Vigtigste / Infertilitet

Lyamusik

Graviditet og forældre blog

  • Graviditetsplanlægning
  • Graviditet
  • Ernæring
  • Børns sundhed
  • Hvil og udvikling af barnet
  • Fordele

Screening af 2. trimester: hvornår man skal gøre og normer?

Selve begrebet screening under graviditet henviser til en række undersøgelser, hvis formål er at opdage føtal misdannelser. 2 screening inkluderer ultralyd og biokemisk blodprøve. Hvis der udføres en blodprøve tidligere, ikke planlagt, udføres kun ultralyd.

Hvorfor har du brug for 2 screening

En anden screening er ikke påkrævet, men de oplysninger, der er opnået ved eksamen, er meget værdifulde. På baggrund heraf drages konklusioner om nytten af ​​barnets udvikling. Hvis forskningsindikatorerne er negative, kan gynækologen ordinere intrauterin behandling, yderligere undersøgelser eller kunstigt forårsage for tidlig fødsel. Det var i denne periode, at forældre tager en meget ansvarlig beslutning for sig selv: om de skal forlade et potentielt sygt barn eller afslutte graviditeten.

Hvornår og hvordan man foretager 2 screening

Normalt udføres 2 screeninger fra 18 til 20 ugers graviditet. Denne periode er den mest bekvemme til undersøgelse af fosteret, og om nødvendigt er det ikke for sent at afslutte graviditeten. Det nøjagtige tidspunkt for undersøgelsen bestemmes individuelt og afhænger af den gravide kvindes sundhedstilstand og indikatorerne for den første screening. I nogle tilfælde anbefales det kun at lave ultralyd.

Biokemisk analyse udføres bedst fra 16 til 18 uger. Det er i denne periode, at resultatet bliver mest informativt. Det er vigtigt ikke at gå glip af denne gang, fordi blodsammensætningen hos en gravid kvinde ændres meget hurtigt.

  • 1 screening
  • 3 screening

Den optimale periode for ultralyd er 19-24 uger. Som regel er det ordineret i 19-22 uger, for om nødvendigt at planlægge en anden scanning i 22-24 uger..

Ved ultralydsscreening læses information ved hjælp af en speciel sensor gennem bugvæggen. Samtidig ligger kvinden på ryggen i sofaen. Patienten modtager resultaterne med det samme. Under undersøgelsen kan der tages fotografier og endda videooptagelser af babyen i livmoderen.
Til biokemisk forskning tages blod fra en vene. Resultaterne forberedes inden for to uger.

Er det obligatorisk at foretage screening

Hvis en gravid kvinde ikke er i fare, ikke har komplikationer under graviditeten, eller hvis den første screening er positiv, kan hun kun tilbydes en ultralydsundersøgelse. Men hvis den forventede mor stadig vil foretage 2 screening, kan de ikke nægte hende.

Obligatorisk, 2 screening er for:

  • Kvinder over 35 år;
  • Gravide kvinder med dårlig arvelighed;
  • Piger, der har haft en viral eller infektiøs sygdom i begyndelsen af ​​graviditeten;
  • Gravide kvinder, der er gift med nære slægtninge;
  • Vordende mødre, der misbruger stoffer og alkohol. Og også ved at tage stærke medicin;
  • Kvinder med skadelige arbejdsforhold
  • Piger, der havde en abort;
  • Kvinder, der har haft en tidligere frossen graviditet eller har oplevet et abort
  • For mødre med dårlige første screeningsresultater;

Sådan forbereder du dig til eksamen

I cirka en dag skal du opgive fisk og skaldyr, slik, krydret og stegt mad. Alt dette kan påvirke blodsammensætningen og give falske resultater. Det er bedre ikke at spise overhovedet 5-6 timer før blodprøvetagning. Du kan drikke stille vand, men ikke senere end 30-40 minutter før analysen.
Der kræves ingen særlig træning inden ultralydsundersøgelse. Blæren og tarmene behøver ikke at tømmes; dette påvirker ikke testresultaterne. Det er bedre at tage en ble, et håndklæde og skoovertræk med sig, fordi de findes ikke på alle klinikker.

Blodkemi

En biokemisk blodprøve inkluderer kontrol af indholdet af 3 grundstoffer i blodet:

  • HCG (humant choriongonadotropin) - et hormon produceret efter graviditet;
  • AFP (alfa-fetoprotein) - et protein produceret af mave-tarmkanalen og leveren af ​​fosteret;
  • EZ (fri estriol) - et hormon produceret af binyrerne og leveren af ​​fosteret;

Inhibin A kan måles, men kun hvis det er angivet.

Resultatet forberedes i flere uger. Det er en rapport om mange digitale data. Baseret på afvigelser fra disse data fra normen bestemmer læger risikoen for, hvilken sygdom der mest sandsynligt er hos fosteret..

Hvad de ser på ved 2 screening

Med ultralydsscreening kan både mindre fysiske defekter og alvorlige udviklingsmæssige abnormiteter påvises. Denne procedure undersøger indikatorer som:

  • Fostrets hjertefrekvens;
  • Omkreds af bryst, mave, hoved. Disse indikatorer kan hjælpe med at bestemme graviditetens varighed, korrektheden af ​​hjernedannelsen, mulige afvigelser i babyens udvikling;
  • Barnets vægt og højde;
  • Antal embryoner
  • Moderkagen af ​​moderkagen, dens tykkelse, præsentation;
  • Funktion af de indre organer i fosteret, vurdering af rigtigheden af ​​deres dannelse
  • Udviklingen af ​​ansigtsben, bryst og rygsøjle;
  • Korrektheden af ​​dannelsen af ​​barnets ansigtsegenskaber (tilstanden af ​​øjenhullerne, dannelsen af ​​en kløft på læben eller kløften)
  • Polyhydramnios eller oligohydramnios (begge kan indikere problemer såsom infektion);
  • Antal lemmer, fingre og tæer
  • Livmoderens tilstand (livmoderhalsen undersøges, tilstedeværelsen af ​​tone bestemmes);
  • Børns køn.

Hvilke sygdomme kan påvises i fosteret under undersøgelsen.

Under den anden screening kan abnormiteter i fostrets udvikling findes, der ikke kom til syne ved tidligere undersøgelser. Og også for at bekræfte eller fjerne de mistanker, der er opstået om fysiske, mentale, genetiske abnormiteter i fostrets udvikling. Sidstnævnte inkluderer:

Downs syndrom. Det kan påvises både ved at analysere blodbiokemi (der vil være et reduceret niveau af estriol og AFP og et øget niveau af hCG) og ved ultralydsundersøgelse (afkortning af næsebenet og fortykning af kravezonen bør advares);

En neuralrørsdefekt er veldefineret ved ultralyd og er kendetegnet ved en stigning i AFP-niveauet og undertiden et fald i estriol;

Edwards syndrom ved ultralydsscreening afsløres af funktionerne i kraniets struktur, lidelser i organerne. Protein, østriol og hCG i blodprøveresultaterne reduceres.

Er falske screeningsresultater for 2 trimester mulige, og hvorfor?.

Den anden screening er kendetegnet ved høj pålidelighed (60-90%). Men falske resultater sker også. Hver persons krop er individuel og for nogen taler afvigelser fra de almindeligt accepterede normer for hCG, AFP osv. Ikke om udviklingsproblemer. Normalt giver læger simpelthen data om, hvor stor en procentdel der er risiko for at få et barn med visse abnormiteter.

Omstændigheder som følgende kan bidrage til falske resultater:

  • Fedme hos en gravid kvinde
  • Diabetes;
  • Multipel graviditet;
  • Ved graviditet med IVF.

Hvornår og hvordan screening af graviditetens 2. trimester udføres: tabeller over indikatorer for norm og sygdom

Screening i 2. trimester er en obligatorisk føtal undersøgelse, som enhver gravid kvinde gennemgår. Proceduren er ordineret fra den 19. til den 23. uge af graviditeten.

Indikationer og kontraindikationer for proceduren

Tidspunktet for den anden screening er 19-23 uger. Undersøgelsen betragtes som kompleks, da den gravide gennemgår en ultralydsscanning og tager en biokemisk blodprøve. Nogle gange kan en kvinde nægte en blodprøve. Men der er medicinske indikationer, for hvilke blod skal indsendes til undersøgelse:

  • den forventede mors alder er over 35 år gammel;
  • der er en trussel om at afslutte graviditeten;
  • hvis en kvindes andre graviditeter sluttede i aborter, døde fosteret, for tidlig fødsel opstod, fødslen af ​​et stille barn;
  • den gravide brugte ulovlige lægemidler, mens hun bar et barn;
  • den vordende mor lider af stofmisbrug, alkoholisme eller ryger;
  • barnets mor og far er forbundet med blod;
  • kvinden har en onkologisk sygdom;
  • en gravid kvinde arbejder under vanskelige arbejdsforhold;
  • en af ​​forældrene blev diagnosticeret med en genetisk sygdom, for eksempel diabetes mellitus;
  • første gang en blodprøve og ultralydsundersøgelse viste en medfødt sygdom hos fosteret;
  • den vordende mor har lidt en infektiøs eller viral sygdom op til 19 uger;
  • den gravide kvinde var tidligere bestrålet
  • kvindens nærmeste slægtninge lider af kromosomale sygdomme, eller et barn med en sådan patologi blev født af familien.

Ultralyd, biokemisk hæmotest efter 19-22 uger udføres med henblik på tidlig påvisning af Downs syndrom, Edwards sygdom, almindelige kromosomale patologier.

Når en gravid kvinde får en anden screening

2. trimester perinatal screeningundersøgelse er planlagt fra den 19. til den 22.-23. Uge. Undersøgelsen inkluderer undersøgelse af fosterdele med ultralyd sammen med en blodprøve for specielle indikationer.

Bedre at lave screening i 2. trimester så tidligt som muligt.

Du kan ikke ignorere svangerskabsalderen, da den biokemiske analyse efter den 24. uge ikke længere vil være informativ.

Sådan forbereder du dig på en ultralyd

Forberedelse til screening i andet trimester svarer til diagnosen efter 11-12 uger, den første ultralyd og blodprøve under graviditet:

  1. Dagen før screening i andet trimester er det ikke tilladt at spise meget fedt, krydret, stegt og mad, der fremkalder stærk gasdannelse. Men hvis du er meget tørstig, kan du drikke vand inden anden screening. Ellers kan resultaterne af blodprøver og ultralyd være upålidelige..
  2. Du skal ikke bekymre dig og være nervøs inden ultralydsscreening af 2. trimester og donere blod. Hormonet noradrenalin, som frigives under stress, påvirker testresultaterne negativt.

Hvordan er undersøgelsen

For det første gennemgår den gravide ultralyddiagnostik. Proceduren er fuldstændig smertefri og harmløs for fosteret. Ultralyd ved 2. screening foretages for at korrelere de etablerede normer for indikatorer til måling af fostrets kropsdele og organer med individuelle undersøgelsesresultater hos gravide kvinder.

Kvinden lægges på sofaen. En engangsble er forudlagt. Efter at den gravide kvinde viser sin mave. Lægen anvender en speciel ultralydsgel, som forbedrer penetrationen af ​​ultralydbølger. I slutningen af ​​screening af 2. trimester tørrer kvinden maven med væv eller en engangsble.

Efter undersøgelsen med en transabdominal transducer med ultralyd går den gravide kvinde til laboratoriet for at donere blod. Når undersøgelserne er afsluttet, er det stadig at vente på afkodningen af ​​resultaterne. Normalt bliver en kvinde bedt om at komme til en lægeundersøgelse om en uge.

For at se en videoanmeldelse af en specialist:

Afkodning af forskningsresultater

Læger ser hovedsageligt på ultralydsresultaterne ved 2. screening. En biokemisk blodprøve ordineres til specielle indikationer, når der identificeres risici hos den forventede mor ved screening i første trimester. Resultaterne af ultralyd ved 2. screening indikerer barnets eksterne data: størrelsen på alle dele af kroppen, højde, vægt, antallet af fostre i livmoderen.

Efter at have analyseret de eksterne data fortsætter sonologen til fetometri og vurderer fostrets anatomiske struktur under screening af 2. trimester. Barnets knogler undersøges, længden af ​​lemmerne måles, tilstanden af ​​de indre organer og deres udvikling bestemmes.

Det er midt i graviditeten, at fremtidige forældre finder ud af barnets køn..

Fostervægt og højde

En af de vigtige indikatorer i resultaterne af den anden screening er barnets vægt og højde:

  1. Meget lav vægt er ofte forbundet med sult i fødevarer og føtal hypoxi. På grund af dette er der en krænkelse af udviklingen af ​​vækst og vægtøgning. Derfor fryser graviditeten.
  2. En lille vægt, der ikke overholder fristen, indikerer mulige kromosomale sygdomme: Downs syndrom, Edwards.
  3. Overdreven vægt er karakteristisk for patologier i centralnervesystemet. Et andet tegn kan indikere internt ødem i hæmolytisk sygdom, når barnets blod er uforeneligt med moderens.

Ifølge ultralyd i 2. trimester ses indikatorerne for vækstrate og vægt i tabellen med afkodningen:

UgerHøjde i centimeterVægt i gram
1814.2190
nitten15.3240
2025.8300

Næse knogle længde

Længden af ​​et barns næseben er relateret til fysisk udvikling. Hvis parameteren ikke svarer til normerne, sendes den gravide kvinde til at blive undersøgt for tilstedeværelsen af ​​kromosomale sygdomme hos fosteret. I den 20.-21. Uge af graviditeten ved 2. screening-ultralyd når næseknoglen en gennemsnitlig længde på 7 millimeter.

Biparietal hovedstørrelse - BPR

BPD-indikatoren ved 2. screening angiver afstanden fra hovedet til et andet tempel. Denne linje forbinder parietale knogler. Det skal være vinkelret på linjen mellem panden og bagsiden af ​​hovedet. Parameteren karakteriserer den nøjagtige varighed af graviditeten.

Hvis individuelle parametre afviger fra den etablerede norm, er følgende diagnoser mulige:

  1. Stor bipolar lidelse korrelerer med andre lemmer. Med en ensartet fordeling af parametre diagnosticeres et stort barn, hvilket ikke er godt for naturlig fødsel.
  2. Syndromet med intrauterin væksthæmning gives til dem, der har bipolar lidelse flere gange bag normen.
  3. Hydrocephalus påvises ved screening i 2. trimester, hvis den bipolare lidelse, størrelsen på panden og nakken sammen med føtalhovedets omkreds øges. Sygdommen opstår på grund af infektion.
  4. Mikrocefali er diagnosticeret med undervurderede indikatorer for bipolar lidelse, OH og LHR. Sygdommen er kendetegnet ved en lille hjernemasse efterfulgt af mental retardation..

Værdierne for BPD-normen i tabellen, der betragtes i resultaterne af ultralydet ved 2. screening:

UgerNormLavere parameter i millimeterTopparameter i millimeter
18423747
nitten454149
20484353

Frontal-occipital størrelse - LZR

Ved ultralyd ved 2. screening vurderes frontal-occipital størrelse, afstanden mellem panden og bagsiden af ​​hovedet. Forbindelseslinjen mellem de forreste og occipitale knogler passerer normalt gennem midten af ​​hovedet og bliver en vinkelret linje, der trækkes fra det ene tempel til det andet.

LHR vurderes altid sammen med BDP. Derefter stilles en diagnose i tilfælde af afvigelse fra standarderne. Overvej normerne for parameteren ved 2. screening efter uges graviditet:

UgerNormparametre estimeres i millimeterLavere niveauØvre niveau
18544959
nitten585363
20625668

Hovedets omkreds og form

Ud over BPD med LHR måler sonologen formen og omkredsen af ​​barnets hoved. Et helt sundt barn på 2. screening ultralyd har et afrundet hoved. Andre former betragtes som afvigelse. Normalt er hovedomkredsen ved 20 ugers graviditet 170 millimeter.

Lårlængde, underben, skulder og underarm

Beregning af størrelsen på hofter, ben, skuldre og underarm er påkrævet. Sonologen ordinerer en yderligere undersøgelse med en stærk forkortelse af lemmerne og en uoverensstemmelse mellem længden af ​​arme og ben. Overvej en tabel med normerne for længden af ​​barnets lemmer ved screening af 2. trimester:

IndikatorlængdeUgerStandard i millimeterLavere niveauØvre niveau
Hofte18272331
nittentredive2634
20332937
Skinneben18242028
nitten272331
20tredive2634
Skulder18201723
nitten232026
20262229
Underarm18242028
nitten272331
20tredive2634

Abdominal omkreds

Det intrauterine vækstretardationssyndrom påvises langs abdominal omkreds. Hvis du halter bagefter de gennemsnitlige normer, stiller lægen denne diagnose. Med normal udvikling ved screening af 2. trimester er omkredsen af ​​fostrets mave i gennemsnit 15 centimeter.

Fostervandsindeks - AFI

AFI er ansvarlig for indikatoren for fostervandets volumen i blæren. Normalt er de inden for den 20. uge 140-214 millimeter.

Med et lavt indeks på den anden screening ultralyd, lægger lægen oligohydramnios og truslen om infektion. Med et højt indeks er der risiko for unormal præsentation af fosteret og dødfødsel på grund af fri strømning: barnet kan blive viklet ind i navlestrengen og kvæle.

For at se, hvordan et barn ser ud på en ultralydsscanning:

Biokemisk screening

Biokemisk blodscreening i 2. trimester udføres mod betaling i henhold til indikationerne. Testen betragtes som tredobbelt, da der bestemmes 3 hovedmarkører:

  1. Alpha-fetoprotein. Fosteret producerer dette protein fra 5 uger. Stoffets hovedopgave er at transportere nyttige sporstoffer og beskytte barnet mod den aggressive reaktion af moderens immunitet. Normen for hormonindholdet i den 20. uge er i intervallet 27-125 enheder pr. Milliliter.
  2. Gratis østriol. Selv før befrugtning produceres det i æggestokkene, men i små mængder. Under graviditet øges niveauet af fri østriol på grund af syntese i barnets moderkage og lever. Hormonet forbereder den forventede mors krop til amning. HCG og fri estriol måles altid i begyndelsen af ​​perioden. Normen er 7,6-27 enheder nmol pr. Liter.
  3. HCG. Hormonet syntetiseres kun hos gravide kvinder. Den højeste koncentration observeres i første trimester. I den 21. uge falder indikatoren til grænsen på 1,6-59 mikroskopiske enheder pr. Milliliter.

Ud over de anførte hovedparametre beregnes inhibin A i den biokemiske screening af 2. trimester i MoM-koefficienter. Dets indeks med normal intrauterin udvikling er lig med 2 MoM. Denne koefficient betragtes som graden af ​​afvigelse af de modtagne oplysninger fra gennemsnitsværdierne..

Mulige sygdomme baseret på resultaterne af biokemisk analyse

Formålet med en biokemisk blodprøve er at bestemme kromosomale sygdomme hos et barn. I Downs syndrom er et karakteristisk træk et øget niveau af hCG ved screening af 2. trimester og et fald i niveauet af andre hormoner i blodet..

AFP, EZ eller fri estriol er forhøjet i nærværelse af Meckels syndrom og levernekrose. HCG er normalt. AFP og andre parametre falder til under den etablerede norm i Edwards syndrom.

Fri østriol falder efter et antibiotikaforløb med udviklingen af ​​intrauterin infektion og placentainsufficiens. En gravid kvinde kan få et fostervand, en punktering i bugvæggen for at tage en prøve af fostervand. Dette gøres for nøjagtigt at bekræfte eller afkræfte tidligere diagnosticerede diagnoser..

Patologier, der kan opdages

I 2. trimester udføres graviditetsscreening til profylaktiske formål for at opdage kromosomale abnormiteter. Ultralyd afslører patologier som Down og Edwards syndrom.

I det første tilfælde er det karakteristiske træk næsebenet, som i tilfælde af sygdom er meget mindre end normens nedre grænse. I det andet tilfælde overvejes barnets vægt: i tilfælde af sygdom er det meget lille. Overvej andre mulige patologier:

  1. Trisomy 13, eller Patau syndrom, er en sjælden sygdom, der bestemmes af ultralyd i andet trimester, når kraniet er misdannet, misdannelser i fødder, hænder, lidelser i hjernens struktur.
  2. Spina Bifida, spina bifida, ved ultralydsdiagnostik er vist i form af åbne ryghvirvler bagved. Deformation opstår på grund af nedsat dannelse af neurale rør.
  3. Anencephaly diagnosticeres normalt i første trimester. Men hvis undersøgelsen blev savnet, opdages den intrauterine defekt ved 2. screening. Ved ultralyd har barnet delvis eller fuldstændig mangel på cerebrale lapper.
  4. Shereshevsky-Turners syndrom ved prænatal ultralydsscreening i 2. trimester er kendetegnet ved et bredt bryst, krumning af lemmerne, korte fingre, hævelse, lav kropsvægt og kort statur.
  5. Klinefelters syndrom påvises sjældent med ultralydsdiagnostik. Men hvis lægen har mistanke om patologi, vil han sende den gravide kvinde til at gennemgå fostervandsprøve.

Hvad kan påvirke resultaterne

Resultatet af perinatal screening for 2. trimester afhænger af:

  1. Fejl ved bestemmelse af tidspunktet for graviditet.
  2. Tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner hos en gravid kvinde (oftere rygning).
  3. Tilbagevendende stress.
  4. Bærer flere frugter. I dette tilfælde beregnes hastigheden af ​​hormoner individuelt for en dobbelt, tredobbelt graviditet..
  5. Tager hormonelle stoffer under graviditet.
  6. Hormonel baggrund, skiftende på grund af moderens alder over 35 år.
  7. Graviditetens start efter IVF. Før dette udføres hormonbehandling, hvis resultater forbliver indtil 2. screening.
  8. Alvorlig fedme. Sygdommen producerer kvindelige kønshormoner, der ændrer blodsammensætningen.

Screening i 2. trimester er en ansvarlig procedure, som det er bedre for en gravid kvinde ikke at afvise. Barnets sundhed og videreudvikling afhænger af dette..

Vi foreslår at se på svarene på ofte stillede spørgsmål om emnet for 2. trimester i et interview med en læge:

Hvordan gik du til din 2. trimester screening? Del dette i kommentarerne. Del artiklen med dine venner på sociale netværk. være sund.

Hvad viser screening af 2. trimester af graviditeten

Graviditet er en afgørende periode i en kvindes liv og forløber efter særlige regler. De bestemmer ikke kun ernæringens art, daglige rutine, træningsregime, men kræver også regelmæssig overvågning af både den forventede mors og babyens liv i hendes livmoder. Efter den første store undersøgelse, der blev udført 11-13 uger, er det tid til at gennemgå en 2. trimester screening, som inkluderer en anden ultralydsscanning og en biokemisk blodprøve. Dens formål er at bekræfte eller benægte udviklingen af ​​patologier, at opdage deres direkte og indirekte markører. Så hvem er denne diagnose angivet til? Hvad inkluderer det, og hvordan dechiffreres indikatorerne? Hvordan man korrekt forbereder sig på procedurerne, og hvordan de opstår?

Hvor lang tid udføres den anden ultralyd under graviditeten

For at opnå den mest nøjagtige information udføres den anden screening i en tidsramme, der er klart defineret af standarderne:

  • biokemisk blodprøve - fra den 15. til den 20. uge, mens intervallet fra den 16. til den 18. uge betragtes som den optimale periode. Det var på dette tidspunkt, at informationsindholdet i undersøgelsen til bestemmelse af den biokemiske formel og sammensætning af hormoner er maksimalt;
  • 2. trimester perinatal ultralydsscreening: ideel er 19-24 uger. Det udføres efter bestået biokemi. Som regel ordineres ultralyd i perioden fra 19 til 22 uger, og hvis der mistænkes komplikationer, kan en anden scanning fra 22 til 24 uger angives. For specielle indikationer kan den planlagte screeningsperiode flyttes til en tidligere dato og udføres startende fra den 16. uge.

Det er ikke nødvendigt at bestå de anførte studier på samme tid. Du kan distribuere dem over tid for ikke at blive overvældet. Det skal huskes, at hvis en ultralydsscanning kan overføres eller udføres igen når som helst, så er der en streng ramme for at tage en blodprøve på grund af variationen i dens sammensætning i løbet af graviditeten.

Hvem vises den anden screening, og kan du afvise den?

Screening 2 er et sæt undersøgelser, som Sundhedsministeriet på det kraftigste anbefaler at gennemgå hver gravid kvinde i de passende uger. Det er obligatorisk for repræsentanter for risikogruppen, dvs. hvis mindst en af ​​betingelserne er opfyldt:

  • forældrene til det ufødte barn er nære slægtninge;
  • en infektiøs sygdom overført i de tidlige stadier, især i perioden 14-20 uger;
  • en genetisk sygdom i historien til en af ​​forældrene, ældre børn;
  • tidligere graviditeter sluttede i aborter;
  • børn født tidligere med udviklingsforsinkelse eller nervesystemets patologier;
  • alvorlige afvigelser fra den norm, der blev identificeret under den første screening, truslen om svangerskab
  • den fremtidige fødende kvindes alder er over 35;
  • onkopatologi påvist efter den 14. svangerskabsuge;
  • strålingseksponering, som barnets far eller mor blev udsat for lige før undfangelsen eller umiddelbart efter den.

Når der påvises en onkologisk sygdom, henvises patienten til konsultation med en genetiker, der normalt ordinerer yderligere undersøgelser: en gentagen ultralydsscanning eller en yderligere biokemisk blodprøve. Dette gøres for at vurdere faren for patientens tilstand og beslutte, om det er tilrådeligt at forlænge eller afslutte graviditeten..

Den anden screening er ikke obligatorisk. Hvis den vordende mor frygter, at undersøgelsen kan skade barnets helbred og hendes egen, har hun ret til at skrive et skriftligt afslag på at foretage en diagnose. Lægen er forpligtet til at give ansøgningsskemaet efter anmodning. Samtidig skal han forklare patienten alle de risici, som hun udsætter både sig selv og barnet for..

Hvad de ser på ved den anden screening under graviditeten

Opgaverne med den anden screening inkluderer undersøgelse af ikke kun fetometriske parametre, men også de funktionelle egenskaber ved fostrets vitale organer, nemlig:

  • rygsøjle, kranium og andre knogler i skelettet;
  • ansigtstræk (øjne, næse, mund)
  • nyrer, blære og andre elementer i kønsorganet;
  • myokardiet og hele kredsløbssystemet
  • fordøjelsesorganer, herunder mave og tarm
  • hjerne, rygmarv og beslægtede strukturer;
  • komponenter til beregning af BPD (biparietal størrelse), LZR (frontal-occipital størrelse), kølevæske (abdominal omkreds), OG (bryst omkreds), længde af parrede knogler.

Med en god placering er diagnostikeren i stand til at bestemme det ufødte barns køn ud fra de kønskarakteristika, der blev dannet på tidspunktet for undersøgelsen.

Ud over at analysere udviklingen af ​​babyens organer og systemer foretages en vurdering af moderens kropstilstand, da fostrets levedygtighed afhænger af det. Eksamensprogrammet inkluderer scanning:

  • placenta, dens placering, tykkelse, størrelse, struktur, modenhed
  • fostervand, deres kvantitative egenskaber;
  • navlestreng, tilstedeværelsen af ​​alle større fartøjer
  • livmoder, livmoderhalsen og vedhæng.

Under proceduren vurderes fostrets position i moderkagen.

Baseret på de opnåede resultater drager lægen konklusioner om tilstedeværelsen eller fraværet af patologier i løbet af graviditeten, tilstrækkeligheden af ​​blod- og iltforsyning, den korrekte udvikling af fosteret såvel som tilstedeværelsen eller fraværet af en trussel mod barnets og moderens sundhed og liv.

Forberedelse til undersøgelsen

Screeningsplanen består af to hovedprocedurer: ultralyd i 2. trimester og en biokemisk blodprøve.

Hvis der udføres en ultralydsscanning abdominal, kræves der en maksimalt fyldt blære for at visualisere det undersøgte område. Dette kan opnås ved at drikke mindst en liter vand. Hvis en intravaginal undersøgelse er planlagt, anbefales det tværtimod at afstå fra overdreven væskeindtag..

Før du donerer blod, skal du forberede dig mere grundigt. For at sikre den maksimale informationsværdi af resultaterne, skal man en dag før man tager det biologiske materiale nægte fede, krydrede og stegte fødevarer, fisk og anden fisk og skaldyr, chokolade og kakao, citrusfrugter. Det er forbudt at spise 5-6 timer inden laboratoriet. I tilfælde af svær tørst er det tilladt at drikke ikke mere end et glas vand uden gas, men ikke senere end 30-40 minutter før manipulation. Hvis det er muligt, bør patienten undgå stressede situationer..

Hvordan udføres proceduren

Den anden screening begynder med en ultralydsscanning.

Rutinemæssig prænatal ultralydsscreening adskiller sig ikke fra standard. Under proceduren sidder kvinden komfortabelt i sofaen, diagnostikeren smører huden de steder, hvor hun kommer i kontakt med sensoren med allergivenlig gel. Information læses gennem den forreste abdominale væg i undersøgelsens abdominale form, gennem vagina i transvaginal form. Inden for få minutter udleveres udskrift af resultaterne til patienten.

Før de udfører en biokemisk blodprøve, skal den observerede give et ultralydstranskript og et specielt spørgeskema. Baseret på disse oplysninger og en indledende samtale med den gravide kvinde beslutter lægen behovet for at bestemme koncentrationen i blodet af et antal yderligere elementer. Prøveudtagningen af ​​materiale til forskning udføres fra en vene. Dens analyse udføres ved hjælp af et specielt computerprogram. Testresultaterne er klar inden for to uger.

Hvad er inkluderet i listen over eksamener

Den anden perinatale screening involverer to obligatoriske procedurer:

  • ultralydsundersøgelse;
  • biokemisk blodprøve.

I nogle tilfælde, for eksempel hvis den fremtidige fødende kvinde skulle udføre en ikke-planlagt blodprøve på et tidligere tidspunkt, får hun kun tildelt en anden ultralyd.

En komplet biokemisk test som en del af denne rutinemæssige undersøgelse involverer bestemmelse af koncentrationen i blodet af fire elementer:

  • HCG (humant choriongonadotropin) - et hormon, der produceres af det chorioniske væv efter embryoimplantation;
  • AFP (alfa-fetoprotein) - et protein, der produceres af leveren og mave-tarmkanalen allerede fra den 3. uge af embryonets eksistens;
  • EZ (fri estriol) - et hormon, der syntetiseres af fostrets lever og binyrerne;
  • inhibin A - et specifikt kvindeligt hormon, hvis koncentration varierer afhængigt af graviditetstidspunktet og fostrets tilstand.

Denne analyse kaldes en firdobbelt test. I sammenligning med screeningsprogrammet i første trimester tilføjes måling af indholdet af de sidste to indikatorer - fri estriol og inhibin A til opgaverne i firdobbeltesten.

Hvis der ikke er indikationer for at undersøge koncentrationen af ​​inhibin A hos en gravid kvinde, analyseres kun hCG, AFP og EZ. En sådan undersøgelse kaldes henholdsvis triple test..

Faktorer, der påvirker resultaterne

I løbet af enhver undersøgelse kan både falske positive og falske negative resultater opnås. Faktorer, der kan fordreje resultaterne af screening (især til en blodprøve for hormoner) er:

  • kroniske sygdomme hos den forventede mor, herunder diabetes mellitus;
  • dårlige vaner (forbrug af alkoholholdige drikkevarer og stoffer, rygning);
  • overvægtig eller undervægtig gravid kvinde. I det første tilfælde er indikatorerne overvurderet, i det andet er de undervurderede;
  • patientens alder er over 35 år
  • graviditet med tvillinger, trillinger og så videre;
  • IVF undfangelse;
  • tager visse hormonelle lægemidler.

Hvis der identificeres farlige patologier, vil kvinden blive tildelt yderligere ikke-invasive (gentagne ultralyd) eller invasive (cordocentese, fostervandsprøver) undersøgelser for at bekræfte eller afkræfte diagnosen. Afhængig af de opnåede resultater, vil lægen anbefale at holde eller afslutte graviditeten. Den endelige beslutning træffes af patienten selv..

Fortolkning af testresultater og ultralyd og standardindikatorer i andet trimester

Efter at patienten har bestået alle de obligatoriske procedurer, der er inkluderet i den anden screening, fortsætter den overvågende fødselslæge-gynækolog med at dechiffrere resultaterne. Det er baseret på data fra tabeller, der viser satserne for alle indikatorer i overensstemmelse med graviditetens varighed. Lægen skal sammenligne værdierne af hormon- og proteinindholdet i patientens blod med normale værdier, på grundlag af hvilke der kan drages konklusioner om moderens og fostrets sundhed. Baseret på resultaterne af en ultralydsscanning evalueres de og sammenlignes med aldersstandarder:

  • frugt størrelse;
  • ansigtsegenskaber (øjenkugles tilstand, næseben, fravær af patologier);
  • indre organer (hjerte, lunger, nyrer, lever, mave-tarmkanalen og så videre);
  • fostervand (deres mængde og indhold)
  • moderkage (dens tykkelse og struktur).

Blod

Normerne for blodbiokemiske indekser inden for rammerne af 2. screening afhænger af graviditetens varighed. Deres værdier er angivet i tabellen.

Sigt, ugerHCG, mIU / mlAFP, IE / mlEZ, nmol / l
seksten10-5815-955.4-21
178-5715-956,6-25
188-5715-956,6-25
nitten7-4915-957,5-28
201,6-4927-1257,5-28

Når du udfører den fjerde test, vurderes FSH-sekretionshæmmerens blodniveau. Koncentrationen af ​​hormonet i en enkelt graviditet bør ikke overstige 500 pg / ml, i en multipel graviditet - 600 pg / ml.

En generel vurdering af biokemisk screening udføres på baggrund af indikatorernes gennemsnitlige værdier. Det udtrykkes i værdien af ​​MoM - en koefficient, der viser graden af ​​afvigelse af de opnåede resultater fra normen. Det beregnes som forholdet mellem den opnåede værdi af indikatoren i blodserumet og medianen, karakteristisk for en given graviditetsperiode. MoM-formlen indeholder også variabler såsom:

  • patientens kropsvægt
  • hendes alder
  • bopæls område.

Værdier i området 0,5-2,5 MoM betragtes som normale. Hvis dette krav ikke er opfyldt, har kvinden brug for en konsultation med en genetiker, da en sådan uoverensstemmelse indikerer en øget risiko for at få et barn med Down, Patau, Edwards og nogle andre..

Et risikoforhold, der ikke overstiger 1: 380, betragtes som acceptabelt. Hvis den forudsagte figur falder inden for området 1: 250… 1: 360, er det nødvendigt at lytte til udtalelsen fra en specialist i genetiske lidelser. Hvis risikoen er høj (over 1: 100), anbefales yderligere forskning, herunder invasive. Sandsynligheden for at få et barn med afvigelser i dette tilfælde er meget høj.

Kropslængde og føtalvægt

Begyndelsen af ​​andet trimester er præget af den intensive udvikling af fosteret, derfor er det vanskeligt at sige standarderne for højde og vægt på dette tidspunkt. Længden af ​​et barns krop svinger som regel mellem 10 og 16 cm. I dette tilfælde er læger opmærksomme på ikke absolutte indikatorer, men på en stigning i en uge.

Den anden planlagte ultralydsscanning under graviditeten gør det ikke muligt direkte at bestemme fostrets vægt i livmoderen. Det beregnes ved hjælp af formlerne, og det opnåede resultat har en alvorlig fejl. I gennemsnit inden den 20. uge er kropsvægten 300 gram, og i den 22. uge kan den nå 450 gram.

Omkreds af mave og hoved

For at sige, at graviditet udvikler sig korrekt, skal kølemidlet (abdominal omkreds) svare til følgende værdier, afhængigt af perioden:

  • 16 uger - 88-116 mm;
  • 17 uger - 93-131 mm;
  • 18 uger - 104-144 mm;
  • 19 uger - 114-154 mm;
  • 20 uger - 124-164 mm;
  • 21 uger - 136-176 mm;
  • 22 uger - 148-190 mm.

OG (hovedomkreds) med normal udvikling skal være lig med:

  • 16 uger - 112-136 mm;
  • 17 uger - 121-149 mm;
  • 18 uger - 131-161 mm;
  • 19 uger - 142-174 mm;
  • 20 uger - 154-186 mm;
  • 21 uger - 166-198 mm;
  • 22 uger - 178-212 mm.

Biparietal (BPR) og fronto-occipital (LZR) størrelser af føtalhovedet

BPD og LZR er to nøgleindikatorer, der indikerer fraværet af abnormiteter hos barnet. Afhængigt af begrebet skal BPR variere inden for:

  • 16 uger - 31-37 mm;
  • 17 uger - 34-42 mm;
  • 18 uger - 37-47 mm;
  • 19 uger - 41-50 mm;
  • 20 uger - 43-53 mm;
  • 21 uger - 45-56 mm;
  • 22 uger - 48-60 mm.

Følgende rammer er etableret for LZR:

  • 16 uger - 41-49 mm;
  • 17 uger - 46-54 mm;
  • 18 uger - 49-59 mm;
  • 19 uger - 53-63 mm;
  • 20 uger - 56-68 mm;
  • 21 uger - 59-71 mm;
  • 22 uger - 63-75 mm.

Benlængde: underben, lårben, underben og underarm

Den korrekte dannelse af barnets skelet fremgår af overholdelsen af ​​de accepterede normer for DG (længde af benben), DB (længde af lårbenet), DP (længde af underbenet), DPP (længde af underarmsbenene). De etablerede middelværdier svarende til svangerskabsalderen vises i tabellen.

Sigt, ugerDG, mmDB, mmDP, mmDPP, mm
seksten15-2117-2315-2112-18
2026-3429-3726-3422-29
2231-3935-4331-3926-34

Fetometriske parametre

Under en ultralydsscanning, der udføres i graviditetens anden trimester, undersøges og analyseres sådanne vigtige fetometriske parametre som OB, OH, BPD, LHR og længden af ​​lange knogler. Hvis undersøgelsen afslører en afvigelse fra medianværdien, er dette ikke en ubetinget markør for patologi eller afvigelse. Årsagerne kan være forskellige: der er en mulighed for en fejl ved bestemmelsen af ​​datoen for undfangelsen, eller forældrene har en slank fysik, derfor kan væksthæmning skyldes arvelighed. Alle fetometriske egenskaber skal analyseres i kombination. Det er ikke de absolutte værdier af indikatorerne, der er vigtige, men det forholdsmæssige forhold mellem dem..

Hjerne og rygsøjle

Normalt bruges to aksiale sektioner til at studere hjernens strukturer ved hjælp af ultralyd: transventricular og transcerebellar. Det chresthalamiske afsnit er mindre almindeligt valgt. Under undersøgelsen ser diagnostikeren på cerebellum, laterale ventrikler, cisterna magna og hulrummet i det gennemsigtige septum. Hovedform og hjernestruktur evalueres også. Hos et sundt barn skal alle studerede elementer svare til normal røntgenanatomi.

Hovedafsnittet til undersøgelse af rygsøjlens tilstand er langsgående. Det er meget vigtigt, at de tre centre for udbenning af ryghvirvlerne er synlige. Lægen undersøger knoglerne for fravær af åben spinalbrok, sakral agenese eller andre abnormiteter. Som regel kombineres sådanne patologier med lidelser identificeret i hjernen. Ved ultralyd skal man være opmærksom på huden over højderyggen. Om nødvendigt fortsætter inspektionen med udvælgelsen af ​​tværsnittet.

Åndedrætsorganerne

På det tidspunkt, hvor kvinden gennemgår undersøgelsen, er fostrets åndedrætssystem allerede fuldt ud dannet. Undersøgelsen fokuserer på lungernes tilstand og deres modenhedsgrad. Så normalt skal hver lunge optage ca. en tredjedel af brystets tværsnit.

Niveauet for dannelse af dette organ vurderes i forholdet mellem dets ekkogenicitet i sammenligning med leveren. Der er tre modenhedsgrader:

  • 0 - lungens ekkogenicitet er lavere end leverens;
  • 1 - ekkogeniciteten af ​​de sammenlignede organer er omtrent ens;
  • 2 - ekkogeniciteten i lungerne er højere end leveren.

Et hjerte

Under en ultralyd undersøger lægen hjertets tilstand og funktionalitet. På samme tid vurderes følgende indikatorer:

  • orgelplacering. Normalt optager det på dette tidspunkt en tredjedel af brystet;
  • position af hjertets akse;
  • størrelsen og tilstanden af ​​hjertekamrene
  • formen på det interventrikulære septum
  • vævsstruktur - myokardium, perikardium, enrocardia.

Vær opmærksom på hjertets hyppighed og rytme. Den første parameter skal normalt være 140-160 slag i minuttet.

Fordøjelsessystemet

På tidspunktet for den anden planlagte ultralydsscanning har fosteret allerede fuldt ud dannet og fungerer fordøjelsessystemet: spiserøret, maven, bugspytkirtlen, tarmene. Det er vigtigt nøje at undersøge hele mave-tarmkanalen: Find forbindelsen mellem mave og spiserøret, sørg for at alle organer er til stede, at der ikke er nogen hyperekoiske elementer i dem.

urinvejene

Dannelsen af ​​nyrerne i fosteret begynder allerede den 22. dag fra undfangelsestidspunktet, og i slutningen af ​​andet trimester er denne proces fuldstændig afsluttet. Ultralyd giver dig mulighed for nøjagtigt at identificere patologier i urinsystemet. Normale nyrestørrelser er:

  • 18 uger - 16-28 mm;
  • 19 uger - 17-31 mm;
  • 20 uger - 18-34 mm;
  • 21 uger - 21-32 mm;
  • 22 uger - 23-34 mm.

Forholdet mellem størrelsen på nyrebækkenet og størrelsen på hele nyrebækkensystemet bør ikke afvige mere end 5 mm.

Hos de fleste gravide kvinder begynder binyrens kirtler at blive visualiseret ved en ultralydsscanning et sted fra den 20. uge. Deres størrelse er ca. 9-10 mm. Det korrekte forhold mellem størrelsen af ​​nyrerne og binyrerne anses for at være 0,48-0,65. I dette tilfælde skal venstre binyrerne være større end højre.

Tegn på patologi

Den anden screening er designet til at identificere og forhindre udvikling af afvigelser og sygdomme.

Tegn fundet på ultralydsscanninger er vigtige markører for genetiske abnormiteter og andre abnormiteter:

  • forsinkelse i fosterudvikling
  • prolaps af moderkagen
  • polyhydramnios eller lavt vand, indholdet af flager og suspensioner i fostervand;
  • fortykning af moderkagen, dens tidlige ældning
  • uforholdsmæssigt stort forhold mellem fetometriske egenskaber;
  • uregelmæssig form af ansigtsbenene, især næsen;
  • ventrikulomegali eller en stigning i hjernens laterale ventrikler
  • cerebral vaskulær cyste;
  • pyelektase eller forstørrelse af nyrebækkenet og andre.

Abnormaliteter er også angivet ved afvigelser i de biokemiske testresultater..

En stigning i niveauet af hCG kan indikere risikoen for at udvikle Downs syndrom eller Klinefelter og dets fald - Edwards syndrom.

Defekter i nervesystemet, levernekrose, fravær af spiserøret, navlebrok og Meckels syndrom er indikeret ved afvigelse af AFP-værdien fra gennemsnittet til en stor side. Den modsatte overtrædelse er et symptom på Down og Edwards syndromer og kan også indikere fostrets død eller en forkert bestemt dato for undfangelsen.

Et forhøjet E3-niveau kan indikere både lever- og nyreproblemer hos moderen samt en stor baby eller multipel graviditet. Men insufficiens af dette hormon er et symptom på infektion, placenta insufficiens, binyrehypertrofi, trisomi, anencephaly og en markør for risikoen for tidlig afslutning af svangerskabet.

For stort indhold af inhibin A i blodet kan indikere placenta insufficiens, kræft, genetiske abnormiteter og utilstrækkelig - om truslen om selvabort.

Mulige sygdomme

Nogle patologier opdages foreløbigt ved den første prænatal screening og ifølge resultaterne af en blodprøve. Den anden rutinemæssige ultralydsscreening er designet til at bekræfte eller afkræfte sådanne mistanker. Det kan bruges til at diagnosticere trisomier (Down, Edwards, Patau, de Lange syndromer), der stammer fra et ekstra kromosom i en af ​​rækkerne, anomalier i centralnervesystemet, ansigtsstrukturer og så videre..

Downs syndrom

Downs syndrom er en af ​​de mest almindelige kromosomale abnormiteter hos fosteret. Det udvikler sig på grund af udseendet af et ekstra kromosom i den 21. kromosomserie. Børn født med en sådan patologi har et specifikt udseende, lider af forskellige sygdomme i indre organer og halter bagud i udviklingen. Meget ofte lever sådanne mennesker relativt kort tid..

Downs syndrom kan mistænkes allerede på tidspunktet for blodbiokemi. Det fremgår af et øget niveau af hCG og et nedsat niveau af AFP og estriol..

Ved ultralyd er den beskrevne patologi karakteriseret ved en fortykkelse af kravezonen og en forkortet næseben.

Neuralrørsdefekt

Der er flere typer neurale rørdefekter:

  • spina bifida, når rygmarven stikker ud ved sin base
  • anencephaly - uformet i den øverste del af hjernen og kraniet, fraværet af halvkugler;
  • encephalocele, hvor hjernen og membranerne stikker gennem kranialhvelvet;
  • Chiari misdannelse - penetration af hjernevæv i rygsøjlen.

Sådanne patologier visualiseres perfekt ved ultralyd og manifesteres af en stigning i AFP-niveauet (sjældnere - ved et fald i fri østriol).

Edwards syndrom

Årsagen til manifestationen af ​​Edwards syndrom er en genetisk mutation forbundet med duplikering af kromosomet i det 18. par. Sygdommen manifesteres af træk ved udseendet og dets iboende lidelser i arbejdet med indre organer, motoriske færdigheder og psyke. Desværre når dødeligheden i det første leveår hos børn født med en sådan mangel 90%.

Ved ultralydsscreening manifesteres patologi ved karakteristiske anomalier i kraniet og ansigtets struktur, abnormiteter i skeletstrukturen, urinveje og kardiovaskulære systemer. Blodprøveresultater viser nedsat protein, hCG og østriol.

Falske resultater

Den anden screening er kendetegnet ved en høj grad af objektivitet. Ifølge forskellige kilder estimeres dens diagnostiske pålidelighed til 60-90%. Sandsynligheden for at modtage falske positive overstiger ikke 2,5%.

Forvrængede data opnås, hvis patienten er overvægtig (niveauet af hormoner i blodet stiger), diabetes mellitus (hCG falder), er gravid med tvillinger, og også hvis IVF har fundet sted (proteinniveauet er 10-15% lavere, hCG er overvurderet).

Et normalt resultat garanterer ikke fødslen af ​​et sundt barn, da nogle fysiske mangler eller mental retardation kan være forårsaget af ukendte faktorer.

Hvor ofte kan ultralyd udføres i andet trimester

Reguleringsdokumenterne fra Ruslands sundhedsministerium fastlægger den obligatoriske gennemførelse af tre ultralydsundersøgelser under graviditeten (en i hvert trimester på et klart specificeret tidspunkt). I tilfælde af problembæring kan antallet af sådanne procedurer være mere end ti..

Ultralyd er anerkendt som en sikker form for diagnose for gravide kvinder. De anvendte doser og ultralydsintensitet er ikke i stand til at skade det menneskelige foster. Selv WHO tillod officielt fire sessioner under graviditeten, men om muligt ikke tidligere end den 10. uge.

Næste skridt

Hvis lægen på baggrund af resultaterne af den anden prænatale screening konkluderede om det normale graviditetsforløb, den forventede mors og et sundt barns fremragende tilstand, skal den næste gruppe undersøgelser gennemføres i perioden fra 30 til 32 uger som en del af den tredje planlagte screening.

Hvis patologier identificeres, eller risikoen for deres udvikling øges, kan patienten henvises til gentagen ultralyd eller invasiv diagnostisk procedure: chorionobiopsy, cordocentese, fostervandsprøve. I nogle tilfælde er det nødvendigt at observere en genetiker indtil levering..

Hvis der diagnosticeres en tilstand, der betyder, at barnet ikke er levedygtigt, kan dets misdannelse, forsinkelse i fysisk og mental udvikling, graviditetsafbrydelse anbefales. Den endelige beslutning træffes af patienten selv..

Det Er Vigtigt At Vide Om Planlægning

De mest populære typer gymnastik til gravide kvinder

Infertilitet

Sport og graviditet synes uforenelig med mange forventede mødre. Forbindelser med en passiv livsstil, hvor en kvinde kun ligger i forventning om et barn, er fejlagtige.

Antibiotikabehandling under graviditet

Analyser

Hvilke sygdomme og tilstande har du brug for antibiotika til under graviditetenAntibiotikabehandling er påkrævet, hvis der er en reel trussel mod den forventede mors eller fostres helbred.

Tidlige graviditetssymptomer

Ernæring

I de fleste tilfælde begynder kvinder kun at have mistanke om graviditet med en menstruationsforsinkelse. Det sker endda, at den vordende mor lærer gode nyheder allerede i anden eller tredje måned.

Hvad du har brug for at vide om homocystein under graviditet

Analyser

Moderne standarder for styring af en gravid kvinde i vores land indebærer levering af et stort antal laboratorieundersøgelser over en periode på 9 måneder.