpe tænder..

Afhængig af karakteren af ​​langsomme svingninger kan CTG være:

  • Mute (monoton) type - i dette tilfælde overstiger ikke pulsudsving inden for et minut 5 slag pr. Minut.
  • Let bølgende (overgangs) type - pulsudsving i området fra 6 til 10 slag i minuttet.
  • Bølgende (bølget) type - pulsudsving fra 11 til 25 slag i minuttet.
  • Saltende (springende) type - pulsudsving mere end 25 slag i minuttet.
En bølget type kardiotokogram betragtes som normal, hvilket indikerer en god tilstand for fosteret. Med andre typer CTG er tilstedeværelsen af ​​fosterskader sandsynligvis (især med hoppetypen er tilstedeværelsen af ​​en navlestrengsindvikling omkring barnets hals sandsynligvis).

Ved vurdering af langsomme svingninger tages der også hensyn til antallet af dem, det vil sige hvor mange gange hjertefrekvensen er steget eller faldet (sammenlignet med basalrytmen) pr. Minut.

Acceleration og deceleration

Under undersøgelsen kan mere markante udsving i hjertefrekvensen registreres på kardiotokogrammet, hvilket også er vigtigt at tage i betragtning, når resultaterne vurderes..

På KTG kan registrere:

  • Acceleration. Dette er stigninger i føtal hjerterytme med 15 eller flere slag pr. Minut (sammenlignet med basalrytmen), som vedvarer i mindst 15 sekunder (på CTG ligner de stigninger i den øverste linje, der er synlig med det blotte øje). Tilstedeværelsen af ​​accelerationer i forskellige former og varighed er et normalt fænomen, der skal være til stede på CTG hos et sundt, normalt udviklende foster (normalt skal mindst 2 accelerationer registreres i løbet af 10 minutter af undersøgelsen). Dette skyldes også indflydelsen fra det autonome (autonome) nervesystem på puls. Samtidig skal det bemærkes, at accelerationer af samme form og varighed kan indikere fosterskader..
  • Retardation. Dette udtryk betegner en afmatning i føtal hjerterytme med 15 eller flere slag i minuttet (sammenlignet med basalrytmen). Retardation kan være tidligt (start samtidigt med livmodersammentrækning og slut samtidig med det) eller sent (start 30 sekunder efter starten af ​​livmodersammentrækning og slut meget senere). Under alle omstændigheder kan tilstedeværelsen af ​​sådanne decelerationer indikere nedsat ilttilførsel til fosteret. Det er også værd at bemærke, at der undertiden kan bemærkes såkaldte variable decelerationer, der ikke er forbundet med uteruskontraktioner. Hvis de er lave (dvs. hjertefrekvensen falder med ikke mere end 25-30 slag i minuttet) og ikke ofte observeres, udgør dette ikke en fare for fosteret.

Frekvensen af ​​fostrets bevægelser pr. Time (hvorfor bevæger barnet sig ikke på CTG?)

Under kardiotokografi registreres ikke kun hyppigheden og variationen af ​​fostrets hjertefrekvens, men også deres forhold til de aktive bevægelser (bevægelser) hos fosteret, som skal være mindst 6 pr. Time af undersøgelsen. Det skal dog bemærkes med det samme, at der ikke er nogen enkelt norm for antallet af føtale bevægelser. Dens bevægelser i livmoderen kan skyldes mange faktorer (især søvn- eller aktivitetsperioden, moderens ernæring, hendes følelsesmæssige tilstand, stofskifte osv.). Derfor estimeres antallet af bevægelser kun sammen med andre data..

Fosterbevægelser bestemmes på den nedre linje af kardiotokogrammet, som registrerer livmoders sammentrækninger. Faktum er, at livmodersammentrækningen registreres af en sensor, der måler kvindens abdominale omkreds. Når livmoderen trækker sig sammen, ændres omkredsen af ​​underlivet noget, hvilket bestemmes af en speciel sensor. På samme tid, når fosteret bevæger sig (bevæger sig) i livmoderen, kan abdominalomkredsen også ændre sig, hvilket også registreres af sensoren.

I modsætning til livmodersammentrækninger (som på den nedre linje af kardiotokogrammet ser ud som gradvist stigende og også glat faldende bølger) bestemmes føtale bevægelser i form af skarpe stigninger eller spring. Dette skyldes det faktum, at når livmoderen trækker sig sammen, begynder dets muskelfibre at trække sig sammen langsomt, mens fostrets bevægelser er karakteriseret ved relativ hastighed og skarphed..

Årsagen til fravær eller svagt udtrykte føtalbevægelser kan være:

  • Hvilefase. Dette er normalt, da babyen i den prænatale periode er i en tilstand, der ligner en drøm det meste af tiden. Desuden har han muligvis ikke nogen aktive bevægelser..
  • Alvorlig fosterskade. Ved svær hypoxi kan føtal bevægelse også være fraværende..

Er det muligt at se livmodertonen med CTG?

Teoretisk vurderes livmodertonen også under CTG. Samtidig er dette i praksis noget sværere..

Måling af livmoders tone og kontraktile aktivitet kaldes tokografi. Tokografi kan være ekstern (den er en del af CTG og udføres ved hjælp af en sensor for stregmåler installeret på overfladen af ​​moderens underliv) og intern (til dette skal en speciel sensor indsættes i livmoderhulen). Det er kun muligt at måle livmodertonen nøjagtigt kun ved hjælp af intern tokografi. Det kan dog ikke udføres under graviditet eller fødsel (det vil sige før barnet er født). Det er derfor, når man analyserer CTG, indstilles livmodertonen automatisk lig med 8-10 millimeter kviksølv. I fremtiden vurderes indikatorer, der overstiger dette niveau, når man registrerer livmoderens kontraktile aktivitet.

Hvad betyder procenterne på CTG-skærmen?

Hvordan sammentrækninger (livmodersammentrækninger) ser ud på CTG?

Viser CTG træning (falske) sammentrækninger??

Kardiotokogrammet kan vise både ægte og træningssammentrækninger. Træningskontraktioner kan forekomme i graviditetens andet og tredje trimester og er korte og uregelmæssige sammentrækninger i livmodermusklerne, der ikke fører til livmoderhalsens åbning og fødsel. Dette er normalt og er karakteristisk for normal livmoderaktivitet. Nogle kvinder føler dem ikke på nogen måde, mens andre måske klager over mildt ubehag i den øvre del af maven, hvor du under træningen kan føle livmoderens komprimerede fundus.

Under træningskampen er der også en lille sammentrækning af livmoderen og en stigning i dens størrelse i fundusregionen, som fanges af en følsom sensor for stregmåler. På samme tid viser CTG de samme ændringer som under normale sammentrækninger, men mindre udtalt (det vil sige, at højden og varigheden af ​​den nederste linjes krumning vil være mindre). Med hensyn til varighed tager en træningskamp ikke mere end et minut, hvilket også kan bestemmes på grafen.

Hvad betyder sinusformet rytme på CTG?

Den sinusformede type kardiotokogram observeres, når fostrets tilstand forstyrres, især med udviklingen af ​​ilt sult eller af andre grunde.

Sinusformet rytme er kendetegnet ved:

  • sjældne og langsomme svingninger (mindre end 6 pr. minut)
  • svag amplitude af svingninger (føtal hjerterytme ændres ikke mere end 10 slag i minuttet sammenlignet med basalrytmen).
For at rytmen kan betragtes som sinusformet, skal disse ændringer registreres på CTG i mindst 20 minutter. Risikoen for intrauterin skade eller endda fostrets død stiger markant. Derfor rejses spørgsmålet om hurtig fødsel (via kejsersnit) straks.

Hvad betyder STV (kortvarig variation)?

Dette er en matematisk indikator, der kun beregnes ved computerbehandling af CTG. Groft sagt viser det øjeblikkelige udsving i fostrets hjertefrekvens over korte perioder (dvs. svarer til øjeblikkelige svingninger). Princippet om vurdering og beregning af denne indikator er kun klart for specialister, men dets niveau kan også indikere skade på fosteret i livmoderen..

Normalt skal STV være mere end 3 millisekunder (ms). Med et fald i denne indikator til 2,6 ms øges risikoen for intrauterin skade og fosterdød til 4% og med et fald i STV på mindre end 2,6 ms - op til 25%.

Evaluering af CTG efter point (ifølge Fisher, Krebs-skalaen)

For en forenklet og mere nøjagtig undersøgelse af kardiotokogrammet blev et scoringssystem foreslået. Essensen af ​​metoden ligger i det faktum, at hver af de funktioner, der overvejes, vurderes af et bestemt antal punkter (afhængigt af dets egenskaber). Desuden opsummeres alle punkter, på baggrund af hvilke der drages konklusioner om fostrets generelle tilstand i øjeblikket.

Mange forskellige skalaer er blevet foreslået, men Fisher-skalaen er fortsat den mest almindelige i dag, hvilket betragtes som den mest pålidelige og nøjagtige..

CTG-vurderingen på Fisher-skalaen inkluderer:

  • basal rytme
  • rytmevariabilitet (langsomme svingninger);
  • acceleration;
  • deceleration.
I dag bruges oftest Fisher-skalaen i Krebs-modifikationen, hvor ud over de anførte parametre også antallet af føtale bevægelser i løbet af 30 minutter af undersøgelsen tages i betragtning.

Afkodning af CTG

Hej, i dag bestod ktg, hvad betyder deceleration-1? (Mest bekymret) Er det langsomt eller hurtigt, og hvordan er fosteret? Jeg kan ikke se en indikator for fostrets sundhed. Hvilken karakter kan sættes på pointskalaen ktg?
Jeg vedhæfter et foto af ktg.
takke!

Kroniske sygdomme: Nej

På tjenesten Spørg en læge er der online rådgivning om fødselslæge om ethvert problem, der vedrører dig. Medicinske eksperter holder konsultationer døgnet rundt og gratis. Stil dit spørgsmål og få svar med det samme!

Afkodning af CTG under graviditet

I graviditetsperioden lærer den vordende mor mange nye bogstavforkortelser for sig selv - ultralyd, BPR, DBK, hCG. De bliver forståelige og endda velkendte. I sidste trimester tildeles endnu en "klassificeret" diagnostisk undersøgelse i bogstavkoden - CTG. Dets gennemførelse rejser normalt ikke spørgsmål, men kun få kan dechiffrere resultaterne. Hvordan man forstår, hvad der er skrevet i afslutningen af ​​CTG, fortæller vi i dette materiale.

Hvad er det?

Kardiotokografi (sådan er undersøgelsens navn) er en ikke-invasiv, sikker og smertefri måde at finde ud af i hvilken tilstand barnet er i, hvordan han har det. En sådan undersøgelse udføres startende fra 28-29 ugers graviditet. Ofte får forventede mødre en henvisning til CTG ved 32-34 uger for første gang, og derefter gentages undersøgelsen umiddelbart før arbejdsprocesens begyndelse.

Under selve fødslen bruges CTG ofte til at afgøre, om barnet har akut hypoxi under passagen gennem fødselskanalen.

Hvis graviditeten går godt, er der ikke behov for yderligere CTG. Hvis lægen har bekymringer om, at det fortsætter med komplikationer, ordineres CTG individuelt, nogle skal gennemgå det ugentligt eller endda en gang hvert par dage. Der er ingen skade fra en sådan diagnose for hverken barnet eller moderen..

Kardiotokografi giver dig mulighed for at finde ud af egenskaberne ved babyens hjerterytme. Et barns hjerte reagerer straks på ugunstige omstændigheder og ændrer hyppigheden af ​​dets slag. Derudover registrerer metoden sammentrækninger i livmodermusklerne. Registrering af ændringer sker i realtid, alle parametre registreres samtidigt, synkront og vises i grafer.

Den første graf er et takografi, der viser ændringerne i babyens hjerterytme. Den anden er en grafisk gengivelse af uteruskontraktioner og føtale bevægelser. Det kaldes et hysterogram eller tocogram (kvinder bruger ofte forkortelsen "toko"). Krummerens hjertefrekvens bestemmes af en meget følsom ultralydssensor, og livmoderspændingen og bevægelserne fanges af en stregmåler.

De opnåede data analyseres af et specielt program, der viser bestemte numeriske værdier på forskningsformularen, som vi skal dechiffrere sammen.

Teknik

En forventet mor skal komme til CTG i et roligt humør, fordi enhver kvindes bekymringer og oplevelser kan påvirke hjerterytmen hos hendes baby. Det tilrådes at spise forud, gå på toilettet, fordi undersøgelsen tager ganske lang tid - fra en halv time til en time og nogle gange endnu mere.

Du skal slukke for din mobiltelefon, sidde komfortabelt i en position, der giver dig mulighed for at tilbringe den næste halve time med komfort. Du kan sætte dig ned, ligge i sofaen, tage en liggende stilling i kroppen, i nogle tilfælde kan CTG udføres selv mens du står, det vigtigste er, at den forventede mor har det godt.

En ultralydssensor er fastgjort til maven i området på barnets bryst, som registrerer de mindste ændringer i hjerteslagets og hjerterytmen.

Oven på det sættes et bredt bælte på - en tensimetrisk sensor, der bestemmer ved små udsving i volumenet på den forventede mors underliv, når babyens livmodersammentrækning eller bevægelse er sket. Derefter tændes programmet, og undersøgelsen begynder.

På dette tidspunkt kan den gravide kvinde have to spørgsmål - hvad betyder procenterne på fostermonitoren, og hvad lyde der kommer under CTG siger. Vi hjælper dig med at finde ud af det:

  • Lyder under forskning. Lyden af ​​et barns hjerterytme, som den forventede mor allerede kender, behøver ikke en forklaring. Tidligere har ultralydsspecialister sandsynligvis allerede ladet en kvinde lytte til et lille hjerte, der banker. Under CTG vil en kvinde høre det konstant, hvis enheden er udstyret med en højttaler. Pludselig kan en kvinde høre en lang, høj lyd, der ligner interferens. Sådan høres barnets bevægelser. Hvis enheden pludselig begynder at bippe, indikerer dette et tab af signal (babyen vendte sig og bevægede sig markant væk fra ultralydssensoren, signaloverførslen blev afbrudt).
  • Procentdel på skærmen. Procentdele angiver livmoders kontraktile aktivitet. Jo mere aktivt det vigtigste kvindelige reproduktive organ reduceres, desto flere grunde har en læge til indlæggelse af en kvinde. Hvis værdierne er tæt på 80-100%, taler vi om begyndelsen på arbejde før fødslen. Indikatorer i området 20-50% bør ikke skræmme en kvinde - det er bestemt tidligt at føde hende.

Afkodning af resultaterne

At forstå overflod af tal og komplekse udtryk er ikke så vanskeligt, som det ved første øjekast ser ud til CTG-resultatet. Det vigtigste er at forstå og have en god idé om, hvilke begreber der er tale om.

Basal puls

Baseline, eller basal puls, er den gennemsnitlige værdi af din babys puls. En mor, der kommer til CTG for første gang, kan blive overrasket over, at krummerhjerte slår meget ujævnt, indikatorerne skifter med hvert sekund - 135, 146, 152, 130 og så videre. Alle disse ændringer glider ikke væk fra programmet, og i de første ti minutter af undersøgelsen viser den den gennemsnitlige værdi, som for denne baby vil være basen eller basal.

Denne parameter i tredje trimester ændres ikke afhængigt af den specifikke uge, som nogle gravide tror. Både ved 35-36 uger og ved 38-40 afspejler basalpulsen kun de gennemsnitlige værdier for hyppigheden af ​​babyens hjerterytme og indikerer på ingen måde hverken graviditetsalderen eller barnets køn.

Normen for basal hjertefrekvens er 110-160 slag i minuttet.

Variabilitet

Som du kan forstå ud fra ordets lyd, skjuler dette koncept varianter af noget. I dette tilfælde overvejes mulighederne for afvigelse af hjertefrekvensen fra basisværdierne. I medicin bruges et andet navn til dette fænomen, som også kan findes i konklusionen - svingninger. De er langsomme og hurtige..

De hurtige afspejler de mindste ændringer i realtid, fordi som allerede nævnt viser hver føtal hjerterytme en anden puls. Langsomme svingninger er lave, mellemstore og høje. Hvis frekvensen af ​​sammentrækninger af barnets hjerte i et minut i realtid var mindre end 3 slag pr. Minut, taler de om lav variation og lav svingning. Hvis svinget pr. Minut var fra tre til seks slag, så taler vi om den gennemsnitlige variabilitet, og hvis udsvingene i en eller anden retning udgjorde mere end seks slag, betragtes variationen som høj.

For at forestille os dette mere tydeligt, lad os give et eksempel: i løbet af et minut registrerede enheden en ændring i føtal hjertefrekvens fra 150 til 148. Forskellen er mindre end 3 slag i minuttet, hvilket betyder, at dette er lav variabilitet. Og hvis hjertefrekvensen er ændret fra 150 til 159 pr. Minut, så er forskellen lig med 9 slag - dette er en høj variation. Normal for en sund baby i en ukompliceret graviditet - hurtige og høje svingninger.

Langsomme svingninger er af flere typer:

  • monotont (pulsændringer med fem eller færre slag pr. minut)
  • forbigående (puls pr. minut ændres med 6-10 slag pr. minut)
  • bølget (pulsen ændres med 11-25 slag pr. minut)
  • galopperende (mere end 25 slag i minuttet).

Hvis pulsspringet på et minut ser sådan ud: 140-142 slag / min, så taler vi om en monoton langsom svingning, hvis pulsen på et minut har ændret sig fra 130 til 160, så taler vi om en langsom springende svingning. Bølelignende svingninger betragtes som en normal værdi for en sund baby, og andre typer ledsager næsten altid forskellige graviditetspatologier - ledningsindvikling, hypoxi, Rh-konflikt.

Acceleration og deceleration

Kvantitativ ændring er svingning, og kvalitativ ændring er acceleration og deceleration. Øget rytme - acceleration. På grafen ligner dette en top, et fed. Et fald i rytme - deceleration, er grafisk afbildet som en top med toppen nedad, det vil sige en fiasko. Acceleration er en stigning i babyens puls med 15 slag pr. Minut eller mere og opretholdelse af denne rytme i mere end 15 sekunder.

Retardation er et fald i hjertefrekvensværdien fra basisværdien med 15 slag nedad og opretholdelse af denne rytme i 15 eller flere sekunder.

Der er ikke noget galt med selve accelerationerne, hvis mere end to af dem er registreret på 10 minutter. Imidlertid er for hyppige accelerationer, den samme varighed og forekommer med regelmæssige intervaller, et alarmsignal, barnet er ubehageligt. Retardation (reduktion) er generelt ikke karakteristisk for en sund baby, men et lille antal af dem med andre normale kardiotokografiparametre kan være en normal variant.

Omrøring

Hvor mange bevægelser der skal være, er spørgsmålet ret vanskeligt, fordi der ikke er noget bestemt svar på det. Alle børn har forskellig fysisk aktivitet, de påvirkes ikke kun af deres eget velbefindende, men også af faktorer, der ikke afhænger af det - moderens ernæring, hendes humør og følelsesmæssige tilstand og endda vejret uden for vinduet.

Hvis barnet ønsker at sove nøjagtigt på det tidspunkt, hvor han har brug for CTG, minimeres hans bevægelser.

Det betragtes som et godt tegn, hvis mindst et par bevægelser er registreret hos barnet under CTG: mindst tre bevægelser på en halv time, mindst seks på en time. For hyppige skarpe bevægelser er et alarmerende tegn, der kan indikere krænkelser i babyens tilstand. For sjældne bevægelser er heller ikke en særlig god indikator. Men hvis alle andre CTG-værdier er normale, antager lægen, at barnet simpelthen har sovet i hele timen og vil bede kvinden om at komme tilbage til undersøgelse igen om et par dage..

Det er ikke bevægelserne i sig selv, der betragtes som vigtige, men forholdet mellem dem og antallet af accelerationer. Hos et normalt sundt barn øger bevægelsen hjertefrekvensen. Hvis denne forbindelse er brudt, og forstyrrelser ikke ledsages af stigninger i hjertefrekvensen, og accelerationerne selv opstår spontant og ikke er forbundet med bevægelse, stilles krummernes trivsel i tvivl. På grafen ser bevægelserne ud som strejker i den nederste del, hvor uteruskontraktioner er markeret.

Uterine sammentrækninger

Uterine muskelsammentrækninger er afbildet i den nederste graf. Visuelt ser de ud som bølgede dråber, fordi sammentrækningen begynder glat og slutter ikke mindre glat. De bør ikke forveksles med bevægelser, de er markeret med korte lodrette linjer. Interessant nok registrerer spændingsmålebæltet selv de sammentrækninger, som en kvinde ikke fysisk føler..

Procentdele betyder kontraktil aktivitet.

Det er utvetydigt umuligt at bestemme livmodertonen på CTG, fordi trykket inde i livmoderen virkelig kun kan måles på en måde - at indsætte en tynd lang sensorelektrode i dens hulrum, men dette er umuligt, indtil fosterblæren er intakt, og arbejdet ikke er begyndt. Derfor er værdien af ​​livmodertonen konstant - 8-10 millimeter kviksølv tages som basishastigheden. Et program, der analyserer alle indikatorer, baseret på sammentrækkelighed af det vigtigste kvindelige reproduktive organ, kan "konkludere", at dette tryk overskrides. Først da kan lægen have mistanke om en tone, men til bekræftelse er der brug for en manuel undersøgelse på en gynækologisk stol og en ultralydsscanning.

Sinusformet rytme

Hvis konklusionen indikerer "sinusformet rytme - 0 min", så er dette en meget god indikator. En sådan rytme, der er angivet på grafen som sinusoider, der gentages med lige store tidsintervaller, af samme varighed, taler om alvorlige patologier. Antallet af accelerationer og decelerationer er minimalt eller helt fraværende. Hvis dette grafiske billede fortsætter i ca. 20 minutter, kan lægerne have mistanke om et stort problem..

Denne rytme forekommer hos børn med svær ukompenseret hypoxi, svær intrauterin infektion, stærk Rh-konflikt. Syv ud af ti babyer, der viste en sinusformet rytme på CTG i 20 minutter eller mere, dør i livmoderen eller umiddelbart efter fødslen.

Tabel over normer for grundlæggende indikatorer:

Målt parameter

Normal værdi

Baseline puls

108-160 slag / min i hvile og 120-180 slag / min under vridning

Øjeblikkelige høje svingninger,

langsomme bølgelignende svingninger, generel variation - 5-25 slag / min

Ikke mere end 15 slag / min, ikke mindre end 2 gange pr. Undersøgelse

Fraværende eller overstiger ikke 15 slag / min

6 eller mere i timen

Vurdering af fostrets sundhed - point

For at vurdere fostrets tilstand bruger lægerne metoderne til at beregne resultaterne i point. Hos kvinder rejses ofte velbegrundede spørgsmål, hvilket betyder 4 eller 5-6 point på CTG, hvilket kan angives med 10, 11 eller 12 point. Fortolkning afhænger af, hvilken beregningsmetode programmet fungerede, eller hvordan lægen beregnede resultatet, hvis vurderingen blev foretaget "manuelt".

Det mest anvendte klassificeringssystem er Fischer.

Dette er et tolv-punkts system, hvor der tildeles et bestemt antal point for hver indikator..

Af Fischer

Fischer-scorebord (Krebs-modifikation):

Indikator bestemt på CTG

Der tildeles 1 point, hvis:

Der tildeles 2 point, hvis:

3 point tildeles, hvis:

Mindre end 100 bpm eller mere end 100 bpm

100-120 bpm eller 160-180 bpm

Sværhedsgraden af ​​langsomme svingninger

3 til 5 slag / min

6 til 25 bpm

Langsomt svingningsnummer

Mindre end 3 i undersøgelsesperioden

3 til 6 i løbet af undersøgelsesperioden

Mere end 6 i forskningsperioden

1 til 4 på en halv time

Mere end 5 på en halv time

Sent eller variabelt

Variabel eller sen

Tidligt eller ikke optaget

Slet ikke løst

Mere end 3 på en halv time

Fortolkningen af ​​resultaterne ser sådan ud:

9.10, 11, 12 point - barnet er sundt og føler sig ganske behageligt, hans tilstand giver ikke bekymring;

6,7,8 point - intet truer babyens liv, men hans tilstand giver anledning til bekymring, da en sådan indikator kan være et tegn på indledende patologiske ændringer og ugunstige ydre påvirkninger. En kvinde bør tage CTG oftere for at overvåge babyen i dynamik;

5 point eller mindre - barnets tilstand er truende, der er en høj risiko for intrauterin død, dødfødsel, neonatal død i den tidlige postpartumperiode. Kvinden sendes til hospitalet, hvor en hurtig diagnose udføres, og i de fleste tilfælde slutter alt med en akut kejsersnit for at redde barnets liv.

FIGO

Denne vurderingstabel blev vedtaget af specialisterne fra International Association of Gynecologists and Obstetricians. Det er mindre almindeligt anvendt i Rusland end Fischer-score, men mere forståeligt for forventede mødre..

FIGO fortolkningstabel:

Parameter bestemt i undersøgelsen

Betydning - "norm"

Betydning - "tvivlsom" eller "mistænkelig"

Betydning - "patologi"

eller 151-170 bpm

Mindre end 100 eller mere end 170 bpm

5-10 slag / min på 40 minutter

Mindre end 5 slag / min på 40 minutter eller sinusformet rytme

2 eller mere på 40 minutter

Fraværende inden for 40 minutter

Optages slet ikke, eller der er sjældne variabler

Variabel eller sen

Dette er en nøgleværdi, der stammer fra alle målte og analyserede parametre..

Det står for "en indikator for fostrets tilstand".

Det er meget vanskeligt at visualisere ved hvilke algoritmer og matematiske formler denne beregning finder sted, hvis der ikke er noget matematikeksamen på hylden derhjemme. Dette er ikke påkrævet. Det er nok for en fremtidig mor at vide, hvilke PSP-indikatorer der betragtes som normen, og hvad de betyder:

Hukommelsesbåndbredde mindre end 1,0. Et sådant resultat betyder, at barnet er sundt, det er behageligt, hans helbred og tilstand ikke forstyrres. Dette er et godt resultat, hvor lægen lader en gravid kvinde med CTG gå hjem med god samvittighed, fordi der ikke skal ske noget dårligt med babyen.

Hukommelsesbåndbredde fra 1,1 til 2,0. Dette resultat indikerer sandsynlige indledende ændringer, der adskiller sig fra den normale sundhedstilstand. Overtrædelser af en sådan PSP er ikke dødbringende, men de kan ikke ignoreres. Derfor bliver en kvinde bedt om at komme til CTG oftere i gennemsnit - en gang om ugen..

Hukommelsesbåndbredde fra 2,1 til 3,0. Disse indikatorer for føtal sundhed betragtes som meget alarmerende. De kan indikere alvorligt ubehag, som barnet oplever i livmoderen. Årsagen til babyens problemer kan være Rh-konflikt, en tilstand af iltmangel, sammenfiltring med en navlestreng, intrauterin infektion. Den gravide kvinde sendes til hospitalet. Hun får vist en mere grundig undersøgelse og muligvis for tidlig fødsel med kejsersnit.

Hukommelsesbåndbredde over 3,0. Sådanne resultater kan indikere, at barnets tilstand er kritisk, at han er truet med intrauterin død, som kan forekomme når som helst. Kvinden indlægges hurtigst muligt, der vises et akut kejsersnit for at redde barnet.

Stress og ikke-stresstest

Den sædvanlige CTG, der udføres under graviditet, betragtes som en ikke-stresstest. Men nogle gange kræver situationen en mere omhyggelig og detaljeret undersøgelse af de særlige forhold ved et lille børns hjerte, for eksempel med et utilfredsstillende resultat af den tidligere CTG, eller hvis der mistænkes et barns hjertefejl, udføres stresstest.

Undersøgelsen i dette tilfælde udføres teknisk på samme måde som altid, men inden sensoren fastgøres på den forventede mors mave, kan hun blive bedt om at gå op og ned ad trappen flere gange, trække vejret dybt og lejlighedsvis holde vejret under kardiotokografi.

For at forstå, hvordan et barns hjerte og nervesystem opfører sig i en stressende situation, injiceres en kvinde undertiden oxytocin, et lægemiddel, der forårsager sammentrækninger i livmodermusklerne.

Ikke-stresstest udelukker provokerende eksterne faktorer. Tværtimod bliver en kvinde bedt om at roe sig ned, sidde komfortabelt og ikke tænke på noget foruroligende eller dårligt. Den måde, hvorpå babyens hjerte reagerer på hans egne bevægelser, analyseres, dvs. antallet af accelerationer tælles.

At dechifrere stress-CTG'er er specialistenes opgave, afslutningen af ​​analysatorprogrammet alene vil ikke være nok, lægerne skal foretage en justering for stressfaktoren. Et godt resultat er en negativ ikke-stresstest, hvor babyen "viser" to eller flere accelerationer på 40 minutter.

Mulige problemer

Problemer, der indirekte kan angives ved en sådan undersøgelse som kardiotokografi, kan være forskellige - fra medfødte misdannelser til graviditetspatologier eller eksterne ugunstige faktorer, som kvinden selv er modtagelig for. Men de vil alle blive ledsaget af en af ​​følgende afvigelser.

Takykardi

Denne tilstand kan tales om, hvis den basale puls overstiger de etablerede normer, og varigheden af ​​overtrædelsen er 10 minutter eller mere. En stigning i hjertefrekvensen til 160-179 slag i minuttet indikerer mild takykardi. En alvorlig form for takykardi henvises til, når babyens hjerte slår med en frekvens på 180 slag i minuttet eller højere.

Den mest almindelige årsag er føtal hypoxi. Med iltmangel begynder barnet at opleve stress, hans hormonelle baggrund ændres, på grund af dette begynder hjertet at slå hurtigere. Men dette er kun i et tidligt stadium af hypoxi. Med alvorlig iltmangel opfører babyen sig anderledes.

Takykardi er ofte en ledsager af intrauterin infektion, der ramte barnet. Næsten som et født barn kan en baby i min mors mave blive syg. Hans immunforsvar vil begynde at virke, og på trods af at det stadig er meget svagt, vil temperaturen stige, og dette vil også straks påvirke hjertefrekvensen. Årsagen til barnets takykardi kan være hans forældres ubetydelige helbredstilstand. Hvis en kvindes temperatur stiger, slår barnets hjerte hårdere..

Også de medikamenter, som moderen tager, og eventuelle overtrædelser af hendes hormonniveauer påvirker fostrets hjertefrekvens.

Bradykardi

Hvis kardiotokografi viser, at babyens hjerte slår under 100 slag i minuttet i 10 minutter eller mere, diagnosticerer læger bradykardi. Dette er et farligt symptom, der kan indikere alvorlig ukompenseret hypoxi, hvor iltmangel allerede er kritisk, og barnet har ikke styrken til at bevæge sig. Hvis der registreres en afmatning i hjerterytmen på CTG på tidspunktet for fødslen, er der intet farligt i dette, for med et fald i hjerterytmen reagerer babyen på at passere gennem fødselskanalen, når hans hoved trykkes.

Fosterhypoxi

Iltsult kan være meget farligt for et barn til enhver tid, det fører til lidelser i centralnervesystemet og undertiden til fosterdød. Tidlig hypoxi, selvom det stadig kompenseres af de beskyttende mekanismer i babyens krop, er kendetegnet ved takykardi og sen hypoxi, hypoxi i et avanceret stadium - bradykardi. Derudover viser CTG lav variation, samme periodiske acceleration, sinusformet rytme, monotoni.

Hukommelsesbåndbredden i denne tilstand er i området 1.1 - 3.0. Og ifølge Fischer estimeres barnets tilstand til 5-8 point afhængigt af iltmangelens sværhedsgrad. Ved svær hypoxi er akut fødsel indiceret, uanset hvor længe den gravide er - efter 37 uger eller kun efter 33 uger. Under alle omstændigheder vil en sådan baby have flere chancer for at overleve uden for moderens livmoder..

Kan det være forkert?

Kardiotokografi gælder ikke diagnostiske studier med høj præcision. Dens nøjagtighed er ca. 90%, og meget afhænger desuden også af, hvor korrekt undersøgelsen udføres såvel som af lægens erfaring, og om han vil være i stand til at fortolke resultaterne korrekt. Generelt står CTG for alle på samme måde. Men årsagerne, der førte til afvigelser af visse standardværdier, kan være meget forskellige..

Derfor er det umuligt at behandle konklusionen af ​​CTG som den ultimative sandhed. Undersøgelsen giver kun et generelt billede, men kun yderligere diagnostik hjælper med at bekræfte eller benægte negative resultater samt at fastslå årsagerne til babyens usædvanlige opførsel..

Normalt er dette laboratorieblodprøver, ultralydsscanning, ultralyd (Doppler-ultralyd).

En fejlagtig CTG kan skyldes, at kvinden ikke forberedte sig på undersøgelsen - hun blev søvnig og bekymret over personlige problemer. Ægtheden ved CTG er også tvivlsom, hvis den gravide kvinde tog medicin og ikke advarede lægen om det, fordi nogle lægemidler kan øge og sænke hjertefrekvensen hos ikke kun moderen, men også fosteret. En fejlagtig CTG kan være i tilfælde af en funktionsfejl i det udstyr, som undersøgelsen udføres på.

Derfor skal alle tvivlsomme resultater kontrolleres igen med gentagne CTG'er såvel som ved hjælp af ultralyd. Alle dårlige CTG-resultater kontrolleres også igen, men allerede på et hospital for ikke at risikere morens og barnets helbred.

medicinsk anmelder, psykosomatikspecialist, mor til 4 børn

Det Er Vigtigt At Vide Om Planlægning

Funktioner i 3. trimester af graviditeten: hvilken uge starter det, hvad du skal vide, når du laver en ultralyd?

Analyser

Den tredje trimester af graviditeten er den sidste fase af at føde en baby. Bag de farligste og alarmerende første uger, en periode med relativ hvile - andet trimester og fremad - den vigtigste og mest spændende begivenhed: fødslen af ​​en længe ventet baby.

Brystsmerter efter ammestop: hvorfor det opstår, hvordan man kan slippe af med det, og hvad man ikke skal gøre

Ernæring

Når moderen holder op med at fastgøre barnet til brystet, stopper mælken ikke med det samme.

Hvorfor spytter en baby op efter formelfoder?

Infertilitet

Problemet med at spytte er velkendt for næsten enhver ung mor..Dette koncept henviser til den naturlige frigivelse af mad fra maven. Nogle babyer spytter næsten ikke op, andre har det næsten efter hver fodring.

Vidunderlig 23. uge af graviditeten: hvad sker der med barnet, babyens højde og vægt, foto af maven, ultralyd

Ernæring

Nu er anden trimester i gang - 23 ugers graviditet. Denne periode er den nemmeste og mest behagelige af alle 9 måneder.